腦卒中后吞咽障礙的中樞機(jī)制和管理-PPT醫(yī)學(xué)課件

1、腦卒中后吞咽障礙的中樞機(jī)制和管理內(nèi)容吞咽正常生理過程1吞咽障礙中樞機(jī)制2吞咽障礙中樞恢復(fù)機(jī)制3吞咽障礙管理4內(nèi)容吞咽正常生理過程1吞咽障礙中樞機(jī)制2吞咽障礙中樞恢復(fù)機(jī)制3吞咽障礙管理4 吞咽生理吞咽動(dòng)作雖可隨意開始，但此動(dòng)作的完成過程是復(fù)雜的反射活動(dòng)正常吞咽是一個(gè)感覺、運(yùn)動(dòng)事件順序發(fā)生的過程正常吞咽：協(xié)調(diào)、流暢概念吞咽反射咽反射反射性吞咽自主吞咽流行病學(xué) 腦血管意外(急性期)國外文獻(xiàn)報(bào)道37% 78%1的患者出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，國內(nèi)報(bào)道發(fā)生率62.5%21Martino R, Foley N, Bhogal S, et al.Dysphagia after stroke:incidence

2、,diagnosis, and pulmonarycomplications J. Stroke, 2005,36:27562763.2孫偉平.115 例急性腦卒中患者標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估J. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2006, 4: 282284.吞咽過程認(rèn)知期口腔準(zhǔn)備期口腔期咽期食管期內(nèi)容吞咽正常生理過程1吞咽障礙中樞機(jī)制2吞咽障礙中樞恢復(fù)機(jī)制3吞咽障礙管理4單側(cè)皮質(zhì)損傷病例秦海強(qiáng)等3報(bào)道右側(cè)大腦半球損傷導(dǎo)致吞咽障礙的 1 例典型患者, 行電視透視吞咽功能檢查提示存在吞咽延遲、對(duì)稀液體出現(xiàn)持續(xù)穿透并發(fā)生間斷誤吸 1898 年,Bastian 報(bào)道一位男子出現(xiàn)一側(cè)偏癱和運(yùn)動(dòng)性失語, 同時(shí)有一過性吞

3、咽障礙, 后來尸解發(fā)現(xiàn)只在左半球有兩個(gè)局限性病灶1Gorden 等2對(duì)“島蓋綜合征”患者的研究表明單側(cè)中央前回下部和額下回后部損傷可導(dǎo)致皮質(zhì)型假性延髓麻痹1 Hamdy S, Rothwell JC, Aziz Q, et al. Organization and reorga-nization of human swallowing motor cortex: implications forrecovery after strokeJ. Clinical Science,2000, 99: 151157.2 Gordon C, Hewer RL, Wade DT. Dysphagia in

4、 acute stokeJ.J Bri Med, 1987, 295: 411414.3 秦海強(qiáng), 張婧. 單側(cè)大腦半球損傷導(dǎo)致吞咽困難一例J. 中國卒中雜志, 2007, 3: 236238.病例患者李某某，男性，48歲 急起右側(cè)肢體無力、飲水嗆咳、言語不能1月余 頭顱MRI示左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)急性腦梗塞 既往有高血壓病史10余年 右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，軟腭上抬可 ，咽反射遲鈍30ml飲水試驗(yàn)4級(jí)口腔期：唇舌靈活性差，食物咀嚼、后送慢，分次吞咽咽期：咽部感覺減退、吞咽延遲 吞咽的神經(jīng)支配123皮質(zhì)高級(jí)中樞，啟動(dòng)和調(diào)節(jié)自主吞咽腦干吞咽中樞，反射性協(xié)調(diào)吞咽傳入傳出神經(jīng)，包括顱神經(jīng)的感覺傳入和

5、運(yùn)動(dòng)傳出腦神經(jīng)與吞咽功能面神經(jīng) 三叉神經(jīng)迷走神經(jīng)頸上神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)舌咽神經(jīng)舌下神經(jīng)腦神經(jīng) 皮質(zhì)吞咽中樞部位及功能多灶性、雙側(cè)性的主要集中在初級(jí)感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)/運(yùn)動(dòng)前區(qū)、扣帶前回、島葉和頂枕區(qū)作用是啟動(dòng)自主吞咽和控制口咽階段通過調(diào)節(jié)延髓吞咽中樞的閾下興奮來調(diào)節(jié)其功能Li s, Luo C, Yu B, et al. Functional magnetic resonance imaging study on dysphagia after unilateral hemispheric stroke: a preliminary study. J Neurol Neurosurg Psychia

6、try, 2009 ,80:1320-1329.M1 中央前回（腦內(nèi)神經(jīng)信息處理與傳遞過程）Inf OFG 額葉眶部皮質(zhì)IFG Oper 額下回 S1 中央后回（感覺刺激的整合）MTG 顳中回（味覺感知）Humbert IA, McLarln DG, Kosmatka K,et al. Early deficits in cortical control of swallowing in Alzheimers disease. J Alzheimers Dis. 2010,19:1185-1197.r-INS - 島葉（吞咽相關(guān)的感覺運(yùn)動(dòng)過程）ACG - 扣帶回前部（吞咽的調(diào)節(jié)）Cer - 小

7、腦（協(xié)調(diào)性）Li s, Luo C, Yu B, et al. Functional magnetic resonance imaging study on dysphagia after unilateral hemispheric stroke: a preliminary study. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2009 ,80:1320-1329.損傷表現(xiàn)皮質(zhì)損傷引起的吞咽障礙主要表現(xiàn)吞咽反射啟動(dòng)延遲1腦干損傷導(dǎo)致的吞咽障礙主要是咽階段延長(zhǎng)21 Gordon C, Hewer RL, Wade DT. Dysphagia in acute stoke

8、J.J Bri Med, 1987, 295: 411414.2 Hamdy S, Rothwell JC, Brookes DJ, et al. Identification ofthe cerebral loci processing human swalloing with H215O PETactiviationJ. Neuro,1999, 81:19171926.致嚴(yán)重吞咽障礙,但沒有口、舌的失用、言語損傷1半球前部輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)容易導(dǎo)致誤吸運(yùn)動(dòng)前區(qū)吞咽運(yùn)動(dòng)計(jì)劃受損, 而肌力減弱則不明顯21 張婧. 卒中損傷部位與吞咽困難的關(guān)系 J. 中國卒中雜志,2007,3:214219. 2 Ha

9、mdy S,Aziz Q,Thompson DG, et a1.Physiology and pathophysology of the swallowing area of human motor cortexJ.Neural Plast, 2001, 8: 9197.單側(cè)腭肌、咽肌麻痹, 使得吞咽不能1 島葉內(nèi)囊部位與類型關(guān)系 損傷部位不能預(yù)測(cè)吞咽損傷類型21 Rousseaux M, Lesoin F, Quint S. Unilateral pseudobulbar syndrome with limited capsulothalamic infarctionJ.Eur Neurol

10、, 1987, 27:227230.2張婧. 卒中損傷部位與吞咽困難的關(guān)系 J. 中國卒中雜志,2007,3:214219.與島葉受損類似癥狀1損傷機(jī)制可能存在吞咽中樞的單側(cè)化1 吞咽功能需要雙側(cè)通路維持21 Hamdy S, Aziz Q, Rothwell JC, et al. Explaining oropharyngeal dysphagia after unilateral hemispheric stroke J. Lancet,1997, 350: 686692.2 張婧. 卒中損傷部位與吞咽困難的關(guān)系J. 中國卒中雜志,2007,3:214219.內(nèi)容吞咽正常生理過程1吞咽障礙

11、中樞機(jī)制2吞咽障礙中樞恢復(fù)機(jī)制3吞咽障礙管理4正常組激活腦區(qū)圖中樞恢復(fù)機(jī)制吞咽障礙組康復(fù)訓(xùn)練前激活腦區(qū)圖魏新華，戴建平，等. 腦卒中后吞咽障礙康復(fù)機(jī)制的功能性磁共振成像研究，中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31：812-816.中樞恢復(fù)機(jī)制康復(fù)組患者康復(fù)訓(xùn)練前、后激活腦區(qū)圖魏新華，戴建平，等. 腦卒中后吞咽障礙康復(fù)機(jī)制的功能性磁共振成像研究，中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31：812-816. 中樞恢復(fù)機(jī)制ABCD早期-病灶對(duì)側(cè)半球、 皮層下結(jié)構(gòu)指導(dǎo)臨床康復(fù)策略制定-康復(fù)重點(diǎn)由外周向中樞轉(zhuǎn)變后期-病灶周邊神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的代償形成1感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)功能恢復(fù)21 Kim YH，You SH，Kwon Y

12、H，et a1Longitudinal fMRI studyfor Ioeomotor recovery in patients with strokeNeurology，2006，67：330。3332 Fernandez BCardebat DDemonet JF，et a1Functional MRI foIlow-uP study of language processes in healthy subjects and during reovery in a case of aphasiaStroke，2004，35：2171-2176學(xué)習(xí)和記憶藥物功能訓(xùn)練其他系統(tǒng)間功能重組神經(jīng)軸突

13、發(fā)芽軸突上離子通道的改變突觸的調(diào)制腦可塑性治療措施認(rèn)知訓(xùn)練經(jīng)顱磁刺激生物反饋低頻電刺激療法電針促進(jìn)中樞恢復(fù)電針改善血液循環(huán)1保護(hù)組織器官減輕損傷2促進(jìn)神經(jīng)軸突再生反射弧的重建31 左芳，石現(xiàn)，田嘉禾電針對(duì)腦梗塞患者腦葡萄糖代謝的影響J中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（4）：742-743.2 王家有，宿寶貴，潘三強(qiáng)，等.電針對(duì)腦梗塞大鼠缺血半影區(qū)微血管和神經(jīng)細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的影響J.解剖學(xué)研究，2005，27（4）：274-278.3 賈寶輝，劉志順，聶彬彬，等.不同穴位電針的腦功能磁共振研究J北京中醫(yī)藥，2010，29（1）：18-20.正反饋環(huán)路2反復(fù)學(xué)習(xí)1生物反饋1 竇祖林月蘭萬桂芳神經(jīng)性吞咽

14、障礙的康復(fù)治療及其進(jìn)展中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)志,2006,28(11) :788-791.2 候群黃曉明張歌心等生物反饋功能性電刺激早期介入腦卒中康復(fù)治療的療效觀察中華物理醫(yī)與康復(fù)雜志2011，12（6）：367-368營養(yǎng)師突觸增強(qiáng)或重建1潛伏通路的使用2低頻電刺激1 方麗波, 王擁軍. 腦卒中后吞咽困難 的康復(fù)及 治療 J . 中 國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2005, 11( 5) : 40 4- 405.2 F r e ed M I , F r ee d L , Cha t bur n RI , et al. E lec tr ica1 st imula t io n for sw allowin

15、g disorders caused by stro ke J . Respir Care ,2001, 46( 5) : 466- 474.經(jīng)顱磁刺激促進(jìn)腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子2影響神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞2 促進(jìn)軸突發(fā)芽1調(diào)節(jié)局部血流31 KoleMH,FuehsE,ZiemannU,etal.Changes in 5-HTIA andNMDA binding sites by a single raPid transeranial magnetie stimulation Proeedure in ratsJ.BrainRes,1999Mayl,826(2):309一312.2 MiehaelN,Go

16、slingM,ReutemannM,etal.Metabolic changes after repetitive transeranial magnetic estimulation(rTMS)of the left Prefrontaleortex:asham一eontrolled proton magnetic resonance spectroscoPy(IHMRS)study of healthy brainJ:.Eur J Neurosei,2003Jun,17(11):2462一2468.3 RollnikJD，Dusterhoft A，Dauper J，et al Decreaseof middlecerebral arterybloodflowvelocityafter lowfrequencyrepetitivetranscranial magnetic stimulationof the dorsolateral prefrontal cortex J.ClinNeurophysiol，2002，113:951955. 全面識(shí)別吞咽障礙吞咽障礙中樞機(jī)制采取恰當(dāng)?shù)牟呗詫?shí)施正確的吞咽管理內(nèi)容吞咽正常生理