年青護(hù)士工作能力培養(yǎng)及考核-PPT課件

1、年青護(hù)士工作能力培養(yǎng)及考核一、年青護(hù)士范圍2012年省年輕護(hù)士臨床工作能力考核方案中，考核的范圍為工作3-10年的護(hù)士2010年起我省開始年青護(hù)士素質(zhì)提高方案，在此明確規(guī)定“新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)周期為3年”至此對于年青護(hù)士的范圍可以概括為工作10年內(nèi)的護(hù)士10年內(nèi)的護(hù)士在臨床護(hù)理崗位的分布臨床護(hù)理崗位分為N1N4四個技術(shù)級：N1級（基本級）：從事臨床護(hù)理工作03年左右，約相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中護(hù)士、護(hù)師（第12年）階段。此級人員可在N2級及以上護(hù)理專業(yè)人員的指導(dǎo)下，逐步適應(yīng)崗位任務(wù)，能負(fù)責(zé)病情較輕病人的護(hù)理，完成一般常規(guī)工作。N2級（勝任級）：從事臨床護(hù)理工作38年左右，約相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)

2、中護(hù)師主管護(hù)師（第12年）階段。此級人員能熟練掌握崗位所需的知識和技能，勝任崗位職責(zé)要求，能獨立負(fù)責(zé)重病人的護(hù)理。護(hù)士中優(yōu)秀者，經(jīng)考核合格可定至此級。10年內(nèi)的護(hù)士在臨床護(hù)理崗位的分布臨床護(hù)理崗位分為N1N4四個技術(shù)級：N3級（骨干級）：從事臨床護(hù)理工作約8年以上，約相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中主管護(hù)師副主任護(hù)師（第13年）階段。此級人員能獨立負(fù)責(zé)危重病人的護(hù)理，承擔(dān)臨床帶教、?？谱o(hù)理指導(dǎo)等工作。護(hù)師中優(yōu)異者，經(jīng)考核合格可擢拔至此級。N4級（專家級）：從事臨床護(hù)理工作至少10年以上，約相當(dāng)于護(hù)理專業(yè)技術(shù)職務(wù)中副主任護(hù)師（第4年起）、主任護(hù)師階段。此級人員能負(fù)責(zé)疑難、危重病人?？谱o(hù)理，承擔(dān)護(hù)理咨詢、

3、?？谱o(hù)理門診、全院護(hù)理會診以及?？谱o(hù)理指導(dǎo)、研究等工作。 江蘇省實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見 為了使這批人成為能勝任臨床護(hù)理工作的合格人才，崗位培訓(xùn)非常重要，通過培訓(xùn)來調(diào)結(jié)構(gòu)。二、年青護(hù)士臨床工作能力（一）能力及能級特點1.能力包括具有臨床護(hù)理思維（護(hù)理程序的運用）能力，病情觀察能力，規(guī)范操作能力，表達(dá)溝通能力，應(yīng)變處理能力，人文關(guān)懷及素養(yǎng)等。 （2012年省年青護(hù)士考核方案）2.能級特點N1:0-12個月：依照規(guī)則做事；操作不熟練；要我做什么就做什么；對結(jié)果不負(fù)責(zé)12-36個月：根據(jù)病情執(zhí)行醫(yī)囑；有一定操作能力；仍對規(guī)則有較大的依賴，對結(jié)果仍不負(fù)責(zé)任 N2-N3：3-5年:有一定的經(jīng)驗；有

4、一定的操作能力；開始嘗試運用經(jīng)驗去執(zhí)行臨床護(hù)理；根據(jù)情境執(zhí)行規(guī)則；能意識到規(guī)則有時侯不一定準(zhǔn)確； 5年左右：對面臨的問題經(jīng)過思考后能結(jié)合自己的觀點制定計劃；工作較有條理，有一定效率；對大多數(shù)情況有一定的處理能力；責(zé)任感增加，但考慮問題仍不全面，不能把握重點；仍舊缺乏應(yīng)變能力 8年左右：從整體出發(fā)，長遠(yuǎn)的角度考慮問題；對臨床問題有一定的預(yù)見性并加以預(yù)防措施；能夠及時識別異常情況；能夠根據(jù)地臨床情況做出決定；能夠熟練靈活地應(yīng)用護(hù)理常規(guī)（二）能力狀況及原因分析 1.能力狀況專業(yè)知識弱只會背，不理解因果觀察能力弱對病情變化的征兆木訥思考能力弱不具評判性思維實踐能力弱危重病人不能獨立管責(zé)任意識弱讓干嘛干

5、嘛，不是我的事且每年的不良事件絕大多數(shù)為年輕護(hù)士。2.原因分析第一，是臨床護(hù)理人力資源緊張，新護(hù)士上崗匆忙，角色轉(zhuǎn)變過渡不充分 第二，是臨床缺乏新護(hù)士培訓(xùn)的規(guī)范教材。 第三，臨床缺乏成熟的培訓(xùn)模式，老護(hù)士帶教能力參差不齊。 第四，是年輕護(hù)士個人業(yè)余學(xué)習(xí)重視不夠，對需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容也不甚明確 第五，是護(hù)理管理部門尤其是基層護(hù)理管理者發(fā)揮的引領(lǐng)作用不夠充分。 第六，考核方式有問題（三）對策 1.轉(zhuǎn)變護(hù)理管理者的理念：第一，引導(dǎo)年輕護(hù)士用專業(yè)知識指導(dǎo)臨床工作，提高病情觀察、技能操作、專科對癥處理能力，以使其“知行合一”；第二，通過臨床能力實際培訓(xùn)和考核，培養(yǎng)其能準(zhǔn)確地找出問題、分析問題、解決問題的能力

6、，以達(dá)到“學(xué)以致用”；使年青護(hù)士能真正地主動工作，真正會解決病人的問題，勝任臨床護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，保障病人安全，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)深入持久開展。 (江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動方案（2012年）)2.分層次制訂培訓(xùn)計劃，并要落實（1）N1級：新上崗護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，可通過N2級及以上護(hù)理專業(yè)人員直接帶教，掌握查體評估、基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)基本技能、制度流程、護(hù)理常規(guī)和規(guī)范等基本要求，具體參見江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動方案；（2）N2級：通過崗位自學(xué)、繼續(xù)教育培訓(xùn)或護(hù)理專業(yè)化培訓(xùn)，掌握?？谱o(hù)理、重癥護(hù)理和帶教方法，熟悉護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)；（3）N3級：通過院外進(jìn)修或省級及以上?？谱o(hù)士培訓(xùn)，掌握個案護(hù)理

7、、循證護(hù)理、質(zhì)量控制和教學(xué)管理的知識及要求；（4）N4級：通過高級研修、對外交流或訪問學(xué)者，掌握疑難、急危重癥護(hù)理，熟悉管理、教學(xué)和科研工作的知識及要求。 江蘇省實施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見醫(yī)院及科室均應(yīng)根據(jù)相關(guān)要求制訂自己切實可行的培訓(xùn)計劃，并落實舉例：N1護(hù)士（工作1年內(nèi)）目標(biāo)：1、熟悉病區(qū)各班工作程序、各班工作要求及職責(zé)。2、熟悉護(hù)理人員文明禮儀服務(wù)規(guī)范及著裝儀表規(guī)定。3、基本掌握與病人及家屬的溝通技巧。4、熟悉本科室患者各個階段健康指導(dǎo)的內(nèi)容。5、熟悉心血管常見病例及心血管介入的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。 6、能進(jìn)行一般的搶救配合，熟悉搶救車內(nèi)藥品及物品放置，藥品的作用、用途和使用方法。 7、熟

8、悉各種基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科護(hù)理操作。 8、熟悉護(hù)理文書書寫規(guī)范及要求，熟悉各護(hù)理核心制度。 9、熟悉本科常用藥物的名稱、劑量、作用及主要副作用的觀察。培訓(xùn)內(nèi)容 培訓(xùn)方式 1、完成新護(hù)士，內(nèi)容包括：護(hù)理管理制度、護(hù)理安全、護(hù)理文書書寫、護(hù)士禮儀，急救知識，法律法規(guī)，消毒管理，護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)。2、指定有臨床經(jīng)驗的、護(hù)師以上職稱的老師帶教。3、每周的科室小講課及晨會提問，平時提問。4、每月參加科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及疾病查房。5、每月理論、操作考核一次。6、參加全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、疾病護(hù)理查房和臨床護(hù)理教學(xué)查房。7、年內(nèi)參加護(hù)理部理論考核二次。8、完成護(hù)理部指定每年六項護(hù)理操作考核，及本專科的操作考核。9、定期授

9、課，結(jié)合自學(xué)。 讓護(hù)士在臨床實踐中成長，因此應(yīng)改革考核。年青護(hù)士考核 護(hù)士培訓(xùn)考核要改革 崗位培訓(xùn)非常重要，通過培訓(xùn)來調(diào)結(jié)構(gòu)。尤其是N1N2階段。年輕護(hù)士隊伍是個基礎(chǔ)。沒有年輕護(hù)士能力的長成，就沒有整個隊伍素質(zhì)的提高。要破除培訓(xùn)脫離臨床的積弊！要破除考核“細(xì)節(jié)嚴(yán)苛、大事糊涂”的積弊 一、考核對象：1、3-10年年輕護(hù)士2、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診、危重癥3、35年為一層次，6-10年為一層次；原則上每家醫(yī)院對半抽考4、病區(qū)護(hù)士長在抽考范圍內(nèi)，優(yōu)先抽考?？己伺R床主要工作能力臨床護(hù)理思維（運用護(hù)理程序）病情觀察評估能力專業(yè)知識點掌握規(guī)范的動手能力表達(dá)溝通能力（患、醫(yī)、護(hù)）應(yīng)變處理能力人文關(guān)懷

10、及素養(yǎng)二、考核流程以上全程不超過30分鐘與護(hù)士長交談：病人收治情況、特點；今天病區(qū)動態(tài)；上班護(hù)士的能力結(jié)構(gòu)及管床情況，查看排班表，選擇被考護(hù)士 隨護(hù)士長巡視病房 特別關(guān)注被考護(hù)士的病人情況；確定病人，與其交談，了解其診斷、用藥、滿意度、及困惑；觀察護(hù)理效果與質(zhì)量；查看病歷，了解病人情況隨護(hù)士巡視病房觀察護(hù)士與病人交流溝通的情況；護(hù)士評估、操作、病情觀察的方法；出現(xiàn)病人變化時的應(yīng)急能力； 尋找有價值的橫截面 你下面要給這個病人做什么？還有什么工作要完成？三 、考核方式1、采用橫截面+追溯+預(yù)期目標(biāo)的考核方法 以病區(qū)現(xiàn)場病例、現(xiàn)場場景、護(hù)理措施的實施為考核情景（急診除外） 評估能力： 橫截：現(xiàn)存問

11、題 追溯：以往問題，解決及效果 預(yù)期：護(hù)理計劃 考核方法：交接班，護(hù)理記錄，患者主訴五、考核方式2、在實際考核中融入理論和操作，見什么考什么。原則：考核基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理基礎(chǔ)操作3、以實用臨床護(hù)理“三基”(應(yīng)知應(yīng)會分冊)、實用臨床護(hù)理“三基”(操作篇)為主要參考案例： 被查科室：普外科 被查護(hù)士：工作9年護(hù)士 主要場景：更換造口袋，呼吸道管理（有效翻身、拍背） 追溯：造口病人的健康指導(dǎo) 考核：護(hù)士臨床工作思維，人文關(guān)懷能力及表達(dá)溝通能力、動手能力 考核的橫截面（場景） 1、監(jiān)護(hù)儀的報警參數(shù)的設(shè)定2、疼痛評估的方法及護(hù)理措施3、正確翻身4、更換引流袋和傾倒引流液或尿液5、手術(shù)病人交接6、床邊交接

12、班7、鼻飼、胃腸減壓護(hù)理8、口腔護(hù)理9、吸氧10、傷口、造口護(hù)理11、功能鍛煉、健康指導(dǎo) 三、現(xiàn)場考核實施橫截面（共性）：床邊交接班、收治新病人（入院評估）、手術(shù)后交接、靜脈輸液、生命體征測量、口腔護(hù)理、血糖監(jiān)測、翻身、霧化吸入、心電監(jiān)護(hù)儀使用、留置針封管、記錄出入量、鼻飼、吸氧、用藥觀察、飲食活動指導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后宣教、出院指導(dǎo)、特殊檢查宣教、對病人疑問或訴求的應(yīng)答處理等；橫截面（?？疲撼潈x檢測、飲水試驗、內(nèi)瘺觀察和護(hù)理、PICC換藥、肌力判斷、深靜脈血栓預(yù)防等考核內(nèi)容 1、生命體征（尤其是血壓的變化）2、出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）3、管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液管正確標(biāo)

13、識、位置、通暢）4、腹部（有無腹脹、腹肌緊張、壓痛；腸蠕動恢復(fù)情況）5、皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）6、體位（正確、舒適）7、疼痛指數(shù)8、呼吸道（通暢度、痰液能否排出）9、睡眠、飲食、服藥情況10、并發(fā)癥 六、案例的選擇： 新病人、術(shù)后病人、特殊疾病病人、重危病人、常見病及多發(fā)??； 做特殊檢查、治療的病人 將要或今日出院病人 具有代表性、針對性； 具有實現(xiàn)評價護(hù)士能力的考核點 常見內(nèi)科病種呼吸系統(tǒng)：COPD、哮喘、呼吸衰竭、肺炎等；循環(huán)系統(tǒng)：心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、高血壓、心律失常、介入治療術(shù)后等；消化系統(tǒng)：消化性潰瘍、肝硬化、上消化道出血、胰腺炎、肝性腦病等；神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗死、腦出

14、血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等；內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病、甲亢等；泌尿系統(tǒng)：急慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭等；血液系統(tǒng)：白血病、淋巴瘤、貧血等；外科關(guān)注點生命體征：尤其是血壓變化疼痛：評估與處理，鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用管道（引流管、尿管、氧氣管、輸液正確標(biāo)識、位置、通暢）腹部情況：有無壓痛、脹痛、腹緊張，腸蠕動呼吸道：通暢、排痰，胸部物理治療出入量：引流量、尿量、出汗、輸液量睡眠、飲食、服藥情況重癥護(hù)理部分大手術(shù)后ARDS壞死性胰腺炎腦出血腦梗死創(chuàng)傷感染性休克多臟衰 常規(guī)護(hù)理 各種評分 液體管理技術(shù) 營養(yǎng)支持護(hù)理 搶救藥物使用觀察 疼痛處理原則 康復(fù)護(hù)理兒科部分：兒科為主，新生兒為輔呼吸系統(tǒng)疾?。悍窝?、哮喘-呼吸形態(tài)、排

15、痰方式、痰液性質(zhì)等；消化系統(tǒng)疾?。呵锛靖篂a-食欲、嘔吐、腹痛、腹瀉次數(shù)、輸液順序和量、腸鳴音等；神經(jīng)系統(tǒng)疾病：化腦、病腦-神志、肌張力、囟門血液系統(tǒng)疾?。盒贺氀?皮膚黏膜、發(fā)育狀態(tài)等婦產(chǎn)科部分待產(chǎn)胎膜早破正常分娩產(chǎn)后出血先兆流產(chǎn)異位妊娠子宮肌瘤子癇圍生期護(hù)理 產(chǎn)程觀察 剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理 會陰傷口護(hù)理 新生兒護(hù)理 產(chǎn)后觀察 胎心監(jiān)測如遇病區(qū)的有所準(zhǔn)備，病人及護(hù)士均已準(zhǔn)備充分，難以考出真實水平時，怎么辦？處理方法：1.重新確立病人，更換備考護(hù)士2.在原有病人的基礎(chǔ)上設(shè)置可能出現(xiàn)的場景，讓護(hù)士現(xiàn)場解答。共同關(guān)注等級護(hù)理、飲食：與自理程度、病情是否相符體位：正確、舒適三短六潔：警示標(biāo)識使用與護(hù)理措施

16、：壓瘡，跌倒，休息生命體征：監(jiān)護(hù)儀有報警要優(yōu)先處理管道：標(biāo)識、位置、置入深度、通暢、觀察要點飲食、睡眠、活動心理與家庭支持七、考核要求 1、分層次考核： 3-5年一個層次，以三基為主6-10年一個層次，有知識的延伸、急救處理、預(yù)見性護(hù)理、個性化護(hù)理盡量選擇在一個層面上，包括學(xué)歷和職稱 2.把握標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)置考核難易度理論（以高血壓為例） 3-5年：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心血管危險因素，針對個案進(jìn)行生活方式指導(dǎo)； 6-10年：判斷高血壓的危險程度，用藥效果和副作用觀察；難易程度舉例操作心電監(jiān)護(hù)： 3-5年：會操作-調(diào)導(dǎo)聯(lián)、振幅、報警設(shè)置； 6-10年：凍結(jié)、回顧分析、異常心電圖判斷；輸液泵：3-5年-會

17、操作（總量、速率） 6-10年：+各種故障的排查與處理；難易程度舉例理論（以上消化道出血為例） 3-5年：如何判斷出血量，指導(dǎo)飲食； 6-10年：如何判斷再出血，上消化道大出血時如何緊急處理；3、什么層次考什么例 疼痛 第一層次 會評估，運用痛尺 第二層次 疼痛的性質(zhì)，與手術(shù)疾 病進(jìn)展階段的關(guān)系 第三層次 干預(yù)措施，預(yù)防措施， 效果評價4、盡可能查到平時狀態(tài)，見什么考什么，不影響護(hù)士工作 如：床位護(hù)士在為病人更換引流袋；在為病人輸液、導(dǎo)管的維護(hù)；為病人進(jìn)行健康教育 如：一胃癌術(shù)后78歲的病人，考胃腸減壓、翻身；一復(fù)合傷患者外出檢查回ICU，考搬運病人、疼痛護(hù)理 5、在考核中體現(xiàn)今后的導(dǎo)向，避免

18、背常規(guī)、背書，應(yīng)以實景為例，以問題為導(dǎo)向 看什么？（70%） 通過看，了解護(hù)士的溝通、實踐、核心制度的落實，專業(yè)基礎(chǔ)、人文關(guān)懷等方面的能力.看資料，在很短的時間內(nèi)了解所需要的內(nèi)容.看護(hù)士在所選的橫截面中進(jìn)行的所有護(hù)理活動.看護(hù)士臨床應(yīng)變能力問什么？（30%） 通過問，了解護(hù)士歸納、分析、思維，專業(yè)知識的運用，人文關(guān)懷等方面的能力 .問護(hù)士：運用追溯法詢問該患者前期有哪些護(hù)理問題？解決情況如何？現(xiàn)存哪些護(hù)理問題？下一步如何做？涉及到該病例的知識點.問病人及家屬健康教育的落實情況（可描述、可演示）；滿意度訪問等6.不是對醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的評價7.對每個被考護(hù)士的評分，是一個整體的評價 8.重實用淡系統(tǒng)

19、 9.避免如護(hù)理查房的全套，避免把三基理論考試用提問護(hù)士的方式又再現(xiàn)。10.在考核過程中，掌握好時間；控制好局面，不要窮追猛打、一問到底 去年考核中存在的原則性問題 1.輸液治療中回血處理不規(guī)范2.無菌觀念不到位3.洗手欠規(guī)范4.翻身未關(guān)注管道情況5.不清楚通氣效果的評價指標(biāo)6.PICC操作消毒不7.出血量統(tǒng)計方法未掌握8.監(jiān)護(hù)故障不會識別和處理9.終末處理不規(guī)范10.不能根據(jù)氧飽合度設(shè)定氧流量（調(diào)整）11.墜床的風(fēng)險評估及防范不到位（預(yù)見性不夠）12.鼻鉰不暢未及時發(fā)現(xiàn)13.輸血后血袋處理不規(guī)范14.吸痰聽任不規(guī)范，拍背部位不正確15. 現(xiàn)場考核舉例護(hù)士介紹病情：簡明扼要，不要死記硬背九知道

20、；護(hù)理診斷：護(hù)士能識別病人的主要問題即可，不需要用125個北美護(hù)理診斷，大白話說清楚；圍繞病人主要問題，考官可有3-5個問題，避免與考核無關(guān)的問題；不要用自己醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)去判斷，細(xì)節(jié)方面以被考核醫(yī)院規(guī)定為準(zhǔn)；舉例1：呼吸科：新病人入院病案：張三，男，65歲，農(nóng)民 主訴：咳嗽、咳痰20年，加重2周，發(fā)熱1周，神志恍惚1天入院 病史摘要：自20年前有咳嗽、咳白色泡沫痰，每逢勞累、氣侯變化后加重，冬季易復(fù)發(fā)，每次發(fā)作持續(xù)2-3個月，6年前開始 有氣喘，易疲勞，基不再下地干活，平時服用氨茶堿等 藥后癥狀可減輕。2周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，痰液色黃粘稠不易咳出，有胸悶，動則氣促，入院前1天家人發(fā)現(xiàn)神志模糊，嗜睡 體檢：T 38.5 P 110 R 28 Bp 130/85 實驗室檢查：血常規(guī) WBC 15.0*109/L 血氣分析：PH 7.31, PaCO2 80mmHg, PaO2 50 mmHg 入院診斷：COPD，呼吸衰竭3-5年內(nèi)護(hù)士接待該病人： 1.評估病人，將病人帶到指定床位，臥位正確；2.安慰患者及家屬，給病人吸氧，流量正確；3.正確運用視