2017-9醫(yī)院清潔-醫(yī)務(wù)人員防護(hù)ppt課件

1、醫(yī)院清潔消毒 與醫(yī)務(wù)人員防護(hù)北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心中華護(hù)理學(xué)會醫(yī)院感染護(hù)理專業(yè)委員會北京護(hù)理學(xué)會醫(yī)院感染護(hù)理專業(yè)委員會北京同仁醫(yī)院 董寶坤 2021-9背景研討闡明，醫(yī)院感染及迸發(fā)與環(huán)境中病原微生物的污染存在相關(guān)性病原體可以在環(huán)境外表長時間存活改善環(huán)境清潔質(zhì)量，可以減少HAIs的發(fā)生，甚至終止院內(nèi)感染的迸發(fā)。微生物在枯燥非生物性物體外表的存活時間他看到會游走的細(xì)菌嗎？醫(yī)院環(huán)境急診室治療相關(guān)環(huán)境醫(yī)院大環(huán)境與微生態(tài)醫(yī)院建筑醫(yī)務(wù)人員患者家屬物品器械空氣微生態(tài)寄居于人體，在正常情況下對人體無害的微生物群或正常菌群微生態(tài)失調(diào)致病菌轉(zhuǎn)移不經(jīng)意帶著微生物游走醫(yī)院清潔消毒環(huán)境醫(yī)院：醫(yī)療功能用房、設(shè)備、器具

2、、醫(yī)用織物、人醫(yī)療用房：門診、急診、病房、手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)技檢查室、藥房、食堂、通道設(shè)備：大型檢查設(shè)備、微創(chuàng)手術(shù)器具器具：醫(yī)療器具、護(hù)理器具、運輸工具醫(yī)用織物：被服、輔料、任務(wù)服、病患服人：醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬、快遞小哥誰充任了-細(xì)菌的搬運工？醫(yī)務(wù)人員？手？醫(yī)療器具？環(huán)境？ 耐藥菌污染形狀監(jiān)測：醫(yī)生鼻咽、手機、手表、筆袋、手串、護(hù)士手臂、 護(hù)士用計算器、護(hù)理記錄文件病床、血糖穿刺針盒、呼吸機面板、護(hù)目鏡、手消毒劑按壓手柄、 護(hù)士站椅子靠背、保潔員運用消毒噴手持部 MRSA污染監(jiān)測2009年4月2010年3月 MRSA環(huán)境分布專項調(diào)查結(jié)果床單床欄護(hù)理人員手水龍頭鍵盤+鼠標(biāo)床頭桌門把手陽性134

3、2544223172陰性30012217425377656合計43414721847409358陽性率%30.8817.0120.1846.817.5018.283.45ICU-ATP熒光法環(huán)境污染物表運用中檢測規(guī)范100為合格 100-300為警告 300以上不合格檢測項目手持機ICU-3輸液泵面板279ICU護(hù)士站計算機鍵盤416ICU-3床把手24ICU鼠標(biāo)228ICU護(hù)士站電話498ICU-2門把手670ICU2呼吸機面板294科室人員采樣地點洗手前洗手后判定備注神內(nèi)內(nèi)科醫(yī)生辦公室2404119不合格神外外科醫(yī)生1病房1464348不合格第一遍洗手252不合格第二遍認(rèn)真洗手7合格第三遍

4、落實七步洗手法洗手外科醫(yī)生2病房換藥室20549警告換藥前8B內(nèi)科醫(yī)生辦公室42241警告8A外科護(hù)士護(hù)士站45739警告洗手后使用護(hù)手霜骨科外科醫(yī)生病房163洗手后白衣擦手營養(yǎng)科配膳員病房4373發(fā)飯過程中國家規(guī)范公布-規(guī)范化、規(guī)范化一致了術(shù)語和定義明確了管理要求環(huán)境清潔消毒技術(shù)操作規(guī)范化、規(guī)范化質(zhì)量評價客觀集體強化環(huán)境清潔人員個人防護(hù)術(shù)語和定義環(huán)境外表：醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)部外表和醫(yī)療器械設(shè)備外表，前者如墻面、地面、玻璃窗、門、衛(wèi)生間臺面等，后者 如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機、透析機、新生兒暖箱的外表等。高頻接觸外表：患者和醫(yī)務(wù)人員手頻繁接觸的環(huán)境外表，如床欄、床邊桌、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀、微泵、床簾、門把手

5、、計算機等。清潔單元：臨近某一患者的相關(guān)高頻接觸外表為一個清潔單元，如該患者運用的病床、床邊桌、監(jiān)護(hù)儀、呼吸 機、微泵等視為一個清潔單元。術(shù)語和定義環(huán)境外表清潔：消除環(huán)境外表污物的過程。清潔工具：用于清潔和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾桿、盛水容器、手套(乳膠或塑膠、潔具車等。清潔工具的復(fù)用途置：對運用過或污染后的復(fù)用清潔工具進(jìn)展清洗與消毒的處置過程。術(shù)語和定義低度風(fēng)險區(qū)域 ：根本沒有患者或患者只作短暫停留的區(qū)域。如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。中度風(fēng)險區(qū)域：有普通患者居住，患者體液、血液、排泄物、分泌物對環(huán)境外表存在潛在污染能夠性的區(qū)域。如普通 住院病房、門診科室、功能檢查室等

6、。高度風(fēng)險區(qū)域：有感染或定植患者居住的區(qū)域以及對高度易感患者采取維護(hù)性隔離措施的區(qū)域，如感染性疾病科、 手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)、移植病房、燒傷病房、早產(chǎn)兒室等。術(shù)語和定義污點清潔與消毒 ：患者的少量體液、血液、排泄物、分泌物等感染性物質(zhì)小范圍污染的環(huán)境外表進(jìn)展的清潔與消毒處置A0 值 ：評價濕熱消毒效果的目的，A。值600是復(fù)用清潔工具消毒的最低要求。術(shù)語和定義消毒濕巾Hsinfedionwetwip 以非織造布、織物、無塵紙或其他原料為載體，純化水為消費用水，適量添加消毒劑等原資料，制成的具有清潔與消毒作用的產(chǎn)品，適用于人體、普通物體外表、醫(yī)療器械外表及其他物體外表。管理要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建

7、立健全環(huán)境清潔任務(wù)的組織管理體系和規(guī)章制度，明確各部門和人員的職責(zé)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)參與環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)視，并對環(huán)境清潔效力機構(gòu)的人員開展業(yè)務(wù)指點。醫(yī)療機構(gòu)指定 的管理部門擔(dān)任對環(huán)境清潔效力機構(gòu)的監(jiān)管，并協(xié)調(diào)本單位日常清潔與突發(fā)應(yīng)急事件的消毒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)擔(dān)任運用中診療設(shè)備與儀器的日常清潔與消毒任務(wù)；應(yīng)指點環(huán)境清潔人員對診療設(shè)備 與儀器等進(jìn)展清潔與消毒。醫(yī)療機構(gòu)開展內(nèi)部建筑修繕與裝飾時，應(yīng)建立有醫(yī)院感染控制人員參與的綜合小組，對施工相關(guān) 區(qū)域環(huán)境污染風(fēng)險進(jìn)展評價，提出有效、可行的干涉措施，指點施工單位做好施工區(qū)域的隔斷防護(hù)，并監(jiān)視措施落實的全過程醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對清潔與消毒質(zhì)量進(jìn)展審核，并將結(jié)果及時反響給相關(guān)

8、部門與人員，促進(jìn)清潔與消毒 質(zhì)量的繼續(xù)改良管理制度醫(yī)院管理制度管理部門職責(zé)操作SOP監(jiān)視、改良明確環(huán)境清潔消毒責(zé)任分工公司管理制度人員、工具任務(wù)范圍任務(wù)方法監(jiān)視考核培訓(xùn)責(zé)任區(qū)域：診療區(qū)域家具物體外表清潔與消毒原那么先清潔再消毒的原那么，采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。制定規(guī)范化操作規(guī)程選擇有效的消毒劑無明顯污染時可采用消毒濕巾進(jìn)展清潔與消毒。由上而下，由里到外，由輕度污染到重度污染；有多名患者共 同居住的病房，應(yīng)遵照清潔單元化操作。做好個人防護(hù)易污染、難清潔與消毒的外表，可采取覆蓋物屏障維護(hù)措施實行一用一改換。清潔工具應(yīng)分區(qū)運用，實行顏色標(biāo)志；宜運用微細(xì)纖維資料的擦拭布巾和地巾。應(yīng)參考儀器設(shè)備闡明書，

9、選擇適宜的清潔與消毒產(chǎn)品。發(fā)生患者體液、血液等污染時，應(yīng)隨時進(jìn)展污點清潔與消毒。不宜采用高程度消毒劑進(jìn)展日常消毒。運用中的新生兒床和暖箱內(nèi)外表，日常清潔應(yīng) 以清水為主不應(yīng)將運用后或污染的擦拭布巾或地巾反復(fù)浸泡至清潔用水、運用中清潔劑和消毒劑內(nèi)。日常清潔與消毒低度風(fēng)險區(qū)域中度風(fēng)險區(qū)域高度風(fēng)險區(qū)域制定操作流程強化清潔與消毒發(fā)生感染迸發(fā)時，如不動桿菌屬、困難梭菌、諾如病毒等感染迸發(fā)；環(huán)境外表檢出多重耐藥菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA)、產(chǎn)超廣譜|3-內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)細(xì)菌以及耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌CRE)等耐藥菌不同風(fēng)險區(qū)域日常清潔與消毒管理表2 環(huán)境表面常用消毒劑殺菌效果及消毒方法

10、消毒劑消毒水平使用濃度（有效成分）作用時間使用方法適用范圍注意事項含氯消毒劑高水平400mg/L700mg/L10 min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿 菌、真菌、親脂類病毒對人體有刺激作用；對金 屬有腐蝕作用；對織物、 皮草類有漂白作用；有機 物污染對其殺菌效果影 響很大2000mg/L5000mg/L30 min擦拭、拖地所有細(xì)菌（含芽孢）、真 菌、病毒二氧化氯高水平100mg/L250mg/L30 min擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿 菌、真菌、親脂類病毒對金屬有腐蝕作用；有機 物污染對其殺菌效果影 響很大500mg/L1000mg/L30 min擦拭、拖地所有細(xì)菌（含芽孢）、真 菌、病毒過

11、氧乙酸高水平1000mg/L2000mg/L30 min擦拭所有細(xì)菌（含芽孢）、真 菌、病毒對人體有刺激作用；對金 屬有腐蝕作用；對織物、 皮草類有漂白作用過氧化氫高水平3%30 min擦拭所有細(xì)菌（含芽孢）、真 菌、病毒對人體有刺激作用；對金 屬有腐蝕作用；對織物、 皮草類有漂白作用碘類中水平0.2%0.5%5 min擦拭除芽孢外的細(xì)菌、真 菌、病毒主要用于采樣瓶和部分 醫(yī)療器械表面消毒；對二 價金屬制品有腐蝕性；不 能用于硅膠導(dǎo)尿管消毒醇類中水平70%80%3 min擦拭細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿 菌、真菌、親脂類病毒易揮發(fā)、易燃，不宜大面 積使用季胺鹽類&低水平1000mg/L2000mg/L1

12、5min 擦拭、拖地細(xì)菌繁殖體、真菌、親 脂類病毒不宜與陰離子表面活性 劑如肥皂、洗衣粉等合用30 min過氧化氫噴霧 消毒器按產(chǎn)品說明使用噴霧環(huán)境表面耐藥菌等病 原微生物的污染有人情況下不得使用紫外線輻照按產(chǎn)品說明使用照射環(huán)境表面耐藥菌等病 原微生物的污染有人情況下不得使用消毒濕巾按產(chǎn)品說明使用擦拭依據(jù)病原微生物特點 選擇消毒劑，按產(chǎn)品說 明使用日常消毒；濕巾遇污染或擦拭時無水跡應(yīng)丟棄環(huán)境清潔衛(wèi)生質(zhì)量審核規(guī)范風(fēng)險等級清潔衛(wèi)生管理等級審核標(biāo)準(zhǔn)目測法化學(xué)法微生物法熒光標(biāo)記法熒光粉跡法ATP熒光法低度風(fēng)險區(qū)域清潔級整潔衛(wèi)生、無塵、無碎屑、無異味等無要求無要求無要求無要求中度風(fēng)險區(qū)域衛(wèi)生級整潔衛(wèi)生、

13、無污垢、無污跡、無異味等質(zhì)量抽查使用，無熒光痕跡質(zhì)量抽查使用，無熒光粉擴(kuò)散質(zhì)量抽查使用，合格標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)品說明書規(guī)定細(xì)菌菌落總數(shù)10CFU/cm2， 或自然菌減少1個對數(shù)值以上高度風(fēng)險區(qū)域消毒級整潔衛(wèi)生、無污垢、無污跡、無異味等定期質(zhì)量抽 查使用，無熒光痕跡定期質(zhì)量抽查使用，無熒光粉擴(kuò)散定期質(zhì)量抽查使用，合格標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)品說明書規(guī)定參考GB15982,按不同環(huán)境類別評判清潔工具復(fù)用途置要求按病區(qū)或科室的規(guī)模設(shè)立清潔工具復(fù)用途置的房間，房間應(yīng)具備相應(yīng)的處置設(shè)備和儲存條件，并堅持環(huán)境枯燥、通風(fēng)換氣。清潔工具的數(shù)量、復(fù)用途置設(shè)備應(yīng)滿足病區(qū)或科室規(guī)模的需求。清潔工具運用后應(yīng)及時清潔與消毒，枯燥保管，其復(fù)用途置

14、方式包括手工清洗和機械清洗。有條件的醫(yī)療機構(gòu)宜采用機械清洗、熱力消毒、機械枯燥、裝箱備用的處置流程。熱力消毒要求 A0值到達(dá)600及以上，相當(dāng)于80繼續(xù)時間10min，90繼續(xù)時間lmin,或93繼續(xù)時間30 s。關(guān)注小衛(wèi)生循環(huán)優(yōu)選集中清洗保潔器具中心供應(yīng)場地水、電、設(shè)備數(shù)量周轉(zhuǎn)人員運輸儲存病區(qū)分散清洗獨立區(qū)域水源洗消流程浸泡消毒方法、工具通風(fēng)枯燥環(huán)境數(shù)量配置質(zhì)量管理清潔工具復(fù)用途置的房間設(shè)置管理與執(zhí)行力管理者、醫(yī)生、技術(shù)人員維持和堅持環(huán)境清潔協(xié)助執(zhí)行衛(wèi)生消毒污點緊急衛(wèi)生消毒處置防護(hù)護(hù)理人員環(huán)境清潔衛(wèi)生方法選擇儀器設(shè)備外表清潔消毒指點保潔人員環(huán)境衛(wèi)生消毒保潔、消毒試劑預(yù)備保潔質(zhì)量監(jiān)視污點緊急處

15、置指揮引導(dǎo)環(huán)境清潔衛(wèi)生方法選擇空氣自然通風(fēng)空氣凈化設(shè)備空氣消毒設(shè)備紫外線燈消毒劑機械噴霧消毒物體外表擦拭清洗覆蓋衛(wèi)生消毒醫(yī)學(xué)消毒常用消毒劑含氯消毒劑最常用，要求現(xiàn)用現(xiàn)配，當(dāng)日有效24h內(nèi)運用對環(huán)境不友好，對人體有刺激，金屬腐蝕，使織物漂白； 運用中清潔工具均含水分，放入消毒溶液中對消毒液有稀釋作用； 含氯消毒劑對織物損傷 減少運用頻次仿佛就在身邊-慘不忍睹的保潔？保潔工具顏色編碼保潔器具清洗保潔任務(wù)急需職業(yè)化保潔人員培訓(xùn)保潔任務(wù)操作流程清洗知曉保潔操作原那么并執(zhí)行消毒劑配置與運用保潔工具正確運用色標(biāo)編碼運用正確保潔任務(wù)區(qū)清潔污點處置規(guī)范手衛(wèi)生及個人衛(wèi)生及防護(hù)要點掌握任務(wù)記錄清潔布巾清洗消毒和保

16、管一床一巾，一桌一巾 數(shù)量擦拭面積擦拭方法場所與容器毛巾洗滌消毒方法懸掛、通風(fēng)消毒濕巾-清潔消毒一步完成環(huán)境清潔人員個人防護(hù)用品選擇風(fēng)險等級工作服手套 專用鞋/鞋套口罩隔離衣/防水圍裙護(hù)目鏡/ 面罩帽子低度風(fēng)險區(qū)域+-中度風(fēng)險區(qū)域+-高度風(fēng)險區(qū)域+ /+ + / +注1: “+”表示應(yīng)使用N95 口罩，“ + ”表示應(yīng)使用，土 ”表示可使用或按該區(qū)域的個人防護(hù)要求使用,一”表 示可以不使用。注2:處理患者體液、血液、排泄物、分泌物等污染物、醫(yī)療廢物和消毒液配制時，應(yīng)佩戴上述所有個人防護(hù)物品。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)-從職業(yè)暴露感染想到的1939年國際主義戰(zhàn)士-白求恩，因手術(shù)，感染敗血癥1993年4月美國護(hù)

17、士Lynda Anold -確診感染了HIV，拔出針芯時不測刺傷了手指西班牙女護(hù)士在馬德里被確診感染埃博拉病毒，成為首例在歐洲境內(nèi)感染該病毒的患者可噴濺操作-麻醉科醫(yī)生為患者進(jìn)展氣管插管，痰液噴濺，2名醫(yī)生粘膜暴露至腺病毒感染職業(yè)中感染肺結(jié)核、麻疹、流感 職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員在從事執(zhí)業(yè)活動中，經(jīng)過眼口鼻及其他粘膜、破損皮膚或非腸道接觸含血源性病原體和血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的形狀。皮膚破損非完好皮膚包括皮炎、倒刺、割傷、擦傷、磨傷和座瘡職業(yè)暴露風(fēng)險知的-血液傳播疾病 HIV、 乙肝、丙肝、 梅毒、新型傳染源知的-接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播暴露風(fēng)險 耐藥菌、肺結(jié)核、麻疹、急性腹瀉、座瘡等未知病原菌

18、、未知傳播途徑的職業(yè)暴露風(fēng)險暴露途徑銳器刺傷皮膚黏膜暴露體液、血液、分泌物噴濺咬傷動物/人發(fā)生的場所銳器傷病房39%手術(shù)室25%門診、急診各8%操作間9%實驗室5%其他5%醫(yī)療廢物處置及洗衣房1%我院職工發(fā)生銳器損傷的統(tǒng)計能否知曉血源傳播疾病發(fā)生損傷的緣由既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強調(diào)雙相防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，也要防止疾病經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員傳至病人包括器具和環(huán)境 ；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。規(guī)范預(yù)防職業(yè)防護(hù)分級-按需防護(hù)普通防護(hù)：任務(wù)服、任務(wù)帽、手衛(wèi)生一級防護(hù)：加穿隔離衣、戴口罩、手套二級防護(hù)：加穿防水隔離衣三級防護(hù)：醫(yī)用防護(hù)服、全面型防護(hù)

19、疾病傳播方式飛 沫氣 溶 膠接觸物品空氣傳播飛沫傳播接觸傳播職業(yè)防護(hù)措施選擇任務(wù)服和洗手-最簡單但被忽略的防護(hù)戴口罩外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、普通一次性口罩選戴手套塑料手套、橡膠手套面部皮膚黏膜維護(hù)單純護(hù)目鏡、防護(hù)面屏任務(wù)服和軀干四肢皮膚維護(hù)隔離衣棉質(zhì)、防水材質(zhì)醫(yī)用防護(hù)服連體全面型防止銳器損傷防止皮膚黏膜暴露 平安注射：對被注射者無害，不添加醫(yī)務(wù)人員暴露時機，不被廢棄物損傷空氣傳播疾病-空氣預(yù)防常見疾?。汉粑纻魅静×鞲?、肺結(jié)核、水痘、麻疹防護(hù)重點：呼吸道防護(hù)醫(yī)用防護(hù)口罩呼吸道防護(hù)-醫(yī)用防護(hù)口罩口罩 GB-19083-2021；YY 0469-2021醫(yī)用防護(hù)口罩GB-非油性顆粒過濾率95醫(yī)用外科口罩YY細(xì)菌過濾菌率95一次性運用醫(yī)用口罩yy/T0969-2021普通醫(yī)療環(huán)境中佩戴，細(xì)菌過濾菌率95飛沫傳播飛沫預(yù)防防護(hù)重點：醫(yī)用防護(hù)口罩、手套、隔離衣、帽子流感、鏈球菌肺炎、流行性腮腺炎和百日咳直徑：氣溶膠5微米飛沫傳播間隔：氣溶膠 1米 飛沫接觸傳播接觸預(yù)防常見疾?。焊鞣N細(xì)菌耐藥菌病毒等微生物感染防護(hù)重點：勤洗手戴手套、穿隔