“T”管氧氣氣動(dòng)濕化與持續(xù)泵注濕化氣道的比較研究

1、“T管氧氣氣動(dòng)濕化與持續(xù)泵注濕化氣道的比擬研究“t管氧氣氣動(dòng)濕化與持續(xù)泵注濕化氣道的比擬研究【關(guān)鍵詞】人工氣道；“t管氧氣氣動(dòng)濕化；持續(xù)泵注濕化；痰液粘稠；改善通氣人工氣道建立后進(jìn)展氣道濕化的目的，是濕化吸入氣體到達(dá)潮濕氣道黏膜，稀釋痰液從而改善肺通氣、換氣功能1。為找到更為有效的濕化方法，本研究比擬2種濕化方式持續(xù)泵注濕化、“t管氧氣氣動(dòng)濕化，對(duì)于氣管切開術(shù)后患者的血氧飽和度sp2、心率、痰液粘稠度的影響。1資料與方法1.1一般資料選擇2022年10月至2022年7月我院綜合iu氣管切開術(shù)后患者74例，男52例，女22例；年齡1573歲，平均年齡488歲。入選患者根底疾病為重度顱腦損傷、復(fù)合

2、傷、喉癌術(shù)后，2組患者均無心、肺等重要臟器合并癥。將患者隨機(jī)分為2組，持續(xù)泵注組a組37例、“t管氧氣氣動(dòng)濕化組b組37例，2組患者年齡、性別比、病種、入院時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05，具有可比性。1.2方法1.2.1濕化劑選擇：選用注射用水，有研究認(rèn)為注射用水作為濕化液，量控制在200l左右，得出較好的效果，并認(rèn)為是一種比0.9%氯化鈉溶液具有優(yōu)勢(shì)的濕化劑1。1.2.2濕化量:霧化罐內(nèi)注入注射用水，分別以4、6、8l/in氧氣氣動(dòng)吸入，1h后得出濕化量為5、7、9l。1.2.3a組用微量泵以10l/h速度泵入，根據(jù)患者情況而定，一般150250l/d。b組以48l/in氧氣氣動(dòng)吸入，

3、120216l/d，2組患者均保證室內(nèi)濕度60%70%，液體出入量平衡。研究終點(diǎn)為撥除導(dǎo)管或臨床死亡，于濕化前、濕化后30in、60in、24h、72h觀察痰液粘稠度。于濕化前、濕化后10in、30in、60in、12h、24h觀察心率、sp2。1.3觀察指標(biāo)1.3.1痰液粘稠及濕化效果斷定2，痰液粘稠分度：度痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；度痰液較度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃內(nèi)壁，易被水沖洗干凈；度痰液外觀粘稠，呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水沖洗。度痰液稀薄，濕化過度；度痰液粘稠，濕化缺乏，度均斷定為濕化效果不佳；度痰液適中，濕化效果佳。1.3.2

4、濕化后24h觀察導(dǎo)管痰痂情況。1.3.3氣道痙攣斷定：呼吸急促有哮嗚音，斷定為氣道痙攣。1.4儀器及設(shè)備1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12組濕化前后痰液粘稠度、導(dǎo)管痰痂、氣道痙攣的比擬濕化前2組比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。濕化后2組痰液粘稠度較濕化前均有改善。濕化后30in、60in、24h、72h，b組較a組濕化效果好，且導(dǎo)管痰痂形成及氣道痙攣發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。見表1。表12組氣道濕化后氣道濕化效果及導(dǎo)管痰痂形成、氣道痙攣發(fā)生率比擬略2.22組濕化前后心率、sp

5、2比擬濕化前2組比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。2組濕化后與濕化前相比心率減慢、sp2上升。濕化后10in、30in、60in、12h、24h，b組較a組心率減慢，sp2上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。見表2。表22組濕化前后心率、sp2比擬略3討論3.1持續(xù)泵注濕化有研究證明,濕化液即使經(jīng)過搖動(dòng)，也不能與粘液充分混合3，本研究也發(fā)現(xiàn)持續(xù)泵注濕化液不能進(jìn)入氣道深部，有局部還會(huì)留在支氣管內(nèi)，導(dǎo)致主支氣管內(nèi)分泌物稀薄，氣道深局部泌物粘稠，因此持續(xù)滴注不能改善氣道深局部泌物的粘稠度反而會(huì)引起刺激性嗆咳。潴留在支氣管中的液體會(huì)導(dǎo)致氣道阻力增加，肺外表活性物質(zhì)減少，肺順應(yīng)性降低，血氧飽和度降低，心率

6、加快。另外，在滴注過程中可能將細(xì)菌帶入氣道，覆蓋氣管切開處的紗布不易固定、易被污染等，增加感染時(shí)機(jī)4。3.2“t管氧氣氣動(dòng)濕化根據(jù)venturi效應(yīng)在其周圍產(chǎn)生負(fù)壓，攜帶貯罐內(nèi)液體，將液體卷進(jìn)氣流粉碎成小霧滴24，隨氧氣進(jìn)入氣道深部5。有研究證明患者在氧氣霧化中sp2呈進(jìn)展性上升趨勢(shì)6，本研究顯示氧氣氣動(dòng)吸入過程中，給予氧氣48l/in吸入，濕化液量120216l/d進(jìn)步了患者的sp2，降低了心率，濕化效果滿意，且氧氣做為濕化液的驅(qū)動(dòng)氣體每分48l/in吸入時(shí)濃度為2937%，不會(huì)造成氧中毒。另有報(bào)道，直接滴注與霧化吸入進(jìn)展氣道濕化比擬，發(fā)現(xiàn)霧化方法使?jié)窕涸诜蝺?nèi)分布更均勻7。另外此方法構(gòu)造簡(jiǎn)單，操作方便，只需要將注射用水參加“t管吸入器內(nèi)接通氧氣，調(diào)節(jié)流量即可進(jìn)展?jié)窕?，“t管吸入器可參加溫的注射用水，進(jìn)步吸入氣溫度，防止冷刺激引起呼吸道痙攣。濕化與氧氣同一管路使用，降低本錢，減少管路、線路給操作帶來的不便，減少護(hù)士工作量使護(hù)理工作方便。本研究說明，“t管持續(xù)濕化可進(jìn)步sp2，使心率減慢，痰液適中，可推廣為氣管切開后非機(jī)械通氣濕化的實(shí)用方法。【