口腔粘膜結(jié)構(gòu)和疾病全面講解

1、口腔粘膜結(jié)構(gòu)和疾病全面講解口腔粘膜結(jié)構(gòu)示意圖正?？谇徽衬ぃň捉勒衬ぃ┱？谇徽衬ど啾痴衬ひ?、基本病理變化過度角化（hyperkeratosis)角化不良(dyskeratosis)棘層增生(acanthosis)上皮異常增生(epithelial dysplasia)海綿形成（spongiosis)基底細(xì)胞空泡性變（vaculation and liquefaction of basal cell)棘層松解（acantholysis)皰（vesicle)糜爛（erosion)潰瘍（ulcer)過度角化(Hyperkeratosis,過角化癥) 粘膜或皮膚的角化層過度增厚過度正角化(Hypero

2、rthokeratosis ,過正角化癥)過度不全角化(Hyperparakeratosis ,過錯(cuò)角化癥)HyperorthokeratosisHyperorthokeratosis角化層過度增厚，細(xì)胞界限不清，細(xì)胞核消失，形成均質(zhì)性、嗜伊紅角化物，并伴有棘層增厚及顆粒明顯。Hyperparakeratosis角化層過度增厚，但細(xì)胞核未分解消失，且顆粒層不明顯。角化不良(Dyskeratosis ,異角化癥)在上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化棘層增生 Acanthosis棘細(xì)胞癥由棘層細(xì)胞肥大或數(shù)目增加所致棘細(xì)胞層肥厚。上皮異常增生(Epithelial dysplasia,上皮性異

3、型性)上皮總的紊亂 細(xì)胞核極性消失 核漿比例增加 核濃染上皮異常增生（基底膜不明顯；核分裂像增加；核異形性）上皮異常增生( 上皮全層變??；基底細(xì)胞和棘細(xì)胞異形性明顯）重度上皮異常增生：上皮層次紊亂，細(xì)胞多形性明顯，上皮釘突呈水滴狀。上皮異常增生（有絲分裂相增加）上皮異常增生（有絲分裂相增加）海綿形成 (Spongiosis)上皮細(xì)胞間水腫，間隙加寬，間橋拉長(zhǎng)或斷裂?；准?xì)胞空泡性變及液化Vaculation and liquefaction of basal cell基底細(xì)胞內(nèi)水腫，胞漿呈空泡狀，嚴(yán)重時(shí)細(xì)胞液化、溶解、破碎、消失?；啄げ磺寤蛳?，上皮與固有層界限不清。棘層細(xì)胞間橋溶解、斷裂，

4、細(xì)胞解離，形成裂隙或泡。棘層松解（Acantholysis)皰（Vesicle)粘膜或皮膚內(nèi)液體的貯存形成半圓形的突起。棘層內(nèi)皰：水泡位于棘細(xì)胞層內(nèi)或基底細(xì)胞與棘細(xì)胞之間?；鶎酉掳挘核菸挥诨准?xì)胞與固有層之間。糜爛 （ Erosion ,糜爛)上皮淺層破壞，未侵及上皮全層。潰瘍(Ulcer,潰瘍)粘膜或皮膚表層壞死、脫落形成凹陷。舌潰瘍頰潰瘍潰瘍組織學(xué)圖像（低倍）：上皮組織缺損，表面為壞死層，下方為炎性肉芽組織。潰瘍組織學(xué)圖像（高倍）：表層壞死組織因標(biāo)本制作部分缺失，下方為炎性細(xì)胞浸潤(rùn)明顯的肉芽組織。二、口腔粘膜病（一）白斑 (Leukoplakia ,白板癥)左舌側(cè)緣白斑下頜左后牙區(qū)牙齦白

5、斑舌、口底及牙齦白斑舌白斑，與紅斑混合存在頰粘膜白斑牙槽粘膜白斑舌右側(cè)邊緣部白斑口角及頰粘膜白斑：表面呈顆粒狀隆起。 白斑過度正角化：過度正角化，粒層明顯，棘層肥厚。 白斑過度不全角化：過度不全角化，粒層不明顯，棘層肥厚。 白斑過度正角化（軟腭）：過度正角化，粒層明顯，棘層輕度肥厚。 白斑上皮單純?cè)錾a粘膜）：過度不全角化，及棘層增厚顯著。 白斑過度正角化：角化明顯增厚為過度正角化。 白斑上皮單純性增生：過度不全角化為主，伴有棘層肥厚，上皮釘突伸長(zhǎng)且增寬。 白斑上皮異常增生（舌側(cè)緣）：輕度的過度不全角化，上皮釘突不規(guī)則增生，上皮下炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 白斑上皮異常增生（中度）：細(xì)胞極性紊亂，核漿比增

6、大，核深染。一、定義 指發(fā)生在粘膜表面的白色斑塊，不能被擦掉，也不能被診斷為其他任何疾病者。二、病因：局部長(zhǎng)期刺激三、臨床表現(xiàn)1.患病率：10.47%2.部位：頰舌粘膜最多見?？诘?，舌腹，舌側(cè)緣為高危險(xiǎn)區(qū)。3.性別：男:女13.5:14.分型：均質(zhì)型 ：白色，平坦，起皺波紋狀，邊界清楚，平齊或略高起，粗澀感非均質(zhì)型：夾雜疣狀，結(jié)節(jié)，潰瘍，紅斑四、病理改變鏡下： 1 過度正角化或過度不全角化； 2 粒層明顯； 3 棘層增厚 ； 4 基底層清晰； 5 上皮釘突伸長(zhǎng)，肥厚，可呈水滴狀； 6 上皮下有少量慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)； 7 可伴有上皮異常增生。（二）紅斑 (Erythroplakia ,紅板癥)舌

7、側(cè)緣紅斑舌側(cè)緣紅斑紅斑（重度上皮異常增生）：上皮無度過角化，細(xì)胞異型性顯著。紅斑（重度上皮異常增生）：上皮全層細(xì)胞異型性顯著，無過度角化。紅斑伴 原位癌或早期浸潤(rùn)癌（鏡下）：上皮全層變薄，細(xì)胞異形性明顯定義： 指口腔粘膜上出現(xiàn)的鮮紅色，天鵝絨樣斑塊，在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者。臨床表現(xiàn)：年齡：4150歲最多見性別：男性多見部位：舌緣，齦，齦頰溝，口底，舌腹較多見分類：1 均質(zhì)型軟，鮮紅，邊界明確，表面光滑，不高出粘膜表面。2 間雜型紅白相間，紅斑區(qū)可不規(guī)則，紅斑基底上有散在的白色斑點(diǎn)。3 顆粒型邊緣不規(guī)則，稍高于粘膜表面，表面不平整，有顆粒樣微小 結(jié)節(jié)紅或白色。三 病理改變均質(zhì)型上皮萎

8、縮，上皮異常增生或原位癌顆粒型大多數(shù)為原位癌或早期浸潤(rùn)癌上皮萎縮變薄，不全角化上皮釘突表面凹陷結(jié)締組織乳頭高起，血管增生，擴(kuò)張充血紅斑與顆粒形成的機(jī)制（三）扁平苔蘚 (扁平苔癬, Lichen planus)扁平臺(tái)蘚（牙齦）頰粘膜扁平臺(tái)蘚：白色線狀和網(wǎng)狀條紋，及紅色糜爛面。頰粘膜扁平臺(tái)蘚：環(huán)狀的白色條紋中心處混雜紅色糜爛和白色斑塊區(qū)。頰粘膜扁平臺(tái)蘚：紅色粘膜背景上可見白色網(wǎng)狀條紋。頰粘膜扁平臺(tái)蘚（網(wǎng)狀型）：環(huán)狀和編織狀白色條紋包繞著紅色病變。頰粘膜扁平臺(tái)蘚（糜爛型）頰粘膜扁平臺(tái)蘚（網(wǎng)狀型）唇扁平臺(tái)蘚：下唇環(huán)狀病灶。 頰粘膜扁平臺(tái)蘚舌扁平臺(tái)蘚：淺白色斑塊，似滴奶狀外觀，不高起，不粗糙。皮膚扁平臺(tái)

9、蘚:圓形扁平丘疹，中心凹陷，逐漸變?yōu)楹稚?。皮膚扁平臺(tái)蘚扁平苔蘚（低倍）：鋸齒狀上皮釘突；基底細(xì)胞液化變性，形成水泡；帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn))扁平苔蘚（高倍）：基底細(xì)胞液化變性，上皮下皰形成扁平苔蘚：固有層帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并侵入上皮內(nèi)。扁平苔蘚：鋸齒狀上皮釘突；基底細(xì)胞液化，基底膜界限不清；帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)扁平苔蘚：上皮與固有層界限不清；帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)扁平苔蘚：白色病變部位角化亢進(jìn)，過度角化。扁平苔蘚：常常見到上皮與固有層分離，形成間隙扁平苔蘚：在棘層、基底層或固有層可見圓形或卵圓形、均質(zhì)性嗜酸性小體，稱膠樣小體，或Civatte 小體。扁平苔蘚（免疫組化染色:淋巴細(xì)胞CD45RO陽(yáng)性)病因 :

10、不明臨床表現(xiàn): 患病率 0.5% 年 齡 4049歲好發(fā) 性 別 女性多見 部 位 頰，舌，唇，牙齦（常為對(duì)稱性） 體 征 1、白色或灰白色條紋呈網(wǎng)狀線狀，環(huán)狀或樹枝狀， 條紋間粘膜發(fā)紅。 2、舌部: 灰白色斑塊狀，比白斑色淺。 3、皮膚: 圓形或多角形扁平丘疹，中心凹陷，鮮 紅色或紫紅色或褐色。病理改變1 表層：白色條紋處不全角化，發(fā)紅部位無角化。2 棘層: 增生居多，少數(shù)萎縮。3 基底層：液化變性，排列紊亂，基底膜界限不清， 可形成基層下皰。4 上皮釘不規(guī)則延長(zhǎng)，呈鋸齒狀。5 固有層淋巴細(xì)胞帶狀浸潤(rùn)。6 棘層固有層可見膠樣小體（ colloid body/Civatte body)。性質(zhì)：

11、1. 良性病變2. 癌前病變3. 癌前狀態(tài)4 .癌變潛能（四）慢性盤狀紅斑狼瘡（Chonic discoid lupus erythematasus ,紅斑性狼瘡）下唇紅斑狼瘡，發(fā)紅腫脹，形成瘢痕（箭頭）全身性紅斑狼瘡，口唇病灶非全身性紅斑狼瘡，皮膚病灶非全身性紅斑狼瘡，皮膚病灶慢性盤狀紅斑狼瘡：下唇粘膜過度角化，上皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)明顯。慢性盤狀紅斑狼瘡：基底細(xì)胞液化變性，基底膜不清晰，上皮下結(jié)締組織內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。病 因：自身免疫性疾病臨床表現(xiàn)： 性別 ：女性多見 年齡 ：壯年 部位 ：1.口頰部的皮膚與粘膜呈蝴蝶斑。鮮紅 色斑，覆蓋白色鱗屑，角質(zhì)栓塞。 2.唇頰粘膜 紅斑樣病

12、損，糜爛，出血，結(jié)痂。 陳舊性：萎縮角化病損周圍白色放射狀條紋。病理改變1.表層：過度正角化或不全角化，可見角質(zhì)栓塞。2.粒層：明顯。3.棘層：萎縮變薄，部分增生，釘突伸長(zhǎng)。4.基層：變性液化。5.固有層：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，膠原纖維水腫斷裂，毛細(xì)血管擴(kuò) 張，管腔不整，血栓形成，管周類纖維蛋白沉積。6.免疫病理：基底膜區(qū)域有免疫球蛋白補(bǔ)體沉積，可檢測(cè)出 翠綠色的熒光帶。（五）天皰瘡 (Pemphigus ,天皰瘡)一種少見而嚴(yán)重的皮膚粘膜皰性疾病。四型尋常性增殖性落葉性紅斑性牙齦、口唇粘膜水皰破裂形成糜爛面。腭粘膜為好發(fā)部位，水皰破裂形成糜爛面。腭部上皮剝脫，廣泛糜爛。頰粘膜形成水皰，腭部糜爛。尋常

13、性天皰瘡：棘層細(xì)胞松散，解離，間橋消失呈游離狀，棘細(xì)胞間液體積聚，形成小皰。尋常性天皰瘡：基底層與棘層之間，或棘層內(nèi)形成水皰，稱基層內(nèi)皰，或上皮內(nèi)皰（*)。*尋常性天皰瘡(低倍）：基底層與棘層形成上皮內(nèi)皰,皰底可見不規(guī)則的乳頭向上突起呈絨毛狀（箭頭）。尋常性天皰瘡：皰底呈乳頭狀突起，乳頭表面均排列著單層基底細(xì)胞，上皮下密集炎細(xì)胞浸潤(rùn)。尋常性天皰瘡(細(xì)胞涂片，天皰瘡細(xì)胞）尋常性天皰瘡(免疫組化染色顯示細(xì)胞間IgG沉積，呈褐色網(wǎng)狀）尋常性天皰瘡：免疫熒光染色顯示細(xì)胞間IgG沉積，呈翠綠色網(wǎng)狀熒光圖形。病因 ：自身免疫性疾病，橋粒蛋白為本病的抗原。橋粒鈣依賴性粘附蛋白 附著斑蛋白橋粒芯糖蛋白(des

14、mogleins)橋粒芯膠粘蛋白(desmocollins)橋粒斑珠蛋白(plakoglobin)橋粒斑蛋白(desmoplakins)橋粒自身抗原臨床表現(xiàn) 年齡：中年居多 性別：女性稍多 部位：軟腭，頰，齦多見 體征：1 皰壁薄易破糜爛 2 邊緣擴(kuò)展 3 尼氏征陽(yáng)性病理改變1. 棘層松解及上皮內(nèi)皰形成；2. 天皰瘡細(xì)胞；3. 不規(guī)則乳頭突起呈絨毛狀，表面單層基底細(xì)胞排列；4. 固有層中等炎細(xì)胞浸潤(rùn)；5. 熒光環(huán)。（六）良性粘膜類天皰瘡（ Benign mucous membrane pemphigoid,粘膜類天皰瘡)舌緣上皮剝離，形成淺潰瘍牙齦類天皰瘡上腭類天皰瘡：腭粘膜為好發(fā)部位之一，糜

15、爛和殘存皰壁共存。牙齦類天皰瘡：牙齦粘膜水皰形成，為本病的好發(fā)部位之一。牙齦類天皰瘡：牙齦基底下皰形成后破裂，上皮下炎細(xì)胞浸潤(rùn)。牙齦類天皰瘡：牙齦上皮下小水皰即將形成，附近彌漫炎細(xì)胞浸潤(rùn)。基底下皰形成，上皮全層與固有層分離上皮與固有層分離，基層下皰形成（銀染色）類天皰瘡,免疫熒光染色顯示基底膜IgG沉積，呈翠綠色熒光帶狀病因：慢性自身免疫性疾病，上皮的基底 膜復(fù)合體半橋粒蛋白為本病的抗原。臨床表現(xiàn) 年齡：50歲以上 部位：牙齦多見，腭，頰，舌，還可發(fā)生在眼、尿道、外陰、肛門及皮膚等處 體征：皰壁較厚，色灰白，無邊緣擴(kuò)展病理改變1、基底細(xì)胞變性，上皮全層剝脫，形成 基層下皰。2、固有層膠原水腫，

16、大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。3、熒光帶。（七）復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍(Recurrent aphthous ulcer,RAU,再発性性口內(nèi)炎)舌側(cè)緣復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍，直徑約5mm，圓形，表面被黃色假膜覆蓋。唇復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：圓形，邊緣發(fā)紅，呈紅暈，接觸痛上腭多發(fā)阿弗他潰瘍（上腭殘根）頰粘膜復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：淺潰瘍表面被薄層痂皮覆蓋，炎細(xì)胞浸潤(rùn)廣泛，直至下方的脂肪組織。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：潰瘍底纖維素和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，下方以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫為主。頰粘膜復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：上2/3為上皮及上皮下組織壞死區(qū)，下1/3為上皮下炎癥反應(yīng)區(qū)。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：上層組織壞死，下層炎細(xì)胞浸潤(rùn)及血管擴(kuò)張。病因：不明,臨床

17、表現(xiàn)發(fā)病率：為口腔粘膜發(fā)病之最； 年齡： 1030歲；性別：女性多見；部位：唇，舌，頰 ，牙齦，口底；病程：7-14天，可自愈，但復(fù)發(fā)； 體征：充血紅斑中央淺潰瘍，黃色假膜覆蓋， 圓橢圓形，疼痛明顯（紅、黃、凹、痛）1、上皮細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間水腫破潰潰瘍，假膜覆蓋。2、固有層膠原纖維水腫，玻璃樣變性，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，腔閉塞，淋巴細(xì)胞為主。病理改變（八）白塞綜合征（ Behcet syndrome ,癥候群)又稱眼、口、生殖器三聯(lián)綜合征。Behcet（1937）首次報(bào)道此病。 口 腔 潰瘍 生殖器 潰瘍 眼 虹膜炎其他部位 血管炎、胃腸病變、皮膚病變、滑膜炎、腦膜炎等白塞綜合征：舌背

18、大的不規(guī)則的深潰瘍形成，邊愈合，邊多發(fā)。白塞綜合征：與前同一患者腭部大的不規(guī)則的深潰瘍形成白塞綜合征：舌部深潰瘍，伴非特異性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)白塞綜合征：舌部淺潰瘍，形成表面纖維素覆蓋病因：自身免疫性疾病，細(xì)菌、病毒可能為誘因。臨床表現(xiàn) 年齡：青年成人。 口腔：反復(fù)發(fā)病的口腔潰瘍。 眼 ：?jiǎn)渭冃越Y(jié)膜炎，角膜炎，虹膜睫狀體炎， 視網(wǎng)膜炎，前房積膿，失明。 生殖器：睪丸，陰唇，陰莖潰瘍。 皮膚：丘疹膿皰，毛囊炎，結(jié)節(jié)性紅斑， 多形性紅斑等。 全身：周期性發(fā)熱，頭痛，關(guān)節(jié)痛，肝脾腫大， 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，心肺也可受累。病理改變：同RAU，以血管變化顯著。（九）復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎再発性壊死性粘液腺周囲炎)又稱腺周口瘡復(fù)發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎：瘢痕形成病因：可能與自身免疫有關(guān)臨床表現(xiàn)年齡：2050歲性別：均等部位：舌，軟腭，咽，頰，唇體征：潰瘍大而深