偏癱患者評定

1、關(guān)于偏癱患者的評定第一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述1、腦卒中的定義：腦卒中又稱腦血管意外，是指突然發(fā)生的，由腦血管病變所引起的局部性腦功能障礙，并持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的一組臨床綜合征。第二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、分類缺血性腦卒中腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血第三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、偏癱的定義：又稱半身不遂，是急性腦血管病的一個常見癥狀，指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部運(yùn)動障礙。第四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4、病因各種誘發(fā)因素腦內(nèi)動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成的急性腦血液循環(huán)障礙危

2、險因素： 高血壓、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血與腦卒中史、吸煙和酗酒、高脂血癥、其他：飲食不當(dāng)，體力活動減少，體重超重等。第五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5、臨床特征運(yùn)動障礙：肌張力改變、肌力降低、運(yùn)動控制能力下減退、動作不協(xié)調(diào)、平衡障礙感覺障礙：觸覺、本體感覺、痛覺、溫度覺、視覺下降言語障礙：失語癥、構(gòu)音障礙認(rèn)知障礙：注意力不集中、思維緩慢、記憶力下降、沖動、攻擊行為第六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心理障礙：抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)定ADL障礙：穿衣、修飾、洗澡、進(jìn)食、如廁、轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯、學(xué)習(xí)、工作、交流并發(fā)癥：肌肉萎縮、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)畸形、壓瘡、感染、骨質(zhì)疏

3、松第七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、康復(fù)評定1、病史采集主訴：癥狀+持續(xù)時間現(xiàn)病史：詢問患者目前病情進(jìn)展、診療經(jīng)過、康復(fù)介入等既往史：本病相關(guān)的基礎(chǔ)性疾病情況，是否存在過敏史、外傷史、手術(shù)史、藥物史、煙酒史、家族史等。第八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、?？茩z查 肌力、肌張力、腱反射、深感覺、平衡協(xié)調(diào)等3、輔助檢查 頭顱CT、頸部血管超聲等第九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4、功能評定運(yùn)動功能的評定;Brunnstrom、Fugl-MeyerBrunnstrom評定法：級 弛緩性癱：無任何運(yùn)動；偏癱肢體揮鞭癥（+）級 肌張力、聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)：胸大肌癥（+

4、）級 痙攣，共同運(yùn)動出現(xiàn)級 分離運(yùn)動出現(xiàn)級 分離運(yùn)動發(fā)展，精細(xì)運(yùn)動出現(xiàn)級 恢復(fù)正常第十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月聯(lián)合反應(yīng)（Brunnstrom 級）是指若用力使身體的一部分肌肉收縮時，可以誘發(fā)其他部位的肌肉收縮。偏癱時如健側(cè)肌肉用力收縮時可引起患側(cè)肌肉的收縮。第十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月共同運(yùn)動（Brunnstrom 級）是指偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動時引發(fā)的一種隨意運(yùn)動。它們是定型的，無論從事那種活動，參與活動的肌肉及反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運(yùn)動。第十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月分離運(yùn)動（Brunnstrom 級）能夠選擇性的控制所需

5、的肌群引起的隨意運(yùn)動，是正常的運(yùn)動模式。第十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月分離運(yùn)動（Brunnstrom 級）上肢：肩0，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂旋前旋后肘伸直，肩屈曲90手背可觸及腰骶部第十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月分離運(yùn)動（Brunnstrom 級）下肢坐位屈膝90，足可滑到椅子下方足跟不離地情況下，踝背屈第十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月分離運(yùn)動（Brunnstrom 級）上肢肘伸直，肩外展90肘伸直，肩屈曲30-90，前臂旋前旋后肘伸直，前臂中立，上肢上舉過頭第十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月分離運(yùn)動（Brunnstrom 級）下

6、肢站立位先屈膝后伸髖站立位，患腿在前，在伸膝的情況下，可做踝背屈第十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月恢復(fù)正常（Brunnstrom 級）上肢：協(xié)調(diào)運(yùn)動近于正常，手指指鼻，無明顯辨距不良，但速度比健側(cè)慢下肢：站立位，可使患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展到超出站起來時該骨盆所能達(dá)到的范圍坐位，可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，同時足內(nèi)外翻第十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Fugl-Meyer評價法運(yùn)動功能 上肢的運(yùn)動功能（66分） 下肢的運(yùn)動功能（34分）第二十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月平衡能力（14分）關(guān)節(jié)活動度（44分）感覺功能（24分

7、）疼痛（44分）第二十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月感覺的評定1.淺感覺檢查 1）觸覺 方法：閉目，用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚。讓患者回答有什么感覺（輕癢）。第二十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2）痛覺 方法：閉目，用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量輕刺患者的皮膚。讓患者立即說出具體的感受及部位。第二十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3）溫度覺 方法：閉目，用冷、熱試管交替接觸患者的皮膚。 讓患者回答“冷”、“熱”。第二十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4）壓覺 方法：閉目，檢查者用拇指或指尖用力壓在皮膚表面。要求患者回答是否感到壓力。第二十

8、五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2.深感覺（本體感覺）檢查1）關(guān)節(jié)覺(1)位置覺【刺激】令患者閉目，檢查者將其肢體移動并停止 在某種位置上?！痉磻?yīng)】患者說出肢體所處的位置，或另一側(cè)肢體 模仿出相同的位置。第二十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)運(yùn)動覺;該檢查評定運(yùn)動知覺?！敬碳ぁ苛罨颊唛]目，檢查者在一個較小的范圍里被動活動患者的肢體，讓患者說出肢體運(yùn)動的方向。如檢查者用示指或拇指輕持病人的手指或足趾兩側(cè)做輕微的被動伸或屈的動作(約5。左右)。如感覺不清楚可加大活動幅度或再試較大的關(guān)節(jié)?！痉磻?yīng)】患者回答肢體活動的方向(“向上”或“向下”)，或用對側(cè)肢體進(jìn)行模仿。第二十

9、七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2）振動覺【刺激】用128Hz的音叉柄端置于患者的骨隆起處。檢查時常選擇的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等?！痉磻?yīng)】詢問患者有無震動感，并注意震動感持續(xù)的時間，兩側(cè)對比。正常人有共鳴性震動感。第二十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3.復(fù)合感覺檢查1）皮膚定位覺【刺激】令患者閉目，用手輕觸患者的皮膚?！痉磻?yīng)】讓患者用手指出被觸及的部位。第二十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2）兩點(diǎn)分辨覺【刺激】令患者閉目，采用兩點(diǎn)之間辨別覺檢查器刺激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)的壓力要一

10、致。若患者有兩點(diǎn)感覺，再縮小兩點(diǎn)的距離，直到患者感覺為一點(diǎn)時停止，測出此時兩點(diǎn)間的距離?！痉磻?yīng)】患者回答感覺到“1點(diǎn)”或“2點(diǎn)”。第三十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3）實(shí)體覺【刺激】實(shí)體覺檢查是測試手對實(shí)物的大小、形狀、性質(zhì)的識別能力。檢查時令患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等)。檢查時應(yīng)先測患側(cè)?！痉磻?yīng)】讓患者撫摩后說出該物的名稱、大小及形狀等。第三十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、痙攣的評定改良Ashworth分級法評定標(biāo)準(zhǔn)分級評定標(biāo)準(zhǔn)0無肌張力增高1肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最

11、小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和釋放。1+肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力。2肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動。3肌張力嚴(yán)重增加：被動活動困難。4僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動。第三十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4、關(guān)節(jié)活動度的評定5、疼痛的評估（1）視覺模擬量表法（visual analogue scale,VAS）采用10cm長的直線，按毫米劃格，兩端分別表示“無痛”（0）和“極痛”（100）提醒患者盡量準(zhǔn)確標(biāo)記，避免患者隨便標(biāo)記評定

12、者在測量直線長度時盡量避免誤差 第三十三張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)數(shù)字評分法定（NES）無痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10劇痛輕度中度重度第三十四張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 (3)面部表情分級評定法（FRS）從快樂到悲傷及哭泣6個不同表現(xiàn)的面容急性疼痛者，老人，小孩，文化程度低者及表達(dá)能力喪失者直觀形象，簡單易懂第三十五張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月6、平衡功能的評定第三十七張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月7、認(rèn)知功能評定認(rèn)知功能障礙注意力障礙評定記憶力障礙評定知覺障礙

13、評定執(zhí)行功能障礙評定第三十八張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、注意力障礙1、視跟蹤2、刪字母測驗(yàn)3、聽認(rèn)字母測試4、背誦數(shù)字第三十九張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、記憶力障礙韋氏記憶量表（WMS）第四十張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、知覺障礙（一）失認(rèn)癥評定1、觸覺失認(rèn)2.視覺失認(rèn)3.聽覺失認(rèn)4，單側(cè)忽略第四十一張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）失用癥評定結(jié)構(gòu)性失用穿衣性失用運(yùn)動性失用意念性失用第四十二張，PPT共四十五頁，創(chuàng)作于2022年6月案例分析患者王某，女性，65歲，腦梗死后2個月，左肩關(guān)節(jié)可以主動前屈90，外展80，后伸50，均不能抗組。在左肩關(guān)節(jié)0時可屈曲肘關(guān)節(jié)90，前臂能旋前旋后，手能夠做鉤狀抓握，但不能伸展。被動伸肘時，在肘關(guān)節(jié)被動活動范圍之末呈現(xiàn)最小的阻力或突然卡住或釋放。被動屈膝時，膝關(guān)節(jié)活動范圍在前50%內(nèi)突然卡主，后50%呈現(xiàn)最小的阻力；抗阻伸膝達(dá)到0，但