《老年人輔助器具》項(xiàng)目2

1、項(xiàng)目二任務(wù)三：關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)評(píng)教學(xué)目標(biāo)掌握熟悉了解關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的具體方法、注意事項(xiàng)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法 關(guān)節(jié)活動(dòng)度分類(lèi)、影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素教學(xué)重點(diǎn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的注意事項(xiàng)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法教學(xué)難點(diǎn)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量方法教學(xué)方法講授法、演示法課程類(lèi)型理論教學(xué)時(shí)數(shù)2課時(shí)授課日期教學(xué) 程 序 設(shè) 計(jì)備注【導(dǎo)入新課】任務(wù)：為張大爺進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估，從而提供合適的輔助器具。【新課講授】相關(guān)知識(shí)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱(chēng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM），是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大運(yùn)動(dòng)弧度。即關(guān)節(jié)的移動(dòng)骨在靠近 或遠(yuǎn)離固定骨的運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，移動(dòng)骨所達(dá)到的新位置

2、與起始位置之間的夾角。一、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定指運(yùn)用一定的工具測(cè)量特定體位下關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍，從而對(duì)關(guān)節(jié)的功能做出判斷。關(guān)節(jié)活動(dòng)度分類(lèi)：主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（AROM）：通過(guò)患者主動(dòng)、隨意運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）：肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。知識(shí)延伸：影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的因素：（一）生理因素構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)關(guān)節(jié)面的弧度差。關(guān)節(jié)囊的厚薄、松緊。關(guān)節(jié)韌帶的強(qiáng)弱、多少。主動(dòng)肌、拮抗肌的力量。（二）病理因素關(guān)節(jié)內(nèi)異常：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液以及類(lèi)風(fēng)濕關(guān) 節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形等關(guān)節(jié)本身的疾病或損傷。關(guān)節(jié)外異常：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷及粘連、瘢痕攣縮、骨折、

3、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體 循環(huán)障礙；周?chē)窠?jīng)損；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷?！瓣P(guān)節(jié)鼠”（一）測(cè)量工具測(cè)角器：通用、放盤(pán)其它工具：X線片、卷尺、鉛垂線、電子裝置等。（二）測(cè)量方法以中立位為0，測(cè)量關(guān)節(jié)各活動(dòng)的最大弧度。1.調(diào)整體位，充分暴露檢查部位，測(cè)量時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋坐位或仰臥位。肩關(guān)節(jié)外展90,肘關(guān)節(jié)屈曲90,前臂旋前。尺骨鷹嘴。介紹測(cè)量過(guò)程、測(cè)量原因，取得受試者配合放置量角器，先確定關(guān)節(jié)活動(dòng)面、再確定軸心，最后確定固定臂和移動(dòng)臂活動(dòng)關(guān)節(jié)，輕柔，最大限度，注意觀察有無(wú)不適感記錄。（關(guān)節(jié)名稱(chēng)與左右；關(guān)節(jié)強(qiáng)硬、強(qiáng)直或攣縮的位置；主動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度；測(cè)量 時(shí)的體位；測(cè)量過(guò)程中運(yùn)動(dòng)的方向等。）表

4、2-3-3二、主要關(guān)節(jié)的活動(dòng)度測(cè)量（一）肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展體位：坐位、立位。肩關(guān)節(jié)無(wú)外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干。中心：肩峰。固定臂：與腋中線平行。移動(dòng)臂：與肱骨長(zhǎng)軸相平行。運(yùn)動(dòng)：屈曲是在矢狀面向前上方運(yùn)動(dòng)；伸展是向后方運(yùn)動(dòng)。參考值：屈曲0-180，伸展0-60。（二）肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收體位：坐位、立位、仰臥位。外展時(shí)前臂旋后，掌心向前。內(nèi)收時(shí)前臂旋前，掌心向后。中心：肩峰。固定臂：與軀干縱軸平行。移動(dòng)臂：與肱骨縱軸平行。運(yùn)動(dòng)：外展是在額狀面上向外方運(yùn)動(dòng)。內(nèi)收是向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)。正常值：外展0-180，內(nèi)收0-75。（三）體位：中心：固定臂：與軀干面相垂直。移動(dòng)臂：尺骨長(zhǎng)軸。運(yùn)動(dòng)：外旋是前

5、臂在矢狀面，向頭的方向運(yùn)動(dòng)。內(nèi)旋是向下肢方向運(yùn)動(dòng)。正常值：外旋0-90，內(nèi)旋0-70。（四）肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展體位：坐位或仰臥位，上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后。中心：肱骨外上髁。固定臂：與肱骨縱軸平行。移動(dòng)臂：與橈骨縱軸平行。運(yùn)動(dòng)：屈曲，前臂從前方做向肱骨接近的運(yùn)動(dòng)。伸展，從屈曲 位返回的運(yùn)動(dòng)。正常值：屈曲0-150，伸展0。（五）前臂旋前、旋后體位：坐位。上臂緊靠軀干，肘關(guān)節(jié)屈曲90，前臂中立位。中心：尺骨莖突外側(cè)。固定臂：與地面垂直。移動(dòng)臂：橈骨莖突與尺骨莖突的連線。二運(yùn)動(dòng)：旋前，拇指向內(nèi)側(cè)，手掌向下轉(zhuǎn)動(dòng)。旋后，拇指向外側(cè)，手掌向上轉(zhuǎn)動(dòng)。正常值：旋前0-80，旋后0-80（六）髖關(guān)節(jié)屈

6、曲體位：仰臥位，骨盆緊貼床面。中心：股骨大轉(zhuǎn)子。固定臂：與軀干腋中線平行。匚-！移動(dòng)臂：股骨縱軸。-運(yùn)動(dòng)：下肢在矢狀面上，做向靠近頭部的方向的運(yùn)動(dòng)。 注意固定骨盆，防止軀干的代償運(yùn)動(dòng)。正常值：膝屈曲位：0 120。膝伸展位：0-90 。（七）髖關(guān)節(jié)伸展體位：俯臥位，骨盆緊貼床面，雙足在床緣外。中心：股骨大轉(zhuǎn)子。固定臂：與軀干腋中線平行。移動(dòng)臂：股骨縱軸。運(yùn)動(dòng)：下肢在矢狀面上，做從基本肢位向后方的運(yùn)動(dòng)。 注意固定骨盆，防止軀干的代償運(yùn)動(dòng)。正常值：0 30。（八）髖關(guān)節(jié)外展體位：仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)。中心：骼前上棘。固定臂：左右骼前上棘連線。移動(dòng)臂：股骨縱軸（骼前上棘與髕骨中心連線）。運(yùn)動(dòng)：外展，下肢在額狀面上做向外的運(yùn)動(dòng)正常值：外展045。（九）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收體位：仰臥位，避免大腿旋轉(zhuǎn)，對(duì)側(cè)下肢外展。中心：骼前上棘。固定臂：左右骼前上棘連線。移動(dòng)臂：股骨縱軸（骼前上棘與髕骨中心連線）。運(yùn)動(dòng)：下肢在額狀面上做從基本肢位向內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。正常值：0 30。三、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的注意事項(xiàng)由專(zhuān)人進(jìn)行，每次測(cè)量工具保持一致。宜作左右對(duì)比評(píng)定。不宜在按摩、劇烈活動(dòng)后評(píng)定。關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍應(yīng)分別記錄。記錄時(shí)，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)該書(shū)寫(xiě)在括號(hào)中以示區(qū)關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)損傷未愈、關(guān)節(jié)鄰近骨折不允許受/0，