《社會(huì)醫(yī)學(xué)》課件11健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)

1、第十一章 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 何雪娟學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：健康危險(xiǎn)因素的分類、特點(diǎn)；健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)（HRA）的概念；健康危險(xiǎn)因素個(gè)體評(píng)價(jià)的八個(gè)步驟；個(gè)體評(píng)價(jià)的四種評(píng)價(jià)結(jié)果。熟悉：健康危險(xiǎn)因素的概念；評(píng)價(jià)年齡的概念，增長(zhǎng)年齡的概念。了解：危險(xiǎn)因素對(duì)人體健康影響的六個(gè)階段；健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)所需要的資料，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的換算方法及意義。群體評(píng)價(jià)。第一節(jié) 概 述 一、健康危險(xiǎn)因素（ health risk factors） 是指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素，包括環(huán)境、生物、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理、行為諸因素。 1. 環(huán)境危險(xiǎn)因素： 自然環(huán)境危險(xiǎn)因素生物、物理

2、、化學(xué) 社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)因素政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)秩序等 2. 心理、行為危險(xiǎn)因素 3. 生物遺傳危險(xiǎn)因素 4. 醫(yī)療服務(wù)中的危險(xiǎn)因素二、危險(xiǎn)因素的分類圖2-4 綜合健康醫(yī)學(xué)模式綜合內(nèi)因衛(wèi)生服務(wù)遺 傳成熟老化生物遺傳職 業(yè)危險(xiǎn)因素環(huán)境因素行 為生活方式社 會(huì)心 理自 然健 康康 復(fù)治 療預(yù) 防生 活危害因素消費(fèi)形式自然環(huán)境危險(xiǎn)因素社會(huì)環(huán)境危險(xiǎn)因素心理、行為危險(xiǎn)因素 廣泛存在 潛伏期長(zhǎng) 特異性弱 聯(lián)合作用明顯三、健康危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)四、健康危險(xiǎn)因素的作用過程（慢性病自然史） 無危險(xiǎn)階段 出現(xiàn)危險(xiǎn)因素 致病因素出現(xiàn) 癥狀出現(xiàn) 體征出現(xiàn) 勞動(dòng)力喪失第二節(jié) 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)（health risk factors

3、 appraisal, HRA） 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)是研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。一、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的概念健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的目的：促進(jìn)人們改變不良的行為生活方式降低危險(xiǎn)因素提高生活質(zhì)量和改善人群健康水平。二、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的步驟1.健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的資料收集2.健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的資料分析1.資料收集 1）當(dāng)?shù)匦詣e、年齡別和疾病分類的發(fā)病率（患病 率）和死亡率。 2）個(gè)人健康危險(xiǎn)因素資料（5類） 疾病史 行為生活方式 環(huán)境因素 生物遺傳因素 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 2.資料分析的步驟P138 表11-1、2、3將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)計(jì)算存在死

4、亡危險(xiǎn)計(jì)算評(píng)價(jià)年齡(appraisal age)計(jì)算增長(zhǎng)年齡(achievable age)計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度預(yù)習(xí)：分析步驟冠心病危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換表（男性40-44歲組） 死亡原因危險(xiǎn)指標(biāo)測(cè)量值危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)冠心病收縮壓kPa(mmHg)26.6(200)3.223.9(180)2.221.3(160)1.418.6(140)0.816.0(120)0.4舒張壓kPa(mmHg)14.1(106)3.713.3(100)2.012.5(94)1.311.7(88)0.810.9(82)0.4膽固醇（mg/dl）2801.52201.01800.5糖尿病史有3.0已控制2.5無1.0運(yùn)動(dòng)情況坐著工作和娛

5、樂2.5有些活動(dòng)的工作1.0中度鍛煉0.6較強(qiáng)度鍛煉0.5坐著工作，有定期鍛煉1.0其他工作，有定期鍛煉0.5家族史父母二人60歲以前死于冠心病1.4父母之一60歲以前死于冠心病1.2父母健在（60歲）1.0父母健在（60歲）0.9吸煙10支/日1.510支/日1.1吸雪茄或煙斗1.0戒煙（不足10年）0.7不吸或戒煙10年以上0.5體重超重75%2.5超重50%1.5超重15%1.0超重10%以下0.8降到平均體重1.0表72 某地某41歲男性健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)表 死亡原因 死亡概率 疾病誘 指標(biāo)值 危險(xiǎn) 組合危 存在死 根據(jù)醫(yī)生建議 新危險(xiǎn) 新組合 新存在死 降低量 危險(xiǎn)降低程度 (110萬

6、) 發(fā)因素 分?jǐn)?shù) 險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 亡危險(xiǎn) 改變危險(xiǎn)因素 分?jǐn)?shù) 危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 亡危險(xiǎn) 百分?jǐn)?shù)(%) (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13） 冠心病 1877 血壓(kPa) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mg/dl) 192 0.6 - 0.6 糖尿病史 無 1.0 - 1.O 體力活動(dòng) 坐著工作 2.5 1.9l 3585.07 定期鍛煉 1.0 0.11 206.47 3378.6 47 家族史 無 0.9 - 0.9 吸煙 不吸 0.5 - 0.5 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0 車禍 285 飲灑

7、不飲 0.5 - 0.5 駕車?yán)锍?25000公里/年 2.5 1.9 541.5 - 2.5 1.9 541.5 0 0 安全帶使用 90 0.8 100% 0.8 自殺 264 抑郁 經(jīng)常 2.5 治療抑郁 1.5 1.5 369.0 264.0 4 家族史 無 1.0 2.5 660.0 - 1.0 肝硬化 222 飲酒 不飲 0.1 0.1 22.2 - 0.1 0.1 22.2 0 0 腦血管病 222 血壓(kP8) 16.0/9.3 0.4 - 0.4 膽固醇(mgdl) 192 0.2 0.19 42.18 - 0.6 0.19 42.18 0 0 糖尿病史 無 1.0 - 1

8、.0 吸煙 不吸 0.8 - 0.8 肺癌 202 吸姻 不吸 0.2 0.2 40.4 - 0.2 0.2 40.4 0 0 慢性風(fēng)濕 167 心臟雜音 無 1.0 1.0 性心臟病 風(fēng)濕熱 無 1.0 0.1 16.7 - 1.0 0.1 16.7 0 0 癥狀體征 無 0.1 0.1 肺炎 111 飲酒 不飲 1.0 1.0 肺氣腫 無 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.1 111.0 0 0 吸煙 不吸 1.0 1.0 腸癌 111 腸息肉 無 1.0 - 1.0 肛門出血 無 1.0 1.0 111.0 - 1.0 0.3 33.3 77.7 1 腸炎 無 1.0 - 1.

9、0 宜腸鏡檢查 無 1.0 每年檢查一次 0.3 高血壓心 56 血壓(kPa) 16.6/9.3 0.4 0.7 39.2 臟病 體重 超重30 1.3 降到平均體重 1.0 0.4 22.4 16.8 0.2 肺結(jié)核 56 X線檢查 陰性 0.2 - 0.2 結(jié)核活動(dòng) 無 1.0 0.2 11.2 - 1.0 0.2 11.2 0 0 經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位 中等 1.0 - 1.0 其他 1987 1.0 1987 1.0 1987 0 0 合計(jì) 5560 7167.45 3430.35 3737.1 52.2 計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)時(shí)需注意的情況1與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素只有一項(xiàng)2與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因

10、素出現(xiàn)多項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)的計(jì)算步驟是：大于1.0的值分別減去1.0后的余值作為相加項(xiàng)；小于或等于1.0的各危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)值作為相乘項(xiàng)；相乘項(xiàng)之積和相加項(xiàng)之和相加，得到該疾病的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。先根據(jù)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)表查得在每一項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)，再根據(jù)下列公式計(jì)算：PZ=(P1-1)+(P2-1)+(Pn-1)+Q1*Q2*QmPi：1的各項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)Qi：1的各項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)將大于或等于1的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)減1作為相加項(xiàng)，小于1的部分相乘作為相乘項(xiàng)，相加項(xiàng)和相乘項(xiàng)之和即為組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。假設(shè)某人冠心病的各項(xiàng)危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為10，意味著他死于冠心病的危險(xiǎn)是和他（她）同年齡、同性別個(gè)體的危險(xiǎn)的10倍，因此他屬于冠心病的高危人群。

11、 1. 評(píng)價(jià)年齡(appraisal age) 依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，從死亡率水平推算得出的年齡值稱評(píng)價(jià)年齡。 2. 增長(zhǎng)年齡(achievable age) 通過努力降低危險(xiǎn)因素后可能達(dá)到的預(yù)期年齡。第三節(jié) 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的應(yīng)用 一、個(gè)體評(píng)價(jià) 1. 健康型 2. 自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型 3. 難以改變的危險(xiǎn)因素型 4. 一般性危險(xiǎn)型 (一) 健康型 40 41 42 43 44 45 46 47年齡（周歲）（每十萬人口）預(yù)期死亡數(shù)2000300040005000600070008000圖7-1 健康型三種年齡示意圖增長(zhǎng)年齡評(píng)價(jià)年齡實(shí)際年齡（二）自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型 評(píng)價(jià)年齡實(shí)際年齡增長(zhǎng)年齡

12、年齡（歲） 35 36 37 38 39 40 414243 44 200030004000500060007000圖7-2 自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素三種年齡關(guān)系示意（每十萬人口）預(yù)期死亡數(shù) (三) 難以改變的危險(xiǎn)因素型 評(píng)價(jià)年齡增長(zhǎng)年齡實(shí)際年齡年齡（歲） 40 41 42 45 46 47 圖7-3 難以改變的危險(xiǎn)因素型三種年齡關(guān)系示意300040005000700080009000（每十萬人口） 預(yù)期死亡數(shù)二、群體評(píng)價(jià)1. 不同人群的危險(xiǎn)程度2. 危險(xiǎn)因素屬性分析3. 分析單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)健康的影響課堂練習(xí)案例：某地某男，公司白領(lǐng)，42歲，血壓160/100mmHg，膽固醇240mg/dl，體重超重5

13、0%，每天吸煙20支，辦公室坐著工作為主，其父死于冠心病。問題1：對(duì)該個(gè)體死于冠心病的目前危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算評(píng)價(jià)年齡。問題2：針對(duì)該個(gè)體存在的危險(xiǎn)因素，提出降低危險(xiǎn)因素的措施。問題3：如果該男性遵照醫(yī)囑，完全去除可改變的危險(xiǎn)因素，重新評(píng)估危險(xiǎn)性，計(jì)算增長(zhǎng)年齡。問題4：評(píng)估該個(gè)體的危險(xiǎn)類型。一、填空題：1. 對(duì)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)結(jié)果的確定主要根據(jù)（ ）、評(píng)價(jià)年齡和增長(zhǎng)年零三者之間的不同量值，劃分為四種類型。2.健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)被評(píng)價(jià)者的評(píng)價(jià)年齡小于實(shí)際年齡屬于（ ）。二、單選題：1.下列哪項(xiàng)不是健康危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)（ ） A 潛伏期長(zhǎng) B 敏感性弱 C 聯(lián)合作用 D 廣泛存在2. 關(guān)于健康危險(xiǎn)因素，下列敘述正確的是（ ）A 健康危險(xiǎn)因素主要是指自然環(huán)境中對(duì)人群健康不利的因素B 健康教育主要針對(duì)慢性病自然史的第三個(gè)階段即致病因素出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行干預(yù)的C 人們一般就醫(yī)的習(xí)慣是在