心臟瓣膜置換術后的護理-PPT課件

1、心臟瓣膜置換術后的抗凝及飲食管理相關知識心的位置和外形瓣膜疾病的分類體外循環(huán)心的位置：位于中縱隔內，2/3居于正中線左側，1/3居于右側。心的位置和外形二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關閉不全瓣膜病分類體外循環(huán)（artificial heart-lung machine）概念：利用特殊人工裝置從上、下腔靜脈和右心房將回心靜脈血引出體外，在人工心肺機內進行氣體交換，即經氧合并排出二氧化碳后，經過調節(jié)溫度和過濾后，再由血泵輸回體內動脈、繼續(xù)血液循環(huán)的生命支持技術體外循環(huán)的管理：1、全身肝素化 2、灌注流量及壓力 3、低溫 4、電解質及酸堿平衡 5、藥物的使用（利尿、止血、血管活性藥物）

2、體外循環(huán)后的病理生理變化：1、凝血機制紊亂 2、代謝改變 3、腎、肺等器官功能減退 4、電解質失衡阜外心臟外科阜外心臟外科處理原則：保持血流動力學穩(wěn)定維持血容量平衡應用呼吸機輔助呼吸及時糾正水電解質和酸堿平衡失調應用抗菌藥預防感染體外循環(huán)（artificial heart-lung machine）阜外心臟外科術后抗凝治療原因措施護理體外循環(huán)的實施心肺轉流期間需靜脈推注肝素23mg/kg抗凝維持ACT延長至480600s心肺轉流結束后，需靜脈注射適量魚精蛋白以終止肝素的抗凝作用紅細胞被破壞、游離血紅蛋白增高、溶酶激活、凝血因子I和血小板減少等，引起凝血機制紊亂，導致術后大量滲血人工瓣血栓形成形

3、成再循環(huán)渦流高速湍流；切力變小，血流淤滯低速淤滯凝血因子變化術后抗凝治療的原因血栓脫落，造成各臟器血管栓塞，導致偏癱、失語、下肢動脈栓塞等，甚至會卡住人工瓣葉，使瓣膜不能開啟，導致心衰或猝死抗凝過量，則導致出血，主要有鼻出血、牙齦出血、胃出血、血尿、月經不止，甚至顱內出血等機械瓣需要終生抗凝，在抗凝期間如果生病，需及時和醫(yī)生說明，進行相應處理。生物瓣膜通常需要抗凝3-6個月。如果合并房顫，在華法林抗凝結束后通常需要阿司匹林抗凝抗凝是關系生命的大事！抗凝治療的實施換瓣術后抗凝藥物的分類抗血小板藥（阿司匹林）香豆素類（華法林）肝素（低分子肝素）凝血酶抑制劑（西米拉坦）抗凝治療的實施首選：華法林華法

4、林的抗凝機制干擾維生素k依賴因子前體合成經胃腸道吸收，生物利用度95%肝微粒體酶水解為具有微抗凝作用的代謝產物后由腎臟排出體外個人敏感性差異10倍種族、性別、體重、疾病的輕重無關65歲以上對華法林敏感 性增加72小時后抗凝趨于穩(wěn)定華法林的抗凝特點華法林給藥方法的比較維持量給藥飽和量給藥2.55mg po. qd根據檢查結果調整用藥量qod每次酌情增減1/4或1/3，穩(wěn)定肝素0.5mg/kg ivgtt Q46h+華法林510mg po.qd*3天DC肝素，華法林改為維持給藥，再根據檢驗結果調整用藥量穩(wěn)定術后12天，病人能進食時23天后兩周左右術后12天45天后，PT/INR達到治療范圍術后早期

5、患者體內凝血因子僅及正常的46%62%維持給藥量的華法林并無栓塞的危險飽和量給藥法可使凝血因子活性迅速降低飽和量給藥容易引起患者用藥過量在治療的最初幾天里病人有抗凝出血的危險華法林抗凝采用維持量給藥法更為安全和簡便我科常用的華法林給藥術后2448小時，一般情況良好，拔出心包、縱膈引流管時，首次給藥5mg po.，記錄服藥時間次日開始，每日同一時間復查PT（1826s）INR（2.02.5）。根據復查結果，與前日同一時間遵醫(yī)囑服用華法林術后一周內每日監(jiān)測一次找到適宜量后，隔日監(jiān)測一次如再經34次測定仍穩(wěn)定，可改為每周一次如34次測定很穩(wěn)定，可延長為半月一次。依次類推改為1月。出院后至少每3月測一

6、次，推薦一月一次如調整劑量后，應在45天內再測一次，至穩(wěn)定后，再適當延長測定的間隔時間。北京阜外醫(yī)院 心胸外科阜外心臟外科食物、藥物及其他疾病對抗凝效果的影響食物的影響富含維生素k的食物藥物的影響增強藥效：降低藥效：其他疾病的影響腹瀉、嘔吐可影響藥物吸收，心功能衰竭或原發(fā)性肝臟疾病均可減少維生素K合成地域種族的影響日維持劑量大陸華人 (2.50.6)mg香港(2.03.0mg) 伊朗(3.81.0)mg南非(4.06.0mg)北美(平均8.78mg)。菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡羅卜、番茄、馬鈴薯、豬肝、蛋廣譜抗生素，阿司匹林、安妥明、磺胺藥、丙磺舒等液體石蠟氯霉素、甲硝噠唑、甲腈咪胍、乙醇等苯

7、妥英鈉、甲苯、磺丁脲阿司匹林和醋氨酚水楊酸類、保泰松、氯丙嗪、苯海拉明奎尼丁、甲狀腺素、苯乙雙胍消膽胺催眠藥、利福平、灰黃素雌激素和口服避孕藥。每日監(jiān)測并記錄PT、INR，密切觀察有無出血傾向。指導患者制定自我監(jiān)測表格，華法林應看服到口飲食指導：少吃顏色深、含鐵的食物，以防大便顏色改變告知其不能從事強體力勞動以及何時復查心超、胸片、抗凝時間等做好出院指導，使其了解終生抗凝的重要意義，以利于配合治療如何護理？飲食管理體外循環(huán)術后胃腸道特點術后盡早進食的重要意義飲食管理的實施為什么我不想吃東西呢？讓我來告訴你！體外循環(huán)高鉀停跳液血液稀釋肝素抗凝胃腸道粘膜水腫利尿電解質紊亂低鉀乏力腸麻痹沒有食欲我們?yōu)槭裁匆M早進食呢？心功能尚未恢復，需嚴格控制靜脈補液量補充高蛋白高維生素的飲食，有利于機體恢復，切口愈合調整鈉、鉀、氯的攝入，有利于內環(huán)境穩(wěn)定使胃腸道功能盡早恢復，預防菌群失調體外術后患者的飲食管理嚴格控制飲水量，避免攝入湯水等流質每日經口攝入量=3040ml/kg-補液量每次經口攝入量（q2h）=每日經口攝入量/8每兩次主食之間加食富含鉀的水果主張患者進高蛋白高維生素及富含纖維素的食物可依據患者口味進行準備。并根據每日電解質報告調節(jié)飲食嚴格記錄尿量，至少1ml/kg/h，量出為入。北京阜外醫(yī)院 心臟外科阜外心臟外科總結心臟外科的手術復雜且術后并發(fā)癥多，病情危重。需要護士擁有豐