醫(yī)院各質(zhì)量考核組考核情況(共15頁)

1、 16/16醫(yī)院各質(zhì)量考核(koh)組考核情況一、醫(yī)療(ylio)、醫(yī)技質(zhì)量工作考核組（一）內(nèi)科(nik)系統(tǒng)1、存在問題（1）運(yùn)行及歸檔病歷存在的問題：缺少上級醫(yī)師查房簽字，缺少溝通記錄，缺少院內(nèi)感染報告單。（2）檢查中發(fā)現(xiàn)外三科個別醫(yī)師，接診病人不做任何輔助檢查。為減少醫(yī)療安全隱患，經(jīng)質(zhì)量管理委員會研究決定，凡是住院病人，必查：血常規(guī)、尿液分析、血糖、肝功能、腎功能、心電圖及胸腹透視。其它檢查視病情需要而定。（3）近期住院患者量明顯減少，原因較多，自今日起所有轉(zhuǎn)院病人均由各科主任書寫轉(zhuǎn)診單，主管院長簽字把關(guān)。如確需轉(zhuǎn)院可批復(fù)同意。2、上月主要問題追蹤 有缺陷病歷已及時改正，內(nèi)一科的感染登記

2、漏報，內(nèi)二科的洗手知識問答等均已整改。3下月質(zhì)量考核重點： （1）繼續(xù)規(guī)范病歷書寫，從是否規(guī)范和內(nèi)涵質(zhì)量二個方面檢查。 （2）檢查各科二甲材料是否及時及醫(yī)院各項規(guī)章制度、流程等執(zhí)行情況。尤其是應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容。（二）外科系統(tǒng)1、存在問題：外一科：運(yùn)行病歷：（1）住院和門診病歷及首次病程記錄書寫不及時。（2）輔助檢查結(jié)果回報粘貼不及時，值班醫(yī)生處理病人時找不到歸檔病歷：（1）治療方案更改時沒有及時記錄更改的理由（2）病程記錄和出院記錄過于簡單似流水賬，不能體現(xiàn)病情變化（3）溝通記錄不全，如骨折患者出院后可能出現(xiàn)的變化及什么時間功能鍛煉交代不清。外二科：運(yùn)行病歷存在問題：3099號病歷，醫(yī)生XXX，患

3、者B超檢查提示雙側(cè)精索靜脈曲張，病歷只描述右側(cè)情況，初步診斷為左側(cè)精索靜脈曲張。3044號病歷，醫(yī)生XX，病程記錄未及時完成。外三科：歸檔病歷：（1）治療意見更改(gnggi)未作分析。（2）病程記錄及出院記錄過于簡單，內(nèi)容不符合要求。（3）檢查上月不合格病歷更改率較低。外四科：病歷檢查：（1）2371號病歷，患者消化道出血(ch xi)，醫(yī)師XXX，申請輸血單輸血史、輸血次數(shù)未填，合血單護(hù)士未簽字，輸血同意書填寫不全。（2）2170號病歷(bngl)，醫(yī)生XX，患者消化道出血，申請輸血次數(shù)填寫不正確，不良反應(yīng)回報單未簽名。（3）運(yùn)行病歷2854，病程記錄書寫不及時，醫(yī)師XXX。（4）本月發(fā)生

4、一次不良事件，患者膽囊炎術(shù)后，因術(shù)后疼痛不理解，將415病房呼叫器損壞。急診科：處方與診斷用藥不符，麻醉藥處方書寫有漏洞，院前病歷書寫不及時，120接來的患者與病房交接不及時。整改建議：利用早會強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)新版病歷書寫規(guī)范。新入院患者須按院里要求申請相關(guān)輔助檢查。加強(qiáng)輸血單的填寫，有病情變化和重患病程記錄及時記錄，避免醫(yī)療糾紛。對外科系統(tǒng)歸檔病歷存在的問題，根據(jù)質(zhì)量管理考核實施細(xì)則，分別對相關(guān)責(zé)任人予以扣分處罰：科室具體獎罰內(nèi)容獎罰分責(zé)任主體外二科病案號2278，首頁填寫不全，病程記錄各級醫(yī)師查房均未簽字。病案號1950，代簽字-1XX外四科病案號2241，病歷首頁填寫不全，無病理診斷。病案號22

5、83，無病理診斷-1.5XX外四科病案號2281，主治醫(yī)師未簽字-0.5XXX（三）婦產(chǎn)科1、存在的問題（1）病歷情況 共性問題：首頁診斷不規(guī)范（應(yīng)該小數(shù)字放在右上角）；自動出院同意書、抗生素知情同意書、溝通記錄存在空格多、格式亂、字體大小不一等問題；骨盆徑線存在一致問題。個性(gxng)問題：抽查30份歸檔病歷，其中543號，安全核查表未簽字，責(zé)任人：XXX；472號，抗菌素知情(zh qng)同意無時間，責(zé)任人：XXX；2201號，病歷患者(hunzh)輸血后未復(fù)查血常規(guī)，責(zé)任人：XXX。（2）醫(yī)務(wù)人員在查房、處置病人前后、洗手未做到手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。（3）產(chǎn)房消毒棉球、紗布、未注明時間。整改建

6、議：（1）問題病歷及時反饋本人，改正歸檔。（2）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。（3）產(chǎn)房責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，及時檢查及更換藥品，真正做到無菌操作。對婦科歸檔病歷存在的問題，根據(jù)質(zhì)量管理考核實施細(xì)則，分別對相關(guān)責(zé)任人予以扣分處罰：科室具體獎罰內(nèi)容獎罰分責(zé)任主體婦產(chǎn)科病案號1751，右側(cè)輸卵管妊娠，入院記錄格式不對，專科檢查（包括門診病歷）描述左側(cè)，醫(yī)囑單未劃紅線。-1XXX婦產(chǎn)科病案號1750，產(chǎn)后醫(yī)囑未劃紅線，首頁中門診診斷、出院診斷不規(guī)范，骨盆測量徑線雷同。-1XXX婦產(chǎn)科病案號1880，產(chǎn)科病志中，診斷胎膜早破依據(jù)不全面，手術(shù)指征應(yīng)考慮巨大兒，骨盆測量徑線雷同。-1XXX婦產(chǎn)科病

7、案號1919，骨盆測量徑線雷同。-0.5XXX婦產(chǎn)科病案號1788，首頁出院診斷填寫錯誤，骨盆測量雷同。-1XXX婦產(chǎn)科病案號1786，首頁出院診斷填寫錯誤，藥物過敏欄填寫錯誤，骨盆測量雷同。-1XXX婦產(chǎn)科病案號1749，骨盆測量雷同，輔助檢查多處書寫彩超“雙頂徑8c、9cm”-1XXX婦產(chǎn)科病案號2208，骨盆測量雷同。-0.5XXX2、上月問題(wnt)追蹤經(jīng)檢查督導(dǎo)上個月首頁填寫不全、前后診斷不符問題(wnt)病歷已改正，本月抽查40份病歷未發(fā)現(xiàn)上述問題。4、下月質(zhì)量考核(koh)重點加強(qiáng)婦產(chǎn)科質(zhì)量管理，督查各質(zhì)控小組工作情況，做好科內(nèi)各項質(zhì)控工作。（四）手術(shù)室1、存在問題：（1）第一

8、手術(shù)間麻醉監(jiān)護(hù)儀血壓袖帶漏氣。（2）第二手術(shù)間手術(shù)床遙控器部分功能不靈敏。（3）急危重手術(shù)的準(zhǔn)備不完善（器械、藥品、人員等）。（4）醫(yī)療垃圾分類管理不嚴(yán)格，存在混裝現(xiàn)象。（5）病理標(biāo)本浸泡不及時。（6）上班人員戴首飾、早退。（7）對病人態(tài)度存在生冷硬現(xiàn)象（8）麻醉記錄中，麻醉訪視記錄填寫不全。整改建議：（1）麻醉袖帶已更換。（2）手術(shù)床遙控器不靈敏上報設(shè)備科。（3）急危重患者麻醉前準(zhǔn)備要充分。（4）醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類包轉(zhuǎn)個，早會上學(xué)習(xí)了醫(yī)療垃圾的分類及包裝方法。（5）病理標(biāo)本及時浸泡，責(zé)任人簽字。（6）上班人員不準(zhǔn)戴首飾、不準(zhǔn)早退。（7）加強(qiáng)職業(yè)道德，視病人如親人，對患者服務(wù)熱情主動。2、下個月

9、質(zhì)量考核重點：加強(qiáng)手術(shù)室質(zhì)量管理，督查各質(zhì)控小組工作情況，做好科內(nèi)各項質(zhì)控工作。（五）檢驗科1、存在問題（1）“危急值”登記不及時，已記錄并通知主檢醫(yī)生，并及時登記，再有類似情況給予處罰。（2）個別人接待患者時缺乏耐心，科室早會強(qiáng)調(diào)“窗口”工作人員認(rèn)真做好標(biāo)本收集工作，并耐心解釋，避免造成糾紛。（3）輸血科輸血登記填寫不全，已通知主任醫(yī)師要及時登記。2、上月主要問題追蹤紀(jì)律方面：有個別人經(jīng)常遲到，經(jīng)批評告知后未發(fā)生(fshng)過此現(xiàn)象。（六）功能(gngnng)科存在(cnzi)問題（1）電腦檢查申請，目錄中患者信息與實際不符，導(dǎo)致報告單內(nèi)容有沖突要求醫(yī)師開申請單時注意。（2）“危急值”報告

10、不全面，登記本漏記，有待改進(jìn)。整改建議：通知各科室醫(yī)師認(rèn)真填寫申請單，早會學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)“危急值”報告及登記事宜。（七）CT室存在問題(1)CT報告：蛛網(wǎng)膜下腔出血報告為腦室出血，責(zé)任人：楊占久。（2）有一患者“危急值”未作登記，責(zé)任人：XXX。（3）操作技術(shù)規(guī)范：患者CT掃描時可見可去除的金屬偽影，影像圖像質(zhì)量，責(zé)任人：XXX。整改建議：早會學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)“危急值”報告及登記事宜。組織學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。（八）磁共振、放射科存在問題：（1）CR床頭片可見金屬拉鏈偽影。（2）電動門有安全隱患。（3）“危急值”報告不及時整改建議：早會學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)“危急值”報告及登記事宜。組織學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識。（九）抗菌藥物檢查1、內(nèi)一科

11、 抽查5份病歷，抗生素應(yīng)用率為0。2、內(nèi)二科 抽查5份病歷，抗生素應(yīng)用率為60%，限制類抗生素應(yīng)用率為40%，非限制類20%，無不合理用藥。3、內(nèi)三科抽查5份病歷，抗生素應(yīng)用率為0。4、兒科 抽查5份病歷，抗生素應(yīng)用率為100%，限制類為80%，無不合理用藥。5、婦科 抽查5份，抗生素應(yīng)用比率高，為100%。限制類為100%。病案號2264，診斷：輸卵管妊娠流產(chǎn)，應(yīng)用頭孢孟多酯預(yù)防感染2天，后改為氨曲南預(yù)防感染，無任何理由，責(zé)任人龐桂琴。6、外一科 抽查5份病歷，抗生素應(yīng)用率40%，其中限制類為40%，發(fā)現(xiàn)2份不合理用藥。病案號2336，診斷：左手中指無名指末節(jié)離斷傷。開始應(yīng)用氨曲南、甲硝唑二

12、種抗生素預(yù)防感染，后改用頭孢米諾，共用6天。責(zé)任人劉慧光。7、外二科 抽查5份病歷，抗生素應(yīng)用率60%，限制類為60%，有二份不合理。病案號2107，診斷：刀刺傷，胸腔積液。用哌拉西林(x ln)他唑巴坦來預(yù)防感染；病案號2288，診斷：陰莖貫通性挫裂傷，用哌拉西林他唑巴坦來預(yù)防感染。責(zé)任人李井軍。8、外三科(sn k) 抽查5份病歷。抗生素應(yīng)用率20%，為非限制類。無不合理用藥。9、外四科(s k) 應(yīng)用率100%，無不合理用藥。根據(jù)質(zhì)量管理考核實施細(xì)則4.5.5對相關(guān)責(zé)任人給予扣分處理：科室具體獎罰內(nèi)容獎罰分責(zé)任主體婦科診斷：輸卵管妊娠流產(chǎn)，應(yīng)用頭孢孟多酯預(yù)防感染2天，后改為氨曲南預(yù)防感染

13、，無任何理由-1XXX外一科病案號2336，診斷：左手中指無名指末節(jié)離斷傷。開始應(yīng)用氨曲南、甲硝唑二種抗生素預(yù)防感染，后改用頭孢米諾，共用6天。-1XXX外二科病案號2107，診斷：刀刺傷，胸腔積液。用哌拉西林他唑巴坦來預(yù)防感染；病案號2288，診斷：陰莖貫通性挫裂傷，用哌拉西林他唑巴坦來預(yù)防感染。-2XXX二、病案質(zhì)量工作考核組存在問題：個別醫(yī)生借病歷仍不及時歸還，除婦科及兒科外，各科均有此類情況。已培訓(xùn)最新病歷書寫規(guī)范，但各科書寫質(zhì)量仍參差不齊。要統(tǒng)一格式，統(tǒng)一書寫內(nèi)容。三、護(hù)理質(zhì)量工作考核組（一）存在問題1、查護(hù)理文件書寫情況：內(nèi)一科 ：住院號2386，試敏陽性的藥物，在體溫單中未標(biāo)識。

14、住院號2405、劉寶臣，入院評估單項目填寫(tinxi)不全（無診斷、無過敏史）。內(nèi)二科：住院號2626，入院評估單項目填寫不全（患者對家庭(jitng)物質(zhì)經(jīng)濟(jì)支持未填寫）兒科：住院號2229，入院評估單項目填寫(tinxi)不全（糞便性狀未填寫）外一科：住院號2285，護(hù)理記錄單與體溫單中留置導(dǎo)尿數(shù)字不相符。外二科：住院號2318，（1）入院評估填寫矛盾（自理能力） （2）體溫單中T：10/3 18.00未畫。住院號2440，入院評估填寫與病情不符（疼痛）。外三科：住院號2139，入院評估填寫不全（語言溝通）外四科：住院號2091，臨時醫(yī)囑試敏無結(jié)果（責(zé)任人：XXX）扣-1分2、住院號22

15、96、張雪嬌，入院評估填寫與病情不符（胃腸道癥狀）婦產(chǎn)科：住院號2089 (1)3/3脈搏繪畫錯誤 (2)入院評估多處未填寫（責(zé)任人:XXX) (3)生命體征記錄停止時間與醫(yī)囑不符。扣-1分。住院號2122，生命體征記錄單中2/3 00.50記錄無日期。住院號2185 (1)生命體征記錄單第一頁5/3日期位置填寫錯誤（2）生命體征記錄與醫(yī)囑不符7/3 10.00出院，8/3 6.30才停止記錄。責(zé)任人：XXX，各扣-1分。住院號2214，（1）生命體征記錄單中首次記錄無日期。住院號2403（1）入院評估填寫不全。感染科：病案號6612、6613、9524、0785、1084體溫單繪畫錯誤、呼吸

16、位置填寫錯誤、入院評估填寫不全、護(hù)理記錄單中首次記錄內(nèi)容未告知心理護(hù)理與健康教育內(nèi)容。從這次檢查情況看：內(nèi)三科、外一科病歷書寫質(zhì)量好，書寫規(guī)范；婦產(chǎn)科、感染科寫的質(zhì)量較差，書寫的未達(dá)到要求和規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)2、個別科室患者無床頭卡、填寫不全；巡視輸液卡未按要求填寫；腕帶記錄內(nèi)容不全；未按護(hù)理級別巡視病人；急救藥品用后未及時補(bǔ)齊。 3、檢查各科室為迎接二甲所做的準(zhǔn)備工作：各科室均在積極準(zhǔn)備、完善各方面材料。 4、檢查護(hù)士行為質(zhì)量：個別護(hù)士頭發(fā)不整；當(dāng)班護(hù)士未戴帽子；有幾名護(hù)士未戴口罩入處置室;上班時間玩手機(jī)或通話時間過長。5、檢查無菌技術(shù)操作：護(hù)士換輸液瓶時不端治療盤、不消毒輸液瓶口；操作程序簡化。6

17、、新制定的護(hù)理表格各科正在認(rèn)真(rn zhn)填寫、運(yùn)行。整改措施： 1、已責(zé)令婦產(chǎn)科、感染科對存在的問題按要求和標(biāo)準(zhǔn)整改。跟蹤檢查全院護(hù)士長的文件(wnjin)書寫，力爭符合要求。 2、迎接二甲科室準(zhǔn)備不完善的要求限期整改、補(bǔ)充材料，應(yīng)知應(yīng)會(yn hu)內(nèi)容需要護(hù)士熟練掌握。 3、護(hù)士著裝及行為要求護(hù)士長嚴(yán)格要求，嚴(yán)加督促，如再次發(fā)現(xiàn)嚴(yán)加懲罰，并護(hù)士長負(fù)連帶責(zé)任。 4、護(hù)理部對?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)及急救藥品的藥理作用和技術(shù)操作培訓(xùn)抽查考核不合格的護(hù)士采取重新考試、考核的方式，強(qiáng)化年紀(jì)輕、經(jīng)驗少、理論不扎實，技術(shù)不過關(guān)的護(hù)士三基水平，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量。 （二）上月存在問題追蹤經(jīng)嚴(yán)格質(zhì)控，

18、上月存在問題存在的問題已基本得到改正，但值班護(hù)士不戴帽子及胸卡仍然存在，需繼續(xù)管理和督查。（三）下月考核重點1、護(hù)士行為質(zhì)量 2、繼續(xù)完善二甲材料3、護(hù)理記錄單的書寫及各種評估表的書寫4、腕帶、管路標(biāo)示及各種警示標(biāo)識的使用5、護(hù)士?？谱o(hù)理常規(guī)理論、應(yīng)知應(yīng)會的知識及技術(shù)操作對護(hù)理文件書寫存在嚴(yán)重的問題，根據(jù)質(zhì)量管理考核實施細(xì)則，分別對相關(guān)責(zé)任人予以扣分處罰：科室具體獎罰內(nèi)容獎罰分責(zé)任主體外四科住院號：2091，臨時醫(yī)囑試敏無結(jié)果-1XXX婦產(chǎn)科住院號2089 (1)3/3脈搏繪畫錯誤 (2)入院評估多處未填寫(3)生命體征記錄停止時間與醫(yī)囑不符。-1XXX婦產(chǎn)科住院號2185 (1)生命體征記錄

19、單第一頁5/3日期位置填寫錯誤（2）生命體征記錄與醫(yī)囑不符7/3 10.00出院，8/3 6.30才停止記錄。-1XXX婦產(chǎn)科住院號2185 (1)生命體征記錄單第一頁5/3日期位置填寫錯誤（2）生命體征記錄與醫(yī)囑不符7/3 10.00出院，8/3 6.30才停止記錄-1XXX四、藥事管理工作考核組存在(cnzi)問題門診處方：（1）處方診斷填寫(tinxi)不全。（2）藥品用法用量不準(zhǔn)確。（3）診斷與用藥不符。住院藥房：（1）精麻藥品處方項目填寫不完整。（2）個別醫(yī)生開具精麻藥品處方未簽字。中藥房：飲片庫濕度未達(dá)標(biāo)。西藥庫房濕度未達(dá)標(biāo)。臨床藥師工作不到位。整改建議：各科主任組織醫(yī)生學(xué)習(xí)處方(

20、chfng)書寫規(guī)范。藥科應(yīng)添加加濕器，使其濕度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)生定期深入科室。對門診處方書寫存在的問題，根據(jù)質(zhì)量管理考核實施細(xì)則，分別對相關(guān)責(zé)任人予以扣分處罰：科室具體獎罰內(nèi)容獎罰分責(zé)任主體門診門診號357831，處方書寫不規(guī)范-0.5XXX門診門診號355728、355645，處方書寫不規(guī)范-1XXX門診門診號355635兩張、356077、357929、356419、355606、355676兩張、，處方書寫不規(guī)范-4XXX門診門診號355475兩張，處方書寫不規(guī)范-1XXX門診門診號356195，處方書寫不規(guī)范-0.5XXX門診門診號356138，處方書寫不規(guī)范-0.5XXX門診門診號

21、358033，處方書寫不規(guī)范-0.5XXX門診門診號213154、356950，處方書寫不規(guī)范-1XXX門診門診號354991，處方書寫不規(guī)范-0.5XXX門診門診號355682，處方書寫不規(guī)范-0.5XXX門診門診號355350、357960，處方書寫不規(guī)范-1XXX門診門診號360609、355970、355644，處方書寫不規(guī)范-1.5XXX門診門診號356242，處方書寫不規(guī)范-0.5XXX門診門診號356326，處方書寫不規(guī)范-0.5XXX門診門診號357406兩張，處方書寫不規(guī)范-1XXX門診門診號355574、361360、361399，處方書寫不規(guī)范-1.5XXX門診門診號35

22、6831，處方書寫不規(guī)范-0.5XXX五、院感、預(yù)防(yfng)保健工作考核組（一）主要(zhyo)成績手衛(wèi)生知識及洗手法各科室(ksh)掌握的比以前有了較大的提高。（二）存在問題1、院感病歷上報不及時。2、感染監(jiān)測項目上報不及時，尤其是外科手術(shù)部位的檢測。對院感遲報病歷給予扣分處理科室具體獎罰內(nèi)容獎罰分責(zé)任主體內(nèi)一科院感病歷遲報-0.5XXX內(nèi)一科院感病歷遲報-0.5XXX六、網(wǎng)絡(luò)(wnglu)、行政管理工作考核組（一）存在(cnzi)問題：1、科室工作站及相關(guān)設(shè)備(shbi)使用運(yùn)行情況存在問題： = 1 * GB2 公費(fèi)科工作站出現(xiàn)頻繁斷網(wǎng)現(xiàn)象。 = 2 * GB2 合作醫(yī)療工作站出現(xiàn)頻

23、繁自動重啟現(xiàn)象。 = 3 * GB2 化驗室微生物工作站未安殺毒軟件。 = 4 * GB2 ICU內(nèi)網(wǎng)電腦自動（私自）連接外網(wǎng)。 = 5 * GB2 內(nèi)二科李強(qiáng)工作站嚴(yán)重感染網(wǎng)絡(luò)病毒（近千個）。 = 6 * GB2 外二科兩臺工作站有腫瘤資料。 = 7 * GB2 外三科兩臺工作站感染網(wǎng)絡(luò)病毒，責(zé)任人：XXX = 8 * GB2 外一科兩臺工作站無法安裝殺毒軟件。2、網(wǎng)絡(luò)安全運(yùn)行管理存在問題： = 1 * GB2 本月抽查發(fā)現(xiàn)仍有10人未按網(wǎng)絡(luò)安全管理要求設(shè)置登錄密碼。 = 2 * GB2 本月午休巡查一次發(fā)現(xiàn)：門診收款處有兩臺工作站；外四科IP：192.168.19.170一臺工作站；內(nèi)二科

24、IP：192.168.18.242一臺工作站是處于關(guān)機(jī)狀態(tài)，其它臨床科室工作下班期間全部開機(jī)。夜間巡查一次發(fā)現(xiàn)：門診收款處有四臺工作站，內(nèi)二科工作站IP：192.168.18.243下班時間是關(guān)機(jī)狀態(tài)，其它臨床科室下班期間全部是開機(jī)狀態(tài)。全院局域網(wǎng)絡(luò)工作站有181臺，除兒科外其它科室工作站衛(wèi)生環(huán)境差，操作臺、主機(jī)被塵土覆蓋。3、網(wǎng)絡(luò)操作規(guī)程及安全管理措施、應(yīng)急準(zhǔn)備、新增人員培訓(xùn)： = 1 * GB2 婦科新生兒信息錄入錯誤2例，責(zé)任人：XXX。 = 2 * GB2 內(nèi)二科XXX電腦U口自行開封使用U盤，導(dǎo)致感染網(wǎng)絡(luò)病毒。 = 3 * GB2 ICU私自安裝干線接收。 = 4 * GB2 藥庫藥

25、品錄入單位錯誤（七葉神分散片）責(zé)任人：XXX。 = 5 * GB2 本月抽查外二科，無網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急準(zhǔn)備（紙質(zhì)病歷、醫(yī)囑、注射）。（二）持續(xù)改進(jìn)措施1、公費(fèi)科工作站頻繁斷網(wǎng)，嚴(yán)格測試，線路斷裂，重新布線。2、合作醫(yī)療工作站經(jīng)測試，故障來自(li z)硬件本身，聯(lián)系硬件供應(yīng)商。3、化驗室微生物工作站安裝(nzhung)殺毒軟件，并徹底查殺病毒。4、將ICU內(nèi)網(wǎng)線撤掉，工作軟件(run jin)刪除，并告知。5、內(nèi)二科XXX工作站徹底查殺病毒后，仍有病毒存在，院長批示扣下主機(jī)，對全院內(nèi)網(wǎng)工作站全面檢查。6、對未按網(wǎng)絡(luò)安全登錄的用戶實行強(qiáng)制設(shè)密碼。7、對下班不關(guān)閉電腦及其它設(shè)備科室告知主任、護(hù)士長。8、局

26、域網(wǎng)絡(luò)工作站U口進(jìn)行全面查封，缷載違規(guī)安裝。9、對于錄入錯誤人員進(jìn)行告知。根據(jù)質(zhì)量管理考核實施細(xì)則中相關(guān)規(guī)定，分別對相關(guān)責(zé)任人予以扣分處罰：科室具體獎罰內(nèi)容獎罰分責(zé)任主體內(nèi)二科內(nèi)二科XXX電腦U口自行開封使用U盤，導(dǎo)致感染網(wǎng)絡(luò)病毒。-4內(nèi)二科（三）上月主要問題追蹤：對2月份檢查中發(fā)現(xiàn)的問題已經(jīng)通報到相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和科室，逐步完善解決。（四）4月份質(zhì)量考核重點：加強(qiáng)對下發(fā)到各科室文件存檔、落實情況的管理；加強(qiáng)院務(wù)公開工作；加強(qiáng)檔案室信息管理工作。七、設(shè)備管理工作考核組 對重點科室醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了檢查，各科室均能按要求對設(shè)備進(jìn)行日常管理和維護(hù)，未發(fā)現(xiàn)問題。八、門診工作考核組門診處方書寫質(zhì)量差，主要表現(xiàn)在：

27、診斷與所開藥物不符、診斷名稱不規(guī)范、藥物劑量和用法書寫不正確。已由藥劑科做質(zhì)控扣分處理。九、財務(wù)、績效、醫(yī)保工作考核組存在問題：醫(yī)生藥品收入占個人總收入的比率過高。整改措施：按比例對藥占比超標(biāo)醫(yī)生進(jìn)行罰款。十、物價及審計管理工作考核組嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，未發(fā)現(xiàn)少收、編收、多收、無分解收費(fèi)。十一、后勤(huqn)、保衛(wèi)、消防工作考核組（一）存在(cnzi)的問題行政(xngzhng)辦公樓排污管道斷裂，沒能及時發(fā)現(xiàn)處理。醫(yī)院公共部分抽查衛(wèi)生有以下部位衛(wèi)生存在問題：1、婦外科住院部問題：（1）地下室、樓梯間地面、窗臺浮土多，地下室臟亂。（2）后院垃圾堆積。（3）六樓樓梯大量煙頭、浮土堆積。（4）五樓

28、男衛(wèi)生間小便池被封堵。（5）三樓男衛(wèi)生間兩個小便池、洗手池都被封堵。女衛(wèi)生間雜物堆積（6）一樓、二樓男女衛(wèi)生間都有大量雜物堆積。2、醫(yī)技綜合樓問題：（1）5樓、2樓衛(wèi)生間燈常亮。（2）樓洗手池被封堵。3、其他樓層問題：（1）各個樓門處腳踏板下面有大量垃圾未處理。（2）南門垃圾箱、過道處垃圾滿地，非常臟亂。（3）各個樓門簾有油垢。門診樓廁所十分臟亂。（4）各樓層衛(wèi)生均沒有專門人員負(fù)責(zé)保持。（5）各個樓層的樓梯間均出現(xiàn)不同程度的臟亂現(xiàn)象，塵土堆積無人處理。整改建議：保潔公司整改4、保衛(wèi)科沒能協(xié)助、督促保安公司認(rèn)真巡視，供應(yīng)室監(jiān)控攝像頭被人盜走，找不到責(zé)任人。整改建議：責(zé)令保安公司無償按原標(biāo)準(zhǔn)修復(fù)安裝。（二）下月質(zhì)