護理課程解剖及定位診斷ppt課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的監(jiān)護 山東大學齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉藝鳴 教授 2007年4月21神經(jīng)系統(tǒng)解剖及定位神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓以及與它相連并遍及全身各處的周圍神經(jīng)所組成，在人體各器官、系統(tǒng)中占有特殊重要的位置一、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分 中樞神經(jīng)系統(tǒng): 腦 脊髓 周圍神經(jīng)系統(tǒng): 腦神經(jīng)(12對) 脊神經(jīng)(31對) 內(nèi)臟神經(jīng)自主神經(jīng)二.神經(jīng)系統(tǒng)的組成二、神經(jīng)系統(tǒng)的細胞神經(jīng)元膠質(zhì)細胞神經(jīng)元：它是神經(jīng)組織中具有傳導激動功能的根本單位。構(gòu)造: 胞體 突起:樹突 軸突三、神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式反射：從感受器感受內(nèi)、外環(huán)境的刺激到機體作出適宜的反響活動。反射?。焊惺芷鱾魅隢元中樞(中間N元)傳出N元效應器中樞神經(jīng)系統(tǒng)(systema

2、 nervosum centrale,CNS)脊髓腦腦干小腦大腦 延髓 腦橋 中腦 間腦一 脊髓 低級的反射中樞，又是傳導神經(jīng)激動的傳導徑路。 聯(lián)絡(luò)外周與腦的橋梁 位于椎管內(nèi)，背腹略扁的圓柱體，全長粗細不等，頸膨大、腰膨大。背側(cè)根和腹側(cè)根在椎間孔附近合并成脊神經(jīng)，經(jīng)椎間孔出椎管。 每對脊神經(jīng)根所連的一段脊髓為一個脊髓節(jié)段。脊髓的內(nèi)部構(gòu)造 中央管,灰質(zhì)，白質(zhì)。1中央管：細長縱走，前通第4腦室，內(nèi)含腦脊髓液，在脊髓圓錐處擴展為終室。2.灰質(zhì)： 呈蝴蝶形，縱柱，背側(cè)柱；腹側(cè)柱?；屹|(zhì)連合。背側(cè)柱 主要是中間神經(jīng)元的胞體。中間外側(cè)部 T1L3節(jié)段側(cè)角，是交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體的所在; 薦髓中間帶外側(cè)部

3、由副交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元組成 腹側(cè)柱屬運動性。3白質(zhì)：主要由縱走的神經(jīng)纖維構(gòu)成，為脊髓上、下傳導激動的傳導徑路。 背側(cè)索、外側(cè)索、腹側(cè)索、固有束、白質(zhì)腹連合。 上行束、下行束、固有束。 的作用。 4.脊髓的功能1傳導功能： 由上、下行纖維束來實現(xiàn)。除頭面部以外，身體的深、淺部覺得以及大部分內(nèi)臟覺得都經(jīng)過脊髓傳導到腦。腦對軀干和四肢骨骼肌運動以及大部分內(nèi)臟活動的管理也要經(jīng)過脊髓來完成。2反射功能：軀體反射、內(nèi)臟反射 軀干及四肢 疼痛, 溫度覺及簡單觸覺傳導通路Spinal ganglia1neuron Lamina, 2neuron 脊髓丘腦側(cè)束 脊髓丘腦前束 Spinal lemniscusV

4、PL 3neurons Central thalamic radiation 皮質(zhì)脊髓束Corticospinal tractCorticospinal tract錐體交叉Decussation of pyramid Lateral corticospinal tractAnterior corticospinal tract upper motor neuron Lower motor neuron大腦的兩個半球右腦左腦 端腦大腦1.端腦的外形1)大腦的背外側(cè)面: 大腦外表被蓋覆大腦皮質(zhì)。出現(xiàn)溝回?？v裂深部有胼胝體。每個大腦半球的背外側(cè)面分為四個葉：枕葉(視覺區(qū))，頂葉(覺得區(qū))，額葉(運動

5、區(qū))，顳葉(聽覺區(qū))。A42)大腦內(nèi)側(cè)面: 胼胝體。透明隔。側(cè)腦室。透明隔下連穹窿。銜接左、右嗅腦的前連合，由前連合向后下直至視束末的板是終板。3)大腦腹側(cè)面: 嗅腦。包括嗅球、嗅束、嗅三角、嗅結(jié)節(jié)、梨狀葉和海馬以及透明隔等部分。腦葉功能性腦葉區(qū)額葉、頂葉、枕葉、顳葉大腦小腦腦干腦溝裂腦回腦溝中央溝中央后回中央前回側(cè)腦溝頂葉枕葉小腦額葉顳葉腦橋延髓錐體外系統(tǒng)Extrapyramidal System 腦干 腦干在構(gòu)造上比脊髓復雜， 它聯(lián)絡(luò)著視、聽、平衡等專門的感受器， 是內(nèi)臟活動的反射中樞和聯(lián)絡(luò)大腦高級中樞與各級反射中樞的重要徑路； 是大腦、小腦、脊髓以及骨骼肌運動中樞之間的橋梁。3.腦干的網(wǎng)

6、狀構(gòu)造 位于腦干各部的被蓋部，由各種來源的神經(jīng)纖維和大小不一的神經(jīng)元胞體交錯而成。 軀體反射(如角膜反射等)和內(nèi)臟反射(如吞咽、嘔吐、咳嗽、呼吸等)的重要聯(lián)絡(luò)站或中樞。 近年來已證明其功能與運動姿態(tài)及內(nèi)臟活動的調(diào)理、覺悟和睡眼的活動有關(guān)。 小腦1.外形： 略呈球形，位于延髓和腦橋的背側(cè)。小腦背側(cè)面有二條近平行的淺溝，將小腦分為左、右小腦半球和蚓部。小腦的外表有許多平行的橫溝，將小腦分成許多小葉。2.內(nèi)部構(gòu)造： 小腦外表的灰質(zhì)為小腦皮質(zhì)，內(nèi)部的白質(zhì)呈樹枝狀伸至小腦各葉，即活樹或髓樹。在白質(zhì)內(nèi)還存有三對灰質(zhì)核團：小腦外側(cè)核、小腦中位核、內(nèi)側(cè)核頂核。小腦的白質(zhì)組成3對小腦腳，與延髓、腦橋和中腦相連系

7、。小腦后腳或稱繩狀體，小腦和脊髓、延髓。小腦中腳或稱腦橋臂，腦橋與小腦。 小腦的前腳或稱結(jié)合臂，小腦各核(主要為齒狀核)到中腦紅 核、大腦的基底核以及丘腦的纖維。 大腦皮質(zhì)發(fā)出的皮質(zhì)腦橋束腦橋核腦橋小腦束經(jīng)小腦中腳新小腦，借此大腦皮質(zhì)可控制小腦的活動。 小腦至丘腦的纖維，在丘腦中繼大腦皮質(zhì)，借此小腦可以調(diào)理和影響大腦皮質(zhì)的隨意運動。Cerebellar PedunclesPeduncleConnectstoSuperior(SCP)MidbrainMiddle(MCP)PonsInferior(ICP)MedullaSCPSCPSCPMCPMCPMCPICPICPICP(四)間腦1.外形間腦丘

8、腦上丘腦下丘腦后丘腦視前部視上部灰結(jié)節(jié)部乳頭體部韁三角 松果體韁結(jié)合內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體2.內(nèi)部構(gòu)造：丘腦: 為一對略呈卵圓形的灰質(zhì)塊，是皮質(zhì)下的主要覺得中樞，內(nèi)有呈“Y形的白質(zhì)髓板將灰質(zhì)分為一些核團。如丘腦前核、腹外側(cè)核。某些核團是上行傳導徑的總聯(lián)絡(luò)站；有些與運動、記憶有關(guān)。后丘腦: 外側(cè)膝狀體，是視覺激動通向大腦皮質(zhì)的聯(lián)絡(luò)站。 內(nèi)側(cè)膝狀體，是聽覺激動通向大腦皮質(zhì)的聯(lián)絡(luò)站。(3)上丘腦：位于丘腦與中腦的背側(cè)，主要是韁或韁三角，內(nèi)有韁核。韁的背側(cè)有松果體，為內(nèi)分泌腺。4下丘腦，功能：是植物性神經(jīng)的重要中樞；調(diào)理體溫；調(diào)理程度衡； 調(diào)理攝食；調(diào)理內(nèi)分泌；調(diào)理生物鐘；調(diào)理心情 下丘腦內(nèi)貫穿著兩對粗

9、大的纖維束：穹窿束，乳丘束。 在二對束的內(nèi)側(cè)為下丘腦內(nèi)側(cè)核，其外側(cè)為外側(cè)核?？v向從內(nèi)向外分為三個帶：室周帶、外側(cè)帶、內(nèi)側(cè)帶從前向后分為四個區(qū)：視前區(qū)、視上區(qū)、結(jié)節(jié)區(qū)、乳頭區(qū)。 周圍神經(jīng)系統(tǒng) peripheral nervous system周圍神經(jīng)系統(tǒng) 腦神經(jīng)：12對 脊神經(jīng)：31對 脊N概述一、脊N的數(shù)目頸8，胸12，腰5，骶5，尾1.(31對) 二、脊N的組成：由前根和后根在椎間孔處集合而成。前根屬運動性，后根屬覺得性，故脊N為混合性N。三、脊N在椎間孔的重要毗鄰前方為椎間盤和椎體，后方為黃韌帶和關(guān)節(jié)突。在椎間孔附近有脊N節(jié) 四、脊N的纖維成分(四種)一覺得N纖維 軀體覺得纖維：分布皮膚、

10、骨骼肌、 肌腱和關(guān)節(jié) 內(nèi)臟覺得纖維：分布內(nèi)臟、心血管 和腺體二運動N纖維 軀體運動纖維：支配骨骼肌 內(nèi)臟運動纖維：支配平滑肌、心肌 和腺體 腦神經(jīng)腦神經(jīng)是連于腦的周圍神經(jīng)，共12對， I嗅神經(jīng)、 II視神經(jīng)、 III動眼神經(jīng)、IV滑車神經(jīng)、V三叉神經(jīng)、VI展神經(jīng)、VII面神經(jīng)、 VIII位聽神經(jīng)、 IX舌咽神經(jīng)、X迷走神經(jīng)、XI副神經(jīng)、 XII舌下神經(jīng)。二、腦神經(jīng)的分布一嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)是覺得性神經(jīng)，起于嗅粘膜的嗅覺細胞，其周圍突構(gòu)成嗅毛，中樞突合成 1520條嗅絲，穿過篩骨的篩孔人顱，進入嗅球，含有特殊內(nèi)臟覺得纖維，傳導嗅覺激動。Pons & Medulla, Anterior View 1.S

11、ensory root of trigeminal nerve 2.Pons 3.Vestibulocochlear nerve 4.Facial nerve 5.Abducent nerve 6.Medulla oblongata 7.Motor root of trigeminal nerve 8.Basilar sulcus Medulla Oblongata, Anterior View 1.Glossopharyngeal nerve 2.Vagus nerve 3.Hypoglossal nerve 4.Accessory nerve 5.First cervical spinal

12、 nerve 6.Spinal root of accessory nerve 二視神經(jīng) 視神經(jīng)是覺得性神經(jīng)。起自眼球視網(wǎng)膜的節(jié)細胞，后者發(fā)出軸突穿出眼球后壁組成視神經(jīng)，由視神經(jīng)孔人顱，經(jīng)視交叉、視束人腦外側(cè)膝狀體，含有特殊軀體覺得纖維，傳導視覺激動。 檢查 ： 視力，視野，眼底三動眼神經(jīng)動眼神經(jīng)大部分為支配眼肌的軀體運動神經(jīng)纖維，起自中腦的動眼神經(jīng)核，自大腦腳內(nèi)側(cè)發(fā)出后，經(jīng)眶上裂入眶，支配眼球的下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、上直肌和上提瞼肌。此外，動眼神經(jīng)內(nèi)有少部分為普通內(nèi)臟運動纖維副交感節(jié)前纖維，起始于EW核，也稱縮瞳核，這部分纖維隨動眼神經(jīng)入眶后，止于睫狀神經(jīng)節(jié)，在節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元，節(jié)后纖維支配瞳

13、孔括約肌和睫狀肌，使瞳孔減少，晶狀體變凸。四滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)為運動性神經(jīng)，起自中腦的滑車神經(jīng)核，軸突經(jīng)全部交叉后組成滑車神經(jīng)，自腦干反面發(fā)出，經(jīng)眶上裂入眶，含有軀體運動神經(jīng)纖維、支配眼上斜肌。五三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有普通軀體覺得和特殊內(nèi)臟運動兩種神經(jīng)纖維。普通軀體覺得纖維的細胞體位于顳骨巖部上面的三叉神經(jīng)節(jié)圖 10一53。其周圍究分布于顏面、額部和頂部前區(qū)的皮膚、眼、鼻腔、口腔粘膜以及舌前23粘膜，傳導痛、溫、觸壓等覺得和眼外肌、咀嚼肌的本體覺得。中樞突構(gòu)成三叉神經(jīng)覺得根，止于三叉神經(jīng)中腦核、腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核。六、外展神經(jīng)麻木七面神經(jīng)面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，包括特殊內(nèi)臟運動、特殊

14、內(nèi)臟覺得和普通內(nèi)臟運動副交感三種纖維。特殊內(nèi)臟運動纖維起于面神經(jīng)核，主要支配表情??；普通內(nèi)臟運動纖維起于上泌誕核，屬副交感節(jié)前纖維，在下頜神經(jīng)節(jié)和翼腭神經(jīng)節(jié)換元后的節(jié)后纖維分別布于舌下腺、頜下腺及淚腺等處；特殊內(nèi)臟覺得纖維即味覺纖維，其胞體位于膝神經(jīng)節(jié)，周圍突分布于舌前23的味營，中樞突止于孤束核。面神經(jīng)出腦后經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道，在顳骨錐體內(nèi)穿過面神經(jīng)管，自莖乳孔出顱，面神經(jīng)主干出顱后穿過腮腺分出數(shù)個終支至面部，支配面部表情肌。鼓索 是面神經(jīng)的重要分支，為混合性神經(jīng)，在面神經(jīng)出莖乳孔前發(fā)出，從鼓室穿巖鼓裂至顳下窩。鼓索含有二種纖維；味覺纖維隨舌神經(jīng)分布于舌前 23味蕾；副交感纖維進入下頜下神經(jīng)節(jié)

15、，在節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元后分布至下頜下腺和舌下腺，支配腺體分泌。巖大神經(jīng) 是面神經(jīng)的另一分支、含有副交感纖維，自膝神經(jīng)節(jié)處分出，出巖大神經(jīng)管裂孔，穿翼管至翼胯窩，進入翼腭神經(jīng)節(jié)，在節(jié)內(nèi)交換神經(jīng)元后，支配淚腺及鼻腔粘膜腺體的分泌。八前庭蝸神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)為覺得性神經(jīng)，屬特殊軀體覺得，于橋延溝面神經(jīng)外側(cè)出腦，在顱內(nèi)與面神經(jīng)一同人內(nèi)耳門至內(nèi)耳道底部分為兩支，即蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)。1蝸神經(jīng) 細胞體位于蝸軸內(nèi)的螺旋神經(jīng)節(jié),其周圍實分布于螺旋器的毛細胞中樞突聚成蝸神經(jīng)經(jīng)內(nèi)耳門止于腦干的鍋前核和蝸后核，傳人聽覺激動。2.前庭神經(jīng) 細胞體位于內(nèi)耳道底的前庭神經(jīng)節(jié)，其周圍突分布于內(nèi)耳球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴的毛細胞，中樞

16、突組成前庭神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門止于腦干前庭核群，部分纖維直接止于小腦,傳入平衡覺激動。九舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有五種纖維成分：特殊內(nèi)臟運動纖維，起于疑核，支配莖突咽肌。普通內(nèi)臟運動副交感纖維，起于下泌誕核，在耳神經(jīng)節(jié)位卵圓孔下方交換神經(jīng)元后，司腮腺的分泌。普通內(nèi)臟覺得纖維，胞體位于下神經(jīng)節(jié)位于頸靜脈孔下方，其中樞突終于腦干孤束核，周圍突分布于咽、舌后 13、咽鼓管、鼓室等處的粘膜及頸動脈竇和頸動脈體。特殊內(nèi)臟覺得纖維，胞體也位于下神經(jīng)節(jié)，中樞突終止于孤束核，周圍突分布于舌后13味蕾。普通軀體覺得纖維，胞體位于上神經(jīng)節(jié)位于頸靜脈孔上方內(nèi)、其中樞突終于腦干三叉神經(jīng)脊束核，周圍突分布于耳后皮膚.

17、十迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)為混合性神經(jīng)，是行程最長、分布范圍最廣的腦神經(jīng)，含有四種纖維成分：普通內(nèi)臟運動副交感纖維。普通內(nèi)臟覺得纖維普通軀體覺得纖維。特殊內(nèi)臟運動纖維，起于疑核，支配咽喉肌圖1055。l喉上神經(jīng) 起自下神經(jīng)節(jié)，在頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)下行，在舌骨大角處分內(nèi)、外支。外支支配環(huán)甲肌、甲狀腺，內(nèi)支分布于聲門裂以上的喉粘膜及會厭等處。2 心上支 有23支，發(fā)自迷走神經(jīng)頸部，與交感神經(jīng)一同構(gòu)故意叢，支配心臟活動。其有一分支布于自動脈弓的壁內(nèi)，稱減壓神經(jīng)，感受壓覺和化學刺激。3耳支 發(fā)自上神經(jīng)節(jié)，向后外分布至耳廓后面及外耳道的皮膚。4喉返神經(jīng) 發(fā)自迷走神經(jīng)胸部，上行于氣管與食管之間的溝內(nèi)至頸部，支配除環(huán)甲肌

18、以外的喉肌，其覺得纖維分布至聲門以下的喉粘膜，喉返神經(jīng)在行程中發(fā)出分支參與心叢，并發(fā)支至氣管、食管等處。5支氣管支和食管支 是迷走神經(jīng)胸段的一些分支，與交感神經(jīng)的分支共同構(gòu)成肺叢和食管叢，分布于氣管、肺及食道，支配平滑肌和腺體，也傳導臟器和胸膜的覺得。6胃前支和胃后支 胃前支發(fā)自迷走神經(jīng)前干，胃后支發(fā)自迷走神經(jīng)后干，分別分支布于胃前壁和胃后壁。7腹腔支 發(fā)自迷走神經(jīng)后干，向右行與交感神經(jīng)一同構(gòu)成腹腔叢，伴隨動脈分布至脾、小腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、肝、胰和胃等大部分腹腔臟器。十一副神經(jīng)為運動性神經(jīng)，由顱根和脊髓根組成，顱根含特殊內(nèi)臟運動纖維，起自疑核，自迷走神經(jīng)根下方出腦后與脊髓根同行，經(jīng)靜脈孔出顱，參與迷走神經(jīng)，支配咽喉肌。脊髓根也含特殊內(nèi)臟運動纖維，起自脊髓頸部的副神經(jīng)脊髓核，由脊神經(jīng)前后根之間出脊髓經(jīng)枕骨大孔入顱腔，與顱根集合一并出顱腔，出顱腔后又與顱根分開，支配斜方肌和胸鎖乳突肌。十二舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)為運動性神經(jīng)，主要由軀體運動纖維組成，由舌下神經(jīng)核發(fā)出，自延髓的前外側(cè)溝出腦，經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，支配全部舌內(nèi)肌和舌外肌。3.腦膜、腦血管、腦脊液1)腦膜：腦的外