肺癌的診斷和治療近展ppt課件

1、肺癌的診斷和治療近展 李時悅廣州呼吸疾病研討所.肺癌高發(fā)病率 男性 : 首位 女性: 第二 19731990： 每年遞增11.9 2025: 第一 .肺癌治療效果不理想 5年存活率： 10%13% 70%80% 為晚期早期肺癌 診斷率 : 10 5年生存率： 8590.痰 免疫染色： 單克隆抗體檢測痰標(biāo)本，陽性率明顯提 高，但特異性為7088左右。肺癌相關(guān)基因的檢測： PCR： P53突變、Kras突變等 從而發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞 .支氣管肺泡灌洗液BALF 支氣管肺泡灌洗液中有肺泡巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及正?；虍惓５纳掀ぜ?xì)胞。 利用分子生物學(xué)的方法檢測BALF中基因的改動，從而更早的發(fā)現(xiàn)肺癌 .外周血腫

2、瘤性DNA： 腫瘤患者血漿中的DNA同正常人比較明顯增高，可在血漿中檢測出異常的腫瘤DNA，包括癌基因的突變和擴(kuò)增、微衛(wèi)星改動、基因的異常甲基化以及病毒DNA病毒相關(guān)腫瘤等。惡性腫瘤細(xì)胞： 用 RTPCR、端粒酶活性等方法可以檢測循環(huán)中微量的腫瘤細(xì)胞。 .生化、分子生物學(xué)目的測定新的生化、分子生物學(xué)目的測定顯示了較好的敏感性和特異性但離臨床運(yùn)用尚有不少困難。.診斷二支氣管鏡檢查 直視下活檢和刷檢 經(jīng)Xray 肺活檢和刷檢 針吸活檢 支氣管肺泡灌洗 熒光支氣管鏡檢查.支氣管鏡檢查1直視下活檢和刷檢 45級支氣管以上 9093以上.支氣管鏡檢查2經(jīng)Xray肺活檢和刷檢 外周病灶 陽性率：7085

3、有一定的局限：肺尖， 背段 胸膜下 ，縱隔、心臟旁 支氣管壁外.經(jīng)支氣管針吸活檢順應(yīng)癥 大氣道外的緊靠病灶 粘膜下病變 縱隔和肺門淋巴結(jié) 肺周圍性結(jié)節(jié) TNM分期診斷率： 7080.熒光支氣管鏡檢查LIFE 400440nm藍(lán)光 正常組織 原位癌、早期浸潤癌 綠光 紅色機(jī)理：能夠是腫瘤上皮細(xì)胞增厚、血流增 多.熒光支氣管鏡檢查LIFE非典型增生、原位癌： 1.56.3倍浸潤癌： LIFE普通纖支鏡特異性：33，假陽性對增生、化生的意義不大.低劑量螺旋CTLDCT LDCT同常規(guī)CT比較： 在2030秒內(nèi)經(jīng)過一、二次屏氣可掃描整個胸部，消除了呼吸相不一致導(dǎo)致的層面不延續(xù)，防止了漏掃和反復(fù)掃描，減

4、少心臟和大血管搏動產(chǎn)生的偽影，可以準(zhǔn)確顯示肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的細(xì)微構(gòu)造和邊緣特征，放射量是傳統(tǒng)CT的1/6，胸部X光片的10倍。 LLDCT檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是X光胸片的10倍，且發(fā)現(xiàn)的肺癌中有8085為I期。 .PET正電子發(fā)射體層掃脫氧葡萄糖(18F-FDG) 代謝活潑的組織 + 聚集程度 定性診斷敏感性為95 特異性為80，對炎癥、肉芽腫特異性差較差 對良、惡性腫瘤的特異性較高腫瘤的診斷 分期，縱隔分期準(zhǔn)確性達(dá)90% 療效判別等.PETCT既有CT對病灶構(gòu)造顯示較明晰的特點又可經(jīng)過PET了解病灶的生理和代謝性信息，可進(jìn)一步提高肺癌的診斷 .手術(shù)多學(xué)科治療肺癌是一種部分兼全身的疾病，根據(jù)不同類型、期別

5、采用以手術(shù)為主的部分結(jié)合全身性的多學(xué)科治療.手術(shù)多學(xué)科治療的必要性手術(shù)切除腫瘤全部切除各種治療方法各有其特點，范圍也分部分，全身、心思、免疫等不同類型的瘤細(xì)胞各有其生物學(xué)特點 .手術(shù)的順應(yīng)證I、II、IIIa期的非小細(xì)胞癌小細(xì)胞肺癌僅限于I、II期 未定性的小結(jié)節(jié)影，假設(shè)影像學(xué)傾向于肺癌，應(yīng)積極手術(shù)探察 晚期患者出現(xiàn)癌性高熱、阻塞性肺炎、低氧血癥等，可以思索姑息性切除以緩解病癥肺內(nèi)孤立的轉(zhuǎn)移性或方法性病灶應(yīng)積極手術(shù)病發(fā)孤立性腦轉(zhuǎn)移者，應(yīng)先作腦轉(zhuǎn)移病灶，再思索肺原發(fā)病灶切除術(shù)。 .肺癌手術(shù)指征近展NSCLC1.T1-2N0M0 ab 根治性切除2.T1-2N1M0T3N0M0 b 邊緣性切除3.T3或N2M0 a 邊緣性切除 新輔助治療4.T4，N3M0 b 很少數(shù)適于手術(shù)治療 .綜合治療A 序貫化放療B 同步放、化療C 序貫同步化放療 .新輔助化療術(shù)前進(jìn)展輔助化療特別是IIIa期非小細(xì)胞癌較常用的藥物組合有“順鉑絲裂霉素長春新堿和“健擇順鉑。.放射治療 立體定向放射治療 線,X線 三維適形放療3DCRT調(diào)強(qiáng)放療IMRT 適宜外形非常不規(guī)那么，甚至怪異的腫瘤，特別是腫瘤和一些重要正常組織和臟器非常接近或相互交替的情況 。 .放射治療多維適形放療MDCRT 物理劑量的三維適形 腫瘤的生物學(xué) 放射生物學(xué)等特性所