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家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生助學(xué)金申 請(qǐng) 表申請(qǐng)助學(xué)金項(xiàng)目及等級(jí): 學(xué) 院:填 表 人:填表日期: 年 月 日專(zhuān)業(yè)學(xué)號(hào)姓名照片民族本人地址性別聯(lián)系方式座機(jī): 手機(jī):政治面貌身份證號(hào)學(xué)費(fèi)來(lái)源生活費(fèi)來(lái)源家庭人均月收入元家庭地址上學(xué)年獲國(guó)家助學(xué)貸款金額元本學(xué)年是否申請(qǐng)了國(guó)家助學(xué)貸款是 否上學(xué)年獲其他助學(xué)金名稱(chēng)及金額上學(xué)年獲得榮譽(yù)情況上學(xué)年違紀(jì)受處分情況是否班干部是 否學(xué)年/學(xué)期成績(jī)本學(xué)年或本學(xué)期各科目成績(jī)情況考試科目成績(jī)考試科目成績(jī)1、13、2、14、3、15、4、16、5、17、6、18、7、19、8、20、9、21、10、22、11、23、12、24、家庭主要成員姓名與本人關(guān)系工作單位申請(qǐng)理由及在校表現(xiàn)的自我評(píng)價(jià)(本內(nèi)容請(qǐng)另行加紙?jiān)斒觯┵Y助使用計(jì)劃主要計(jì)劃項(xiàng)目預(yù)計(jì)使用金額(元)備 注1、2、3、4、5、班主任或輔導(dǎo)員意 見(jiàn) 簽字: 年 月 日學(xué) 院意 見(jiàn)簽字: 蓋章: 年 月 日學(xué) 校意 見(jiàn)簽章: 年 月 日注:1、“學(xué)年/學(xué)期成績(jī)”:助學(xué)金在春季學(xué)期評(píng)選的,填寫(xiě)上學(xué)期各科目考試成績(jī)平均分;助學(xué)金在秋季學(xué)期評(píng)選的,二、三、四年級(jí)學(xué)生填寫(xiě)綜合測(cè)評(píng)成績(jī),一年級(jí)學(xué)生填寫(xiě)高考入學(xué)成績(jī)。2、“本學(xué)年或本學(xué)期各科目成績(jī)情況”:按“學(xué)年/學(xué)期成績(jī)”中涉及的考試科目填寫(xiě),有不及格科目的,包括全校性選修課,也須如實(shí)填寫(xiě)。3、“聯(lián)系方式”如有變動(dòng)
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