胰島素泵胰島素調(diào)節(jié)方案培訓(xùn)課件

1、胰島素劑量調(diào)節(jié)正常胰腺的胰島素分泌曲線胰島素的釋放依據(jù)不同的血糖水平0.60時間24:000:0012:00混合胰島素注射 胰島素的作用缺乏連貫性，導(dǎo)致血糖值變化很大 工作和生活的靈活性是艱巨的挑戰(zhàn) 注射ICT:每日兩次混合胰島素注射正常胰腺短效胰島素中效胰島素Polonsky KS et al, N Engl J Med 1996.長效 & 速效胰島素注射： 運(yùn)動鍛煉/飲食都要能很好的被預(yù) 測時，此注射組合更符合生理需要，但是： 病人痛苦大 病人醫(yī)從性較差 對工作和學(xué)習(xí)不方便 特殊事件得不到解決：運(yùn)動、黎明現(xiàn)象等注射每日四次胰島素注射正常胰腺速效胰島素長效胰島素Polonsky KS et

2、al, N Engl J Med 1996.12 am12 am12 pm654321增加基礎(chǔ)率，防止黎明現(xiàn)象基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要大劑量:提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素追加大劑量 解決高血糖運(yùn)動時使用減量的基礎(chǔ)率胰島素泵輸注曲線結(jié)合測血糖,幾乎可以達(dá)到接近生理需要的胰島素量生活自由首先確定血糖控制目標(biāo)為每個病人確定個人的血糖控制目標(biāo)。成年病人的一般控制目標(biāo)： 餐前： 4.4-7.0mmol/l 餐后2小時： 5mmol/l若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)： 餐前： 5.6-8.9mmol/l若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值： 餐后： 6.7mmol/l初始每日胰島素總量計(jì)

3、算用胰島素泵一日胰島素總量:未使用胰島素的病人,根據(jù)體重計(jì)算1型DM：一日胰島素總量體重0.44 2型DM：一日胰島素總量體重0.6已經(jīng)使用胰島素的病人,根據(jù)用泵前胰島素的用量計(jì)算用泵前血糖控制好： 一日胰島素總量用泵前總量(80%)用泵前血糖控制不好：不需要減量基礎(chǔ)量餐前量根據(jù)胰島素總量計(jì)算基礎(chǔ)率 50，除以24為每小時的量 餐前量 50， 分成三餐根據(jù)夜間3:00/6:00的血糖值判斷是否要分段。臨床一般分三至五段： 0:00 - 3:00 3:00 - 7:00 7:00 - 22:00 22:00 - 0:00胰島素泵用量計(jì)算方法舉例用泵前胰島素一日總量用胰島素泵一日總量基礎(chǔ)量餐前量每

4、小時基礎(chǔ)率的量早餐量中餐量晚餐量50%50%除以241/31/31/3減20%注射時一日胰島素總量用泵胰島素總量基礎(chǔ)率總量三餐餐前量總量減 20%每小時基礎(chǔ)率早餐中餐晚餐50%50%除以24小時1/3%1/3%1/3%舉例用泵前病人胰島素一日總量40 單位32U16 U16 U0.6 u/hr5 U5 U6 U40U要求測六-八次血糖早餐前 早餐后2小時中餐前 中餐后2小時晚餐前 晚餐后2小時凌晨3點(diǎn)a葡萄糖 毫摩爾/升胰島素 mU/千克/分鐘Source: Perriello G et al; Diabetologia. 1991 Jan;34(1):21-8IV 胰島素輸注a5.56.50

5、.160.140.120.1022.0024.0002.0004.0006.0008.00多段基礎(chǔ)率理由: 1 型患者中存在的黎明現(xiàn)象 餐前血糖 餐后2小時血糖早餐 中餐 晚餐 3:00 餐后2小時血糖與同一餐餐前比較:3mmol/l調(diào)整餐前量 餐前血糖與前一餐餐后2小時比較:2mmol/l,調(diào)整基礎(chǔ)率 3mmol/l調(diào)整餐前量2mmol/l,調(diào)整基礎(chǔ)率A每餐前血糖與前一餐餐后2小時血糖相比，改變超過2mmol/L以上，提前2小時開始增加或減少基礎(chǔ)量，以0.1單位/小時位原則。 基礎(chǔ)率調(diào)節(jié)舉例時間血糖值mmol/l20:008.010.5-8=2.520:00-22:00增加0.1u/h22:

6、0010.59-10.5=1.522:00-3:00不變3:009.05.8-9=3.23：006：00減少0.1u/h6:005.8餐前量與追加量舉例 每餐后2小時血糖與同一餐前血糖相比，調(diào)整餐前量 a. 增高: 3mmol/L： 增加餐前量 b. 平衡: 3mmol/L 減少餐前量 參考1500法則 （x) =含義：注射1單位的胰島素病人血糖 降低的數(shù)值為x （ mmol/L)1500法則:胰島素敏感系數(shù)的計(jì)算 1500 每日總量 x 18胰島素追加劑量計(jì)算舉例追加劑量=BG = 實(shí)際測得的血糖值Y = 目標(biāo)血糖值X=胰島素敏感系數(shù) -如病人一日總量為32U, 早餐后血糖15mmol/L,

7、目標(biāo)血糖8mmol/L X= = 2.6；該病人注射1u胰島素可 以降低2.6mmol/l的血糖值 追加劑量=(15-8)/2.6=2.7U胰島素 則：早餐后2小時需要增加2.7u的胰島素BGYX150032*18追加量的注意事項(xiàng)注意： 餐前可100%追加，同時加餐前量; 餐后2小時可80%追加（防止低血糖） 睡前可50%80%加（防止低血糖） 基礎(chǔ)率調(diào)節(jié)方案2：去掉用餐對血糖改變的影響不吃早餐： 早上空腹血糖達(dá)標(biāo)，不吃早餐，每2小時測血糖，看血糖改變超過1.7 mol/L則需要調(diào)整基礎(chǔ)率(提前2小時）不吃中餐： 早上餐后2小時血糖達(dá)標(biāo)，不吃中餐，每2小時測血糖,看血糖改變超過1.7 mol/

8、L調(diào)整基礎(chǔ)率(提前2小時） 不吃晚餐： 中餐后15:00血糖達(dá)標(biāo)，不吃晚餐，每2小時測血糖,看血糖改變超過1.7 mol/L則需要調(diào)整基礎(chǔ)率（提前2小時） MiniMed的餐前大劑量時間 方波a + b = 雙波基礎(chǔ)率胰島素輸入不同食物對血糖的不同改變血糖的改變 (小時)雙波/方波大劑量的意義正常波碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪百分比的改變 雙波: 餐前量的2/3normal-正常波 餐前量的1/3-square-方波 方波的時間分配:速效胰島素短效胰島素高蛋白飲食2h1h高脂肪飲食3-4h2h雙波/方波大劑量的時間設(shè)定手術(shù)前、中、后的調(diào)整手術(shù)前 調(diào)整與前面一樣 手術(shù)時 只用基礎(chǔ)量，不加餐前量,全麻時停

9、用基 礎(chǔ)率(低代謝) 手術(shù)后 A. 不進(jìn)食，只用基礎(chǔ)量，不加餐前量,基 礎(chǔ)率增加10-30% (應(yīng)急 反映 ) B. 進(jìn)流質(zhì)，10pm-6Am基礎(chǔ)量不 變 ,6Am-10pm基礎(chǔ)量在原來的基礎(chǔ)上增 加（餐前量的50%80%均勻分布到基礎(chǔ)量 上） 使用胰島素泵后改用兩次打(30R/50R)早餐前打RI的量： 用泵時早餐前量+（6Am-6pm的基礎(chǔ)量總和） （短效RI） （中效RI） + 用泵中餐前量+增加10%20%的量 (中效RI)晚餐前打RI的量： 用泵時晚餐前量+（6pm-6Am的基礎(chǔ)量總和） （短效RI） 中效RI 再 增加10%20%的量 注：看一看短效與中效的比例，接近1：2為30R， 接近1：1為 50R用胰島素泵后，改用一天4次注射:3R+N)早餐前打RI的量（短效RI）： 用泵時早餐前量（RI） +（6Am-11Am)的 基礎(chǔ)量 增加10%2