創(chuàng)傷性休克患者護(hù)理查房課件

1、定 義創(chuàng)傷性休克是由于機(jī)體遭受暴力作用后，發(fā)生了重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等情況，使患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機(jī)體代償失調(diào)的綜合征。因此創(chuàng)傷性休克較之單純的失血性休克的病因、病理要更加復(fù)雜。因此在搶救過(guò)程中必須分秒必爭(zhēng),立刻制定搶救計(jì)劃，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，全力以赴進(jìn)行搶救?；厩闆r患者：呂昊軒性 別男 年 齡4歲 入院時(shí)間：2016-03-27 15:31主訴：外傷致下腹、會(huì)陰部出血T: 36 P: 152次/分 R: 18次/分 BP:95/45mmHg患者2小時(shí)前因車(chē)禍外傷致下腹部、會(huì)陰部及右股部皮膚撕脫、出血，無(wú)惡心、嘔吐及意識(shí)障礙。

2、下腹部、骨盆、會(huì)陰、雙側(cè)股部大面積皮膚撕脫、滲血，骨質(zhì)、肌肉、血管外露，骨盆畸形，右股骨骨折，斷端外露，右下肢腫脹、皮膚廣泛花斑、活動(dòng)障礙，右側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及；左下肢活動(dòng)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。入院診斷 一、多發(fā)外傷：1、下腹部、骨盆、會(huì)陰、雙側(cè)股部大面積皮膚撕脫傷，血管、神經(jīng)損傷？2、骨盆骨折；3、右股骨骨折；4、創(chuàng)傷性濕肺？5、其他外傷待排；二、創(chuàng)傷性、失血性休克；三、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂（低鉀血癥，代謝性酸中毒）。 診療計(jì)劃 1、吸氧，必要時(shí)氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸；2、預(yù)防感染、破傷風(fēng)抗毒素應(yīng)用，止血、輸血對(duì)癥治療，輸液抗休克治療；3、抑酸、營(yíng)養(yǎng)心肌等臟器保護(hù)藥物應(yīng)用；4、維持水電解

3、質(zhì)酸堿平衡，對(duì)癥支持治療，防治并發(fā)癥；5、完善相關(guān)檢查，如血、尿常規(guī)、肝功生化、凝血功能、心電圖、胸片、骨盆平片等，進(jìn)一步輔助治療；6、患者多部位出血，急請(qǐng)骨科、胃腸肝膽外科、泌尿外科等相關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助進(jìn)一步治療?；颊卟∏槲Ｖ?，如合并其他重要部位損傷或遲發(fā)性出血將加重病情甚至危及生命，病情告知家屬，嚴(yán)密觀察病情變化。 病程簡(jiǎn)介2016-03-27 15:31以“外傷致下腹、會(huì)陰部出血”為主訴，急診收入ICU。急請(qǐng)骨科、胃腸肝膽外科、泌尿外科等相關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助進(jìn)一步治療。病程簡(jiǎn)介血常規(guī)：白細(xì)胞34.22109/L，患者多發(fā)外傷、創(chuàng)傷重，創(chuàng)傷性休克狀態(tài)，患者中性粒細(xì)胞百分比64.2 %，評(píng)估結(jié)

4、果可信，考慮血白細(xì)胞升高與外傷應(yīng)激有關(guān)，已給予抗菌藥物預(yù)防感染，激素抗休克、抗炎癥反應(yīng)治療，減輕應(yīng)激反應(yīng)病程簡(jiǎn)介請(qǐng)骨1科、手足外科、胃腸肝膽外科等科室會(huì)診，王傳文、王紅旗、劉冰、趙杰等醫(yī)師會(huì)診后建議急診行清創(chuàng)縫合、右下肢血管、神經(jīng)探查術(shù)，視術(shù)中探查情況積極處理。積極術(shù)前準(zhǔn)備，輸血抗休克治療，將患者送入手術(shù)室。病程簡(jiǎn)介實(shí)施手術(shù)名稱(chēng):右大腿毀損傷探查+髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)，右骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)，下腹部、左大腿外傷清創(chuàng)植皮術(shù)，會(huì)陰部外傷清創(chuàng)術(shù)開(kāi)始時(shí)間:2016-03-27 17:50結(jié)束時(shí)間:2016-03-27 21:55 術(shù)中診斷: 骨盆骨折，右大腿毀損傷，右髂外動(dòng)靜脈、股動(dòng)靜脈斷裂，右股骨粉碎性骨折，左

5、大腿撕脫傷，下腹部外傷，會(huì)陰部外傷，失血性休克，其他外傷待排。 病程簡(jiǎn)介 1.全麻平穩(wěn)后，平臥位，創(chuàng)面生理鹽水、雙氧水、碘伏交替沖洗，請(qǐng)手足外科劉冰醫(yī)師探查血管見(jiàn)右髂外動(dòng)靜脈斷裂，右股動(dòng)靜脈自膝關(guān)節(jié)上約5cm處至近端全段碾挫毀損傷，右大腿前外內(nèi)側(cè)毀損傷，股神經(jīng)毀損傷，肌肉廣泛挫裂傷、斷裂、發(fā)黑、喪失收縮能力，股骨近端開(kāi)放性粉碎性骨折，骨盆開(kāi)放性粉碎性骨折，嚴(yán)重污染，較多污泥、碎石子存留，確定無(wú)保肢條件，向患者父親、祖父、外公講明病情后確定行髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)； 病程簡(jiǎn)介2.再次沖洗消毒，鋪巾，去除股骨近端及股骨頭，清理關(guān)節(jié)囊及髖臼關(guān)節(jié)面，克氏針固定髂骨骨折，盡量保留右大腿近端有活性肌肉及皮膚組織，處

6、理髂外動(dòng)靜脈、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等主要血管神經(jīng)，去除肢體遠(yuǎn)端，離斷肢體交家屬觀看無(wú)誤后交手術(shù)室巡回護(hù)士處理； 病程簡(jiǎn)介3.沖洗，止血，放置引流管1根，煙卷引流條1根，將剝脫皮膚、皮下組織修整后原位覆蓋，縫合切口及創(chuàng)口，適當(dāng)加壓包扎； 4.下腹部及左下肢損傷、皮膚大面積缺失由燒傷科李黎副主任醫(yī)師等施術(shù)，會(huì)陰部損傷由泌尿外科劉西社副主任醫(yī)師、楊營(yíng)利主治醫(yī)師等施術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約300ml，心率:120次/分，血壓:120/70mmHg，血氧飽和度：99%，術(shù)后返回重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理診斷 護(hù)理措施1.氣體交換受損2.清理呼吸道無(wú)效3.焦慮4.知識(shí)缺乏與全麻后氣管插管，呼吸道分泌物增多有關(guān)。與患兒年齡

7、小、無(wú)家屬陪護(hù)有關(guān)。護(hù)理診斷 護(hù)理措施5.有感染的危險(xiǎn)6.疼痛7.潛在并發(fā)癥-休克8.出血9.潛在并發(fā)癥-心臟驟停與傷口為開(kāi)放性并污染較重有關(guān)。與創(chuàng)傷較重，失血較多有關(guān)。相關(guān)知識(shí) 創(chuàng)傷性休克應(yīng)遵循“搶救優(yōu)于診斷，優(yōu)先處理致命傷”的原則，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期的癥狀，迅速恢復(fù)患者的有效循環(huán)血容量，以糾正微循環(huán)障礙，增強(qiáng)心肌功能，恢復(fù)機(jī)體的正常代謝。休克復(fù)蘇時(shí)應(yīng)重視動(dòng)脈血壓，因?yàn)榫S持一定的灌注壓是必要的。但更要重視循環(huán)灌注的血量，要重視在血壓和血流量之間的平衡，休克治療追求的是壓力和血流量二者同時(shí)得到恢復(fù)。休克的分類(lèi)低血容量性 (失血性休克和創(chuàng)傷性休克）感染性休克心源性休克神經(jīng)源性休克過(guò)敏性休克創(chuàng)傷性休

8、克的常見(jiàn)病因 1.交通事故傷 65% 2.機(jī)器損傷 12% 3.墜落傷 12% 4.其他傷 11%相關(guān)知識(shí)休克早期休克中期休克晚期神志清醒，緊張，興奮或煩躁不安神志清楚，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍神志不清甚至昏迷脈搏有力，脈率輕度加快細(xì)速細(xì)弱不清呼吸深快淺促呼吸困難，出現(xiàn)潮式呼吸血壓正常或稍低，脈壓差減小降低，脈壓差減小血壓下降明顯，或血壓測(cè)不出皮膚蒼白或濕冷發(fā)紺全身皮膚黏膜發(fā)紺，花斑，四肢厥冷，冷汗尿量輕度減少少尿或無(wú)尿無(wú)尿其他口渴干渴感體溫不升，發(fā)生DIC相關(guān)知識(shí)截肢患者的護(hù)理1、嚴(yán)格床頭交接班，尤其是對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后感染、高齡或年幼患者，嚴(yán)密觀察病人的生命體征，全身狀況及殘端傷口情況。2、心理護(hù)理 截肢術(shù)后，病人身體外觀發(fā)生變化，對(duì)病人心理造成極大的打擊，病人往往產(chǎn)生壓抑，悲觀情緒，要理解病人煩躁、易怒行為，關(guān)心體貼病人，加強(qiáng)巡視，保證病人安全相關(guān)知識(shí)3、殘端包扎 所有骨