風濕性心臟病護理查房演示.pptx

1、內容提要病史匯報疾病相關知識復習風心病的定義臨床上常見的心臟瓣膜病變及臨床表現(xiàn)護理問題及護理措施健康指導病史匯報杜光瓊，女性62歲，因“自行捫及左乳包塊10+月”入院。既往史：病員患風濕性心臟病20+年，伴心房纖顫，現(xiàn)服用地高辛半片每日控制心率，8年前行二尖瓣置換術，現(xiàn)服法華林抗凝治療。查體：二尖瓣聽診區(qū)聞及金屬瓣膜音，心率不整齊。診斷：1左乳葉狀腫瘤伴腺病 2 風濕性心臟?。ㄐ姆坷w顫，心功二級） 3 二尖瓣置換術后 相關檢查心肌標志物：肌鈣蛋白15.3ng/L心臟彩超診斷：三尖瓣反流(重度),肺高壓(中度),心率不齊超聲心動圖：心房纖顫（平均心室率77次/分，最慢心室率51次/分，最 快心室

2、率140次/分）疾病知識學習 心臟如同一個動力泵，推動著血液反復循環(huán)，為全身臟器提供氧氣和營養(yǎng)成分。心臟分為四個腔，位于上方的稱為心房，下方的稱為心室，心腔之間有瓣膜相隔。 心瓣膜示意圖 正常的心臟有四個瓣膜二尖瓣，三尖瓣，主動脈瓣，和肺動脈瓣這些瓣膜如同“單向閥門”，在該打開的時候能打開足夠的大小，該關閉時能關得嚴實,保證血液循環(huán)向著固定方向。心臟瓣膜正常解剖房室瓣：連接心房與心室； 二尖瓣：連接左房與左室， 左房與左室之間的通道；三尖瓣：連接右房與右室， 右房與右室之間的通道；心臟瓣膜正常解剖動脈瓣：連接心室與大血管；主動脈瓣：連接左室與主動脈， 左室出口；肺動脈瓣：連接右室與肺動脈， 右

3、室出口；定義風濕性心臟病簡稱風心病，是指由風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全，多見于二尖瓣，其次是主動脈瓣。 臨床上常見的心臟瓣膜病變有：1、二尖瓣狹窄或關閉不全。 2、主動脈瓣狹窄或關閉不全。3、三尖瓣狹窄或關閉不全。 4、聯(lián)合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等。最常見二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄最常見的原因是風濕熱。二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約25的風濕性心臟?。L心?。┗颊邽閱渭冃远獍戟M窄，二尖瓣狹窄伴關閉不全占40 。正常二尖瓣質地柔軟，瓣口面積約46cm2。當瓣口面積減小為1.52.0cm2時為輕度狹窄。1.01.5cm2時為中

4、度狹窄。1.0cm2時為重度狹窄。 二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)（一）體征 呼吸困難：最常見的早期癥狀?？┭嚎杀憩F(xiàn)為血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難?？人裕撼Ｒ姡绕湓诙久黠@。聲音嘶?。狠^少見，由于擴大的左心房和肺動脈壓迫左喉返神經所致。 （二）體征1.視診：二尖瓣面容。2.觸診：心尖部可觸及舒張期震顫。3.叩診：心界呈梨形。4.聽診：心尖部可聞及舒張中晚期隆隆樣雜音。 （三）并發(fā)癥心房顫動：為相對早期的常見并發(fā)癥。起始可為陣發(fā)性，之后可轉為慢性心房顫動。 心力衰竭：是晚期常見并發(fā)癥及主要死亡原因。急性肺水腫：為重度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥，如不及時搶救，可能致死。栓塞：腦栓塞最為多見。感染：

5、以肺部感染最多見，可誘發(fā)或加重心力衰竭。（四）相關檢查： X線檢查：可見“梨形心” 。 心電圖：可見“二尖瓣型P波” 超聲心動圖：確診二尖瓣狹窄最可靠的方法。M型示“城墻樣”改變。THANK YOUSUCCESS2022/7/1817可編輯風濕性心臟病二尖瓣狹窄 “梨形心”“二尖瓣型P波”二尖瓣狹窄M型超聲心動圖示二尖瓣曲線呈城垛樣改變，各波大小形態(tài)不一，由心房顫動所致二尖瓣關閉不全二尖瓣關閉不全常與二尖瓣狹窄同時存在，亦可單獨存在二尖瓣關閉不全的臨床表現(xiàn)癥狀：首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無力，呼吸困難出現(xiàn)較晚。體征：心尖部聞及全收縮期吹風樣雜音。并發(fā)癥：感染性心內膜炎相關檢查:心電圖：主要為左心

6、房增大。 二尖瓣關閉不全治療（1）內科治療：注意預防風濕熱，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預防和治療，合并心衰時，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴張劑。 （2）外科治療：人工瓣膜置換術主動脈瓣狹窄 大多伴有關閉不全或二尖瓣病變主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)典型三聯(lián)癥：呼吸困難，心絞痛，暈厥 體征：胸骨右緣第2肋間可聞及粗糙而響亮的收縮期雜音并發(fā)癥： 1.心衰 2.猝死 3.心律失常 相關檢查：超聲心動圖有特異改變，是明確診斷和判定狹窄程度的重要方法。主動脈瓣狹窄治療要點內科治療:包括預防風濕活動和感染性心內膜炎，心衰患者限鈉鹽攝入，可小心應用洋地黃和利尿劑，但過量利尿劑可發(fā)生直立性低壓。外科治療：重度主動

7、脈瓣狹窄的患者伴有心絞痛、昏厥、或心力衰竭為手術治療的主要指征，人工瓣膜置換術為治療成人主動脈瓣膜狹窄的主要方法。主動脈瓣關閉不全臨床表現(xiàn)（一）癥狀 最先的癥狀表現(xiàn)為心悸，常有體位性頭暈。 （二）體征： 胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調嘆息樣舒張期雜音。（三）并發(fā)癥： 1.感染性心內膜炎 2.室性心律失常 3.心力衰竭 (四) 有關檢查：X線心影呈靴形治療要點：人工瓣膜置換術為嚴重AS的主要治療方法風心病的治療 一、手術治療：心功級患者不需手術治療。心功、患者應行手術治療。心功級者應行強心、利尿等治療，待心功改善后再行手術。 二、一般治療注意休息，勞逸結合，避免過重體力活動。預防感冒、心功能不全

8、者應控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，切忌食用鹽腌制品。服用利尿劑者應吃些水果如香蕉、桔子等。如需拔牙或作其他小手術，術前應采用抗生素預防感染 三、藥物治療1.有房顫和心力衰竭的病人應在醫(yī)生指導下服用地高辛、阿斯匹林、利尿劑等藥物，機械瓣膜置換術后要終生抗凝。 地高辛中毒及預防地高辛是臨床常用的強心藥，治療量與中毒量非常接近。若服用不當，極易發(fā)生中毒反應。常見癥狀有（1）消化道反應 （2）視覺障礙 （3）神經系統(tǒng)癥狀：如眩暈、頭痛 （4）心臟反應:如室性早搏、陣發(fā)性室上性和室性心動過速、心房顫動及不同程度的房室傳導阻滯等。地高辛中毒搶救措施 輕者可口服氯化鉀，每次1g，每日3次。 若病情緊急，發(fā)生快速型心律失常，可酌情緩慢靜滴鉀鹽和鎂鹽。對于強心甙引起房室傳導阻滯、竇性心動過緩、竇性停搏時，可靜注阿托品15mg，23小時重復1次。對于洋地黃引起的室性心律失常，可靜注苯妥英鈉或利多卡因，癥狀控制后可改為口服或靜滴維持。因此，在使用地高辛時需注