衛(wèi)生管理初級(jí)師之流行病學(xué)(自己整理)(共65頁(yè))

1、PAGE PAGE 74流行病學(xué)(li xn bn xu)一、緒論(xln)1、流行病學(xué)定義(dngy)（掌握）流行病學(xué)（epidemiology）是研究特定人群中疾病、健康狀況的分布及其決定因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。2、流行病學(xué)研究?jī)?nèi)容、任務(wù)和基本方法（熟練掌握）研究?jī)?nèi)容三個(gè)層次：疾病、傷害和健康。任務(wù)：流行病學(xué)的研究范圍不僅是研究防制疾病的具體措施，更應(yīng)研究防制疾病的對(duì)策，以達(dá)到有效地控制或預(yù)防疾病、傷害、促進(jìn)和保障人類健康。研究對(duì)象是人群，包括各型病人和健康人；主要研究方法是到人群中進(jìn)行調(diào)查研究；其任務(wù)是探索病因，闡

2、明分布規(guī)律，制定防制對(duì)策，并考核其效果，以達(dá)到預(yù)防、控制和消滅疾病的目的；同時(shí)，流行病學(xué)的任務(wù)還有預(yù)防疾病、促進(jìn)健康。在研究人群中疾病及健康狀況及其影響因素的基礎(chǔ)上，還要預(yù)防疾病在人群中發(fā)生，促進(jìn)人們的健康，使人類延年益壽。主要用途是提出病因假設(shè)。三種基本方法：觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法（理論法）.3、流行病學(xué)的原理與應(yīng)用（熟練掌握）（一）基本原理疾病在人群中不是隨機(jī)分布的，而是表現(xiàn)出一定的時(shí)間、地區(qū)和社會(huì)人口學(xué)分布特征。這種分布上的差異義與危險(xiǎn)因素的暴露或個(gè)體的易感性有關(guān)，對(duì)此進(jìn)行測(cè)量并采取相應(yīng)的控制措施是可以預(yù)防疾病的?；谶@樣的思路，流行病學(xué)蘊(yùn)含著如下一些基本原理：疾病與健康在人群中分布，其

3、中包括疾病的流行現(xiàn)象；疾病的發(fā)病過程，其中涵蓋了機(jī)體的感染過程和 HYPERLINK /webhtml/project/neikexue/chuanranbingxue.htm o 傳染病 t _blank 傳染病的流行過程；人與環(huán)境的關(guān)系，即疾病的生態(tài)學(xué)；病因論，特別是多因論；病因推斷的原則；疾病防制的原則和策略，其中包括疾病的三級(jí)預(yù)防；疾病流行的數(shù)學(xué)模型等。（二）主要用途1.疾病的預(yù)防和健康促進(jìn)：流行病學(xué)的根本任務(wù)是預(yù)防疾病，具體體現(xiàn)在疾病三級(jí)預(yù)防的思想(sxing)及其實(shí)踐中，這一用途在傳染病和寄生蟲病的預(yù)防中已顯而易見。在慢性非傳染性疾病，例如癌癥、心血管病和糖尿病等的預(yù)防控制中取得了

4、一定的成績(jī)。隨著社會(huì)的發(fā)展，健康教育(jioy)和健康促進(jìn)逐漸成為疾病預(yù)防的重要內(nèi)容。在制訂促進(jìn)人群健康的策略和措施，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)干預(yù)方面流行病學(xué)發(fā)揮了重要的作用。2.疾病(jbng)監(jiān)測(cè)：在疾病的防治過程中，流行病學(xué)堅(jiān)持長(zhǎng)期地、系統(tǒng)地收集并分析疾病的資料，以了解疾病的流行趨勢(shì)及其影響因素。疾病監(jiān)測(cè)的范圍包括傳染病、非傳染病及其他（如傷殘或健康狀態(tài)）。3.疾病病因和危險(xiǎn)因素研究：流行病學(xué)在研究疾病的病因和危險(xiǎn)因素方面具有特殊的方法學(xué)意義和重要的實(shí)際意義。有些疾病的病因是單一的，如傳染病中的麻疹；但有些疾病的病因較復(fù)雜，如慢性非傳染性疾病就是由多種因素綜合作用的結(jié)果，如高血壓、血脂異常

5、，肥胖和吸煙等均被認(rèn)為是冠心病的危險(xiǎn)因素。因此，流行病學(xué)的主要任務(wù)就是盡量闡明這些危險(xiǎn)因素。有時(shí)，雖然真正的病因機(jī)制尚未完全被闡明，但針對(duì)諸多危險(xiǎn)因素所采取防制疾病的措施仍收到很好的效果，這是很實(shí)際的，是流行病學(xué)應(yīng)用中的一大特點(diǎn)。4.疾病自然史研究：疾病從發(fā)生到結(jié)局有一個(gè)自然發(fā)展過程，如亞臨床期、癥狀早期、癥狀明顯期、癥狀緩解期和恢復(fù)期。通過流行病學(xué)方法研究人類疾病和健康的發(fā)展規(guī)律，研究自然史可以用于疾病預(yù)防和健康促進(jìn)。5.疾病防治的效果評(píng)價(jià)：觀察疫苗接種的效果、了解新藥的安全性和有效性、評(píng)價(jià)社區(qū)于預(yù)項(xiàng)目、評(píng)價(jià)衛(wèi)生工作或衛(wèi)生措施的效果等，均需進(jìn)行流行病學(xué)研究看看是否降低了人群發(fā)病率，是否提高了

6、治愈率和促進(jìn)了健康水平。簡(jiǎn)言之，只有人群中的結(jié)果才能最終說明人群巾的問題。4、流行病學(xué)(li xn bn xu)的研究方法（熟練掌握）流行病學(xué)的研究方法(fngf)分類有多種，按研究性質(zhì)分為描述性研究(ynji)（現(xiàn)況研究、生態(tài)學(xué)研究、篩檢）、分析性研究（病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究）、實(shí)驗(yàn)性研究（臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)、社區(qū)試驗(yàn)）和理論性研究。描述性研究是通過調(diào)查或觀察的方法將疾病、健康或其他衛(wèi)生事件真實(shí)地展現(xiàn)出來，不但描述事件在不同時(shí)間、地點(diǎn)、人群的分布特征，同時(shí)為研究病因提供線索。分析性研究是流行病學(xué)病因研究的主要方法，在描述性研究提出病因假設(shè)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用分析性研究檢驗(yàn)病因假設(shè)，其基本方法可分為

7、病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究。實(shí)驗(yàn)性研究是通過人為控制某些研究因素，在人群中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，以驗(yàn)證病因及評(píng)價(jià)防治措施的效果。理論性研究是流行病學(xué)研究的高級(jí)階段，它是在已知疾病流行或衛(wèi)生事件發(fā)生全過程中各因素相互關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)上，采用數(shù)學(xué)模型的方法模擬疾病流行的過程，一方面可以預(yù)測(cè)可能發(fā)生的流行，另一方面可以篩選并檢驗(yàn)不同防治措施的效果。5、流行病學(xué)的特征（熟練掌握）1、群體特征：流行病學(xué)的著眼點(diǎn)是一個(gè)國(guó)家或一個(gè)地區(qū)的人群的健康狀況，他所研究的是一個(gè)人群，而不僅僅是個(gè)體。2、以分布為起點(diǎn)的特征：流行病學(xué)是通過收集、整理并分析有關(guān)疾病在時(shí)間、空間和人群中的分布特征，去揭示疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為進(jìn)一步研究提供線索。

8、3、對(duì)比的特征：對(duì)比是流行病學(xué)研究方法的核心。4、概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征：使用統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來描述某個(gè)地區(qū)或某個(gè)特定人群疾病的特點(diǎn)。5、社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征：在研究疾病的病因和流行因素時(shí)，要全面考察研究對(duì)象的生物、心理和社會(huì)生活狀況。6、預(yù)防為主的特征：流行病學(xué)面向整個(gè)人群，著眼于疾病的預(yù)防，特別是一級(jí)預(yù)防，保護(hù)人群健康。二、疾病分布1、疾病頻率的測(cè)量(cling)指標(biāo)，指標(biāo)的分類，定義，計(jì)算公式和應(yīng)用及其條件（熟練掌握）疾病分布(fnb)定義：通過(tnggu)觀察疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退，描述疾病不同時(shí)間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現(xiàn)象。 描述疾病頻率的指標(biāo)：發(fā)病率 (in

9、cidence rate) 是一定時(shí)期內(nèi)（一般為一年），特定人群中發(fā)生某病新發(fā)病例的頻率。 計(jì)算發(fā)病率時(shí)應(yīng)注意:1、新發(fā)病例數(shù):指觀察時(shí)間內(nèi)新發(fā)生的某病的病人數(shù)2、暴露人口數(shù):必須符合兩個(gè)條件: （1）必須是觀察時(shí)間內(nèi)觀察地區(qū)內(nèi)的人群 （2）必須有患所要觀察的疾病的可能 發(fā)病率的應(yīng)用：1.描述疾病的分布 2.比較不同人群的某病發(fā)病情況 3.探討發(fā)病因素 4.提出病因假說5.評(píng)價(jià)防治措施效果罹患率 (attack rate)測(cè)量新發(fā)病例頻率的指標(biāo)，通常指在某一局限范圍內(nèi)，短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。應(yīng)用： 局部地區(qū)疾病的爆發(fā) 食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等爆發(fā)流行 患病率 (prevalence rate)

10、（較短時(shí)間內(nèi)）又稱現(xiàn)患率或流行率，指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。 1、時(shí)點(diǎn)患病率(point prevalence) 指群體中個(gè)體在某時(shí)點(diǎn)為病例的概率 時(shí)點(diǎn)的最長(zhǎng)期限一般不超過1個(gè)月 2、期間患病率(period prevalence) 是群體中個(gè)體在給定期間內(nèi)任一時(shí)點(diǎn)為病例的概率。 影響患病率升高(shn o)的因素：1.病程延長(zhǎng) 2.未治愈者的壽命(shumng)延長(zhǎng) 3.新病例增加(發(fā)病率增高) 4.病例遷入 5.健康者遷出 6.易感者遷入 7.診斷水平提高 8.報(bào)告率提高影響(yngxing)患病率降低的因素：1.病程縮短 2.病死率增高 3.新病例減少(發(fā)病率下降)

11、4.健康者遷入 5.病例遷出 6.治愈率提高患病率的應(yīng)用：描述病程較長(zhǎng)的慢性病(冠心病、肺結(jié)核等)的發(fā)生或流行情況 2.規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施 3.估計(jì)醫(yī)院床位周轉(zhuǎn) 4.估計(jì)衛(wèi)生人力的需要量 5.評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量 6.估計(jì)醫(yī)療費(fèi)用的投入2、疾病的流行強(qiáng)度概念（熟練掌握）描述疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo) 流行強(qiáng)度是指某病在某地區(qū)一定時(shí)期內(nèi)某人群中，發(fā)病數(shù)量的變化及其病例間的聯(lián)系強(qiáng)度。 常用散發(fā)、爆發(fā)、流行及大流行表示散發(fā) (sporadic) 指某病發(fā)病人數(shù)不多，病例間無明顯的相互傳播關(guān)系，或在一定地區(qū)的發(fā)病率呈歷年一般水平。 散發(fā)適用于范圍較大的地區(qū)疾病分布出現(xiàn)散發(fā)的原因1.因該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果

12、使人群維持一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)，如麻疹流行后，易感人群數(shù)減少或因接種麻疹疫苗后人群中具有一定的免疫力。2. 某些以隱性感染為主的疾病，可出現(xiàn)散發(fā)，如脊髓灰質(zhì)炎、乙腦;3. 傳播機(jī)制不容易實(shí)現(xiàn)的一些傳染病也可出現(xiàn)散發(fā)，如斑疹傷寒;4. 某些長(zhǎng)潛伏期傳染病，如麻風(fēng)，也易出現(xiàn)散發(fā)。 流行(lixng) (epidemic) 指某地區(qū)(dq)某病發(fā)病率顯著超過歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。 大流行(lixng) (pandemic) 指某疾病的發(fā)病蔓延迅速，涉及地域廣，人口比例大，在短時(shí)間內(nèi)可以越過省界國(guó)界甚至洲界形成世界性流行。 3、疾病的三間分布及其內(nèi)容（熟練掌握）疾病的三間分布是指時(shí)間分布、地區(qū)分

13、布、人群分布。人群分布，人群分布的特征及其意義及其影響因素；人群可按不同的特征（年齡、性別、職業(yè)、民族、家庭、行為等）來分組，分析具有不同特征的人群某病的發(fā)病率、死亡率等。研究疾病在不同人群組的分布有助于確定危險(xiǎn)人群和探索致病因素。一、性別分布原因：（1）男女社會(huì)活動(dòng)不同 （2）男女職業(yè)相關(guān)因素不同 （3）男女生活方式不同 （4）男女的解剖、生理及內(nèi)分泌不同 二、年齡分布（最重要的因素）年齡與疾病間的關(guān)聯(lián)比其他因素的作用都強(qiáng)大多數(shù)疾病的發(fā)病頻率都隨著年齡的增長(zhǎng)而顯著變化。有些疾病幾乎特異地發(fā)生在一個(gè)特殊的年齡組。如：兒童意外傷害一般地，慢性病隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)。如：原發(fā)性高血壓、II型

14、糖尿病一般地，急性傳染病隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率有減少趨勢(shì)。如：嬰幼兒較高年齡人群容易患急性呼吸道傳染病原因：（1）免疫水平差異 （2）病因因素暴露機(jī)會(huì)和水平不同 （3）預(yù)防接種或某些防治措施的作用 研究疾病的年齡分布有兩種方法。橫斷面分析 ：主要分析不同年齡組的發(fā)病率、患病率和死亡率等，適用于一些潛伏期短和病程短的傳染病的研究。出生隊(duì)列(duli)分析：對(duì)同一年代出生的人群組隨訪若干年，觀察在不同年齡階段某病的發(fā)病率、死亡率進(jìn)行分析。該法特別(tbi)適應(yīng)于潛伏期較長(zhǎng)，致病因子的強(qiáng)度隨時(shí)間(shjin)而變化的慢性病的研究。 三、種族和民族分布 分布出現(xiàn)差異的原因生活方式不同宗教少數(shù)民族: 生活條件

15、、居住環(huán)境、飲食衛(wèi)生習(xí)慣、風(fēng)俗習(xí)慣、心理狀態(tài)等四、職業(yè)分布職業(yè)分布出現(xiàn)差異的原因與感染機(jī)會(huì)或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同有關(guān)暴露機(jī)會(huì)的多少與勞動(dòng)條件有關(guān)職業(yè)反映勞動(dòng)者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平不同職業(yè)的體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度在疾病的種類上不同 五、婚姻狀況婚姻分布出現(xiàn)差異的原因?qū)ι眢w健康的影響 (如:性生活、妊娠、分娩、哺乳等)對(duì)精神、心理的影響家庭聚集性: 遺傳因素、共同的生活環(huán)境和生活方式六、流動(dòng)人口流動(dòng)人口對(duì)疾病分布的影響傳染病爆發(fā)流行的高危人群疫區(qū)與非疫區(qū)間傳染病的傳播紐帶對(duì)傳播疾病起到不可忽視的作用兒童計(jì)劃免疫落實(shí)增加難度時(shí)間分布，影響時(shí)間分布的因素；爆發(fā) (outbreak) 指在

16、集體單位或小居民區(qū)短時(shí)間內(nèi)某病的發(fā)病人數(shù)突然大量增多的現(xiàn)象。季節(jié)性 (seasonality / seasonal variation) 疾病的發(fā)病率隨季節(jié)而變化(binhu)的現(xiàn)象。 周期性 (periodicity) 疾病有規(guī)律地在一定的時(shí)間間隔(jin g)后發(fā)生流行的現(xiàn)象。 疾病(jbng)的周期性變化多見于呼吸道傳染病。 周期性的原因：（1）該病的傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn)（2）病后有較牢固的免疫力（3）易感人口逐步增加（4）病原體變異 長(zhǎng)期變異 (secular change)是指在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)（多為幾年或幾十年），觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況。

17、地區(qū)分布，常用的地區(qū)分布特征，地方性疾??；一 、疾病在國(guó)家間及國(guó)家內(nèi)的分布國(guó)家間或國(guó)家內(nèi)各地區(qū)分布差異的原因： 較強(qiáng)的致病因素 外環(huán)境的某些理化特點(diǎn) 生物媒介的分布 社會(huì)因素和自然因素 二、疾病的城鄉(xiāng)分布城鄉(xiāng)分布差異的原因城市與農(nóng)村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、人口密度、交通條件、工業(yè)水平、動(dòng)植物的分布等情況不同。疾病地區(qū)聚集性的主要原因 1、風(fēng)俗習(xí)慣 2、自然條件 3、物理、化學(xué)條件 4、社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境地方性疾病(jbng)：黃熱病的分布(fnb)與埃及伊蚊的分布一致，主要流行于南美洲和非洲。胃癌死亡率以日本、智利等國(guó)家較高，澳大利亞、美國(guó)較低。乳腺癌在北美、北歐最多，東歐次之，亞洲和非洲較少。4人

18、群(rnqn)、時(shí)間、地區(qū)分布的綜合描述（熟練掌握）以上各節(jié)分別敘述了疾病的地區(qū)、時(shí)間及人群分布，但實(shí)際工作中對(duì)某病的描述往往是綜合進(jìn)行的。只有進(jìn)行全面觀察和綜合分析，才能獲得病因線索和流行因素的信息。移民流行病學(xué)：是利用移民人群研究疾病分布，觀察某病在移民人群、移居國(guó)當(dāng)?shù)厝巳杭霸幼〉厝巳旱陌l(fā)病率或死亡率的差別，以探討該病的發(fā)生與遺傳和環(huán)境的關(guān)系，從而找出病因的方法。移民流行病學(xué)常用于腫瘤、慢性病及某些遺傳病的研究及進(jìn)行病因和流行因素的探討。應(yīng)用的原則:1、若某病的發(fā)病率或死亡率的差別是由環(huán)境因素造成的，則該病在移民人群的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率不同，而接近移民國(guó)的率 。

19、 2、若某病的發(fā)病率或死亡率的差別是由遺傳因素起作用時(shí)，則該病在移民人群的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率相同，而不同于移民國(guó)的率 。描述性研究1、描述性研究的原理（熟練掌握）描述性研究是通過調(diào)查或觀察的方法將疾病、健康或其他衛(wèi)生事件真實(shí)地展現(xiàn)出來，不但描述事件在不同時(shí)間、地點(diǎn)、人群的分布特征，同時(shí)為研究病因提供線索。分析性研究是流行病學(xué)病因研究的主要方法，在描述性研究提出病因假設(shè)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用分析性研究檢驗(yàn)病因假設(shè)，其基本方法可分為病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究。描述性研究常見類型主要有：現(xiàn)況研究（ HYPERLINK /view/3390546.htm t /view/_blank 橫

20、斷面研究）、 HYPERLINK /view/1087411.htm t /view/_blank 生態(tài)學(xué)研究、病例報(bào)告、病例系列分析、個(gè)案研究、歷史資料分析、比例死亡比研究等；2、現(xiàn)況研究的概念、目的，種類及其特點(diǎn)，現(xiàn)況研究的設(shè)計(jì)及其步驟，優(yōu)缺點(diǎn)；概念(熟練掌握）是在某一時(shí)點(diǎn)或短時(shí)期內(nèi)，按照研究設(shè)計(jì)的要求，在一定的人群(rnqn)中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法，收集有關(guān)疾病或健康狀況的資料，以描述疾病或健康狀況的分布及觀察某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)。 目的(md) 1、描述疾病或健康狀況的分布(fnb)狀況。 2、描述人群的某些特征與疾病或健康狀況之間的聯(lián)系，尋找病因及流行因素線索，建立

21、病因假設(shè)。 3、進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)，為評(píng)價(jià)防治措施效果提供參考信息。 4、了解人群的健康水平，為衛(wèi)生保健工作的計(jì)劃和決策提供依據(jù)。 5、監(jiān)測(cè)高危人群，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)病人、早期診斷和早期治療目的（第二級(jí)預(yù)防）。 6、確定各項(xiàng)生理指標(biāo)和正常參考值范圍。特點(diǎn)1、研究開始時(shí)一般不設(shè)立對(duì)照組2、研究的特定時(shí)間(橫斷面)3、在確定因果關(guān)系時(shí)受到限制4、對(duì)不會(huì)發(fā)生變化的暴露因素(如性別、血型等因素）可以提示因果關(guān)系種類 普查(census)概念對(duì)特定時(shí)間、特定范圍的人群中的每一個(gè)成員進(jìn)行的全面調(diào)查。目的 1.早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療病人 2.了解疾病的疫情和分布 3.了解健康水平，建立某些生理指標(biāo)正常值 4.了解某病的患

22、病率以及流行病學(xué)特征 開展普查的條件1.有足夠的人力、物力和財(cái)力以保證完成普查的可行性；2.所普查的疾病患病率應(yīng)當(dāng)較高，對(duì)患病率極低的疾病不宜開展普查；3.對(duì)所調(diào)查的疾病有比較簡(jiǎn)易且準(zhǔn)確(zhnqu)的檢測(cè)手段和方法；4.對(duì)調(diào)查出的病例有可靠有效的治療(zhlio)方法；5.疾病的檢驗(yàn)方法操作技術(shù)不很復(fù)雜(fz)，試驗(yàn)的靈敏度和特異度均較高。 優(yōu)點(diǎn)1.能發(fā)現(xiàn)人群中的全部病例，使其能及早得到治療。 2.確定調(diào)查對(duì)象比較簡(jiǎn)單。3.可較全面地描述和了解疾病的三間分布與特征，為病因分析提供線索。缺點(diǎn)1.工作量大，調(diào)查期限短，難免遺漏，造成偏倚。2.參加工作人員多，掌握調(diào)查技術(shù)和檢驗(yàn)方法的熟練程度不等，

23、調(diào)查質(zhì)量不易控制。3.所用的診斷工具比較簡(jiǎn)單，診斷不能達(dá)到要求的標(biāo)準(zhǔn)。4.不宜用于患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病。抽樣調(diào)查(sampling survey)概念從研究對(duì)象的總體中隨機(jī)抽取有代表性的一部分人進(jìn)行調(diào)查，以所得的結(jié)果估計(jì)該人群某病的患病率或某些特征的情況，即以局部推論總體的調(diào)查方法。優(yōu)點(diǎn) 1.比普查花費(fèi)少、速度快。2.調(diào)查范圍小于普查范圍，容易集中人力、物力、時(shí)間，調(diào)查精確細(xì)致。 缺點(diǎn) 1.不適用于患病率低的疾病。2.不適用于個(gè)體間變異過大的人群調(diào)查。 3.設(shè)計(jì)、實(shí)施和資料的分析均較復(fù)雜。抽樣方法.單純隨機(jī)抽樣 是最基本的抽樣方法，也是理解其它抽樣方法的基礎(chǔ)。隨機(jī)數(shù)字表是比較簡(jiǎn)單、可靠

24、的單純隨機(jī)抽樣方法。 .系統(tǒng)抽樣 又稱機(jī)械抽樣或等距抽樣，是按一定比例或一定間隔抽取調(diào)查單位(dnwi)的方法。 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行，如果樣本的觀察(gunch)單位在總體中分布均勻，則抽樣誤差比單純隨機(jī)抽樣法小。 3.整群抽樣(chu yn) 抽樣的單位不是個(gè)體，而是由個(gè)體所組成的集體，如村、車間、班級(jí)、連隊(duì)、居民小組等。這些群體是從相同類型的群體中隨機(jī)抽出的，被抽到單位的所有成員都是研究對(duì)象。 4.分層抽樣 將調(diào)查的總體按照不同的特征，例如性別、年齡、居住條件、文化水平、疾病的嚴(yán)重程度等分成若干層，然后在各層中運(yùn)用單純隨機(jī)抽樣或系統(tǒng)抽樣法抽取一定數(shù)量的觀察單位，合起來組成樣本。分層的特征：對(duì)觀

25、察指標(biāo)影響較大的因素。 5.多級(jí)抽樣 又稱為多階段抽樣。是將上述抽樣方法綜合運(yùn)用的方法，進(jìn)行大規(guī)模調(diào)查時(shí)常用此種抽樣方法。 確定樣本含量的方法1.經(jīng)驗(yàn)法確定正常值范圍最好在100例以上。腫瘤死亡率調(diào)查通常要10萬人口以上。 計(jì)量資料樣本含量可少些，計(jì)數(shù)資料應(yīng)多些2.公式法：計(jì)量資料做抽樣調(diào)查時(shí)應(yīng)用樣本含量計(jì)算公式為： n = (zs/)2 n為樣本含量，z為在正態(tài)分布中值確定后的z值（如z0.05=1.960，z0.01=2.576），s是總體標(biāo)準(zhǔn)差的估計(jì)值，是容許誤差。 計(jì)數(shù)資料做抽樣調(diào)查時(shí)的樣本(yngbn)含量計(jì)算公式為：n = (z2QP)/ 2 n為樣本(yngbn)含量，P為估計(jì)(

26、gj)現(xiàn)患率或陽(yáng)性率，Q=1-P 如果設(shè)0.05，z=1.962，=0.1P時(shí)， n = (2 2QP)/(0.1P)2 = 400Q/P 資料收集 收集的內(nèi)容（1）個(gè)人的基本情況 （2）職業(yè)情況 （3）生活習(xí)慣及保健情況 （4）婦女生育情況 （5）環(huán)境資料（6）人口學(xué)資料 調(diào)查員培訓(xùn) 本次調(diào)查的方案 各種調(diào)查表的填寫說明，尤其是現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的規(guī)范、技巧和重點(diǎn)問題的執(zhí)行定義 各種現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)、生物標(biāo)本采集和保存規(guī)范及質(zhì)控要求等 各種編碼表、換算表等附表的應(yīng)用 資料收集的方法 1.常規(guī)登記和報(bào)告 2.專題詢問調(diào)查與信函調(diào)查 3.臨床檢查及其它特殊檢查的有關(guān)資料 資料的整理 1、對(duì)原始資料進(jìn)行檢查與核對(duì)，

27、以提高原始資料的正確性和完整性。2、根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)的專業(yè)需要進(jìn)行原始資料的整理，例如劃分組別、制訂整理表和統(tǒng)計(jì)表等 資料的錄入 1數(shù)據(jù)管理軟件:Epi Infor ,Epi Data 2錄入的質(zhì)量控制 培訓(xùn)錄入員熟悉錄入程序并掌握必要的錄入技巧 資料的分析 1計(jì)算各種率，計(jì)數(shù)資料常用現(xiàn)患率、陽(yáng)性率、檢出率等；計(jì)量資料可計(jì)算均數(shù)等； 2計(jì)算標(biāo)化率，即分析結(jié)果(ji gu)時(shí)，為了便于不同地區(qū)的比較，常采用率的標(biāo)準(zhǔn)化方法。3應(yīng)用流行病學(xué)的原理與方法(fngf)，采用分類、分析、綜合、比較和各種歸納推理方法，通過單因素分析和多因素分析的技術(shù)研究分析疾病或健康狀況的規(guī)律性結(jié)果(ji gu)解

28、釋 1若現(xiàn)況調(diào)查的目的是為了解疾病的分布，可根據(jù)“三間”分布特征的結(jié)果，結(jié)合有關(guān)因素解釋疾病的分布特點(diǎn)。 2若現(xiàn)況調(diào)查的目的是提供病因線索，可將描述性資料進(jìn)行對(duì)比分析，尋找規(guī)律，為進(jìn)一步進(jìn)行分析性流行病學(xué)研究建立病因假設(shè)提供證據(jù)。 3、生態(tài)學(xué)研究的概念和目的，研究方法，優(yōu)缺點(diǎn)及其局限性（了解） HYPERLINK /view/1087411.htm t /view/_blank 生態(tài)學(xué)研究(ecological study) 生態(tài)學(xué)研究(ecological study)是描述性研究的一種類型。它是在群體的水平上研究某種因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀察和分析的單位，通過描述不同人群中某因素的

29、暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系。 疾病測(cè)量的指標(biāo)可以是發(fā)病率、死亡率等；暴露也可以用一定的指標(biāo)來測(cè)量，例如各個(gè)地區(qū)人群的煙草消耗量可以從煙草局等有關(guān)部門獲得。分類： HYPERLINK /view/1087412.htm t /view/_blank 生態(tài)比較研究和生態(tài)趨勢(shì)研究隊(duì)列研究隊(duì)列研究的基本原理，和應(yīng)用范圍；（熟練掌握）隊(duì)列研究的基本原理是在一個(gè)特定人群中選擇所需的研究對(duì)象，根據(jù)目前或過去某個(gè)時(shí)期是否暴露于某個(gè)待研究的 HYPERLINK /view/463080.htm t /view/_blank 危險(xiǎn)因素，或其不同的暴露水平而將研究對(duì)象分成不同的組，如暴露組

30、和非暴露組，高劑量暴露組和低劑量暴露組等，隨訪觀察一段時(shí)間，檢查并登記各組人群待研究的預(yù)期結(jié)局的發(fā)生情況，比較各組結(jié)局的發(fā)生率，從而評(píng)價(jià)和檢驗(yàn)危險(xiǎn)因素與結(jié)局的關(guān)系。隊(duì)列研究(ynji)的應(yīng)用范圍（1）驗(yàn)證病因(bngyn)假設(shè) 確定某個(gè)暴露因素與疾病的因果(yngu)聯(lián)系及其聯(lián)系強(qiáng)度，驗(yàn)證病因假設(shè)。（2）考核疾病的防治效果 比較兩組發(fā)病率的差異。（3）觀察暴露因素與多種疾病相關(guān)結(jié)局的關(guān)系 隊(duì)列研究不但可以研究暴露因素與疾病發(fā)生與否的關(guān)系，還可以了解暴露因素對(duì)疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的影響。（4）研究疾病的自然史及其長(zhǎng)期變動(dòng) 疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的全過程稱為疾病的自然史。通過隊(duì)列研究的隨訪可

31、以觀察到疾病的整個(gè)自然史，可以彌補(bǔ)臨床觀察的不足。2、隊(duì)列研究的類型及其特點(diǎn)；（熟練掌握）根據(jù)研究對(duì)象進(jìn)入隊(duì)列時(shí)間及終止觀察的時(shí)間不同，可分為 HYPERLINK /view/2978315.htm t /view/_blank 前瞻性隊(duì)列研究、 HYPERLINK /view/2981844.htm t /view/_blank 歷史性隊(duì)列研究和雙向隊(duì)列研究。1. HYPERLINK /view/2978315.htm t /view/_blank 前瞻性隊(duì)列研究 HYPERLINK /view/2978315.htm t /view/_blank 前瞻性隊(duì)列研究是隊(duì)列研究的疾病形式。研究對(duì)

32、象的分組是根據(jù)研究對(duì)象現(xiàn)時(shí)的暴露狀況而定的，此時(shí)研究的結(jié)局還沒有出現(xiàn)，需前瞻觀察一段時(shí)間才能得到；優(yōu)點(diǎn)：可信度高，偏倚少；缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)，費(fèi)人力、物力、財(cái)力。2. HYPERLINK /view/2981844.htm t /view/_blank 歷史性隊(duì)列研究研究對(duì)象的分組是根據(jù)研究開始時(shí)研究者已掌握的有關(guān)研究對(duì)象在過去某個(gè)時(shí)點(diǎn)的暴露狀況的歷史資料作出的。優(yōu)點(diǎn)：省時(shí)，省人力、物力；缺點(diǎn)：歷史檔案不一定符合設(shè)計(jì)要求，故適用范圍較窄。3.雙向性隊(duì)列研究也稱混合性隊(duì)列研究，即在 HYPERLINK /view/2981844.htm t /view/_blank 歷史性隊(duì)列研究的基礎(chǔ)上，繼續(xù)前瞻性觀

33、察一段時(shí)間，它是將 HYPERLINK /view/2978315.htm t /view/_blank 前瞻性隊(duì)列研究與歷史性隊(duì)列研究結(jié)合起來的一種模式，因此，兼有前瞻性隊(duì)列研究和歷史性隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)，且相對(duì)地在一定程度上彌補(bǔ)了各自的不足。隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施；（熟練掌握）設(shè)計(jì)(shj)1.確定研究因素；2.確定研究結(jié)局(jij)；3確定研究現(xiàn)場(chǎng)和研究人群：暴露人群：暴露于待研究因素的人群，有四種選擇：職業(yè)人群 特殊暴露(bol)人群 一般人群 有組織的人群團(tuán)體 HYPERLINK /view/506246.htm t /view/_blank 對(duì)照人群： HYPERLINK /view/1

34、088701.htm t /view/_blank 內(nèi)對(duì)照； 外對(duì)照；總?cè)丝?HYPERLINK /view/506246.htm t /view/_blank 對(duì)照；多重 HYPERLINK /view/506246.htm t /view/_blank 對(duì)照。4.確定樣本量。實(shí)施：一、研究因素的確定暴露因素在描述性研究和病例對(duì)照研究的基礎(chǔ)上確定可能影響結(jié)局暴露因素混雜因素 （人口學(xué)特征等）暴露測(cè)量 性質(zhì) 定性(quality) 定量(quantity) 方法 訪談 實(shí)驗(yàn)室檢查 查閱記錄二、結(jié)局的確定 結(jié)局：指研究者預(yù)期的結(jié)局事件。 發(fā)病或死亡 某些血清指標(biāo)的變化 分子標(biāo)志物的變化 可以是定

35、性指標(biāo)或定量指標(biāo)結(jié)局的測(cè)量盡量采用國(guó)際或國(guó)內(nèi)通用的標(biāo)準(zhǔn)三、確定研究現(xiàn)場(chǎng)和人群 有足夠符合條件的研究對(duì)象 領(lǐng)導(dǎo)重視、群眾支持 醫(yī)療條件較好，交通較便利 發(fā)病率較高四、方法的選擇 （一）選擇前瞻性隊(duì)列研究的指征 1、是否有明確的假設(shè)及因素供檢驗(yàn)。 2、所觀察的結(jié)局(jij)的發(fā)生率一般不低于。 3、明確規(guī)定暴露因素，可準(zhǔn)確獲得(hud)觀察人群的暴露資料。 4、明確規(guī)定結(jié)局(jij)變量，可準(zhǔn)確獲得結(jié)局資料。 5、有足夠的觀察人群并將其分成暴露組與非暴露組 6、觀察人群相對(duì)穩(wěn)定 7、有足夠的人力、物力和時(shí)間支持長(zhǎng)時(shí)間的研究工作 （二）選擇歷史性隊(duì)列研究的要點(diǎn) 15 同上 6、是否可被利用的醫(yī)學(xué)記錄

36、或檔案資料 五、研究對(duì)象的選擇 （一）暴露人群的選擇 1、特殊暴露人群 （1）職業(yè)人群 （2）特殊暴露人群 2、一般人群 （1）一般社區(qū)居民 （2）有組織的團(tuán)體人群 （二）對(duì)照人群的選擇 、內(nèi)對(duì)照：在同一研究人群中，選用沒有暴露或暴露水平最低的人員作為對(duì)照組。 、外對(duì)照：特設(shè)對(duì)照、總?cè)丝趯?duì)照 、多重對(duì)照注意：對(duì)照人群與暴露人群在主要特征上應(yīng)相同或相近。六、樣本量估計(jì) （一）樣本量的決定因素 一般人群中所研究疾病的發(fā)病率水平 P0 暴露組與非暴露組發(fā)病率之差 （d=P1-P0） 顯著性水平 （） 把握(bw)度 （ Power =1-） （二）公式(gngsh)法： （三）查表法 （四）失訪率：

37、一般(ybn)按照10%的失訪率進(jìn)行樣本量的估計(jì) 七、資料的收集(一) 資料收集的內(nèi)容和方式 基線(base-line)資料： 暴露的資料 個(gè)體的其他信息方法：查閱紀(jì)錄調(diào)查詢問 健康或疾病檢查環(huán)境監(jiān)測(cè)（二）隨訪隨訪對(duì)象、內(nèi)容和方法隨訪間隔隨訪者1、觀察終點(diǎn)（end point）：指一個(gè)研究對(duì)象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)局，或一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)達(dá)到某水平，至此就不再對(duì)該研究對(duì)象進(jìn)行繼續(xù)隨訪。 2、 觀察終止時(shí)間（end time）：指整個(gè)研究工作觀察的截止時(shí)間。 八、質(zhì)量控制調(diào)查員選擇調(diào)查員培訓(xùn)制定調(diào)查員手冊(cè)監(jiān)督隊(duì)列研究的資料整理與分析；（熟練掌握）一、基本整理模式：根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的要求，隊(duì)列(duli)研究的資料

38、一般整理成下表的模式。病例病例非病例合計(jì)發(fā)病率暴露組aba+b=n1a/n1非暴露組cdc+d=n0c/n0合計(jì)a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=t式中a/n1和c/n0分別為暴露組的發(fā)病率和非暴露組的發(fā)病率，是統(tǒng)計(jì)分析的關(guān)鍵(gunjin)指標(biāo)。二、資料(zlio)的分析1、描述性分析2、均衡性檢驗(yàn) 3、率的計(jì)算（1）累計(jì)發(fā)病率（Cumulative Incidence） 變化范圍：01適用條件：樣本大，人口穩(wěn)定，整齊的資料（2）發(fā)病密度（Incidence Density）變化范圍：0適用條件：觀察時(shí)間長(zhǎng)，人口不穩(wěn)定，存在失訪，資料不很整齊 4、暴露人年的計(jì)算 （1）大樣本人群暴露人

39、年的計(jì)算 （2）樣本直接計(jì)算 （3）壽命表法 5、率差異的顯著性檢驗(yàn) U檢驗(yàn)、2檢驗(yàn) 6、計(jì)算暴露與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度 （1）相對(duì)(xingdu)危險(xiǎn)度（relative risk，RR） 是暴露(bol)組發(fā)病率Ie（或死亡率）與非暴露(bol)組發(fā)病率I0（或死亡率）的比值 。 RR= I e / I 0 當(dāng)RR大于1時(shí)，RR值越大，暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越大 RR: 說明暴露因素與疾病無關(guān)聯(lián)。 RR: 說明暴露因素與疾病有“正”關(guān)聯(lián)，是致病因素。 RR: 說明暴露因素與疾病有“負(fù)”關(guān)聯(lián)，是保護(hù)因素。（2）歸因危險(xiǎn)度 / 特異危險(xiǎn)度（Attributable Risk, AR） A

40、R暴露組發(fā)病率非暴露組發(fā)病率意義 暴露與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量 AR值越大，暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量越大 （3）人群歸因危險(xiǎn)度（Population Attributable Risk, PAR） PAR全人口某病發(fā)病率（死亡率）非暴露組某病發(fā)病率（死亡率） （4）標(biāo)準(zhǔn)化死亡比(Standardized mortality ratio, SMR) 變化范圍：0 適用條件：結(jié)局事件的發(fā)生率比較低，無論觀察的時(shí)間長(zhǎng)或短，都不宜直接計(jì)算率時(shí)預(yù)期發(fā)?。ㄋ劳觯?shù)的計(jì)算：全人口某病的發(fā)病（死亡）率觀察人口數(shù)SMR的意義 被研究人群發(fā)生（死于）某病的危險(xiǎn)性是標(biāo)準(zhǔn)人群的多少倍SMR=1 研

41、究人群某病發(fā)病(f bng)（死亡）危險(xiǎn)=標(biāo)準(zhǔn)人群 SMR1 研究人群某病發(fā)?。ㄋ劳觯┪ｋU(xiǎn)(wixin)標(biāo)準(zhǔn)人群，是標(biāo)準(zhǔn)人群的SMR倍 SMR1 研究人群某病發(fā)病（死亡(swng)）危險(xiǎn)1: 暴露(bol)與疾病“正”關(guān)聯(lián)，是疾病的危險(xiǎn)因子 OR觀察研究 有對(duì)照研究無對(duì)照研究 以個(gè)體為分析單位的研究以群組為分析單位（生態(tài)學(xué)）的研究九、傳染病流行病學(xué)(li xn bn xu)1傳染病的流行(lixng)趨勢(shì)（了解）一、當(dāng)前的傳染病流行(lixng)趨勢(shì)：(一)全球：至二十世紀(jì)末，人類已成功地消滅了天花，正朝著消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo)努力，并有效地控制了麻風(fēng)、白喉、鼠疫等多種傳染病。但二十世紀(jì)七十年代

42、以來，某些傳染病的復(fù)燃。主要表現(xiàn)：一是一批被認(rèn)為早已得到控制的傳染病卷土重來，如結(jié)核病、白喉、登革熱、霍亂、鼠疫、流行性腦脊髓膜炎和瘧疾等。二是新發(fā)現(xiàn)數(shù)十種傳染病，如：艾滋病、軍團(tuán)病、丙型肝炎、戊型肝炎、出血性結(jié)腸炎等。傳染病控制的成效與安全的飲用水供應(yīng)，抗菌素發(fā)明和使用，免疫疫苗的誕生和計(jì)劃免疫的實(shí)施，衛(wèi)生宣教和教育事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的普及和改善等分不開。(二)中國(guó)：2000年我國(guó)被世界衛(wèi)生組織(WHO)正式確認(rèn)為無脊髓灰質(zhì)炎國(guó)家，麻疹、白喉、百日咳、破傷風(fēng)等病的發(fā)病率明顯下降，傳染病基本得到了有效的控制。由于預(yù)防為主”的方針，大規(guī)模的人群健康教育，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人民生活條件和衛(wèi)

43、生條件的改善，初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)和各級(jí)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的建立和完善確保了兒童計(jì)劃免疫的高覆蓋率，農(nóng)村改水、糞便無害化處理等具體措施有效地阻止了傳染病發(fā)生、傳播和流行。二、再現(xiàn)傳染病流行趨勢(shì)：1結(jié)核病：目前，全球約有三分之一人口感染結(jié)核分枝桿菌，每年約有200萬結(jié)核病新發(fā)病例。2000年，全球結(jié)核病死亡人數(shù)達(dá)到200萬。復(fù)燃主要原因包括人口快速增長(zhǎng)和流動(dòng)加大；多種耐藥菌株的產(chǎn)生；HIV/結(jié)核分枝桿菌合并感染；發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足、經(jīng)濟(jì)狀況惡化和衛(wèi)生服務(wù)不健全等。2霍亂：全球五大洲140個(gè)以上國(guó)家和地區(qū)皆被波及。九十年代起，出現(xiàn)了O139新型霍亂。中國(guó)自1961年在廣東省出現(xiàn)埃爾托霍亂病例以來，迄

44、今并未止息。3瘧疾：近年來，除非洲外，報(bào)告的病例主要集中在印度、巴西、斯里蘭卡等19個(gè)國(guó)家。據(jù)WHO估計(jì)，瘧疾的實(shí)際病例數(shù)可能高達(dá)3-5億，全球每年瘧疾死亡數(shù)為150-300萬。其他的一些長(zhǎng)期未能控制的傳染病如流感、病毒性肝炎等也仍保持流行趨勢(shì)。三、新現(xiàn)傳染病流行趨勢(shì)：自20世紀(jì)70年代以來，人類(rnli)已發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)了近40種新的傳染病，如、艾滋病(AIDS)、埃博拉出血熱、瘋牛病、萊姆病、大腸桿菌(d chn n jn)O157、O139霍亂、戊型肝炎(n yn)等。1艾滋?。赫谌蚍秶杆俾?，尤其以非洲和亞洲地區(qū)最為嚴(yán)重。據(jù)WHO估計(jì)，自1980年首例艾滋病被發(fā)現(xiàn)以來至2000年底

45、，全球約有3,610萬HIV感染者和艾滋病患者，2,180萬人死亡。每年約有新感染者530萬，約300萬人死亡。我國(guó)近年來HIV感染人數(shù)以每年30%的速度增長(zhǎng)，目前全國(guó)約有HIV感染者100萬人，感染者主要分布在農(nóng)村地區(qū).2瘋牛病(新型克雅氏病)：起源于英國(guó)，發(fā)病可能與接觸或攝入感染有牛海綿狀腦病的牛肉有關(guān)，最主要威脅是它的不可治療性和致死性。3丙型肝炎：1989年，輸血后肝炎被正式命名為丙型肝炎，由丙型肝炎病毒(HCV)引起，主要經(jīng)血液傳播，可發(fā)生圍產(chǎn)期傳播，少數(shù)經(jīng)由性接觸傳播。影響新傳染病發(fā)生的主要因素有：生態(tài)及環(huán)境的變化如全球氣候變暖；社會(huì)條件的變化如戰(zhàn)爭(zhēng)、移民、貧困、不良性行為和吸毒等

46、；人及物的世界性交流增多；技術(shù)和工業(yè)的發(fā)展包括抗生素的廣泛使用，食品供應(yīng)全球化，組織器官移植等；微生物變異和公共衛(wèi)生措施的失效。2、傳染病流行病學(xué)的基本原理和方法（熟練掌握）一、傳染病的流行病學(xué)分類：臨床醫(yī)學(xué)通常按主要臨床表現(xiàn)和受影響的器官對(duì)傳染病分類，分為腹瀉、呼吸道感染等。微生物學(xué)將傳染病按病原微生物類別來區(qū)分，如細(xì)菌性感染、病毒性感染等。傳染病的流行病學(xué)分類基礎(chǔ)是傳染病的兩個(gè)重要的流行病學(xué)特征：傳播方式和宿主。依此可分為五類，見下表：傳播方式特征接觸傳播需要直接(如皮膚、性接觸)或間接接觸(如經(jīng)受染的血、體液傳播)。經(jīng)水和食物傳播攝入受污染的水或食物，可能導(dǎo)致大規(guī)模的傳染病爆發(fā)，取決于污

47、染的水或食物的分布經(jīng)空氣傳播吸入受病原體污染的空氣經(jīng)生物媒介傳播依賴生物媒介(如蚊子、釘螺等)的分布和病原體的感染力圍產(chǎn)期傳播類似于接觸傳播，但接觸發(fā)生于宮內(nèi)或分娩過程中有些(yuxi)病原體的傳播途徑可以(ky)有幾種。傳染病的流行病學(xué)(li xn bn xu)分類也可根據(jù)其主要儲(chǔ)存宿主或載體而定，這將有助于通過阻斷對(duì)病原體的暴露來預(yù)防疾病的流行。John Snow1853年證明了水源污染是倫敦寬街霍亂流行的原因，先于Robert Koch1884年分離霍亂弧菌。1976年流行病研究發(fā)現(xiàn)美國(guó)費(fèi)城軍團(tuán)病爆發(fā)由受旅館空調(diào)系統(tǒng)污染的空氣所致。病原體的儲(chǔ)存宿主或載體包括下述四類：人、動(dòng)物、土壤和水。

48、二、傳染病發(fā)生與傳播的基本條件：任何一種傳染病的發(fā)生、發(fā)展和傳播都是病原體和宿主、病原體和外環(huán)境相互聯(lián)系、相互作用和相互斗爭(zhēng)的結(jié)果。(一)病原體：指能夠引起宿主致病的各類微生物，如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體、寄生蟲等。病原體侵入宿主機(jī)體后能否致病，取決于病原體的特征、數(shù)量及其侵入門戶。1病原體特性(1)傳染力：指病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力。(2)致病力：指病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力。其大小取決于病原體在體內(nèi)的繁殖速度、組織損傷的程度以及病原體能否產(chǎn)生特異性毒素。(3)毒力(virulence)：指病原體感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力。毒力和致病力的差別在于毒力強(qiáng)調(diào)的是疾病的嚴(yán)重程度

49、，可用病死率和重癥病例比例。2變異性：病原體可因環(huán)境條件或遺傳因素的變化而發(fā)生變異。(1)耐藥性變異：指原來對(duì)某種抗菌藥物敏感的細(xì)菌變成對(duì)該種藥物不敏感或耐受菌株,是傳染病不能控制或復(fù)燃的重要原因。(2)抗原性變異：病原體的基因突變導(dǎo)致的，由于因缺乏相應(yīng)免疫抗體，會(huì)引起爆發(fā)性流行。(3)毒力變異：病原體的毒力變異可使其毒力增強(qiáng)，致病力增強(qiáng)；而其減毒株可制成疫苗，用于傳染病預(yù)防。(二)宿主(host)：指在自然條件下被傳染性病原體寄生的人或其它動(dòng)物。1免疫力指宿主機(jī)體針對(duì)某種病原微生物或其毒素產(chǎn)生的特異性抵抗力，常伴有特異性活性的抗體或細(xì)胞的參與。2免疫反應(yīng)宿主機(jī)體對(duì)病原體的免疫反應(yīng)包括非特異性

50、和特異性免疫反應(yīng)。后者包括細(xì)胞免疫和體液免疫。(1) B淋巴細(xì)胞通過產(chǎn)生針對(duì)外來抗原的免疫球蛋白抗體實(shí)施體液免疫。這些抗體有IgM、IgD、IgG、IgE和IgA五種。(2)T淋巴細(xì)胞是免疫系統(tǒng)中不可或缺的調(diào)節(jié)細(xì)胞。細(xì)胞表面具有CD4+的T淋巴細(xì)胞可激活B 淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和其他T細(xì)胞，從而促進(jìn)免疫反應(yīng)。表面具有CD8+的細(xì)胞毒性T細(xì)胞可溶解帶有外來蛋白質(zhì)的細(xì)胞或病毒。(三)傳染過程(guchng)及感染譜：傳染過程是指病原體進(jìn)入機(jī)體(jt)后，病原體與機(jī)體相互作用的過程，亦即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個(gè)過程。宿主感染病原體后，呈現(xiàn)為程度不同(b tn)的反應(yīng)，從隱性感染直至致死性疾病，這

51、種表現(xiàn)較感染譜(Spectrum of Infection)。1疾病的自然史：廣義地說，疾病的自然史包括疾病發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過程和由此所致的所有結(jié)果。傳染病的自然史變化多端，各有特點(diǎn)。2隱性感染：宿主感染了病原微生物后，可呈現(xiàn)為隱性感染或顯性感染。所謂隱性感染是指那些雖無癥狀，卻能通過微生物培養(yǎng)、分子學(xué)檢測(cè)或免疫學(xué)測(cè)定證實(shí)的感染。傳染病的流行病學(xué)分類，傳染病發(fā)生與傳播的基本條件，流行過程，影響傳染病流行過程的因素（熟練掌握） 傳染病流行過程：即病原體從已受感染者排出，經(jīng)過一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。流行過程的三個(gè)基本條件即流行過程三環(huán)節(jié)為：傳染源、傳播

52、途徑和易感人群。三環(huán)節(jié)相互依賴、相互聯(lián)系。(一)傳染源：是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物。包括病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。1病人：作為傳染源的意義取決于各階段排出的病原體數(shù)量和頻度。(1)潛伏期：自病原體侵入機(jī)體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時(shí)間稱為潛伏期。受到病原體數(shù)量、毒力、侵入途徑和機(jī)體狀態(tài)的影響。流行病學(xué)意義在于可以：1)根據(jù)潛伏期判斷患者受感染時(shí)間，用于追蹤傳染源，查找傳播途徑。2)根據(jù)潛伏期確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限。3)根據(jù)潛伏期確定免疫接種時(shí)間。4)根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果。5)潛伏期長(zhǎng)短還可影響疾病的流行特征。(2)臨床(ln chun)癥狀期：

53、出現(xiàn)疾病特異性癥狀和體征的時(shí)期。病人(bngrn)的傳染性在臨床癥狀期最強(qiáng)，嚴(yán)格的隔離措施(cush)有助于限制病原體的播散。(3)恢復(fù)期：此時(shí)疾病的傳染性逐步消失，有些傳染病病人已不再作為傳染源，如水痘；但也有些疾病如痢疾、傷寒等病人仍有恢復(fù)期排菌。病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期，稱為傳染期。傳染期的流行病學(xué)意義在于它是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)，傳染期的長(zhǎng)短也可影響疾病的流行特征。2病原攜帶者：病原攜帶者是指沒有任何臨床癥狀而能排出病原體的人。按其攜帶狀態(tài)和臨床分期的關(guān)系，分為三類。(1)潛伏期病原攜帶者：即在潛伏期內(nèi)攜帶病原體者?？稍跐摲趦?nèi)攜帶病原體的疾病較少，如：霍亂、痢疾等。(2)

54、恢復(fù)期病原攜帶者：指臨床癥狀消失后繼續(xù)排出病原體者。相關(guān)的疾病包括痢疾、傷寒、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎等。凡臨床癥狀消失后病原攜帶時(shí)間在三個(gè)月以內(nèi)者，稱為暫時(shí)性病原攜帶者；超過三個(gè)月者，稱為慢性病原攜帶者。少數(shù)人甚至可攜帶終身。慢性病原攜帶者因其攜帶病原時(shí)間長(zhǎng)，具有重要的流行病學(xué)意義。(3)健康病原攜帶者：指整個(gè)感染過程中均無明顯臨床癥狀與體征而排出病原體者。如白喉、脊髓灰質(zhì)炎等。病原攜帶者作為傳染源的意義取決于其排出的病原體量、攜帶病原體的時(shí)間長(zhǎng)短、攜帶者的職業(yè)、社會(huì)活動(dòng)范圍、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、環(huán)境衛(wèi)生條件及防疫措施等。3受感染的動(dòng)物：某些傳染病的病原體在動(dòng)物間傳播，在一定條件下可以傳給

55、人，所致疾病稱為自然疫源性疾病。如鼠疫、森林腦炎等。也有些疾病是在動(dòng)物和人之間傳播的，并由共同的病原體引起，稱為人畜共患疾病，如血吸蟲病、狂犬病等。動(dòng)物作為傳染源的意義主要取決于人與受感染的動(dòng)物接觸的機(jī)會(huì)和密切程度，動(dòng)物傳染源的種類和密度，以及環(huán)境中是否有適宜該疾病傳播的條件等。(二)傳播途徑：指病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境中所經(jīng)歷的全部過程。傳染病可通過一種或多種途徑傳播。1經(jīng)空氣(kngq)傳播：其傳播方式包括(boku)經(jīng)飛沫(fi m)、飛沫核和塵埃。流行特征為：1)傳播廣泛，傳播途徑易實(shí)現(xiàn)，發(fā)病率高；2)冬春季高發(fā)；3)少年兒童多見；4)在未免疫預(yù)防人群周期性升

56、高；5)受居住條件和人口密度的影響。2經(jīng)水或食物傳播：(1)經(jīng)水傳播：包括飲用水污染和疫水接觸。經(jīng)飲水傳播流行特征為：1)病例分布與供水范圍一致，有飲用同一水源史；2)在水源經(jīng)常受到污染處病例終年不斷；3)除哺乳嬰兒外，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)差別；4)停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，爆發(fā)或流行即可平息。經(jīng)疫水發(fā)生的傳播流行特征為：1)病人有疫水接觸史；2)發(fā)病有季節(jié)性、職業(yè)性和地區(qū)性；3)大量易感者進(jìn)入疫區(qū)接觸疫水時(shí)可致爆發(fā)或流行；4)加強(qiáng)疫水處理和個(gè)人防護(hù)，可控制病例發(fā)生。(2)經(jīng)食物傳播：當(dāng)食物本身含有病原體或受到病原體的污染時(shí)，引起傳染病的傳播。受感染的動(dòng)物食物未經(jīng)煮熟或消毒即食用便

57、可引起感染。1988上海市發(fā)生甲肝流行就是因吃受甲肝病毒污染的半生毛蚶。病學(xué)特征：1)病人有進(jìn)食某一食物史，不食者不發(fā)病；2)一次大量污染可致爆發(fā)；3)停止供應(yīng)污染食物后，爆發(fā)可平息。3經(jīng)接觸傳播(1)直接接觸傳播：是指在沒有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接觸的傳播途徑，如性病等。(2)間接接觸傳播：是指易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的傳播。流行特征1）一般呈散發(fā)，很少造成流行；2）無明顯季節(jié)性3）個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良和衛(wèi)生條件較差地區(qū)發(fā)病較多。4經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播 其傳播方式包括機(jī)械攜帶和生物性(吸血)傳播。流行特征：地區(qū)性分布特點(diǎn)；明顯的職業(yè)性；一定的季節(jié)性；

58、青壯年發(fā)病較多。5經(jīng)土壤傳播：一些能形成芽孢的病原體(如炭疽、破傷風(fēng))等污染土壤后可保持傳染性達(dá)數(shù)十年之久，與病原體在土壤中的存活時(shí)間、個(gè)體與土壤接觸的機(jī)會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生條件有關(guān)。如赤腳下地勞動(dòng)與鉤蟲病，皮膚破損與破傷風(fēng)等。6醫(yī)源性傳播(chunb)：指在醫(yī)療、預(yù)防工作中，由于未能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，人為地造成(zo chn)某些傳染病的傳播。7圍產(chǎn)期傳播(chunb)：在圍產(chǎn)期病原體通過母體傳給子代，也稱為垂直傳播或母嬰傳播。主要方式：(1)經(jīng)胎盤傳播：(2)上行性感染：(3)分娩時(shí)傳播。8多途徑傳播。(三)人群易感性：人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度稱。其高低取決于該人群中易感個(gè)體所

59、占的比例。與之相對(duì)應(yīng)的是群體免疫力，即人群對(duì)于傳染病的侵入和傳播的抵抗力，可以從群體中有免疫力的人口占全人口的比例來反映。1影響升高的主要因素：(1)新生兒增加：(2)易感人口遷入；(3)免疫人口免疫力自然消退；(4)免疫人口死亡。2影響人降低的主要因素：(1)計(jì)劃免疫；(2)傳染病流行：一次傳染病流行后，總有相當(dāng)部分人因發(fā)病或隱性感染而獲得免疫。(四)疫源地：傳染源及其排出的病原體向四周播散所能波及的范圍，即可能發(fā)生新病例或新感染的范圍。1形成疫源地的條件：傳染源的存在和病原體能夠繼續(xù)傳播。疫源地范圍大小取決于傳染源的活動(dòng)范圍、傳播途徑特點(diǎn)和周圍人群的免疫狀況。2疫源地消滅的條件：傳染源已被

60、移走(住院或死亡)或不再排除病原體(治愈)；通過各種措施消滅了傳染源排于外環(huán)境的病原體；所有易感接觸者，經(jīng)過該病最長(zhǎng)潛伏期未出現(xiàn)新病例或證明未受感染。四、影響傳染病流行過程的因素：(一)自然因素：如氣候、地理因素。全球氣候變暖，促進(jìn)媒介昆蟲的繁殖生長(zhǎng)與體內(nèi)病原體致病力的增強(qiáng)。(二)社會(huì)因素：包括人類的一切活動(dòng)，如人們的醫(yī)療衛(wèi)生狀況、生活條件、居住環(huán)境、人口流動(dòng)、風(fēng)俗習(xí)慣等。1抗生素和殺蟲劑的濫用使病原體和傳播媒介耐藥性日益增強(qiáng)。2城市化和人口爆炸使人類傳染病有增無減。3戰(zhàn)爭(zhēng)、動(dòng)亂、難民潮和饑荒促進(jìn)了傳染病的傳播和蔓延。4全球旅游業(yè)的急劇發(fā)展，航運(yùn)速度的不斷增快也有助于傳染病的全球性蔓延。5環(huán)境