厚街醫(yī)院輸血管理制度(共15頁(yè))

1、 /莊河市第二人民醫(yī)院規(guī)章制度匯編厚街醫(yī)院輸血管理制度/ 1厚街醫(yī)院(yyun)輸血(sh xu)管理制度（修改(xigi)后） 臨床用血管理制度為保證臨床用血安全、合理有效，避免濫用血液、減少輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）及臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，制定本制度。1、輸血科應(yīng)認(rèn)真做好用血計(jì)劃，庫(kù)存血液應(yīng)盡量在2周內(nèi)周轉(zhuǎn)。一般認(rèn)為：庫(kù)存的血量應(yīng)是全月用血總量的1/41/8。血型按O、A、B、AB大約15：12：12：2（袋）的比例儲(chǔ)備，使供應(yīng)不致脫節(jié)。2、凡需申請(qǐng)輸血者，受血者必須在輸血前做相關(guān)檢查。內(nèi)容包括血型、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、ALT、H

2、BsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、梅毒，檢驗(yàn)結(jié)果入病歷保存。急診輸血患者可在輸血之前留取血標(biāo)本，在臨床輸血申請(qǐng)單和輸血治療同意書(shū)上注明留取血標(biāo)本的時(shí)間及“結(jié)果待報(bào)”字樣，待結(jié)果出來(lái)之后將報(bào)告單入病歷。3、低血容量患者可應(yīng)用晶體液或膠體液，Hb100g/L，可以不輸紅細(xì)胞。4、申請(qǐng)用血由經(jīng)治醫(yī)生逐項(xiàng)填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單，有主治醫(yī)生批注簽名，連同血標(biāo)本至少于輸血前1天送交輸血科備血.特殊血液成分，如Rh(D)陰性血或冰凍紅細(xì)胞，至少于輸血前2-3天報(bào)送輸血科（急診除外）。5、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治

3、療同意書(shū)上簽字，輸血治療同意書(shū)入病歷，無(wú)家屬簽名的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科及主管領(lǐng)導(dǎo)同意備案，并存入病歷。經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在病歷中記錄輸血的原因以及與患者或家屬交談的有關(guān)內(nèi)容。6、輸血科應(yīng)對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單進(jìn)行審核，符合輸血指征者方可按臨床輸血申請(qǐng)單備血和發(fā)血。不符合輸血指征者應(yīng)仍需按醫(yī)囑執(zhí)行的，輸血科做好解釋?zhuān)匾獣r(shí)向醫(yī)務(wù)科或主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。7、術(shù)前自身儲(chǔ)血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血，經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)前自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。8、經(jīng)治醫(yī)師動(dòng)員患者家屬進(jìn)行獻(xiàn)血，應(yīng)到血站進(jìn)行無(wú)償獻(xiàn)血，調(diào)配合格的血液。9、

4、臨床輸血一次用血量超過(guò)1600 ml（主要指全血或紅細(xì)胞）時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)輸血科會(huì)診，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外），急診用血事后由經(jīng)治醫(yī)生按要求補(bǔ)辦手續(xù)。10、在門(mén)、急診輸血完畢后，對(duì)于沒(méi)有住院治療的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將臨床輸血申請(qǐng)單交叉配血記錄單輸血治療同意書(shū)依醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一保管備查。11、發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38以下方能輸血。12、血標(biāo)本管理按血液標(biāo)本的采集與送檢管理制度執(zhí)行。13、急診用血按急診輸血管理制度及Rh(D)陰性患者輸血管理制度執(zhí)行。14、患者治療性血液成分單采和血漿置換術(shù)等，按臨床輸血技術(shù)規(guī)范第九條規(guī)定及治療性血液成分單采和置換術(shù)管理制度執(zhí)行。

5、15、臨床輸血指征可參考臨床輸血技術(shù)規(guī)范相關(guān)附件及我市中心血站編印的臨床輸血指南。 輸血管理會(huì) 2015-6-19急診(jzhn)輸血管理制度 1、急診輸血是指為挽救患者生命，贏(yíng)得手術(shù)及其他治療時(shí)間而必須施行的緊急輸血。其指征為下列三種情況之一：患者急性失血達(dá)自身血容量的40%以上；患者已呈失血性休克狀態(tài)；突然發(fā)生無(wú)法控制的快速出血（如胸腹腔(fqing)大血管破裂、肝脾破裂等）。2、急診輸血應(yīng)盡快(jnkui)建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過(guò)該插管采集供血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)用的血標(biāo)本。3、如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名創(chuàng)傷患者，此時(shí)應(yīng)該指定一名醫(yī)生負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)系。每個(gè)患者的血

6、標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)該清楚的標(biāo)明患者姓名和病案號(hào)。若無(wú)法識(shí)別患者，應(yīng)該使用某種形式的緊急入院號(hào)。4、如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出了另外一份針對(duì)同一名患者的輸血申請(qǐng)單，應(yīng)使用與第一份輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)。5、急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓維持在10.66kpa(80mmHg)左右暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓（白色血栓）被血流沖走。6、對(duì)于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室，手術(shù)室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場(chǎng)所。7、急診輸血時(shí)，經(jīng)治科室應(yīng)盡快由醫(yī)務(wù)人員將臨床輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本一同送輸血科，并在申請(qǐng)單右上方注明“火急”或“緊急”字樣，禁

7、止口頭醫(yī)囑申請(qǐng)輸血，與此同時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)通過(guò)電話(huà)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。8、輸血科在接到臨床輸血申請(qǐng)單及血標(biāo)本后，如病情“火急”且又不知患者血型的情況下，應(yīng)在10分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型紅細(xì)胞（O型紅細(xì)胞必須正反定型相符），并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)，此后盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血完全相合的血液。但在未知患者Rh(D)血型的情況下，對(duì)于有生育能力的女性不輕易發(fā)給Rh(D)陽(yáng)性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在20分鐘內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。9、急診輸血，如同型血液及其成分的儲(chǔ)存量不能滿(mǎn)足緊急輸血的需要時(shí)，為了保證緊急情況下的輸血救治，建議按如下規(guī)則

8、進(jìn)行相容性輸血，輸注紅細(xì)胞應(yīng)主側(cè)配血相合?；颊呒卑Y輸血原則 受 血 者 紅細(xì)胞 血漿及冷沉淀 血 型 首選 次選 三選 首選 次選 A A O 無(wú) A AB B B O 無(wú) B AB O O 無(wú) 無(wú) O A、B及AB AB AB A或B O AB 無(wú)10、按上述相容性輸血，受血者必須接受ABO血型配合的紅細(xì)胞成分，在進(jìn)行相容性輸血的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)與血站聯(lián)系，盡快供應(yīng)與患者同型的血液，以保證繼續(xù)輸血的需要。11、Rh(D)陰性患者輸血執(zhí)行 Rh(D)陰性患者輸血管理制度。 輸血(sh xu)管理會(huì) 2015-6-19Rh(D)陰性患者(hunzh)輸血管理制度 由于在我國(guó)漢族人中Rh(D)陰性者約

9、占3 %，加之輸血時(shí)要求ABO同型，交叉配血試驗(yàn)(shyn)完全相合，所以Rh(D)陰性血源難免緊張，為了滿(mǎn)足臨床用血，特制定本制度。1、擇期手術(shù)或者平診Rh(D)陰性患者輸血時(shí)，要求臨床科室至少要提前3天提出申請(qǐng)，由輸血科向血站預(yù)約，盡可能輸Rh(D)陰性血。2、患者為Rh(D)陰性且含有抗-D，必須輸注Rh(D)陰性血。3、擇期手術(shù)的Rh(D)陰性患者要盡可能開(kāi)展自身輸血或動(dòng)員患者親屬互助獻(xiàn)血。4、患者為Rh(D)陰性，沒(méi)有監(jiān)測(cè)到抗- D，如需要緊急輸血又無(wú)同型血，男性患者及無(wú)生育能力的婦女可輸Rh(D)陽(yáng)性血，但必須征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人的簽名同意，并在輸血治療同意書(shū)上注明。以后需要輸血時(shí)

10、有可能只能輸注Rh(D)陰性血。5、患者為Rh(D)陰性，體內(nèi)雖未監(jiān)測(cè)到抗- D，但患者是有生育能力的婦女（包括女童），最好輸注Rh(D)陰性血。如一時(shí)找不到Rh(D)陰性血，不立即輸血會(huì)危及生命的，應(yīng)本著搶救生命第一的原則，征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人同意后先輸注Rh(D)陽(yáng)性血搶救，同時(shí)要向家屬說(shuō)明如果將來(lái)生育有可能發(fā)生新生兒溶血病，盡管輸注Rh(D)陽(yáng)性血后72小時(shí)內(nèi)注射足夠劑量的抗- D免疫球蛋白可預(yù)防Rh同種免疫，但此藥在我國(guó)市場(chǎng)上難以買(mǎi)到。6、盡管血小板上無(wú)D抗原，但血小板制品中含有一定量的紅細(xì)胞（可使患者致敏）。故Rh(D)陰性生育期的婦女患者（包括女童）應(yīng)輸Rh(D)陰性血小板，緊急情

11、況下要輸注Rh(D)陽(yáng)性血小板須征得患者家屬或監(jiān)護(hù)人簽名同意。至于Rh(D)陰性男性患者和Rh(D)陰性無(wú)生育能力的女患者只要體內(nèi)無(wú)抗- D，可輸Rh(D)陽(yáng)性血小板。7、Rh(D)陰性患者需要輸注新鮮冰凍血漿時(shí)，可按ABO同型或相容輸注，Rh(D)血型可忽略。8、Rh(D)陰性全血或紅細(xì)胞在4條件下只能保存35天，在過(guò)期前沒(méi)有用于Rh(D)陰性患者，為避免血液資源浪費(fèi)，可輸給Rh(D)陽(yáng)性患者（要求ABO同型，交叉配血相合）。9、有些血站能夠提供Rh(D)陰性冰凍紅細(xì)胞，因洗脫冷凍保護(hù)劑（甘油）需花費(fèi)一定的時(shí)間（半自動(dòng)化儀器洗滌一袋紅細(xì)胞費(fèi)時(shí)1小時(shí)左右），故需提前預(yù)約，冷凍紅細(xì)胞制作成本昂貴

12、，收費(fèi)較貴。特殊用血規(guī)章制度 1.緊急用血時(shí)，輸血科接到血樣標(biāo)本后，用快速法檢測(cè)血樣ABO及Rh血型，選擇ABO及Rh配合型的血。做正反定型同時(shí)進(jìn)行交叉配血，在20min內(nèi)發(fā)出2U RBC，并根據(jù)臨床情況繼續(xù)配血發(fā)血。2.需大量用血時(shí)，及時(shí)通知中心血站和車(chē)隊(duì)調(diào)血；特殊情況由相關(guān)部門(mén)（領(lǐng)導(dǎo)）簽字和寫(xiě)報(bào)告，搶救用血后，血費(fèi)及血票（用血互助金）按正常辦理。3.急診(jzhn)搶救用血且不能及時(shí)交費(fèi)及離院或出院前仍未補(bǔ)交血票及用血費(fèi)用的患者，經(jīng)治醫(yī)生需填寫(xiě)相應(yīng)報(bào)告。4.凡需要(xyo)術(shù)中急性等容血液稀釋輸血的患者，術(shù)前由科室提出申請(qǐng)，科主任簽字后由輸血科科、醫(yī)務(wù)(yw)科主任審核批準(zhǔn)，患者家屬可攜帶

13、此申請(qǐng)單到中心血站業(yè)務(wù)科辦理購(gòu)買(mǎi)采血袋手續(xù)。5.臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)10U時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診，由科主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血后應(yīng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 輸血管理會(huì) 2015-6-19自身輸血管理制度一、貯存式自身輸血術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。1.適應(yīng)證（1）健康人需要預(yù)存自身血液，以備緊急情況時(shí)使用；（2）預(yù)計(jì)術(shù)中出血1000-2000ml以上，需要輸血的擇期手術(shù)患者。（3）稀有血型或曾經(jīng)配血試驗(yàn)發(fā)生困難者。（4）有嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)病史者。（5）因輸血產(chǎn)生同種免疫抗體者和準(zhǔn)備進(jìn)行骨髓移植者。2.禁忌證（1）有細(xì)菌感染

14、或正使用抗生素者；（2）有嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、心肌梗塞恢復(fù)期、不穩(wěn)定心絞痛、重度高血壓、心衰等疾病者；（3）肝腎功能不良者；（4）有遲發(fā)性獻(xiàn)血反應(yīng)者（獻(xiàn)血后發(fā)生過(guò)遲發(fā)性昏厥者）；（5）有活動(dòng)性癲癇病史者；（6）有遺傳性紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白或紅細(xì)胞酶缺乏者；（7）貧血、出血或血壓偏低者；（8）妊娠頭三個(gè)月或末三個(gè)月，應(yīng)避免自身獻(xiàn)血。3.注意事項(xiàng)（1）每次采血不超過(guò)500ml（或自身容量的10%），兩次采血間隔不少于3天。（2）按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。二、急性等容血液稀釋?zhuān)ˋNH）ANH通常指在麻醉后或手術(shù)主要出血步驟前抽取患者一定量的自身血在手術(shù)室常溫下保存，同時(shí)輸入膠體及

15、晶體液（按1：3比例）維持正常血容量，根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。1.圍手術(shù)期血液稀釋患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)（1）估計(jì)失血量1500ml（相當(dāng)于血容量的30%）；（2）術(shù)前Hb120g/l（在正常容量條件下）；（3）心電圖正常以及心肌功能正常（無(wú)缺血體征，無(wú)ST段抬高/降低；無(wú)不穩(wěn)定型心絞痛、無(wú)心功能障礙、射血分?jǐn)?shù)50%）；（4）無(wú)限制性/阻塞性肺部疾患（術(shù)前肺部X射線(xiàn)檢查、肺功能試驗(yàn)）；（5）無(wú)腎臟疾?。ㄑ◆?，無(wú)少尿，無(wú)腎功能障礙跡象）；（6）無(wú)未經(jīng)治療(zhlio)的高血壓以及肝硬化（收縮壓160或舒張壓100mmHg；血漿凝血指標(biāo)正常，血清白蛋白正常）；（7）無(wú)凝血異常(yc

16、hng)（凝血指標(biāo)正常，血小板計(jì)數(shù)150109/l，無(wú)遺傳性凝血缺陷(quxin)?。?；（8）無(wú)感染（臨床評(píng)價(jià)無(wú)發(fā)熱、無(wú)白細(xì)胞數(shù)增加/減少）。2.注意事項(xiàng)（1）血液稀釋程度一般使Hct0.25。（2）血紅蛋白1000ml者；（2）交叉配血有困難者；（3）實(shí)質(zhì)臟器破裂，如肝脾閉和性損傷破裂、宮外孕破裂等內(nèi)臟大出血；（4）腎臟功能未受損，血肌酐值176.8mol/l。2.禁忌證（1）創(chuàng)面有細(xì)菌污染或胃腸液、膽汁、尿液等污染血液；（2）血液流出血管外超過(guò)6小時(shí)；（3）用肝素抗凝的顱腦損傷、腎盂損傷或大面積軟組織損傷的患者；（4）廉狀紅細(xì)胞貧血者；（5）心功能不全、年老、重度貧血、膿毒血癥及嚴(yán)重肺部疾

17、患者；（6）流出的血液嚴(yán)重溶血；（7）懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染或含有癌細(xì)胞。3.注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作：為保證最低限度減少細(xì)菌繁殖和溶血，開(kāi)放性創(chuàng)傷超過(guò)4小時(shí)，非開(kāi)放性創(chuàng)傷在體腔內(nèi)聚積超過(guò)6小時(shí)的積血不能回收。（2）如果失血速率低于50ml/h，則不應(yīng)將血回輸給病人。（3）游離血紅蛋白升高：引流血液中游離血紅蛋白升高除對(duì)嚴(yán)重休克和創(chuàng)傷的患者外，回輸后均不會(huì)產(chǎn)生不良后果。（4）引流血液回輸對(duì)患者的凝血機(jī)制并無(wú)特殊的不良影響。 輸血(sh xu)管理會(huì) 2015-6-19護(hù)士(h shi)執(zhí)行輸血管理制度1. 輸血前有兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血

18、袋有無(wú)破損滲漏(shn lu)，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。2. 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、門(mén)急診號(hào)（或病歷號(hào)）病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血（在病床邊進(jìn)行的最后核對(duì)是發(fā)現(xiàn)受血者身份弄錯(cuò)，從而防止致死性不配合輸血發(fā)生的最后機(jī)會(huì)）。3. 取回的血應(yīng)盡快輸用決不容許血液長(zhǎng)時(shí)間地放在室溫下或置于無(wú)溫度監(jiān)控的冰箱中，除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)?。ú》坑袦囟缺O(jiān)控冰箱除外），輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4. 輸

19、血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每5小時(shí)更換一次（室內(nèi)溫度過(guò)高，適當(dāng)增加更換頻率），國(guó)外認(rèn)為連續(xù)輸注4單位（1單位紅細(xì)胞450ml全血制備而成）的血液應(yīng)更換輸血器。5. 有多種血液成分需要輸注時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時(shí)，將30ml左右的生理鹽水通過(guò)Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，已使黏附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。6. 如果有可能，兒科患者應(yīng)使用特制的輸血器，這種輸血器可以使血液或其成分先流入與輸血器相連的一個(gè)有刻度的

20、容器中，從而對(duì)輸入的容量和輸入的速度進(jìn)行準(zhǔn)確控制。7. 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，尤其是開(kāi)始輸血的15分鐘內(nèi)要慢，不超過(guò)20滴/min，然后根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。8. 輸血的時(shí)間限制，血液一旦離開(kāi)正確的儲(chǔ)存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)：（1）全血或紅細(xì)胞要求(yoqi)離開(kāi)26的儲(chǔ)存溫度后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，一袋血要求4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（如室溫溫度過(guò)高，則應(yīng)適當(dāng)縮短(sudun)時(shí)間），一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢應(yīng)廢棄。（2）濃縮血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受(nai shu)的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。（3）新鮮冰凍血漿及冷沉淀，融化后應(yīng)盡快輸注，要求以

21、患者可以耐受的較快速度輸入。對(duì)成年患者來(lái)說(shuō)，200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，一個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。9. 血液加溫問(wèn)題，一般不需加溫，如輸血量較大，可加溫輸血的膠體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。如有特殊情況，如：成人輸血速度大于50ml/kg.h、新生兒溶血病需要換血、患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。加溫血液應(yīng)在專(zhuān)用血液加溫器中進(jìn)行，還要由專(zhuān)人負(fù)責(zé)操作并嚴(yán)密觀(guān)察。不得在裝有熱水的容器中對(duì)血液進(jìn)行加溫，如果加溫血未用則應(yīng)報(bào)廢。10. 加壓輸血問(wèn)題，加快輸血的方法是加壓輸血，加壓輸血應(yīng)采用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵（按說(shuō)明書(shū)操作）。若沒(méi)有加壓輸血設(shè)備可選擇

22、下列方法之一種：將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來(lái)，便可起到加壓的作用；把血袋卷起來(lái)用手?jǐn)D壓是一種較為簡(jiǎn)便的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。11. 輸血患者的監(jiān)測(cè)（1）應(yīng)在輸血開(kāi)始前，輸血開(kāi)始時(shí)，輸血開(kāi)始后15分鐘，輸血過(guò)程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。因?yàn)閲?yán)重輸血不良反應(yīng)最常發(fā)生于輸血開(kāi)始后的15分鐘，故要特別重視這一期間的監(jiān)測(cè)。（2）監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括患者的一般情況、體溫、脈搏、呼吸速度、血壓、體液平衡情況。12. 輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單、交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。13. 對(duì)有輸血不良反應(yīng)的患者，應(yīng)督促經(jīng)治醫(yī)師逐

23、項(xiàng)填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，并返回輸血科保存，輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。 輸血(sh xu)管理會(huì) 2015-6-19輸血(sh xu)質(zhì)量考核制度 1考核、檢查成員(chngyun)組成：由輸血管理委員會(huì)組織人員對(duì)輸血工作進(jìn)行考核。日常對(duì)臨床用血工作的檢查由輸血科、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部組織進(jìn)行。2考核、檢查主要內(nèi)容：（1）對(duì)臨床科室的檢查內(nèi)容：輸血適應(yīng)癥的掌握、輸血患者的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、出現(xiàn)不良輸血反應(yīng)及輸血感染性疾病的處理及上報(bào)、輸血過(guò)程的操作是否規(guī)范。（2）對(duì)輸血科的考核檢查內(nèi)容：血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存是否按規(guī)定進(jìn)行、規(guī)章制度是否健全、對(duì)制度的執(zhí)行情況。3考核、檢查的反饋：日常檢查結(jié)果由檢查科室及時(shí)

24、當(dāng)場(chǎng)向被檢科室反饋，對(duì)不合格項(xiàng)要求立即整改，檢查科室復(fù)查整改情況。血液質(zhì)量檢查制度 輸血科工作人員應(yīng)24小時(shí)值班，每天定時(shí)檢查冷藏箱及冰箱等設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理，每6小時(shí)觀(guān)察并記錄溫度1次，每周用2000ml/L次氯酸鈉擦洗箱內(nèi)外1次。所有庫(kù)存血要經(jīng)常整理、檢查，并記錄檢查情況，凡屬下列情況之一時(shí)，該血液或血液成分不能發(fā)放。1、凝塊：由于塑料袋內(nèi)保存液裝量不足、采血不順利(shnl)、搖動(dòng)血袋次數(shù)太少或血液與保存液混合不均勻而引起。2、溶血：出現(xiàn)溶血是由于(yuy)貯存溫度不當(dāng)或細(xì)菌污染等原因引起紅細(xì)胞破壞，使血紅蛋白彌散于血漿中所致。3、細(xì)菌(xjn)污染：存放一周后的血液發(fā)

25、現(xiàn)有大量氣泡并伴有絮狀物出現(xiàn)，紅細(xì)胞變?yōu)榘底仙獫{變混，可能是細(xì)菌污染，應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。4、脂肪血：血漿呈不透明的黃色或白色乳糜狀，放置后在血漿層上面出現(xiàn)乳白色脂肪顆粒樣漂浮物，加熱可以溶解。輕度脂肪血可以照常輸用，重度脂肪血應(yīng)不用。5、滲血：血袋有滲漏，管口處熱合不嚴(yán)密，有血液滲出，此種血液應(yīng)立即報(bào)廢。 輸血管理會(huì) 2015-6-19輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的處理、登記、報(bào)告和調(diào)查制度1.輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，用血科室相關(guān)人員嚴(yán)密觀(guān)察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：（1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；（2）立即通知值班醫(yī)師及時(shí)

26、檢查、治療和搶救并查找原因做好記錄。2.疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師及輸血科，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科及院領(lǐng)導(dǎo)，在積極搶救治療的同時(shí)，用血科室與輸血科共同做以下核對(duì)檢查：（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。（2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣，重測(cè)ABO血型，RH(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）。（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀(guān)察血漿顏色。（4）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含

27、量、血漿結(jié)合珠蛋白、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進(jìn)一步鑒定。（5）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)等。（6）必要時(shí)，溶血反應(yīng)(fnyng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。3.對(duì)其中出現(xiàn)的較大不良輸血反應(yīng)，如懷疑(huiy)細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)等，用血科室還應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科，同時(shí)保留標(biāo)本，以備進(jìn)一步檢查。4.輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)(tinxi)莊河市第二人民醫(yī)院輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，上報(bào)輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。5.由輸血管理委員會(huì)組織人員對(duì)發(fā)生較大不良輸血反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并將調(diào)查結(jié)果及解決方案反饋給相關(guān)科室。根據(jù)發(fā)生不良輸血反應(yīng)發(fā)生的情況，醫(yī)務(wù)科及

28、輸血科負(fù)責(zé)分別報(bào)市衛(wèi)生局及市中心血站。實(shí)施控制輸血感染的方案1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的輸血技術(shù)規(guī)范。2、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，對(duì)輸血相關(guān)醫(yī)療廢物，如使用過(guò)的一次性注射器、輸血后血袋、過(guò)期血液、操作時(shí)一次性手套等的處理應(yīng)有（兼）專(zhuān)職人員管理。3、輸血前應(yīng)嚴(yán)格洗手或消毒，并帶好口罩、帽子，必要時(shí)帶一次性手套操作，操作后必須洗手。4、若在操作時(shí)發(fā)現(xiàn)血液滲漏、濺出等情況，需先用含有有效氯的消毒劑消毒污染部位或物體表面，再清潔。5、在輸血操作時(shí)需集中精力，保護(hù)自身的皮膚不被注射針頭刺傷。如操作人員一旦被帶血的針頭刺傷皮膚時(shí)，應(yīng)擠壓刺傷部位，使其出血后用肥皂水或流動(dòng)清水

29、清洗，在對(duì)針刺部位進(jìn)行消毒，可選用2%碘酒、75%酒精、2%次氯酸鈉等，若血液濺入眼結(jié)膜，則立即用大量流動(dòng)清水沖洗局部并接受醫(yī)學(xué)觀(guān)察。6、凡患有皮膚破損、感染等情況，應(yīng)做好防護(hù)后操作。 輸血管理會(huì) 2015-6-19血樣采集核對(duì)送檢流程一、為了執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三章“受血者血樣采集與送檢”有關(guān)規(guī)定，確保血液樣本的有效性，防止發(fā)生差錯(cuò)事故，以便于追蹤調(diào)查，特制定本流程如下：1. 預(yù)防患者血標(biāo)本張冠李戴，最有效的方法是為每個(gè)患者配戴標(biāo)明患者姓名和病歷號(hào)的腕環(huán)或腕帶（該方法在國(guó)外及國(guó)內(nèi)一些大中城市已普遍應(yīng)用）。2. 血標(biāo)本由輸血患者所在科室采集，不得由別的科室代為采集。住院患者采集血標(biāo)本后有轉(zhuǎn)科

30、或轉(zhuǎn)床，此時(shí)需要輸血應(yīng)重新采集血標(biāo)本，已執(zhí)行給患者配戴腕帶的醫(yī)院可以例外。3. 如果患者未配戴腕帶，又不知血型者，應(yīng)嚴(yán)格遵循兩次采集血標(biāo)本的規(guī)定，即檢驗(yàn)科做正定型，輸血時(shí)由輸血科復(fù)查正定型，加做反定型，或者備血時(shí)由輸血科做血型鑒定，不配血。輸血時(shí)，重抽血標(biāo)本做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。如發(fā)現(xiàn)兩次血標(biāo)本血型不一致或者血標(biāo)本血型與臨床輸血申請(qǐng)單所填寫(xiě)血型不一致時(shí)應(yīng)通知所在科室重抽血標(biāo)本。4. 采集血標(biāo)本時(shí)，采血護(hù)士必須認(rèn)真核對(duì)受血者身份，如果患者是清醒的，應(yīng)要求患者回答自己的姓名，若患者意識(shí)不清，通過(guò)問(wèn)患者的親屬確認(rèn)患者身份，只有當(dāng)臨床輸血申請(qǐng)單與患者腕帶的資料完全一致時(shí)方可采集血標(biāo)本，二者有矛盾時(shí)

31、不得采集血標(biāo)本，不得使用來(lái)源或者無(wú)人對(duì)其來(lái)源負(fù)責(zé)的血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血。絕對(duì)禁止通過(guò)床頭卡來(lái)核實(shí)患者身份。使用條形碼的醫(yī)院(yyun)，應(yīng)在采血后將標(biāo)有患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、檢測(cè)項(xiàng)目的條形碼標(biāo)簽貼在采血試管上并與患者腕帶資料仔細(xì)核對(duì)。5. 血標(biāo)本采集后，采血護(hù)士必須在離開(kāi)患者(hunzh)床邊之前在血標(biāo)本標(biāo)簽上標(biāo)明患者姓名、病歷號(hào)及血標(biāo)本采集日期（應(yīng)強(qiáng)制執(zhí)行該項(xiàng)規(guī)定）。不要在采血前貼標(biāo)簽，一位醫(yī)護(hù)人員不得同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，因?yàn)檫@樣做存在將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中的危險(xiǎn)。6. 貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請(qǐng)單經(jīng)核對(duì)后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科，雙方仔細(xì)核對(duì)患者(hunzh)信息，包括患者姓名、

32、性別、年齡、病歷號(hào)及試管與輸血申請(qǐng)單的號(hào)碼是否一致等，并簽名確認(rèn)。不得由非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本。7. 輸血科工作人員在檢驗(yàn)前必須確認(rèn)試管上的標(biāo)簽與輸血申請(qǐng)單上的資料一致，如有疑問(wèn)應(yīng)重新采集血標(biāo)本，不得電話(huà)詢(xún)問(wèn)后就擅自修改錯(cuò)誤的標(biāo)簽即輸血申請(qǐng)單。8. 血標(biāo)本不需抗凝或EDTA抗凝（大約需2ml血液），且要做到八不收：（1）血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫(xiě)不清不收；（2）血標(biāo)本與申請(qǐng)單所填寫(xiě)項(xiàng)目不符不收；（3）血標(biāo)本量少于2ml不收；（4）血標(biāo)本被稀釋不收（如從輸液管或取血標(biāo)本，應(yīng)以生理鹽水沖注，并將首先抽取的5ml血液棄去，以防血標(biāo)本被稀釋?zhuān)唬?）血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病可例外），為了防止對(duì)溶血結(jié)果誤判為陰性

33、，建議反定型及交叉配血的紅細(xì)胞中加入適量EDTA鹽水溶液，由于EDTA能夠鰲合補(bǔ)體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補(bǔ)體激化引起的紅細(xì)胞破壞，即溶血或在試驗(yàn)前后做溶血程度的比較；（6）用肝素治療者的血標(biāo)本為未用魚(yú)精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)不收；（7）非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本不收；（8）用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮(PVP)等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未做標(biāo)記說(shuō)明不收（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將紅細(xì)胞洗滌），脂肪乳可干擾配血試驗(yàn)結(jié)果，在輸用脂肪乳之前應(yīng)抽取血標(biāo)本備用。9. 獻(xiàn)血者的血標(biāo)本必須從與血袋相連塑料管中獲得。10.受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的或血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。11.血液發(fā)出后

34、，受血者和獻(xiàn)血者的血標(biāo)本保存于26的冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。12.輸血完畢后醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回，放在26的冰箱至少保存1天。二、護(hù)士將受血者的血樣與東莞市厚街醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單、東莞市厚街醫(yī)院臨床輸血單、東莞市厚街醫(yī)院用血通知單一并送交輸血科，與輸血科人員雙方逐項(xiàng)核對(duì)并簽字（簽名、時(shí)間等），禁止家屬送血樣標(biāo)本。三、輸血科通知用血科室取血后，護(hù)士應(yīng)盡快取血，并按不同血液成分保存及運(yùn)輸要求，備好取血箱及冰袋，以保證血液質(zhì)量。四、取血時(shí)，輸血(sh xu)科人員與取血人員共同核對(duì)受血者姓名、性別、年齡、血型、住院號(hào)、供血者血型、儲(chǔ)血號(hào)、采血日期、血量、交叉配血結(jié)果和血液外觀(guān)。質(zhì)量合格(hg)、血袋無(wú)