泌尿系損傷泌尿外科學(xué) 課件

1、泌尿系損傷2021/4/261泌尿系損傷特點 多合并有其他臟器損傷 腎臟：腎周組織、肋骨保護 暴力有關(guān) 輸尿管： 位置深 最少見 多為醫(yī)源性 膀胱：盆腔內(nèi) 充盈時易損傷 尿道：骨盆骨折時 最多見泌尿系損傷主要表現(xiàn)：出血及尿外滲2021/4/262腎損傷 (renal trauma)一、病因： 開放性：刀槍傷 閉合性：撞擊傷 最多見 自發(fā)性：腎本身疾病 醫(yī)源性：醫(yī)療操作2021/4/263二、損傷病理類型腎挫傷 不需手術(shù)可自愈腎部分裂傷 一般不需手術(shù)可自愈腎全層裂傷 一般需手術(shù)腎蒂損傷 迅速確診進行手術(shù)腎損傷 (renal trauma)2021/4/264 三、臨床表現(xiàn)（與損傷程度有關(guān)）休克：

2、多發(fā)生于嚴重腎裂傷、腎蒂損傷血尿：多可發(fā)生 與損傷程度不一致疼痛: 多發(fā)生 腹痛 腹膜刺激癥 腎絞痛腰腹部腫塊：出血多 尿外滲發(fā)熱：損傷8小時以上 繼發(fā)感染腎損傷 (renal trauma)2021/4/265四、診斷病史及臨床表現(xiàn)：腰部外傷史 癥狀與腎損傷 的嚴重程度不成正比化驗：尿中含多量紅細胞特殊檢查：B超 方便快捷 CT 首選 排泄性尿路造影 評價對策腎功能 腎動脈造影 少用 逆行腎盂造影：易感染不宜用腎損傷 (renal trauma)2021/4/266五、治療原則：多數(shù)可保守治療，少數(shù)手術(shù)治療緊急治療： 抗休克 查明有否復(fù)合損傷 手術(shù)探查準備腎損傷 (renal trauma)

3、2021/4/267五、治療保守治療：絕對臥床24周 休息23月 密切觀察生命體征 尿色變化 預(yù)防感染 廣譜抗生素 止痛、止血治療 支持治療腎損傷 (renal trauma)2021/4/268五、治療手術(shù)治療：所有開放性腎損傷確診為嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷保守治療期間發(fā)生：抗休克無效血尿加重腰腹腫塊增大有腹腔臟器損傷可能腎損傷 (renal trauma)只有在腎嚴重碎裂或腎血管撕裂，無法修復(fù)，而對側(cè)腎功能良好時，才行腎切除2021/4/269腎損傷 (renal trauma)五、治療并發(fā)癥及治療：常由血或尿外滲引起 尿液囊腫、腎膿腫：切開引流 輸尿管狹窄： 輸尿管成形術(shù) 惡性高血壓

4、： 腎血管擴張或修復(fù)術(shù) 持續(xù)性血尿： 腎動脈造影及栓塞術(shù)2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:55:57 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。202

5、2/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/15輸尿管損傷一、病因：多為醫(yī)源性 開放性手術(shù)、腔內(nèi)手術(shù)、放射性損傷、外傷 1

6、2周內(nèi)可形成尿外滲或尿瘺2021/4/2612二、臨床表現(xiàn)血尿：與損傷程度不一致尿外滲：延遲性發(fā)生，疼痛，感染則發(fā)熱尿瘺：愈合較慢梗阻癥狀：腰部脹痛，腎區(qū)叩痛，無尿輸尿管損傷2021/4/2613三、診斷 早期確診 有可能損傷輸尿管的手術(shù)及操作 手術(shù)野發(fā)現(xiàn)尿液 術(shù)后引流管液體較多較清而尿量相對較少 輸尿管損傷2021/4/2614四、治療1.早期處理原則：盡早修復(fù)，保護腎功能 1) 鉗夾傷或小穿孔：雙J管內(nèi)支架留置7-10天 2) 輸尿管結(jié)扎：局部切除，重新吻合，內(nèi)支架 3) 輸尿管斷離：再吻合，膀胱瓣，自體腎移植 回腸代輸尿管等輸尿管損傷2021/4/26152.晚期處理原則： 1) 輸尿管

7、狹窄：擴張，置管，手術(shù)整形 2) 尿瘺：發(fā)生后3個月，手術(shù)修復(fù) 3) 輸尿管損傷完全梗阻不能解除，腎造瘺， 1- 2月后再修復(fù) 4) 輸尿管損傷引起嚴重腎功能損害或感染，對側(cè)腎功能正常，可行腎切除輸尿管損傷2021/4/2616膀胱損傷一、病因 1. 開放性 2. 閉合性 3. 醫(yī)源性2021/4/2617二、病理挫傷：未貫穿膀胱壁膀胱破裂：腹膜外型 腹膜內(nèi)型 膀胱損傷2021/4/2618三、臨床診斷血尿和排尿困難腹痛：急性腹膜炎癥狀尿瘺 失血性休克膀胱損傷2021/4/2619四、診斷要點下腹部、臀部或會陰部外傷史血尿和排尿障礙導(dǎo)尿試驗：膀胱注水試驗X線檢查：膀胱造影膀胱損傷2021/4/

8、2620五、治療休克處理輕度膀胱挫傷：留置導(dǎo)尿，抗感染膀胱破裂： 閉合性留置導(dǎo)尿觀察； 出血尿外滲嚴重則手術(shù)治療 開放性手術(shù)手術(shù)目的：引流尿液、控制出血、裂口 修補及尿外滲引流 膀胱損傷2021/4/2621尿道損傷(urethral injuries)特點：泌尿系損傷中最多見、男性多見前尿道損傷（陰莖部和球部損傷）：騎跨傷多見后尿道損傷（膜部和前列腺部損傷）：骨盆骨折尿道內(nèi)損傷：醫(yī)源性多見2021/4/2622前尿道損傷臨床表現(xiàn)： 1.尿道口滴血 2.排尿困難 3.局部血腫 4.疼痛，排尿時加劇 5.尿外滲尿道損傷(urethral injuries)2021/4/2623前尿道損傷診斷要點

9、： 1.騎跨傷病史 2.典型的血腫和尿外滲分布 3.試插導(dǎo)尿管 4.尿道造影尿道損傷(urethral injuries)2021/4/2624前尿道損傷治療原則： 1.抗休克 2.抗感染 3.導(dǎo)尿成功則留置2-3周 4.尿道完全斷裂插管失敗則端端吻合術(shù) 或膀胱恥骨上造瘺術(shù) 5.并發(fā)癥處理：尿外滲引流、尿道擴張尿道損傷(urethral injuries)2021/4/2625后尿道損傷臨床表現(xiàn)： 1.休克（多為骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困難（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外滲及血腫尿道損傷(urethral injuries)2021/4/2626后尿道損傷診斷要點：

10、1.骨盆骨折史 2.排尿困難，尿潴留 3.直腸指檢：前列腺尖浮動及柔軟血腫 指套染血提示直腸破裂 4.X片示骨盆骨折尿道損傷(urethral injuries)2021/4/2627后尿道損傷治療原則： 1.抗休克治療 2.病人情況允許則行尿道會師術(shù)否則膀胱造瘺術(shù) 3.后期并發(fā)尿道狹窄則行尿道擴張或端端吻合術(shù) 4.合并直腸損傷，早期修補并暫時結(jié)腸造瘺尿道損傷(urethral injuries)2021/4/2628 腹膜外膀胱破裂 后尿道損傷 前尿道損傷 病因 骨盆骨折 骨盆骨折 騎跨傷膀胱情況 空虛 充盈 充盈尿外滲范圍 恥骨后間隙 恥骨前間隙 會陰淺袋試插導(dǎo)尿管 順利 后尿道受阻 前尿

11、道受阻 膀胱注水試驗 少或無 等或更多 等或更多 直腸指檢 前壁壓痛 前壁壓痛 正常前列腺位置 正常 上升 正常X線造影 膀胱處外溢 斷裂處外溢 斷裂處外溢尿道損傷(urethral injuries)2021/4/2629陰莖損傷 陰莖骨折-勃起時2021/4/2630陰囊及其內(nèi)容物損傷外傷-陰囊血腫睪丸損傷-不育可能2021/4/26319、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。15-7月-2215-7月-22Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/15/2022 7:55:57 PM11、人總是珍惜為得到。15-7月-22*Jul-2215-Ju

12、l-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。15-7月-2215-7月-22*15 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 2022*15-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*15-7月-22*15 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/15/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*15-7月-22謝謝大家2021/4/26329、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:55:57 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/