婦產(chǎn)科課件---滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(資源共享_免費(fèi)!) (2)

1、滋養(yǎng)細(xì)胞(xbo)疾病共二十九頁 妊娠滋養(yǎng)(zyng)細(xì)泡疾病 ) 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨毛(rngmo)膜癌( 絨癌)共二十九頁共二十九頁 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨 癌 葡萄胎- 流產(chǎn)(li chn)- 足月妊娠(rnshn) - 宮外孕-共二十九頁葡 萄 胎定義(dngy) 是指妊娠(rnshn)后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生,終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡,水泡間相連成串,形如葡萄得名,亦稱水泡狀胎塊.共二十九頁 倍 病因病因不清年齡是最顯著的有關(guān)因素 (45歲婦女比年輕婦女高10)種族 (東方國家高于西方國家)遺傳完全性葡萄胎空卵受精學(xué)說雙精子受精學(xué)說部分性葡萄胎核型為三倍體 69XXY或69XXX共二

2、十九頁 病 理肉眼(ruyn)觀 : 葡萄(p to)樣水泡大小不一,直徑自數(shù)mm至3cm, 水泡壁薄,透亮,內(nèi)含粘性液體,水泡間隙充滿血液及凝血塊。組織學(xué)特點(diǎn)： 1. 滋養(yǎng)細(xì)泡增生是最重要的病理特征 2. 絨毛間質(zhì)水腫 3. 間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有及稀少的無功能血管卵巢黃素囊腫形成 發(fā)生率為30%-50%， 雙側(cè)發(fā)生，大小不等，可達(dá)20cm，囊腫表面光滑，色黃，壁薄，切面多房，囊夜清亮。共二十九頁共二十九頁共二十九頁Hydatidiform mole共二十九頁滋養(yǎng)(zyng)細(xì)胞絨毛(rngmo)發(fā)育深入母體血竇中吸收營養(yǎng)、氧氣分泌HCG分泌HCG供胎兒生長發(fā)育異常增生水腫，狀如葡萄間質(zhì)血管消

3、失胎兒死亡消失1.侵蝕,破壞血管2.子宮異常增大3.HCG異常升高停經(jīng)后陰道流血張力性腹痛、妊高癥妊娠劇吐、卵巢黃素囊腫、甲亢共二十九頁診斷 1 .癥狀、體征 2 .超聲檢查：主要(zhyo)的診斷方法，B超下可 見落雪狀，蜂窩狀圖象。 3 . HCG：異常增高，高峰時(shí)間延長。共二十九頁超聲下的宮腔內(nèi)落雪狀，蜂窩狀圖象(t xin)共二十九頁共二十九頁共二十九頁侵蝕性葡萄胎大體(dt)觀共二十九頁共二十九頁絨 癌絨毛膜癌為一種高度惡性腫瘤，早期就可通過血道轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織及器官，引起出血壞死。妊娠絨癌50繼發(fā)于葡萄胎(多在胎塊清除后1年以上)，發(fā)生于流產(chǎn)(li chn)或足月分娩后各占25

4、，少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后。20世紀(jì)60年代前，絨癌是最易致命的腫瘤之一。此后由于HCG監(jiān)測技術(shù)的進(jìn)步以及化學(xué)治療的發(fā)展，使絨癌患者的預(yù)后顯著改觀。 共二十九頁【絨癌病理(bngl)】 鏡下：增生的滋養(yǎng)細(xì)胞(xbo)排列紊亂，伴有出血壞死，邊緣部可見成團(tuán)滋養(yǎng)細(xì)胞(xbo)與血凝塊及壞死組織存在，但找不到絨毛結(jié)構(gòu)。 絨癌主要經(jīng)血行播散發(fā)生轉(zhuǎn)移。最常見轉(zhuǎn)移部位是肺(80)，依次為陰道(30)、腦(10)、肝(10)。 共二十九頁共二十九頁共二十九頁共二十九頁共二十九頁共二十九頁共二十九頁二、惡性( xng)葡萄胎臨床表現(xiàn)（一）.原發(fā)灶表現(xiàn)： 葡萄胎、流產(chǎn)(li chn)或足月產(chǎn)后的陰道持續(xù)性不規(guī)則出血

5、；黃素囊腫可持續(xù)存在。（二）.轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)： 轉(zhuǎn)移最常見部位是肺、陰道、腦。1. 咯血或痰中帶血要警惕肺轉(zhuǎn)移，典型X-線顯示肺野外帶單個(gè)或多個(gè)半透明小圓形陰影;棉球狀, 團(tuán)塊狀為特點(diǎn)。2.轉(zhuǎn)移陰道壁可見紫蘭色結(jié)節(jié),破潰可致大出血。3.腦轉(zhuǎn)移典型病例出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀及占位癥狀，一旦發(fā)生，死亡率高。共二十九頁1、病史及臨床表現(xiàn)： 根據(jù)葡萄胎清除后半年內(nèi)出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)2、H.C.G連續(xù)測定：葡萄胎清除后8周以上HCG仍持續(xù)高水平(shupng)，或HCG曾一度降至正常水平(shupng)又迅速升高。臨床除外葡萄胎殘留或再次妊娠。3、B超檢查：宮壁顯示局灶性或彌漫性強(qiáng)光點(diǎn)或光團(tuán)與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶

6、。4、組織學(xué)診斷：在侵入子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)移的切片中，見到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡，即可診斷為侵蝕性葡萄胎。 侵蝕性葡萄胎診斷(zhndun)共二十九頁 絨癌與其他疾病的鑒別 葡萄胎 侵蝕性葡萄胎 絨癌1.先行妊娠 無 葡萄胎 各種妊娠2.潛伏期 無 多6個(gè)月內(nèi) 常超過(chogu)6個(gè)月3.絨毛 有 有 無4.滋養(yǎng)細(xì)胞 輕 輕 ，重，成團(tuán) 重，成團(tuán) 增生5.浸潤深度 蛻膜層 肌層 肌層，遠(yuǎn)處器官6.組織壞死 無 有 有7.轉(zhuǎn)移 無 有 有8.HCG + + +共二十九頁內(nèi)容摘要滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。間質(zhì)內(nèi)血管消失或僅有及稀少的無功能血管。雙側(cè)發(fā)生，大小不等，可達(dá)。妊娠劇吐、卵巢黃素囊腫、甲亢。3 . HCG：異常增高，高峰時(shí)間延長。絨毛膜癌為一種高度惡性腫瘤，早期(zoq)就可通過血道轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織及器官，引起出血壞死。妊娠絨癌50繼發(fā)于葡萄胎(多在胎塊清除后1年以上)，發(fā)生于流產(chǎn)或足月分娩后各占25，少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后。此后由于HCG監(jiān)測技術(shù)的進(jìn)步以及化學(xué)治療的發(fā)展，使絨癌患者的預(yù)后