一例全手皮膚脫套傷的急救配合與護(hù)理

1、一例全手皮膚脫套傷的急救配合與護(hù)理全手皮膚脫套傷是手在遇到外來(lái)暴擠壓時(shí)，機(jī)體保護(hù)性條件反射，造成手部強(qiáng)力回抽，致使 手部皮膚軟組織成手套樣撕脫離斷?！?】手部的軟組織包含了皮膚、皮下筋膜、血管、神 經(jīng)及肌腱，時(shí)常一起脫套，傷口的創(chuàng)緣不齊，挫傷比較嚴(yán)重，撕脫的皮膚、血管、神經(jīng)、肌 腱及骨關(guān)節(jié)不在同一平面，并伴有血管內(nèi)膜的嚴(yán)重挫傷，及動(dòng)脈神經(jīng)抽出。目前全手皮膚脫 套傷仍是手外傷領(lǐng)域的難題。【2】病例介紹患者，男，38歲，工作中不慎被涂層機(jī)滾筒碾壓傷左手1h，于2017年12月10日急診入 院，入院時(shí)患者T36.5C，P84次/分，R20次/分，BP130/90mmHg,意識(shí)清晰，痛苦面容。專(zhuān)科檢查

2、：左手全手皮膚于手掌手背近端平面完全脫套性離斷，脫套離斷皮膚較完整，挫傷 明顯，手掌及2-5指掌側(cè)，拇指橈側(cè)可見(jiàn)不規(guī)則皮膚挫裂傷，脫套平面在深筋膜，動(dòng)脈神經(jīng) 連于近端，手背靜脈于創(chuàng)緣處斷裂，甲床連于近端指骨，甲體脫落連于遠(yuǎn)端脫套皮膚，腕關(guān) 節(jié)屈伸活動(dòng)可，創(chuàng)面出血活躍，污染嚴(yán)重。1護(hù)理1.1創(chuàng)面護(hù)理斷肢殘端創(chuàng)面立即使用無(wú)菌敷料將手打開(kāi)，伸直手指加壓包扎成板狀，以達(dá)到傷口隔離、減 少污染的機(jī)會(huì)，以防大出血，便于進(jìn)行影像科檢查。斷肢殘端如有活動(dòng)性出血，應(yīng)首先止血。 一般完全斷離的血管回縮后可自行閉塞，采用加壓包扎、夾板固定就能止血。對(duì)于不能控制 大出血而必須應(yīng)用止血帶者，可考慮用止血帶止血，但要標(biāo)明

3、上止血帶時(shí)間，則每小時(shí)應(yīng)放 松1次，每次放松10分鐘，放松時(shí)應(yīng)用手指壓住近側(cè)的動(dòng)脈主干，以減少出血。為患者選 擇較為舒適的平躺臥位，確?；际治挥谛呐K以上部位，從而減少出血、減輕腫脹、促進(jìn)淋巴 及靜脈回流的作用。另外注意患肢的保暖，特別是寒冷天氣，嚴(yán)重手外傷均有末梢循環(huán)障礙， 因此保暖十分重要?！?】1.2離斷肢（指）體的保存肢體離斷后因缺血缺氧，正常的代謝過(guò)程受到干擾而產(chǎn)生的一系列的病理生理變化，導(dǎo)致細(xì) 胞變性和組織壞死，因此對(duì)斷肢進(jìn)行科學(xué)保存以減少組織缺血性損傷，延緩組織變性壞死， 為臨床贏得時(shí)間，顯得尤為重要?！?】斷肢體正確保存的最大意義是為斷肢再植做準(zhǔn)備，打下一個(gè)好的基礎(chǔ)。肢體意外離斷

4、損傷， 早期處理得當(dāng)，可以最大限度地保留肢體功能恢復(fù)。處理不當(dāng)，可導(dǎo)致傷口感染、組織壞死、 疤痕形成、關(guān)節(jié)僵硬、血運(yùn)不良等，并且增加了后期治療的困難，最后導(dǎo)致肢體功能的部分 或大部分喪失。【5】固需將離斷肢（指）體組織行清潔干燥低溫保存，溫度應(yīng)保持在0C- 4C【6】離斷肢（指）體首先由醫(yī)護(hù)人員共同評(píng)估斷肢（指）體D無(wú)菌敷料包裹斷肢（指）體9實(shí)用 醫(yī)用一次性干燥病理標(biāo)本袋盛裝9并在標(biāo)本袋貼置識(shí)別標(biāo)簽，內(nèi)容包括：患者姓名、性別、 年齡、科室、肢（指）體名稱(chēng)、急診人員簽名、手術(shù)室人員簽名、患者或家屬簽名、時(shí)間。 9雙人核對(duì)后放入肢（指）體轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)咱制轉(zhuǎn)運(yùn)箱：利用大小合適的保鮮泡沫盒內(nèi)分層， 最底層

5、放置冰袋，上層覆蓋棉墊，棉墊上層放置肢（指）體，然后密蓋，在箱蓋的正面同樣 貼置識(shí)別標(biāo)簽，內(nèi)容與病理標(biāo)本體袋上的相同。9由急診護(hù)士攜轉(zhuǎn)運(yùn)箱護(hù)送患者行影像科檢 查，且與手術(shù)室交接登記簽名?！?】1.3優(yōu)化手術(shù)流程 由于手外傷患者受傷突然，無(wú)完整的心理過(guò)程，患者心理恐懼緊張，希望能盡快手術(shù)恢復(fù)功 能。我院由急診醫(yī)生直接開(kāi)具住院醫(yī)囑，與患者簽署手術(shù)同意書(shū)。急診護(hù)士協(xié)助完善住院手 續(xù)，更換病員服，填寫(xiě)生命體征單，打印佩戴腕帶，并執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑為患者開(kāi)通留置針靜脈 通路，采血送檢。以最快的速度幫助患者進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)肢(指)體離斷患者需要進(jìn)行組織 回植者可以減少組織缺血時(shí)間，提高手術(shù)的成功率。【8】1.4心

6、理護(hù)理嚴(yán)重的手外傷患者面對(duì)突如其來(lái)的意外，患者精神上沒(méi)有準(zhǔn)備，見(jiàn)到鮮血涌出加之肉體上的 劇烈疼痛，在心理上很難接受，擔(dān)心自己的手將終身殘疾且心理壓力很大，往往表現(xiàn)為恐懼 和緊張，也會(huì)有悲觀.絕望.敏感多疑等不良情緒和心理狀態(tài)，并希望能立即進(jìn)行手術(shù)恢復(fù)手 部功能，因此護(hù)理人員要同情，關(guān)心，安慰患者，多與患者及家屬交談，了解患者的心理狀 態(tài)，要鼓勵(lì)患者，消除患者的低落情緒，引導(dǎo)患者積極治療，消除患者的預(yù)后顧慮?！?】 護(hù)理操作中動(dòng)作要輕柔.嫻熟，用自身良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)取得患者的信任，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病 魔的信心?！?0】并告知患者金飲禁食，以便最快的速度使患者盡早進(jìn)入手術(shù)室。1.5疼痛護(hù)理疼痛不僅為

7、患者帶來(lái)痛苦，而且使機(jī)體產(chǎn)生損害，影響再植手術(shù)的順利實(shí)施?！?1】因此醫(yī) 務(wù)人員對(duì)患者面部表情及生命體征等嚴(yán)密觀察，了解其感受，對(duì)疼痛程度進(jìn)行正確評(píng)估，同 時(shí)根據(jù)疼痛原因給予對(duì)癥處理，協(xié)助取舒適體位。依據(jù)面部疼痛評(píng)分法，如患者出現(xiàn)劇烈疼 痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。2小結(jié)嚴(yán)重手外傷在我院急診極為常見(jiàn)，急診是傷者就診的必經(jīng)第一科室。在就診過(guò)程中，護(hù)士的 工作可起到舉足輕重的作用，如及時(shí)準(zhǔn)確的判斷病情，立即止血，協(xié)助完成有關(guān)檢查及住院 手續(xù)。護(hù)士正確的技術(shù)操作，關(guān)切的語(yǔ)言，敏捷的行動(dòng)都會(huì)對(duì)病人有所影響。病人來(lái)到急診 這個(gè)陌生的環(huán)境，什么都不清楚，很多方面需要護(hù)士的幫助，因此護(hù)士應(yīng)掌握各種外傷的急 救方

8、法，爭(zhēng)取以高質(zhì)量，高效率為病人創(chuàng)造以利手術(shù)和愈后的條件，不錯(cuò)過(guò)手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。參考文獻(xiàn)：1巨積輝，李建寧，王海文,侯瑞興.全手皮膚脫套傷的分型和治療J.中國(guó)修復(fù)重建外科雜 志,2012,26(04):453-456.2金耀,汪志群，張桂生.全手皮膚脫套傷的治療進(jìn)展J.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(09):1107- 1110.3劉軼豪.手外傷急診處理時(shí)控制傷口感染的護(hù)理對(duì)策J.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(15):130+132.陳冠軍,陳敏亮.離斷肢體保存的研究進(jìn)展J.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2017,26(06):126-1295朱霞.急診手外傷的原因及臨床護(hù)理體會(huì)J.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(15):3054.6張金年.探討影響斷指再植成活率的因素J.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(01):64-65.7郭娜，劉薇.住院患者標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)流程的構(gòu)建J中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012 18(14)： 1698蒯英英，巨積輝.41例全手皮膚脫套傷的術(shù)后護(hù)理實(shí)用手外科雜志,2015 01(11):1109宋桂英.