實(shí)施基本藥物制度和績(jī)效工資有關(guān)問(wèn)題解答(共19頁(yè))

1、PAGE 實(shí)施基本藥物制度和績(jī)效(j xio)工資有關(guān)問(wèn)題解答省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦（2009年12月14日）按照省政府的統(tǒng)一部署，今年底明年(mngnin)初在36個(gè)縣市區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)率先實(shí)施基本藥物制度，明年9月底前完成公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績(jī)效工資實(shí)施工作。這兩項(xiàng)工作政策性很強(qiáng)，做好工作的前提是我們對(duì)基本政策要有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，特別是要理解和把握涉及衛(wèi)生部門工作職責(zé)和任務(wù)的一些具體(jt)政策及要求。為此，省衛(wèi)生廳醫(yī)改辦會(huì)同有關(guān)處室根據(jù)基本藥物制度和績(jī)效工作相關(guān)政策就有關(guān)問(wèn)題作出解釋和說(shuō)明，希望給大家有所幫助。一、關(guān)于實(shí)施基本藥物制度的工作部署和任務(wù)要求基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)

2、生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。建立和實(shí)施國(guó)家基本藥物制度是建設(shè)藥品供應(yīng)保障體系的重要基礎(chǔ)，而藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革四大體系建設(shè)之一，是醫(yī)改的重要組成部分。國(guó)務(wù)院將初步建立國(guó)家基本藥物制度列入醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（20092011年）五項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一。目前，國(guó)家實(shí)施基本藥物制度各項(xiàng)配套政策都已經(jīng)出臺(tái)。2009年8月18日，衛(wèi)生部、國(guó)家改革和發(fā)展委員會(huì)等九部委出臺(tái)了關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)

3、施意見(jiàn)和國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行），明確了國(guó)家實(shí)施基本藥物制度的目標(biāo)和要求；同日，衛(wèi)生部頒布了國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）（2009版），確定了國(guó)家307種基本藥物；9月28日，國(guó)家發(fā)展改革委下發(fā)關(guān)于公布國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格的通知，確定了國(guó)家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格；9月22日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局印發(fā)基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理規(guī)定，對(duì)基本藥物質(zhì)量監(jiān)督管理作出了規(guī)定。此外，衛(wèi)生部、國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦等六部門于2009年1月就頒布了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)，確定了基本藥物的采購(gòu)辦法。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視國(guó)家基本藥物制度建設(shè)，先后召開(kāi)了國(guó)家基本藥物制度啟動(dòng)實(shí)施電視

4、電話會(huì)議和兩次全國(guó)基本藥物制度實(shí)施工作座談會(huì)。2009年11月13日，中共中央政治局常委、國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院基本藥物制度實(shí)施工作座談會(huì)并作了重要講話。他強(qiáng)調(diào)，要認(rèn)真貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，堅(jiān)定不移地深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度建設(shè)，切實(shí)減輕群眾基本用藥負(fù)擔(dān)，有效緩解看病難、看病貴問(wèn)題，維護(hù)人民健康權(quán)益。省委、省政府十分重視我省基本藥物制度建設(shè)，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)多次聽(tīng)取相關(guān)(xinggun)部門匯報(bào)，11月25日，省政府召開(kāi)常務(wù)會(huì)議專題研究基本藥物制度實(shí)施(shsh)工作，今天省政府召開(kāi)推進(jìn)(tujn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工

5、作會(huì)議，重點(diǎn)部署推進(jìn)基本藥物制度實(shí)施工作。按照國(guó)家的總體要求，綜合各地財(cái)力狀況(zhungkung)、工作基礎(chǔ)等方面的因素，省政府確定在36個(gè)縣市區(qū)政府辦的470所鄉(xiāng)鎮(zhèn)(xingzhn)衛(wèi)生院、117個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先實(shí)施基本藥物制度，要求今年12月底前開(kāi)始實(shí)施，2010年1月31日前(rqin)全部到位，包括實(shí)行以省為單位網(wǎng)上集中招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部配備使用國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）內(nèi)的藥物并實(shí)行零差率銷售，基本藥物全部納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物?？梢哉f(shuō)實(shí)施基本藥物制度的政策已經(jīng)出臺(tái)，任務(wù)

6、已經(jīng)明確，工作已經(jīng)部署，下一步關(guān)鍵是抓好落實(shí)。二、關(guān)于基本藥物集中采購(gòu)和配送（一）基本藥物投標(biāo)“門檻價(jià)”是怎樣確定的？根據(jù)省醫(yī)改辦近期對(duì)近70家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物實(shí)際采購(gòu)進(jìn)價(jià)的調(diào)研結(jié)果和周邊6省基本藥物的中標(biāo)價(jià)格情況，制定基本藥物投標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)格作為基本藥物投標(biāo)的“門檻價(jià)”，即投標(biāo)藥品的報(bào)價(jià)不得高于設(shè)定的指導(dǎo)價(jià)格，確保中標(biāo)藥品價(jià)格不高于目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)格的平均水平。（二）如何(rh)采購(gòu)基本藥物？1、采購(gòu)(cigu)準(zhǔn)備（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)需有一臺(tái)電腦(dinno)，并具有上網(wǎng)功能。（2）藥品采購(gòu)人員應(yīng)了解國(guó)家和省藥品集中采購(gòu)工作的相關(guān)政策和省藥品集中采購(gòu)交易平臺(tái)的功能及操作方法，熟

7、悉電腦操作。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)上年度的用藥情況制定采購(gòu)計(jì)劃，一般每月采購(gòu)2次。2、采購(gòu)步驟（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)從省藥品集中采購(gòu)管理辦公室領(lǐng)取省藥品集中采購(gòu)交易平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱交易平臺(tái)）（http:/）帳戶和密碼。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在交易平臺(tái)首頁(yè)輸入帳戶和密碼登錄藥品采購(gòu)交易系統(tǒng)，并根據(jù)系統(tǒng)中提供的藥品名稱、劑型、品規(guī)、生產(chǎn)企業(yè)、價(jià)格和配送企業(yè)等有關(guān)信息，采購(gòu)所需藥品。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)配送企業(yè)配送的藥品及時(shí)進(jìn)行驗(yàn)收、入庫(kù)，并進(jìn)行網(wǎng)上確認(rèn)。（三）如何保證基本藥物配送及時(shí)到位？1、選擇配送(pi sn)企業(yè)。一是基本藥物中標(biāo)后，由中標(biāo)企業(yè)(qy)按要求選擇自行配送或委托具有現(xiàn)代物流能力的配送企業(yè)配送藥品；二是每

8、個(gè)品種確定1-3家配送企業(yè)，負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的配送和相關(guān)服務(wù)；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)交易平臺(tái)采購(gòu)基本藥物時(shí)，可在確定的配送企業(yè)中自行選擇配送企業(yè)。2、保證配送(pi sn)及時(shí)到位。一是配送企業(yè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遞交的藥品采購(gòu)訂單要及時(shí)進(jìn)行確認(rèn)并響應(yīng)，制定配送計(jì)劃，根據(jù)配送計(jì)劃進(jìn)行配送；二是配送企業(yè)配送藥品，不論采購(gòu)量大小，路程遠(yuǎn)近，都應(yīng)做到急救用藥配送不超過(guò)4小時(shí)；一般藥品不超過(guò)48小時(shí)，節(jié)假日照常配送；三是中標(biāo)人確定的配送企業(yè)對(duì)于偏遠(yuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品配送確有困難的，允許中標(biāo)人委托當(dāng)?shù)厮幤方?jīng)營(yíng)公司實(shí)行轉(zhuǎn)配送；四是發(fā)現(xiàn)配送企業(yè)無(wú)特殊原因不及時(shí)供貨或附加額外條件等違規(guī)行為，衛(wèi)生、藥監(jiān)、糾風(fēng)等職能部門

9、按有關(guān)規(guī)定作出處理。（四）如何簽訂購(gòu)銷合同？1、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)按統(tǒng)一格式范本簽訂藥品購(gòu)銷合同。2、購(gòu)銷合同包括藥品名稱、劑型規(guī)格、預(yù)計(jì)數(shù)量、采購(gòu)價(jià)格、退貨方式、回款時(shí)間和違約責(zé)任等內(nèi)容。3、合同(h tong)中的實(shí)際采購(gòu)數(shù)量以醫(yī)療機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)通過(guò)交易平臺(tái)采購(gòu)藥品形成的采購(gòu)交易訂單為準(zhǔn)。（五）未實(shí)施基本藥物制度(zhd)的縣市區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何采購(gòu)藥品？1、未實(shí)施基本藥物制度的縣市區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按原來(lái)政策自行(zxng)采購(gòu)所需藥品，也可向省藥品集中采購(gòu)管理辦公室提出申請(qǐng)，加入省網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)交易平臺(tái)采購(gòu)所需藥品。2、縣及縣以上人民政府、國(guó)有企業(yè)（含國(guó)有控

10、股企業(yè)）等所屬的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照省人民政府辦公廳關(guān)于推行藥品集中采購(gòu)工作的實(shí)施意見(jiàn)（湘政辦發(fā)200976號(hào)）的要求全部參加以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)。（六）縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)做好哪些具體工作？1、組織開(kāi)展培訓(xùn)。1月10日前，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)完成對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括藥品集中采購(gòu)制度、基本藥物制度的相關(guān)政策和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)配送具體操作辦法。2、組織簽訂合同?；舅幬锛姓袠?biāo)完成后，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)簽訂基本藥物藥品購(gòu)銷合同。3、加強(qiáng)監(jiān)督管理。一是監(jiān)督基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物采購(gòu)行為，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需藥品必須全部通過(guò)交易平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)，

11、不得網(wǎng)外采購(gòu)；二是監(jiān)督基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合同履行情況，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按約定的數(shù)量、價(jià)格、回款時(shí)間等條款履行合同。三、關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備(pibi)使用基本藥物（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是否可以使用(shyng)基本藥物之外的藥品？1、政府舉辦(jbn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備、使用國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)藥品。2、鑒于不同基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療規(guī)模、服務(wù)功能等差別較大，307種基本藥物不能滿足部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床診療需要的實(shí)際，在建立國(guó)家基本藥物制度初期，省衛(wèi)生廳根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策和基本醫(yī)療服務(wù)的需要，正在組織專家，論證、遴選我省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確需配備使用的非目錄藥品，作為國(guó)家基本藥物目錄的補(bǔ)充。

12、配備使用的非目錄藥品執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策和規(guī)定，由省統(tǒng)一采購(gòu)、配送，并實(shí)行零差率銷售。3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得另行采購(gòu)、使用國(guó)家基本藥物和省定非目錄藥品以外的其他藥品。（二）實(shí)行藥品零差率后，現(xiàn)有庫(kù)存藥品怎么處理？1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本藥物統(tǒng)一執(zhí)行省價(jià)格主管部門確認(rèn)的省級(jí)集中采購(gòu)的實(shí)際采購(gòu)價(jià)，實(shí)行零差率銷售。此前已采購(gòu)庫(kù)存的其它藥品，由縣級(jí)價(jià)格主管部門核實(shí)購(gòu)入價(jià)，一律按實(shí)際購(gòu)入價(jià)一并實(shí)行零差率銷售，直到用完為止。2、縣級(jí)衛(wèi)生局要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(jgu)實(shí)施藥品零差率前采購(gòu)、使用藥品的監(jiān)控管理，既要保證臨床診療用藥，又要防止超需求進(jìn)藥，特別要防止大量購(gòu)進(jìn)非目錄藥品行為。（三）

13、個(gè)別仍存在(cnzi)租賃承包行為的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是否實(shí)施藥品零差率銷售？凡存在租賃承包行為的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，必須在2010年1月31日前終止租賃承包行為，實(shí)施藥品(yopn)零差率銷售。（四）非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院、村衛(wèi)生室是否同步實(shí)施藥品零差率銷售？凡人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)、財(cái)產(chǎn)等由縣級(jí)衛(wèi)生局或建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施統(tǒng)一管理的非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院，要一并實(shí)施藥品零差率銷售。其他情況的非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院和村衛(wèi)生室暫不納入基本藥物零差率銷售范圍，但各地要加強(qiáng)對(duì)這類情況的跟蹤研究。具備條件的縣市區(qū)，可以開(kāi)展其他情況的非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院和村衛(wèi)生室實(shí)施藥品零差率銷售的

14、探索，以此為契機(jī)理順建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、非建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院和村衛(wèi)生室的管理體制，合理調(diào)整布局，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。（五）實(shí)施基本藥物制度的縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門當(dāng)前要重點(diǎn)做好哪些工作？1、制定實(shí)施方案，明確工作進(jìn)度和時(shí)間安排。2、開(kāi)展本底調(diào)查，組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）藥品庫(kù)存情況，包括品名、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格等進(jìn)行(jnxng)盤點(diǎn)核實(shí)，擬定好基本藥物用藥和采購(gòu)計(jì)劃，在省藥品集中采購(gòu)交易平臺(tái)采購(gòu)，不得網(wǎng)外采購(gòu)。3、加強(qiáng)(jiqing)基本藥物購(gòu)銷合同管理，確?；舅幬锛皶r(shí)、足額配送到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。4、開(kāi)展經(jīng)費(fèi)測(cè)算，同步(tngb)推行績(jī)效工資

15、制度。5、做好社會(huì)宣傳，重點(diǎn)宣傳基本藥物制度的意義、原則和主要政策，普及合理用藥常識(shí)，改變不良用藥行為，提高社會(huì)對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知度和對(duì)基本藥物的信賴度，接受社會(huì)監(jiān)督。6、建立公示告知制度，公開(kāi)基本藥物價(jià)格，接受社會(huì)監(jiān)督。7、培訓(xùn)藥品管理工作人員，使之熟悉藥品零差率銷售的操作程序。8、按照國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，對(duì)臨床人員開(kāi)展合理使用基本藥物的培訓(xùn)考核，使臨床人員更新用藥觀念，調(diào)整用藥思路，改變用藥習(xí)慣，做到科學(xué)、合理用藥。9、開(kāi)展對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備、使用基本藥物的監(jiān)管，嚴(yán)肅處理違規(guī)行為。10、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、分析、解決并報(bào)告實(shí)施藥品零差率后帶來(lái)的新情況、新問(wèn)題。四、關(guān)于社區(qū)

16、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的幾個(gè)問(wèn)題（一）如何界定(ji dn)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)？根據(jù)省委、省政府關(guān)于(guny)發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定（湘發(fā)200611號(hào)），政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心包括以下四種情況：1、依照行政區(qū)劃設(shè)置的原城市街道(jido)衛(wèi)生院、城郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的；2、根據(jù)市、區(qū)人民政府制定頒布的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，由區(qū)級(jí)人民醫(yī)院、部分一級(jí)?？漆t(yī)院整體轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的；3、市區(qū)原無(wú)街道衛(wèi)生院或街道內(nèi)無(wú)其他一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由市、區(qū)人民政府指定部分政府舉辦的二、三級(jí)醫(yī)院承辦、領(lǐng)辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；4、廠礦企業(yè)職工醫(yī)院改制后交由地方衛(wèi)生

17、行政部門管理，按照當(dāng)?shù)爻鞘猩鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃整體轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，或按照政府要求承辦、領(lǐng)辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（二）如何核定政府醫(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制和財(cái)政補(bǔ)償？根據(jù)我省的實(shí)際，有兩種情況應(yīng)當(dāng)區(qū)別對(duì)待：1、政府舉辦的公立二、三級(jí)醫(yī)院按照政府要求，離開(kāi)本部到?jīng)]有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的街道辦事處舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并實(shí)行人、財(cái)、物相對(duì)獨(dú)立管理的，按照省編辦、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、民政廳貫徹中央編辦 衛(wèi)生部 財(cái)政部 民政部關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知（湘編辦200855號(hào)）規(guī)定的配編標(biāo)準(zhǔn)，由區(qū)（市）編制部門核定中心人員編制，并按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的

18、要求，由區(qū)（市）財(cái)政落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償。2、政府舉辦的公立二、三級(jí)醫(yī)院在院內(nèi)舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，基本醫(yī)療混為一體，人、財(cái)、物未實(shí)行獨(dú)立管理的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)政策規(guī)定(gudng)，盡快核定中心人員編制，并在2010年1月31日前將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)分開(kāi)，實(shí)行人員相對(duì)獨(dú)立，財(cái)務(wù)分開(kāi)核算。在此基礎(chǔ)上，全面實(shí)施基本藥物制度，按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度的規(guī)定，由區(qū)（市）財(cái)政落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償。（三）其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是否實(shí)施(shsh)基本藥物制度？1、根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)政策規(guī)定，在政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)率先實(shí)施基本藥物制度。其他(qt)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（含民營(yíng)）暫不實(shí)行，

19、繼續(xù)按照政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)的有關(guān)政策享受公共衛(wèi)生補(bǔ)助。2、政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直接設(shè)置并實(shí)行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，也應(yīng)當(dāng)同步實(shí)施基本藥物制度，全部使用國(guó)家基本藥物，并實(shí)行藥品零差率銷售。不另行核定人員編制和財(cái)政補(bǔ)助。五、關(guān)于(guny)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(jgu)實(shí)行藥品零差率銷售如何補(bǔ)償？實(shí)行基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行經(jīng)費(fèi)通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助予以補(bǔ)償?；踞t(yī)療服務(wù)收費(fèi)，主要通過(guò)提供(tgng)基本醫(yī)療服務(wù)由醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償。政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定

20、收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法核定，對(duì)于核定后的經(jīng)常性收支差額，由縣級(jí)政府統(tǒng)籌上級(jí)財(cái)政有關(guān)補(bǔ)助后，在預(yù)算中足額安排。（二）目前各級(jí)政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償有哪些方面？目前各級(jí)政府對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償主要有：一是基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。2009年人均15元，其中有12元在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，3元到村衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，明年將增加到17.5元，2011年增加到20元。二是績(jī)效工資補(bǔ)助，中央擬安排對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在職職工每人每月補(bǔ)助100元。三是省財(cái)政對(duì)36個(gè)縣安排藥品零差率銷售專項(xiàng)補(bǔ)助5000萬(wàn)元。四是國(guó)家對(duì)實(shí)行零差率銷售還將實(shí)行以獎(jiǎng)代補(bǔ)，具體數(shù)額尚未確定；五是縣級(jí)財(cái)政按照“核定任

21、務(wù)，核定收支，績(jī)效考核補(bǔ)助”辦法，在統(tǒng)籌上級(jí)財(cái)政有關(guān)專項(xiàng)補(bǔ)助后，安排的財(cái)政補(bǔ)助。（三）對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行“核定任務(wù)(rn wu)，核定收支，績(jī)效考核補(bǔ)助”時(shí)需要注意什么問(wèn)題？1、對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度、實(shí)行零差率(ch l)銷售、進(jìn)行“核定任務(wù)，核定收支，績(jī)效考核補(bǔ)助”前，需對(duì)本縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展本底調(diào)查，模清底數(shù)，同時(shí)結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定編，做好定員、定崗工作。2、在核定(hdng)任務(wù)時(shí)，要根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位來(lái)核定基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。如，中心衛(wèi)生院與一般性衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在功能定位上有所區(qū)別。3、在核定經(jīng)常

22、性收入時(shí)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的收入應(yīng)根據(jù)前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入情況，并綜合考慮可能影響醫(yī)療服務(wù)收入的特殊因素核定。4、在核定經(jīng)常性支出時(shí)，可以按人員、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)分項(xiàng)核定。人員經(jīng)費(fèi)核定應(yīng)包括在正式工作人員崗位績(jī)效工資（分基本工資和績(jī)效工資兩部分）、未納入養(yǎng)老保險(xiǎn)人員的退休工資（雖納入養(yǎng)老保險(xiǎn)但足額補(bǔ)助的差額部分也應(yīng)計(jì)算在內(nèi)），社會(huì)保障繳費(fèi)支出以及在艱苦地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員的地區(qū)補(bǔ)貼等，而且工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)核定應(yīng)包括辦公、水電、交通、差旅、培訓(xùn)、維修、醫(yī)療服務(wù)非人力成本、基本公共衛(wèi)生服務(wù)物化成本、藥品的合理?yè)p耗等，有債務(wù)的單位還要考慮債務(wù)的分期償還，不能漏項(xiàng)。

23、5、各級(jí)衛(wèi)生行政部門要在做好調(diào)研測(cè)算的基礎(chǔ)上，主動(dòng)向政府匯報(bào)，積極協(xié)調(diào)財(cái)政部門，堅(jiān)持國(guó)家提出的改革與投入并重的原則，制定合理的實(shí)施基本藥物制度財(cái)政補(bǔ)償辦法(bnf)，確保補(bǔ)償資金及時(shí)到位，確保人員經(jīng)費(fèi)、確保日常開(kāi)支、確保有效運(yùn)轉(zhuǎn)。六、關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療(ylio)事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資實(shí)施績(jī)效工資制度，政策性強(qiáng)、涉及面廣、影響深刻。目前，國(guó)家關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資的指導(dǎo)意見(jiàn)還沒(méi)有正式下發(fā)，就大家關(guān)注的幾個(gè)問(wèn)題，按照我們的理解(lji)作一些說(shuō)明。（一）實(shí)施績(jī)效工資的范圍和對(duì)象是如何確定的？按照國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議的提法，從2009年10月1日起公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效

24、工資。公共衛(wèi)生單位是指疾病控制、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、精神衛(wèi)生和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。實(shí)施績(jī)效工資的對(duì)象是指在上述單位的正式工作人員?？紤]到目前各單位的人員編制與實(shí)際人員有差距，對(duì)如何界定為“正式工作人員”的身份，省里正在研究制定一個(gè)具體的確認(rèn)辦法來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，初步意見(jiàn)是：2006年參加事業(yè)單位工資制度改革的人員、2006年7月1日以后按照事業(yè)單位招聘錄用并經(jīng)政府人事部門備案的人員、國(guó)家指令性政策安置的人員（軍轉(zhuǎn)干部、退伍士兵）。（二）怎樣(znyng)做好人員編制和崗位管理？人員編制和崗位管理是實(shí)

25、施績(jī)效工資的基礎(chǔ)，我省已經(jīng)制定出臺(tái)了湖南省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)和湖南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制的實(shí)施意見(jiàn)(y jin)兩個(gè)文件，正在抓緊研究制定湖南省公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)拿出了一個(gè)初步方案，爭(zhēng)取省機(jī)構(gòu)編制部門盡快出臺(tái)。各地要按照省里的要求，抓緊做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(xingzhn)衛(wèi)生院的人員編制核定工作，在編制核定以后，要注意做好“定編、定崗、定責(zé)、定績(jī)效”工作，特別要注意把握好以衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為主體的人員編制結(jié)構(gòu)。今后對(duì)公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位還將實(shí)行實(shí)名制的編制管理，納入單位編制管理的人員作為實(shí)施績(jī)效工資的對(duì)象。（三）如何核定績(jī)效工資總量和績(jī)效工資水平？200

26、6年事業(yè)單位收入分配制度改革，明確了事業(yè)單位實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，工資的基本構(gòu)成為：崗位工資+薪級(jí)工資+績(jī)效工資+津補(bǔ)貼。這次對(duì)事業(yè)單位績(jī)效工資總量的核定，初步意見(jiàn)是原則上暫按單位工作人員上年度12月份基本工資額度和規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼水平核定。基本工資是指現(xiàn)執(zhí)行的崗位工資和薪級(jí)工資,也就是這次績(jī)效工資中所指的“基礎(chǔ)性部分”，單位基本工資額度的計(jì)算方法是12月份的基本工資正式工作人員數(shù)12。規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼水平納入績(jī)效工資，就是這次績(jī)效工資中所指的“獎(jiǎng)勵(lì)性部分”。規(guī)范好津補(bǔ)貼是實(shí)施績(jī)效工資的一個(gè)重要工作，就是要把過(guò)去發(fā)放的獎(jiǎng)金、福利、津貼補(bǔ)貼加以清理(qngl)和規(guī)范，使公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位

27、的績(jī)效工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。目前事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資的只有義務(wù)教育學(xué)校，它的水平是參照當(dāng)?shù)毓珓?wù)員的平均工資水平來(lái)執(zhí)行的。同時(shí)(tngsh)，考慮實(shí)際情況，對(duì)各單位目前發(fā)放的住房、醫(yī)療等改革性補(bǔ)貼，暫時(shí)保留，暫不納入到績(jī)效工資的范圍。（四）績(jī)效工資(gngz)的分配原則、分配比例和分配方式是什么？這次公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資的總的原則是在績(jī)效工資實(shí)施以后，其工資收入水平是“做加法不做減法”，以穩(wěn)定和調(diào)動(dòng)衛(wèi)生人員的工作積極性。但是它不是簡(jiǎn)單的漲工資、調(diào)工資，是對(duì)事業(yè)單位收入分配制度的進(jìn)一步完善。根據(jù)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的特點(diǎn)，績(jī)效工資的結(jié)構(gòu)分成兩

28、部分：一塊是基礎(chǔ)性部分（即國(guó)家法定工資），其比例占績(jī)效工資總量的60-70%，一般按月發(fā)放給職工；另一塊是獎(jiǎng)勵(lì)性部分，其比例占績(jī)效工資總量的30-40%，是要通過(guò)體現(xiàn)以崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)和實(shí)際貢獻(xiàn)為主要內(nèi)容的績(jī)效考核以后，按照崗位綜合績(jī)效考核的結(jié)果發(fā)放，這一部分是體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，并重點(diǎn)向一線骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，可以拉開(kāi)分配差距，幅度一般是1-4倍。至于獎(jiǎng)勵(lì)性部分在績(jī)效工資總量中具體占多少比例，現(xiàn)在還沒(méi)有明確的比例要求，比例高的話，單位自主調(diào)控的力度就相對(duì)大一點(diǎn)，比例低的話，單位自主調(diào)控的力度就相對(duì)小一些，為了實(shí)現(xiàn)實(shí)行績(jī)效工資的目的和作用，在一個(gè)地區(qū)各單位績(jī)效工資的總量應(yīng)該是動(dòng)態(tài)的，每年度由上級(jí)主管部門按照同級(jí)人事(rnsh)、財(cái)政部門核定的績(jī)效工資總量，根據(jù)各單位績(jī)效考核完成情況，增加或核減單位績(jī)效工資總量；各單位根據(jù)核定的績(jī)效工資總量按照崗位績(jī)效考核情況，確定績(jī)效工資的具體分配方案，基本計(jì)算方法：?jiǎn)挝?dnwi)績(jī)效(j xio)工資總量除以單位職工工作績(jī)效考核得分總和，得到的分值乘以職工工作績(jī)效考核得分，即為職工個(gè)人應(yīng)得的績(jī)效工資額度。