病理難點(diǎn)考點(diǎn)(共20頁(yè))

1、第 PAGE 20 頁(yè) 共 NUMPAGES 20 頁(yè)1.5元病理(bngl)難點(diǎn)串講（一）細(xì)胞與組織損傷 1. 各種原因都可導(dǎo)致細(xì)胞損傷，其中缺氧是導(dǎo)致細(xì)胞損傷的一個(gè)重要基本環(huán)節(jié)。細(xì)胞損傷后其形態(tài)學(xué)改變可 分為變性（可逆）和死亡（不可逆，分壞死和凋亡兩類）兩大類。 2. 細(xì)胞與組織損傷的發(fā)生機(jī)制：細(xì)胞膜的破壞、活性氧類物質(zhì)的損傷作用、細(xì)胞漿內(nèi)高游離鈣的損傷作用、缺氧的損傷作用、化學(xué)性損傷、遺傳變異 3. 變性分為細(xì)胞水腫和細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)異常沉積，是一種可逆性損傷。細(xì)胞水腫主要見于代謝活躍、線粒體豐富的細(xì)胞（肝細(xì)胞、腎曲小管上皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞），細(xì)胞內(nèi)異常物質(zhì)沉積包括脂肪變性（肝脂肪變最多見、心肌

2、和腎區(qū)管上皮細(xì)胞脂肪變性）、玻璃樣變（結(jié)締組織、血管壁、細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性都可見）、纖維素樣變性（實(shí)際上是一種組織壞死的表現(xiàn)，常見于急性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病和急進(jìn)性高血壓）、粘液樣變性（常見于間葉性腫瘤、急性風(fēng)濕病的血管壁、甲減時(shí)的粘液水腫）、淀粉樣變性（淀粉樣物質(zhì)不是淀粉而是蛋白質(zhì)）、病理色素沉積（含鐵學(xué)黃素沉積于肺巨噬細(xì)胞咳出后稱為心衰細(xì)胞、溶貧時(shí)肝脾細(xì)胞含鐵學(xué)黃素沉積、脂褐素沉積）。脂肪變性，也叫脂肪沉積，多見于代謝旺盛(wngshng)耗氧多的器官，如肝、腎、心，以肝最常見。肝脂肪變性：肉眼觀肝均勻腫大，包膜緊張，切面淺黃色，觸之有油膩

3、感。脂肪變性在肝小葉內(nèi)的分布可在小葉中央（肝淤血(yxu)），可在小葉周邊區(qū)（磷中毒），也可波及全小葉（長(zhǎng)期嚴(yán)重肝淤血）。心肌脂肪變性：可呈“虎斑心”，發(fā)生在嚴(yán)重貧血時(shí)。腎脂肪變性：可見于腎炎、某些化學(xué)中毒（特別是汞），嚴(yán)重的腎脂肪變性則見于脂性腎病。玻璃樣變性主要見于結(jié)締組織和血管壁。結(jié)締組織玻璃樣變：常見于病理情況引起的纖維瘢痕組織發(fā)生玻璃樣變。血管壁玻璃樣變：高血壓時(shí)，腎、腦、視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈最易發(fā)生玻璃樣變。細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：見于腎小球腎炎伴明顯蛋白尿時(shí)，由蛋白濾過(guò)形成。另外狂犬病、慢性炎癥病灶內(nèi)的漿細(xì)胞、慢性酒精中毒時(shí)的肝細(xì)胞，亦可見有細(xì)胞內(nèi)的玻璃樣病變。含鐵血黃素是來(lái)自紅細(xì)胞血紅蛋白的

4、Fe3+與蛋白質(zhì)結(jié)合成電鏡下可見的鐵蛋白微粒，若干鐵蛋白微粒聚集稱為光鏡下可見的棕黃色、較粗大的折光微粒，稱為含鐵血黃素。脂褐素是蓄積于胞漿內(nèi)的黃褐色微細(xì)顆粒，電鏡下顯示為自噬熔酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器碎片殘?bào)w，其中50%為脂質(zhì)。附睪管上皮細(xì)胞、睪丸間質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的胞漿內(nèi)正常時(shí)便含有脂褐素。其他類型的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及意義請(qǐng)看教材。4. 壞死時(shí)細(xì)胞核的變化是主要標(biāo)志（核濃縮、核碎裂、核溶解），常見局灶性胞漿壞死、凝固性壞死（包括干酪樣壞死，如結(jié)核菌引起的壞死；壞疽：干性壞疽，如血栓閉塞性脈管炎時(shí)四肢的壞死；濕性壞疽，如闌尾壞疽、腸壞疽；氣性壞疽，壞死繼發(fā)產(chǎn)氣莢膜桿菌感染，呈蜂窩狀，應(yīng)緊急處理）、

5、液化性壞死、脂肪壞死、固縮性壞死。壞死的結(jié)局可以是溶解吸收、分離排出、機(jī)化、包裹鈣化等。 5. 凋亡是活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜（細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜）不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞的自溶，也不引發(fā)急性炎癥反應(yīng)，又名程序性死亡。發(fā)病機(jī)制與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，凋亡小體的形成是其形態(tài)學(xué)主要特征。凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不等，呈強(qiáng)嗜酸性，又稱嗜酸性小體，可見于病毒性肝炎。凋亡的意義在于與胚胎發(fā)生、發(fā)展、個(gè)體形成、器官的細(xì)胞平衡穩(wěn)定等有密切關(guān)系與人類腫瘤、自身免疫性疾病、病毒性疾病等的發(fā)生有很密切的關(guān)系。 （二）修復(fù)、代償與適應(yīng) 1.細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)包括肥大（細(xì)胞數(shù)量不變、細(xì)胞器成分增大

6、或增多引起細(xì)胞體積增大為肥大，分代償性肥大和分泌性肥大）、增生（實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多，細(xì)胞器成分并不增大或增多，各種良性和惡性腫瘤都屬于增生）、萎縮（分生理性萎縮和病理性萎縮，一般是可恢復(fù)的）、化生（是指一種已分化成熟的組織向另一種有相似性質(zhì)的組織轉(zhuǎn)化，例如氣管和支氣管上皮細(xì)胞的磷狀上皮化生、慢性萎縮性胃炎的腸上皮化生、一些間葉組織可化生為透明軟骨或骨組織）。 2.再生是由損傷部位周圍的同種細(xì)胞來(lái)修復(fù)的過(guò)程，不同組織再生能力不同。分為完全再生和不完全再生，纖維性再生屬不完全性再生，先由肉芽組織填充，然后轉(zhuǎn)化成膠原纖維為主的斑痕組織。肉芽組織包括毛細(xì)血管、纖維結(jié)締組織和各種炎性細(xì)胞，是創(chuàng)傷修復(fù)的起始

7、過(guò)程。人體細(xì)胞的分類：不穩(wěn)定細(xì)胞：總在不斷地繁殖，以代替衰亡或破壞的細(xì)胞，再生能力相當(dāng)強(qiáng)。如表皮細(xì)胞，呼吸道、消化道粘膜被覆細(xì)胞；穩(wěn)定細(xì)胞：生理情況下，該類細(xì)胞增殖現(xiàn)象不明顯，細(xì)胞增殖周期中處于靜止期。包括各種腺體或腺樣器官；永久性細(xì)胞：出生后都不能分裂增生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。包括神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞、心肌細(xì)胞。肉芽組織：成分：毛細(xì)血管、纖維結(jié)締組織和各種炎性細(xì)胞組成。肉芽組織的作用：A機(jī)化血凝塊、壞死組織和異物；B抗感染及保護(hù)創(chuàng)面；C修補(bǔ)傷口及其他組織缺損。結(jié)局形態(tài)標(biāo)志：A間質(zhì)水分逐漸減少；B炎性細(xì)胞減少；C毛細(xì)血管減少；D成纖維細(xì)胞減少；E膠原纖維增多。（三）局部血液及體液循環(huán)

8、障礙 1.充血是指器官或局部組織血管內(nèi)血液含量增多，分為動(dòng)脈性充血和靜脈性充血。 2.出血是指血液從血管或心臟外出。機(jī)械性損傷或病變侵蝕血管壁或心臟都會(huì)引起出血，影響取決于出血的量、速度、部位。 漏出性出血原因：血管損害如缺氧、毒素、維生素C缺乏、靜脈壓升高；血小板減少或血小板功能損害；凝血因子缺乏。3. 在活體心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的某些成分相互粘集，形成固體質(zhì)塊的過(guò)程。這個(gè)固體團(tuán)塊就稱為血栓。心血管內(nèi)膜的損傷、血流狀態(tài)改變、血液凝固性增加都會(huì)導(dǎo)致血栓形成。血栓最終可以通過(guò)軟化、溶解和吸收；也可以機(jī)化和發(fā)生鈣化。血栓對(duì)機(jī)體最有危害的是：阻塞血管，使組織器官萎縮或梗死。血栓脫落形成

9、栓塞。血栓形成的條件：心血管內(nèi)膜的損傷；血流狀態(tài)的改變；血液凝固性增加。4.DIC：血液的凝固性增變，在全身微循環(huán)內(nèi)形成大量由纖維素和血小板構(gòu)成的微血栓，廣泛地分布于全身許多器官和組織的毛細(xì)血管和小血管內(nèi)，稱為彌漫性血管內(nèi)凝血。其機(jī)制是凝血系統(tǒng)在微循環(huán)內(nèi)廣泛地被激活導(dǎo)致。結(jié)局：廣泛性微血栓形成，全身皮膚粘膜和器官的出血以及血栓形成所致的梗死性病變，嚴(yán)重時(shí)可致死。 5.栓塞：循環(huán)血液中的異物隨血液的流動(dòng)，阻塞血管管腔稱為栓塞。阻塞的物質(zhì)稱為栓子。栓子有多種，如血栓，脂肪，空氣和羊水，最常見的還是血栓。血栓栓塞包括：肺動(dòng)脈栓塞：主要來(lái)自于下肢深部靜脈，股靜脈;大循環(huán)的動(dòng)脈栓塞:主要有左心室的血栓，

10、和動(dòng)脈粥樣硬化潰瘍表面形成的血栓,血栓脫落會(huì)引起腦、腎、脾等器官的栓塞，也可引起肢體壞疽；脂肪栓塞：主要是骨折或脂肪組織嚴(yán)重挫傷引起。一般會(huì)引起全身器官的更塞，尤其是腦。氣體栓塞：快速進(jìn)入血循環(huán)的空氣100ml可引起心力衰竭。羊水栓塞：分娩過(guò)程中，由于羊水被擠入破裂的子宮靜脈內(nèi)造成的，羊水栓塞和栓子主要見于肺血管內(nèi)，其次見于子宮和闊韌帶等靜脈內(nèi)。6.由于血管阻塞引起的組織壞死稱為梗死。血栓，動(dòng)脈栓塞，血管受壓閉塞，動(dòng)脈痙攣等可引起血管阻塞。梗死有貧血性梗死和出血性梗死。梗死病變特點(diǎn)：在脾、肺、腎等器官的梗死，范圍呈錐狀，切面呈扇形；心肌梗死形狀不規(guī)則或呈地圖狀，這些都和血供有關(guān)。梗死病變的特點(diǎn)

11、：貧血性梗死：好發(fā)于脾、腎、心肌，因?yàn)檫@些器官組織結(jié)構(gòu)致密，側(cè)支循環(huán)不充分。梗死早期，可有出血帶，隨后邊為褐黃色，最后形成質(zhì)地堅(jiān)實(shí)的肉呀組織和瘢痕。梗死灶呈白色；出血性梗死：發(fā)生在有嚴(yán)重淤血和組織疏松的器官。肺梗死多見于二尖瓣患者。出血性梗死也發(fā)生于腸，在腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝都可引起腸斷的出血性梗死。（四）炎癥 1. 具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)稱為炎癥。炎癥是損傷和抗損傷的統(tǒng)一過(guò)程。炎癥有局部紅腫熱痛和功能障礙，也有發(fā)熱和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身反應(yīng)?；静±碜兓凶冑|(zhì)、滲出和增生。注意掌握急性炎癥和慢性炎癥的基本病理變化和過(guò)程。慢性炎癥的病理性變化：炎癥灶內(nèi)主要是

12、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，以單核巨噬細(xì)胞為主。這不同于急性炎癥：中性粒細(xì)胞是急性炎癥的標(biāo)志。慢性炎癥吸引單核細(xì)胞的重要原因是炎癥灶不斷產(chǎn)生單核細(xì)胞趨化因子，如纖維蛋白多肽、陽(yáng)離子蛋白質(zhì)等。2. 炎性肉芽腫是一種特殊的增生性炎癥，以結(jié)合結(jié)節(jié)為典型代表。炎性息肉是在致炎因子的長(zhǎng)期刺激下，局部粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生，形成突出于粘膜表面的肉芽樣腫塊，常見于鼻粘膜和宮頸。炎性假瘤是組織的炎性增生形成的一個(gè)境界清楚的腫瘤樣團(tuán)塊，最常發(fā)生于眼眶和肺。注意它與腫瘤的區(qū)別。慢性肉芽腫炎癥局部形成主要是巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶為特征的慢性炎癥。屬于慢性肉芽腫性炎癥的疾病有：結(jié)核病、麻風(fēng)病、

13、梅毒、血吸蟲病、組織胞漿菌病、肉樣瘤病和異物引起的炎癥。（五）腫瘤 1. 機(jī)體在致瘤因素的作用下，細(xì)胞失去了對(duì)正常生長(zhǎng)的調(diào)控，導(dǎo)致異常增生而形成的新生物稱為腫瘤。這種增生在原因(致瘤因子)被消除以后仍然繼續(xù)生長(zhǎng)，增生過(guò)程并不需要致瘤因子的持續(xù)存在。腫瘤的特點(diǎn)：異常生長(zhǎng)，失去了自主性。失去了分化成熟的能力。具有異常形態(tài)、代謝和功能。 2. 腫瘤生長(zhǎng)速度的三個(gè)相關(guān)因素是：腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間、生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)、瘤細(xì)胞的生成和丟失。腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制是：惡性腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)變得越來(lái)越有侵襲性，包括生長(zhǎng)加快、浸潤(rùn)周圍組織和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等；腫瘤的異質(zhì)化；誘導(dǎo)血管生成；局部浸潤(rùn)；血行播散。 3. 腫瘤分良性和惡性兩大

14、類：區(qū)別在于二者生長(zhǎng)速度、生長(zhǎng)方式、分化程度、核分裂相、繼發(fā)改變、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)上均不同。 4. 上皮性惡性腫瘤稱為癌（鱗癌、腺癌、基底細(xì)胞癌），間葉組織惡性腫瘤成為肉瘤（纖維肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤），二者的區(qū)別在于組織來(lái)源不同、發(fā)病率前者高于后者，肉眼觀不同、組織學(xué)特點(diǎn)不同、轉(zhuǎn)移方式不同。 5. 腫瘤的病因包括化學(xué)因素，如苯、亞硝酸鹽等主要通過(guò)損傷DNA分子致癌；輻射等物理作用，寄生蟲、細(xì)菌、真菌、病毒感染等生物因子都可以通過(guò)激活細(xì)胞癌基因失活抑癌基因而致癌。 6. 常見癌前病變有粘膜白斑、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、乳腺增生性纖維囊性變、結(jié)腸和直腸的息肉狀腺瘤、慢性萎縮性

15、胃炎及胃潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍、肝硬化等。非典型性增生是指增生上皮細(xì)胞的形態(tài)呈現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。原位癌是指粘膜鱗狀上皮層內(nèi)或皮膚表皮層內(nèi)的重要非典型性增生幾乎累及或累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤(rùn)生長(zhǎng)者。 7. 交界性腫瘤是介于良性和惡性之間的腫瘤，此類腫瘤有惡變傾向，在一定的條件下可逐漸向惡性發(fā)展，臨床上需要隨訪。 8.與遺傳性突變相關(guān)的腫瘤：腎母細(xì)胞瘤、惡性黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、家族性結(jié)構(gòu)多發(fā)性息肉瘤。（六）免疫病理 主要掌握概念和特征性病理改變 （七）心血管系統(tǒng)疾病 1. 風(fēng)濕病是一種與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)的累及全身結(jié)締組織的變態(tài)反應(yīng)

16、性疾病。主要病理特征是風(fēng)濕小體形成。最常累及心臟（心臟炎）、關(guān)節(jié)（多關(guān)節(jié)炎）、其次為皮膚（多形紅斑）、皮下組織（皮下結(jié)節(jié)）、腦（sydenham舞蹈癥）和血管等，以心臟病變最為嚴(yán)重。發(fā)病機(jī)制傾向于抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說(shuō)：鏈球菌細(xì)胞壁的C抗原（糖蛋白）引起的抗體可與結(jié)締組織（如心臟瓣膜及關(guān)節(jié)等）發(fā)生交叉反應(yīng)；鏈球菌細(xì)胞壁的M抗原（蛋白質(zhì)）的抗體可引起心肌及血管平滑肌交叉反應(yīng)。基本病變包括非特異性炎和肉芽腫性炎，非特異炎可不遺留任何病理狀態(tài)，也可因成纖維細(xì)胞增生、膠原纖維增生而導(dǎo)致纖維化及纖維性粘連；肉芽腫性炎包括變質(zhì)滲出期、增生期或肉芽腫期、纖維化期或愈合期三期。 2. 心內(nèi)膜炎分感染性心內(nèi)膜炎和

17、非感染性心內(nèi)膜炎兩種，前者又分亞急性和急性兩種。要掌握其發(fā)病機(jī)制、病理改變特點(diǎn)、結(jié)局和合并癥。3. 心瓣膜病表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和/或關(guān)閉不全，注意血流動(dòng)力學(xué)改變的特點(diǎn)和臨床聯(lián)系。二尖瓣狹窄：多數(shù)由風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎引起，病變特點(diǎn)：二尖瓣狹窄時(shí)，血液不能順利進(jìn)入左心室，左心室灌注不足，形成相對(duì)萎縮狀態(tài)。左心房則因?yàn)檠河俜e而肥大、擴(kuò)張，進(jìn)而引起肺淤血、水腫、肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大、擴(kuò)張，最后大循環(huán)淤血等一系列血流動(dòng)力學(xué)的病理改變。臨床病理聯(lián)系：聽診時(shí)心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音，肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)第二心音增強(qiáng)，X線檢查左心房增大；二尖瓣關(guān)閉不全：臨床病理聯(lián)系：聽診心尖區(qū)可聞及吹風(fēng)樣收縮期雜音，X線顯示左心室增大

18、；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：左心室肥大引起右心室、右心房肥大，然后造成大循環(huán)淤血。臨床病理聯(lián)系：聽診時(shí)在主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，可出現(xiàn)水沖脈、血管槍擊音和毛細(xì)血管搏動(dòng)現(xiàn)象。4. 高血壓病現(xiàn)在成為原發(fā)性高血壓，是一種病因不明的、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高（收縮壓140，和/或舒張壓90）為主要表現(xiàn)的獨(dú)立性全身性疾病，以全身細(xì)動(dòng)脈硬化為基本病變，常引起心、腦、腎及眼底病變并有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制為長(zhǎng)期精神不良刺激導(dǎo)致大腦皮質(zhì)的興奮與抑制失衡；交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)亢進(jìn)；多種基因改變影響鈉排出等；各種機(jī)制導(dǎo)致鈉潴留。掌握良性/惡性高血壓的區(qū)別，各自有何特點(diǎn)。 5. 動(dòng)脈粥樣硬化的

19、危險(xiǎn)因素包括高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、甲減、腎病綜合征、肥胖等。掌握動(dòng)脈粥樣硬化的基本病理變化。各種不同器官的動(dòng)脈粥樣硬化引起相應(yīng)臟器的缺血性病理改變和后果。 6. 掌握心肌病和心肌炎的基本概念、基本病理改變。心肌病包括: 擴(kuò)張性心肌病:以心腔擴(kuò)張,心肌壁不增厚但收縮能力下降為特點(diǎn)；肥厚性心肌病:心肌病顯著增厚，兩側(cè)心室顯著肥大;限制性心肌病:典型病變?yōu)樾氖覂?nèi)膜和內(nèi)膜下心肌進(jìn)行性纖維化; 克山病:克山病病變主要在心肌，以心肌出現(xiàn)嚴(yán)重的變性、壞死和瘢痕形成為特征，病變可累計(jì)心臟的各個(gè)部位，但心室重于心房、左心室、室間隔又重于右心室。心肌炎包括：病毒性心肌炎：多由柯薩齊病毒、?？刹《疽?；細(xì)

20、菌性心肌炎：可由細(xì)菌直接感染或細(xì)菌產(chǎn)生的毒素對(duì)心肌的作用，或細(xì)菌產(chǎn)物所致引起的變態(tài)反應(yīng)引起；寄生蟲性心肌炎：包括A弓形蟲性心肌炎，B chagas心肌炎，C 旋毛蟲性心肌炎；免疫反應(yīng)性心肌炎：A膠原病時(shí)的心肌炎，有風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性心肌炎；B 過(guò)敏性心肌炎：某些藥物引起。（八）呼吸系統(tǒng)疾病 1. 慢支最主要的病原菌是流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌，呼吸道反復(fù)感染是導(dǎo)致慢支發(fā)展和加重的主要因素，吸煙、過(guò)敏、長(zhǎng)期工業(yè)接觸和大氣污染、機(jī)體抵抗力下降都是導(dǎo)致慢支發(fā)生的重要因素。基本病理變化：粘膜上皮細(xì)胞變性，壞死脫落，杯狀細(xì)胞增生，可發(fā)生鱗狀上皮化生。粘液腺肥大，增生，分泌亢進(jìn)，管壁有淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤(rùn)，管

21、壁平滑肌斷裂，萎縮，軟骨可發(fā)生變性，萎縮，鈣化或骨化。其中最重要的變化是粘液腺的增生、肥大和杯狀細(xì)胞增生。臨床病理聯(lián)系：支氣管粘膜的炎癥和分泌物增多，而出現(xiàn)咳嗽，咳痰癥狀，痰呈白色粘液泡沫狀。支氣管痙攣和狹窄可引起喘息。病情進(jìn)展可引起肺氣腫。 2. 肺氣腫是呼吸細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的末梢肺組織因殘氣量增多而呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。發(fā)病機(jī)理是慢性支氣管炎導(dǎo)致肺通氣功能障礙，末梢肺組織內(nèi)蠶氣量增多，致肺泡增大，破裂互相融合；另一個(gè)與肺氣腫相關(guān)的病因是彈性蛋白酶增多和活性增高，而 1抗胰蛋白酶的失活，使肺組織的彈性蛋白、膠原和蛋白多糖降解，肺胞壁結(jié)構(gòu)破壞

22、。肺氣腫分為肺泡性肺氣腫和間質(zhì)性肺氣腫。臨床上表現(xiàn)為桶狀胸、肋間隙增寬、肺叩診過(guò)清音，呼吸音減弱，心音遙遠(yuǎn)，X線可見肺部透明度增加。 3. 肺心病可由支氣管和肺部疾病、胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管病變引起。病理改變主要為肺血管病變?cè)斐煞蝿?dòng)脈高壓，心臟病變主要是繼發(fā)于肺動(dòng)脈高壓的右心室肥厚、擴(kuò)大。臨床主要表現(xiàn)為右心衰竭、體循環(huán)淤血。 4. 各種細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎的發(fā)病機(jī)制、基本病理變化、并發(fā)癥。 5. 支擴(kuò)是指肺內(nèi)支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚的一種慢性化膿性疾病。其發(fā)病基礎(chǔ)是管壁平滑肌彈性纖維和軟骨炎癥而遭破壞和纖維化。多繼發(fā)于慢支、麻疹、百日咳后的支氣管肺炎、肺結(jié)核以及支

23、氣管異物吸入、腫瘤等。肉眼觀支氣管病變可局限于一側(cè)肺葉或肺段，下葉多于上葉，下葉背段更常見，受累支氣管呈圓柱狀或囊狀擴(kuò)張，肺呈蜂窩狀，管腔內(nèi)常含有黏液樣膿樣或黃綠色膿性滲出物，周圍肺組織常發(fā)生不同程度的肺萎陷、纖維化或肺氣腫；鏡下支氣管壁呈慢性炎癥改變并有結(jié)構(gòu)破壞。臨床上咳大量膿痰。 6. 肺硅沉著癥因長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅粉塵引起的一種職業(yè)病?；静±砀淖兪枪杞Y(jié)節(jié)形成和彌漫性肺纖維化。分為三期，主要并發(fā)癥有肺結(jié)核、肺感染、肺心病、肺氣腫和自發(fā)性氣胸。 7. 肺癌的危險(xiǎn)因素有吸煙、大氣與空氣污染、職業(yè)因素等。多起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于支氣管的腺體上皮或肺泡上皮細(xì)胞，包括鱗癌、腺癌、小細(xì)胞

24、癌、大細(xì)胞癌等組織類型。分為中央型、周圍型、彌漫型三種肉眼類型?？芍苯勇?、淋巴道轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移。早期發(fā)病隱匿，常有干咳、痰中帶血、氣急、胸痛、咯血等表現(xiàn)。Horner綜合征、副腫瘤綜合征的概念。 8.鼻咽癌：最常見于鼻咽頂部，其次是外側(cè)壁和咽隱窩，肉眼觀以結(jié)節(jié)性多見。組織類型以磷狀細(xì)胞癌多見。擴(kuò)散途徑：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移、血流轉(zhuǎn)移，治療以化療為主。九）消化系統(tǒng)疾病 1. 慢性胃炎有淺表性、萎縮性、肥厚性、疣狀等四類，掌握各自的病理特點(diǎn)。 2. 潰瘍病：胃潰瘍、十二指腸潰瘍的毫發(fā)部位，肉眼和鏡下病理改變有哪些，結(jié)局和合并癥主要有愈合、出血、穿孔、幽門梗阻(gngz)、惡變。目前認(rèn)為其發(fā)病與幽

25、門螺桿菌感染及長(zhǎng)期服用非固醇類抗炎藥物、遺傳和種族因素都是致病因素。發(fā)生部位：胃潰瘍多位于胃小彎近幽門部和胃竇部，胃底部及大彎側(cè)少見。十二指腸潰瘍發(fā)生部位在十二指腸起始部（球部）。潰瘍特點(diǎn)：胃潰瘍直徑多在2.5厘米以內(nèi)，一般為一個(gè)圓形或橢圓性，潰瘍邊緣整齊，狀如刀切，底部平坦。潰瘍可穿越粘膜下層，肌層甚至漿膜層，底部由肉芽組織和瘢痕組織取得。3. 細(xì)菌感染和闌尾腔阻塞是闌尾炎發(fā)病的主要因素。包括單純性闌尾炎、急性蜂窩織炎性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎，經(jīng)過(guò)外科治療預(yù)后良好，少數(shù)出現(xiàn)穿孔、闌尾周圍膿腫、囊腫等并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎。 4. 病毒性肝炎的基本病理改變包括肝細(xì)胞的變性、壞死（胞漿疏松化和

26、氣球樣變性、嗜酸性(sun xn)變及嗜酸性壞死、點(diǎn)狀壞死、溶解性壞死、碎片狀壞死、橋接壞死）炎細(xì)胞浸潤(rùn)（主要是淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）、間質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞再生（Kuffer細(xì)胞增生肥大、間葉細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生、肝細(xì)胞再生）。臨床上分為急性（普通型）肝炎、慢性（普通型）肝炎、重型病毒性肝炎。 5. 肝硬化分為門脈性肝硬化、壞死后肝硬化、膽汁性肝硬化、淤血性肝硬化、色素性肝硬化、寄生蟲性肝硬化等。 6. 食管癌以食管中段最多見，下段次之，上段最少，早期臨床上無(wú)明顯癥狀，病變局限，多為原位癌和粘膜內(nèi)癌，中晚期可出現(xiàn)吞咽困難，分髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型?？赏ㄟ^(guò)直接浸潤(rùn)、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移。

27、 7. 胃癌的發(fā)生與飲食和環(huán)境因素、幽門螺桿菌感染等有關(guān)。早期胃癌癌組織浸潤(rùn)僅限于粘膜層及粘膜下層，可分為隆起型、表淺型、凹陷型組織學(xué)分型以管狀腺癌最多見、其次為乳頭狀腺癌，未分化癌最少。進(jìn)展期胃癌癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層，浸潤(rùn)越深預(yù)后越差，分為息肉型或蕈傘形、潰瘍型、浸潤(rùn)型，鏡下有乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌等?？赏ㄟ^(guò)直接擴(kuò)散、淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移發(fā)生轉(zhuǎn)移。 8. 大腸癌的好發(fā)部位以直腸為最多，其次為乙狀結(jié)腸。肉眼分為隆起型、潰瘍型、浸潤(rùn)型、膠樣型四種，鏡下可見乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細(xì)胞癌、未分化癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌。臨床分六個(gè)階段?？赏ㄟ^(guò)局部擴(kuò)散、淋巴

28、道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移發(fā)生轉(zhuǎn)移。其發(fā)病有遺傳及環(huán)境兩種因素。大腸息肉可以分為兩種: 與癌變無(wú)關(guān)(wgun)的非瘤性息肉,有增生性息肉和炎性息肉;與癌變關(guān)系密切的息肉,包括A乳頭狀腺瘤,B家族性多發(fā)性息肉瘤,C腺瘤性息肉。其中以第三種息肉癌變率最低。9. 原發(fā)性肝癌早期稱為小肝癌，單個(gè)癌結(jié)節(jié)在3cm以下或結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)兩個(gè)，其直徑總和在3cm以下。中晚期肝癌肉眼分為巨塊型、多結(jié)節(jié)型、彌漫型。組織學(xué)分為肝細(xì)胞癌、膽管上皮癌、混合性肝癌。肝癌首先在肝內(nèi)蔓延和轉(zhuǎn)移，在肝內(nèi)形成多個(gè)轉(zhuǎn)移癌結(jié)節(jié)。肝外轉(zhuǎn)移主要是通過(guò)淋巴道轉(zhuǎn)移，晚期可通過(guò)肝靜脈轉(zhuǎn)移至肺、腎上腺、腦、骨等處。臨床上肝癌多由肝硬化發(fā)展而來(lái)?？赡芘c病毒性

29、肝炎，尤其是乙型肝炎，肝硬化，真菌及其毒素（黃曲霉菌、青霉菌、雜色曲霉菌等）、亞硝胺類化合物等都與肝癌的發(fā)病有關(guān)。 （十）造血系統(tǒng)疾病 1. 將霍奇金氏病和非霍奇金淋巴瘤比較記憶。 2. 急性白血病和慢性白血病的病理學(xué)特點(diǎn)，分類。 （十一）泌尿系統(tǒng)疾病 1. 急性彌漫性增生性腎小球腎炎增生的細(xì)胞以毛細(xì)血管叢的系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞為主，大多數(shù)與感染有關(guān)（A族乙型溶血性鏈球菌中的致腎炎株）由循環(huán)免疫復(fù)合物沉積引起，又稱感染后腎炎。病理上肉眼可見蚤咬腎“大紅腎”，鏡下見腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)量增多，內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生及嗜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管官腔狹窄或閉塞。電鏡下可見：腎小球基底膜有致

30、密物沉積，呈駝峰狀。臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。多數(shù)預(yù)后良好。 2. 新月體性腎小球腎炎病理學(xué)特征為多數(shù)腎小球球囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體，又稱毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎。分為抗腎小球基底膜性疾病、免疫復(fù)合物性疾病、免疫反應(yīng)不明顯型三種類型。病理變化可見雙側(cè)腎臟腫大，色蒼白，皮質(zhì)表面常有點(diǎn)狀出血。鏡下腎小球可出現(xiàn)壞死、增生或其他改變，特征性病理改變?yōu)槟I小球內(nèi)新月體形成。臨床上表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，進(jìn)展迅速，預(yù)后較差。 3. 膜性腎小球腎炎引起成人腎病綜合征，早期光鏡下改變不明顯，后期出現(xiàn)彌漫性毛細(xì)血管壁增厚，并在上皮下出現(xiàn)含有免疫球蛋白的電子致密物質(zhì)。多數(shù)病因不明。為慢性免疫復(fù)合物性腎炎，肉眼

31、上為大白腎，鏡下見上皮下出現(xiàn)免疫復(fù)合物。沉積物之間基底膜物質(zhì)形成釘狀突起，銀染色顯示釘突與基底膜垂直相連，形成梳齒。4.輕微病變性腎小球腎炎（脂性腎?。┦切耗I病綜和癥常見的原因。腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)常有大量脂質(zhì)沉積，故又稱脂性腎病。本病對(duì)皮質(zhì)激素敏感，治療效果好，病變可完全恢復(fù)。病理變化：光學(xué)顯微鏡下無(wú)明顯變化，電鏡下可有彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失。臨床病理聯(lián)系：蛋白質(zhì)為高選擇性，這與膜性腎小球腎炎不同。5. 慢性腎小球腎炎為各種不同類型腎炎發(fā)展的最后階段，大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化。繼發(fā)性顆粒性固縮腎，區(qū)別于高血壓時(shí)的原發(fā)性顆粒性固縮腎。臨床表現(xiàn)為慢性腎炎，腎功能漸進(jìn)性衰竭?？偨Y(jié)見課本

32、P263 6. 腎盂腎炎主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管、分為急性和慢性兩種。急性由細(xì)菌感染引起，常和尿路感染有關(guān)，慢性除和細(xì)菌感染有關(guān)外，還和膀胱、輸尿管反流等因素有關(guān)。急性腎盂腎炎腎臟體積增大，表面可見散在隆起的黃白色膿腫，周圍有紫紅色充血帶環(huán)繞。鏡下見腎組織化膿性改變。合并癥常見急性壞死性乳頭炎、腎盂積膿、腎周圍膿腫，臨床上起病急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增多，腰部酸痛、腎區(qū)叩痛。慢性腎盂腎炎病理特征是腎間質(zhì)炎癥，腎組織疤痕形成，其特點(diǎn)是兩側(cè)腎不對(duì)稱，區(qū)別于慢性腎小球腎炎，伴有明顯的腎盂和腎盞的纖維化和變形?？蓪?dǎo)致腎功能衰竭。 7. 腎細(xì)胞癌起源于腎小管上皮細(xì)胞，又稱腎腺癌，分為透明細(xì)胞型和顆粒細(xì)

33、胞型。以上下兩極多見，透明細(xì)胞癌切面常為紅、黃、灰、白等多種顏色交錯(cuò)。乳頭狀癌可多灶。腎母細(xì)胞瘤起源于腎內(nèi)殘留的后腎胚芽組織，兒童多見，和先天畸形有關(guān)。邊界清楚，有假包膜。鏡下可見具有胚胎發(fā)育過(guò)程不同階段的幼稚的腎小球或腎小管樣結(jié)構(gòu)，主要癥狀是腹部腫塊，具有廣泛轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，轉(zhuǎn)移最常發(fā)生于肺和骨。膀胱癌主要組織學(xué)類型是移行細(xì)胞癌，好發(fā)于膀胱側(cè)壁和膀胱三角近輸尿管開口處，分三級(jí)。常見癥狀是無(wú)痛性菌尿。 （十二）傳染病及寄生蟲病 1. 結(jié)核病是重點(diǎn)，基本病理變化分以滲出、增生、壞死為主的病變，可吸收、纖維化、鈣化轉(zhuǎn)向愈合，可浸潤(rùn)、溶解播散轉(zhuǎn)向惡化。原發(fā)綜合征。繼發(fā)肺結(jié)核分局灶型、浸潤(rùn)型、慢性纖維空洞型

34、、干酪性肺炎、結(jié)核球、結(jié)核性胸膜炎等。結(jié)核病血源性播散可致急慢性全身粟粒性結(jié)核，急慢性肺粟粒性結(jié)核，肺外結(jié)核。 2. 肺外結(jié)核（腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、生殖系統(tǒng)結(jié)核、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、淋巴結(jié)核）。 3. 傷寒病變特征是全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞增生，以回腸末端淋巴組織的病變最為突出。病變大致分為髓樣腫脹期、壞死期、潰瘍期、愈合期。 4. 菌痢是由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎，病變多局限在結(jié)腸，以大量纖維素滲出形成假膜為特征，假膜脫落伴有不規(guī)則淺表潰瘍形成。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便。 痢疾桿菌主要分四種類型:志賀氏菌、福氏菌、鮑氏菌以及宋內(nèi)氏菌，均產(chǎn)生內(nèi)毒素。

35、病理表現(xiàn)為大量纖維素滲出，腸粘膜壞死及白細(xì)胞浸潤(rùn)形成的假膜，假膜脫落形成多數(shù)不規(guī)則形的淺表潰瘍。病理變化：病變部位主要發(fā)生于大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重。類型：A中毒型菌?。菏羌?xì)菌性痢疾最嚴(yán)重的類型，可引起中毒型休克；B急性細(xì)菌性痢疾：病變主要發(fā)生于腸道；C慢性菌痢：病程超過(guò)2個(gè)月以上，多從急性菌痢轉(zhuǎn)變而來(lái)。5. 艾滋病是由HIV感染引起的全身性嚴(yán)重免疫缺陷為主的致命性傳染病。主要引起CD4+T細(xì)胞大量損傷。HIV通過(guò)性接觸、輸血或血制品、公用注射針頭或醫(yī)療器械、圍產(chǎn)期母嬰垂直傳播、臟器移植等傳播。臨床上AIDS分為三個(gè)期。主要病理改變分為免疫學(xué)損害的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，感染（常為混合性機(jī)會(huì)感染），腫

36、瘤（Kaposi肉瘤、非霍奇金淋巴瘤）。 6. 阿米巴病主要是阿米巴膿腫或阿米巴潰瘍（腸阿米巴病、腸外阿米巴?。?7. 血吸蟲病不同發(fā)育階段的尾蝣、童蟲、成蟲尤其是蟲卵都會(huì)對(duì)機(jī)體造成機(jī)械性損傷，同時(shí)其抗原成分可引起機(jī)體變態(tài)反應(yīng)性損傷，以蟲卵危害最大。主要損傷臟器為腸道、肝臟（肝硬化）、脾臟（脾亢）、肺臟、腦等。 8. 梅毒螺旋體可導(dǎo)致梅毒。基本病變?yōu)殚]塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎核小血管周圍炎、樹膠樣腫。后天梅毒分三期，先天梅毒分早發(fā)性和晚發(fā)性?；静∽?yōu)樵钚蚤]塞性動(dòng)脈炎及血管周圍炎和類結(jié)核性肉芽腫。分期：一期梅毒表現(xiàn)為性器官粘膜有水皰，破潰形成潰瘍，稱為硬下疳；二期是血行播散，引起全身廣泛皮膚粘膜紅疹、

37、斑丘疹和外陰扁平濕疣；樹膠腫見于梅毒第三期，常造成梅毒性主動(dòng)脈炎，最終導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣的關(guān)閉不全。9. 流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性化膿性腦脊髓膜炎。散發(fā)，冬春季流行，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚淤點(diǎn)（淤斑）、腦膜刺激癥，可出現(xiàn)中毒性休克。經(jīng)飛沫呼吸道傳播?；静±碜兓癁橹刖W(wǎng)膜下腔灰黃色膿性滲出物，覆蓋腦溝腦回，腦結(jié)構(gòu)模糊不清，鏡下可見化膿性炎癥改變，有時(shí)可見致病菌。及時(shí)治療多數(shù)可痊愈。 10. 流行性乙型腦炎是乙型腦炎病毒感染所致急性傳染病，在夏秋季流行，蚊為傳播媒介和長(zhǎng)期宿主。基本病理變化為皮質(zhì)深層、基底核、視丘等部位可見粟?；蜥樇獯笮〉陌胪该鬈浕?，境界清楚，彌散分布或聚集

38、成群。鏡下見血管變化核炎癥反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死、軟化灶形成、膠質(zhì)細(xì)胞增生?？闪粲泻筮z癥。 （十三）乳腺癌和甲狀腺癌 1. 乳腺癌是婦女常見惡性腫瘤，分為非浸潤(rùn)性癌（導(dǎo)管內(nèi)原位癌、小葉原位癌）、浸潤(rùn)性癌（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、特殊類型癌），轉(zhuǎn)移途徑蝣直接浸潤(rùn)、淋巴道及血道轉(zhuǎn)移，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很重要。 2. 甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡性癌、髓樣癌、未分化癌。病 理 學(xué) 部 分（三）三、課堂測(cè)試題（有幾個(gè)正確的選幾個(gè)）1. 液化性壞死常見于： A腦 B心臟 C腎臟 D脾臟 E小腸（見應(yīng)試教程修訂本P234 第3題） 2. 化生是指： A細(xì)胞體積增大B細(xì)胞數(shù)量增多 C細(xì)胞大小形態(tài)不一致 D一

39、種分化組織代替另一種分化組織 E細(xì)胞體積縮小（見應(yīng)試教程修訂本P233 第1題） 3. 下列有關(guān)壞死的描敘中,哪項(xiàng)不正確? A核縮,核碎,核溶是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)改變 B干酪樣壞死常由結(jié)核桿菌引起 C胰腺壞死常為液化性壞死 D固縮壞死只見于細(xì)胞的生理性死亡 E壞疽是壞死組織經(jīng)腐敗菌作用的結(jié)果（見應(yīng)試教程修訂本P235 第9題） 4. 下列哪項(xiàng)肝細(xì)胞的病理改變與乙型肝炎病毒(HBV)感染有關(guān)? A細(xì)胞內(nèi)大量糖原沉積 B核內(nèi)出現(xiàn)假包含體 C光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)大量增生 D前角蛋白細(xì)絲堆聚 E粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增多（見應(yīng)試教程修訂本P235 第10題） 5.肉芽組織具有如下功能: A機(jī)化 B修復(fù) C吞噬搬運(yùn) D抗感染

40、（見應(yīng)試教程修訂本P237 第19題） 6.關(guān)于干酪性壞死下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A肉眼較松軟 B鏡下組織結(jié)構(gòu)遭破壞 C容易液化 D壞死灶中心區(qū)結(jié)核菌少 E發(fā)生機(jī)理為型變態(tài)反應(yīng)（見應(yīng)試教程修訂本P238 第5題） 7. 下述哪項(xiàng)關(guān)于纖維素滲出的描述是錯(cuò)誤的? A可引起纖維組織機(jī)化 B可發(fā)生在大葉性肺炎 C可見于絨毛心 D可見于細(xì)菌性痢疾 E可見于病毒性肝炎（見應(yīng)試教程修訂本P245 第2題） 8. 混合性血栓可見于 A靜脈內(nèi)柱狀血栓的尾部 B毛細(xì)血管內(nèi)血栓 C急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的疣狀血栓 D動(dòng)脈血栓頭部 E心室內(nèi)附壁血栓（見應(yīng)試教程修訂本P246 第5題） 9. 下列哪種炎癥屬 IV型免疫反應(yīng)?

41、 A風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 B支氣管哮喘 C病毒性肝炎 D肺出血腎炎綜合癥 E肺結(jié)核病（見應(yīng)試教程修訂本P247 第9題） 10. 急性病毒性肝炎屬于 A滲出性炎癥 B肉芽腫性炎 C變質(zhì)性炎 D增生性炎 E出血性炎（見應(yīng)試教程修訂本P251 第12題） 11. 下列哪種腫瘤是惡性腫瘤? A畸胎瘤 B錯(cuò)構(gòu)瘤 C精原細(xì)胞癌 D多形性腺瘤 E纖維腺瘤（見應(yīng)試教程修訂本P258 第4題） 12. 交界性腫瘤是指： A既有癌組織、又有肉瘤組織的腫瘤 B既有鱗癌、又有腺癌的腫癌 C既有上皮組織、又有間葉組織的腫瘤 D界于良性和惡性之間的腫瘤 E以局部浸潤(rùn)為主要特點(diǎn)的低度惡性腫瘤（見應(yīng)試教程修訂本P259 第10題

42、） 13. 關(guān)于P53的敘述，哪項(xiàng)是正確的 A野生型P53蛋白促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng) BP53基因是腫瘤抑制基因 CP53基因定位于13號(hào)染色體 D突變型P53蛋白與生長(zhǎng)因子受體同源 EP53基因突變是染色體易位引起的（見應(yīng)試教程修訂本P259 第13題） 14.亞硝胺致癌作用有以下特點(diǎn): A致癌性強(qiáng) B對(duì)稱的亞硝胺常引起食管癌 C不對(duì)稱的亞硝胺常引起肝癌 D.在胃內(nèi)酸性環(huán)境中合成（見應(yīng)試教程修訂本P260 第16題） 15. 下列哪一項(xiàng)最符合繼發(fā)瘤的概念? A遠(yuǎn)隔器官發(fā)生的另一腫瘤 B血道轉(zhuǎn)移的結(jié)果 C可形成癌臍 D與原發(fā)瘤同屬一種類型 E可進(jìn)一步發(fā)生轉(zhuǎn)移（見應(yīng)試教程修訂本P261 第5題） 16.

43、下述哪種疾病屬于原發(fā)性心肌病? A克山病 B冠心病 C孤立性心肌炎 D風(fēng)濕性心臟病 E高血壓性心臟?。ㄒ姂?yīng)試教程修訂本P271 第3題） 17. 下述有關(guān)風(fēng)濕病的描述,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的? A可引起縮窄性心包炎 B風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為纖維素性炎 C風(fēng)濕性肉芽腫具有診斷意義 DAschoof細(xì)胞可能為巨噬細(xì)胞源性 EAschoof小體內(nèi)淋巴細(xì)胞主要是T細(xì)胞（見應(yīng)試教程修訂本P271 第5題） 18. 關(guān)于動(dòng)脈粥樣硬化癥的描述，哪項(xiàng)是正確的 A主動(dòng)脈指紋僅見于中年以上人群 B粥瘤內(nèi)泡沫細(xì)胞均來(lái)自單核細(xì)胞 C指紋以主動(dòng)脈前壁多見 D氧化低密底度蛋白(ox-LDL)具有細(xì)胞毒性 E粥瘤內(nèi)膠原由纖維母細(xì)胞產(chǎn)生（見應(yīng)

44、試教程修訂本P272 第8題） 19. 下列關(guān)于血栓閉塞性脈管炎的敘述中，不正確的是 A晚期血栓機(jī)化 B吸煙可誘發(fā)本病 C絕大多數(shù)發(fā)生于女性 D多累及四肢、特別是下肢中等大的動(dòng)脈和靜脈 E早期，動(dòng)脈壁發(fā)生纖維素樣壞死，伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及血栓形成（見應(yīng)試教程修訂本P275 第11題） 20. 下列哪項(xiàng)有關(guān)肺疾病的描述是正確的? A矽肺主要由小于5mm的粉塵引起 B支原體主要引起小葉性肺炎 C-抗胰蛋白酶缺乏是肺氣腫的常見原因 D支氣管腔擴(kuò)大稱為支氣管擴(kuò)張癥 E支氣管肺炎常作為獨(dú)立疾病發(fā)生（見應(yīng)試教程修訂本P281 第1題） 21. 下列肺癌的描述中，哪項(xiàng)正確 A.腺癌最多見 B.小細(xì)胞癌多呈彌漫型 C.鱗狀細(xì)胞癌多有吸煙史 D.周圍型多為鱗癌 E.細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌多為中央型（見應(yīng)試教程修訂本P281 第4題） 22. 下列哪些疾病可