醫(yī)學(xué)精品課件康復(fù)科業(yè)務(wù)查房

1、腦出血病人后遺癥期的康復(fù)護(hù)理主講人：康復(fù)針灸推拿科 何瑤 2016年3月31日2021/7/15 星期四1內(nèi) 容 一、腦出血概念 二、病因及發(fā)病機(jī)制 三、康復(fù)訓(xùn)練周期、目標(biāo)和效果 四、病例：對(duì)腦出血患者葛成龍后遺癥期的康復(fù)護(hù)理 五、結(jié)語(yǔ)2021/7/15 星期四2腦出血（ICH）概念 腦出血又稱腦溢血，指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，占急性腦血管病的20%30%。年發(fā)病率為（6080）/10萬(wàn)人，急性期病死率為30%40%。大腦半球出血占腦出血的80%，腦干和小腦出血占20%。其發(fā)病急、進(jìn)展快、病死率高，有些患者通過(guò)手術(shù)、藥物或是保守治療后幸免生存下來(lái)，但均有不同程度的后遺癥，如失語(yǔ)、偏癱、失去

2、生活自理能力等。這些后遺癥均在短時(shí)間內(nèi)不會(huì)恢復(fù)，如不及時(shí)進(jìn)行治療和護(hù)理，會(huì)加大患者的致殘率及致殘程度，給家庭和社會(huì)帶來(lái)不同程度的負(fù)擔(dān)。所以早期康復(fù)治療和護(hù)理對(duì)提高偏癱患者的療效減少后遺癥和改善患者生活質(zhì)量有重大意義。2021/7/15 星期四3病 因.高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤.腦動(dòng)靜脈畸形.腦動(dòng)脈炎.腦底異常血管網(wǎng)癥.凝血障礙性血液病.抗凝劑溶栓治療.淀粉樣血管病.腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管.腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血2021/7/15 星期四4發(fā)病機(jī)制 腦出血的的發(fā)病主要是在原有高血壓和腦血管病變的基礎(chǔ)上，體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飲酒、用力排便、氣候變化劇烈等外加因素使血壓進(jìn)一步驟升所致。

3、2021/7/15 星期四5 由于腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，其病死率、致殘率高，嚴(yán)重威脅著人們的健康。因此，針對(duì)腦出血的特點(diǎn)，做好腦出血病人住院期間的護(hù)理，講解誘發(fā)因素，適時(shí)進(jìn)行健康教育。對(duì)于挽救患者生命、減少并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)有著極其重要的意義。2021/7/15 星期四62021/7/15 星期四7急性期預(yù)防性康復(fù)從發(fā)病開始直至一周。這個(gè)時(shí)期病情一般不是十分穩(wěn)定，應(yīng)以臨床治療為主，康復(fù)訓(xùn)練為輔。一旦病情平穩(wěn)，就應(yīng)該盡早康復(fù)訓(xùn)練。目標(biāo)和效果：通過(guò)在醫(yī)院床邊的訓(xùn)練達(dá)到調(diào)整患者心理狀態(tài)，預(yù)防各種并發(fā)癥，恢復(fù)床上的部分功能效果。2021/7/15 星期四8恢復(fù)期主動(dòng)性康復(fù) 發(fā)病后一周至六個(gè)

4、月。在這個(gè)時(shí)期病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期。 目標(biāo)和效果：通過(guò)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復(fù)，爭(zhēng)取達(dá)到獨(dú)立或基本獨(dú)立的生活、工作和學(xué)習(xí)。2021/7/15 星期四9后遺癥期適應(yīng)性康復(fù)發(fā)病六個(gè)月以后，可能留有不同程度的后遺癥，如手腳活動(dòng)不便、談話不清楚、日常生活離不開家人幫助等。目標(biāo)和效果：通過(guò)學(xué)習(xí)使用手杖、輪椅等輔助器材，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，爭(zhēng)取最大限度達(dá)到獨(dú)立生活的效果。2021/7/15 星期四10一、病例分析目前診斷 腦出血后遺癥2021/7/15 星期四11患者：葛成龍，男，59歲。主因：右側(cè)肢體功能障礙1月余

5、，于2016年3月17日11：00以腦出血后遺癥收住本科?，F(xiàn)病史：患者于2016年2月3日突然出現(xiàn)跌倒在地，意識(shí)欠清、言語(yǔ)模糊，雙下肢無(wú)力等癥狀，被家屬救起后，發(fā)現(xiàn)神志不清，問(wèn)之不語(yǔ)，大聲呼喚及刺激略能睜眼，肢體偶能活動(dòng)，但無(wú)言語(yǔ)立即送往縣人民醫(yī)院血壓220/105mmHg。行頭顱CT示;腦出血立即轉(zhuǎn)往自治區(qū)人民醫(yī)院，在全麻下行“腦內(nèi)血管清除術(shù)”后予對(duì)癥治療后生命體征平穩(wěn)，意識(shí)恢復(fù)后轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行康復(fù)，今患者以右側(cè)肢體活障礙，言語(yǔ)功能障礙生活無(wú)法自理為求進(jìn)一步緩解，以腦出血后遺癥收住我科。舌質(zhì)淡、苔白澀、脈細(xì)澀。既往史：平素體健，無(wú)遺傳病、高血壓、心血管病等病史。個(gè)人史：生居原籍，無(wú)外地長(zhǎng)期

6、旅居史，平素?zé)o不良嗜好。入院查體：36.6，P:80次/分，R：20次/分，BP:140/80mmHg，神志清，精神欠佳，言語(yǔ)不利；左側(cè)肢體淺感覺存在，右上肢及右下肢肌力均為0級(jí)，左側(cè)肢體肌力正常，肌張力0級(jí)，右側(cè)腱反射消失，右側(cè)巴彬斯基征消失，右側(cè)霍夫曼征（+），腦膜刺激征（-）。Brunnstrom分級(jí)：左上肢級(jí)-手級(jí)-左下肢級(jí)；平衡測(cè)定：坐位平衡1級(jí)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定：未見異常；改良Ashworth痙攣評(píng)定：0級(jí)，ADL評(píng)估：5分，極嚴(yán)重功能缺陷；MMSE：0分。輔助檢查：顱腦CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血。2021/7/15 星期四12生化檢驗(yàn)報(bào)告單2021/7/15 星期四132021/7/1

7、5 星期四142021/7/15 星期四152021/7/15 星期四16風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容 評(píng)分分?jǐn)?shù)風(fēng)險(xiǎn)程度：壓瘡評(píng)分： 11分 高危風(fēng)險(xiǎn)跌倒墜床評(píng)分: 13分 高危風(fēng)險(xiǎn)疼痛評(píng)分： 5分 中度風(fēng)險(xiǎn)二、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2021/7/15 星期四17相關(guān)的護(hù)理診斷（1）腦組織灌注異常：與頭暈、顱內(nèi)壓升高有關(guān)（2）自理能力缺陷：與絕對(duì)臥床，偏癱有關(guān)（3）有誤吸的危險(xiǎn)：與嘔吐有關(guān)（4）排便困難：與長(zhǎng)期臥床，脹蠕動(dòng)減少有關(guān)（5）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)（6）潛在并發(fā)癥再出血、腦疝、上消化道出血2021/7/15 星期四18壓瘡措施正確的使用預(yù)防壓瘡的護(hù)理用具：翻身枕、氣墊褥、壓瘡貼保持床單位平整干燥、

8、無(wú)渣屑。保持皮膚的干燥與清潔。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免推、拉、拖、拽病人。定時(shí)翻身，避免局部受壓。加強(qiáng)全身的營(yíng)養(yǎng)。嚴(yán)格交接班制度，每班進(jìn)行皮膚評(píng)估，做好皮膚觀察記錄。2021/7/15 星期四19跌倒墜床措施：懸掛預(yù)防標(biāo)識(shí)，班班交接。告知并指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防跌倒、墜床指導(dǎo)患者穿長(zhǎng)短合適的衣褲及防滑鞋教會(huì)患者使用床頭燈及呼叫器，放于可及處使用床擋或適當(dāng)約束有專人的陪護(hù)2021/7/15 星期四20疼痛護(hù)理措施1.環(huán)境避免刺激性因素：保持環(huán)境安靜、舒適。2.止痛藥物：止痛是臨床解除疼痛的主要手段。如通過(guò)針灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，有較好的止痛效果。3.心理護(hù)理：（1）尊重并接受病人對(duì)疼痛

9、的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士不能以自己的體驗(yàn)來(lái)評(píng)判病人的感受。（2）解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施，有助于減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，從而緩解疼痛壓力。（3）通過(guò)參加有興趣的活動(dòng)，看報(bào)、聽音樂(lè)、與家人交談、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。（4）盡可能地滿足病人對(duì)舒適的需要，如幫助變換體位，減少壓迫；做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理；保持室內(nèi)環(huán)境舒適等。（4）做好家屬的工作，爭(zhēng)取家屬的支持和配合。4.物理止痛應(yīng)用冷、熱療法可以減輕局部疼痛，如采用熱水袋、熱水浴、局部冷敷等方法2021/7/15 星期四21針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估給予相應(yīng)的護(hù)理措施2021/7/15 星期四222

10、021/7/15 星期四23康復(fù)護(hù)理1.日常護(hù)理2.體位護(hù)理3.心理護(hù)理4.飲食護(hù)理5.安全護(hù)理6.健康教育7.傳統(tǒng)康復(fù)治療8.結(jié)語(yǔ)2021/7/15 星期四24日常護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化（1）血壓異常升高 腦出血時(shí)血壓異常升高，導(dǎo)致出血加重，后果不堪設(shè)想，此時(shí)立即應(yīng)控制血壓，維持在平時(shí)略高水平，不宜降至正?；蜻^(guò)低，以免影響腦組織血液供應(yīng)，加重?fù)p傷。2021/7/15 星期四25日常護(hù)理1.監(jiān)測(cè)生命體征的變化（2）脈搏有力且較慢 腦出血時(shí)脈搏有力較慢，若脈搏明顯加快或不齊，常提示合并房性早搏或室性早搏，需立即行心電圖檢查并予相關(guān)治療，以防止產(chǎn)生嚴(yán)重后果。2021/7/15 星期四26日

11、常護(hù)理1.監(jiān)測(cè)生命體征的變化（3）呼吸節(jié)律、深淺度改變 呼吸中樞受壓會(huì)導(dǎo)致呼吸節(jié)律、深淺度的改變、出現(xiàn)呼吸淺慢甚至嘆息樣呼吸，呼吸衰竭的表現(xiàn)提示出血的部位及預(yù)后，此時(shí)必須采取相應(yīng)的搶救措施。2021/7/15 星期四27日常護(hù)理1.監(jiān)測(cè)生命體征的變化（4）意識(shí)障礙 加強(qiáng)對(duì)意識(shí)的觀察，可用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言、肢體活動(dòng)、針刺皮膚或壓迫眶上神經(jīng)等來(lái)判斷患者意識(shí)障礙的程度。對(duì)意識(shí)狀態(tài)的動(dòng)態(tài)及時(shí)的觀察和準(zhǔn)確的判斷，可為病情變化提供依據(jù)，以最大的程度降低并發(fā)癥和病死率2021/7/15 星期四28日常護(hù)理1.監(jiān)測(cè)生命體征的變化（5）瞳孔變化 瞳孔變化是觀察判斷病情的重要手段，包括瞳孔大小、形狀、是否對(duì)稱及對(duì)光反射

12、等情況。如雙瞳孔散大，對(duì)光反射消失表面腦干缺氧和晚期腦疝。護(hù)士密切觀察，及時(shí)通知醫(yī)生并積極搶救。2021/7/15 星期四29日常護(hù)理2.常規(guī)護(hù)理不搬動(dòng)病人絕對(duì)臥床休息1-2周頭部抬高15度-30度急性期冰袋冷敷翻身動(dòng)作輕柔、緩慢2021/7/15 星期四30日常護(hù)理3.呼吸道護(hù)理口腔護(hù)理每天生理鹽水做口腔護(hù)理2次2021/7/15 星期四31日常護(hù)理3.呼吸道護(hù)理霧化吸入痰液粘稠不易咳出者，可用糜蛋白霧化吸入2次/天，稀釋痰液2021/7/15 星期四32日常護(hù)理3.呼吸道護(hù)理 保持仰臥位，頭偏向一側(cè)，同時(shí)防止胃內(nèi)容物反流誤吸，必要時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行吸痰。2021/7/15 星期四33日常護(hù)理4

13、.消化道護(hù)理遵醫(yī)囑減少胃酸的分泌藥物防止應(yīng)激性潰瘍引起消化道大出血。2021/7/15 星期四34體位護(hù)理個(gè)體化循序性整體性 腦出血患者癱瘓肢體功能恢復(fù)程度決定了生存質(zhì)量的高低，因此早期指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)癱瘓肢體按摩，減輕患肢的痙攣、水腫，以提高患者舒適感。 同時(shí)對(duì)患肢反復(fù)溫洗擦浴，促心協(xié)助并指導(dǎo)家屬對(duì)患者完成患肢進(jìn)血液循環(huán)，減少關(guān)節(jié)僵硬，被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者做癱瘓功能訓(xùn)練應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，防止過(guò)度疲勞。2021/7/15 星期四35體位護(hù)理患者仰臥位 要點(diǎn)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）1.雙側(cè)肩關(guān)節(jié)：抬高向前，固定于枕頭上，預(yù)防后縮2.患側(cè)上肢：固定于枕頭上,保持伸肘，腕背伸，手指伸展3.患

14、側(cè)臀部：固定于枕頭上，預(yù)防骨盆后縮及下肢外旋4.患側(cè)下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝關(guān)節(jié)須保持90 度，以免引起足下垂2021/7/15 星期四36體位護(hù)理患者患側(cè)臥位要點(diǎn)：（圖中陰影代表患側(cè)）1.軀干稍為后仰,背后和頭部放一枕頭固定2.患側(cè)上肢：患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂外旋3.患側(cè)下肢：髖關(guān)節(jié) 伸展，膝關(guān)節(jié)微曲4.健側(cè)下肢：屈曲向前置于體前支撐枕上2021/7/15 星期四37體位護(hù)理健側(cè)臥位要點(diǎn)（圖中陰影代表患側(cè)）1.頭位要固定，和軀干呈直線2.軀干略為前傾3.患側(cè)上肢：患肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的枕上和軀干呈100度角4.患側(cè)下肢：膝關(guān)節(jié)、臀

15、部略為彎曲；腿和腳均放枕頭上2021/7/15 星期四38體位護(hù)理語(yǔ)言訓(xùn)練針對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的病人讓其跟著示范者的口型,先進(jìn)行數(shù)字、單詞的練習(xí),逐漸過(guò)渡到進(jìn)行短句、整句的訓(xùn)練。而針對(duì)能聽、能看但不能理解含義的感覺性失語(yǔ)病人,可通過(guò)與其交談,對(duì)其進(jìn)行指物、指圖、指字訓(xùn)練,增加其理解能力。每次訓(xùn)練的時(shí)間不宜超過(guò)30 min 。2021/7/15 星期四39床上訓(xùn)練 鼓勵(lì)病人早期利用健側(cè)肢體進(jìn)行日?；顒?dòng),通過(guò)健手的主動(dòng)練習(xí)帶動(dòng)及促進(jìn)患側(cè)肢體功能的恢復(fù),隨著患側(cè)肢體功能的改善,可在床上進(jìn)行翻身練習(xí),從向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)渡到向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng);從需他人幫助到獨(dú)立完成。自己能翻身后可進(jìn)行坐位練習(xí),同時(shí)下肢進(jìn)行抬腿鍛煉,上肢

16、從抓、拿、握開始進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。體位護(hù)理2021/7/15 星期四40臥床期的訓(xùn)練方法：橋式運(yùn)動(dòng)、抱膝運(yùn)動(dòng)、雙手叉握等自我運(yùn)動(dòng)體位護(hù)理2021/7/15 星期四41握拳姿勢(shì)體位護(hù)理2021/7/15 星期四42搭橋活動(dòng)體位護(hù)理2021/7/15 星期四43體位護(hù)理2021/7/15 星期四44床下護(hù)理床下訓(xùn)練 下床活動(dòng)時(shí)首先讓病人站立,并穩(wěn)立于床沿,雙手扶床欄,進(jìn)行站立鍛煉,當(dāng)病人能站立15 min20 min 時(shí)可逐漸短步走,行走時(shí)注意糾正側(cè)踝關(guān)節(jié)的反屈,以免形成“內(nèi)屈腳”,在病人練習(xí)獨(dú)立步行時(shí)指導(dǎo)其學(xué)會(huì)使用手杖、拐杖、輪椅等,使其最終能借助支具和輔具完成日?；顒?dòng),重返社會(huì)。體位護(hù)理202

17、1/7/15 星期四45坐起與坐穩(wěn)訓(xùn)練 適用對(duì)象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過(guò)訓(xùn)練使患者容易坐起來(lái)，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓(xùn)練打好基礎(chǔ)。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓(xùn)練三種。體位護(hù)理2021/7/15 星期四46體位護(hù)理2021/7/15 星期四47 站立與行走訓(xùn)練 適用對(duì)象為偏癱側(cè)下肢有一定的運(yùn)動(dòng)功能，但站起來(lái)和行走有困難或姿勢(shì)異常者。目的是使患者能從坐位站起來(lái)，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達(dá)到正常行走。具體方法包括站起的訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、訓(xùn)練患腿向前邁步、在側(cè)方幫助患者行走、在后

18、方幫助患者行走等。體位護(hù)理2021/7/15 星期四48由代文娜、趙瑩護(hù)士為大家演示床與輪椅的轉(zhuǎn)換、橋式運(yùn)動(dòng)、良肢肢位的擺放2021/7/15 星期四492021/7/15 星期四50心理護(hù)理關(guān)心患者理解患者尊重患者態(tài)度良好細(xì)心耐心患肢因肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、大小便失禁等，產(chǎn)生痛苦、絕望、急躁不安、恐懼害怕、焦慮、自卑心理，造成對(duì)治療缺乏信心 護(hù)理人員應(yīng)尊重患者的人格，態(tài)度和藹，語(yǔ)言關(guān)切，細(xì)心護(hù)理，耐心的做好患者及家屬的解釋工作，幫助患者調(diào)整好心理狀態(tài)，以取得配合。2021/7/15 星期四512021/7/15 星期四52飲食護(hù)理進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高纖維食物預(yù)防便秘保證每日液體攝入量2021/7/1

19、5 星期四532021/7/15 星期四54安全護(hù)理床欄加護(hù)、加強(qiáng)巡視、床頭警示牌標(biāo)識(shí)、環(huán)境適宜2021/7/15 星期四55安全護(hù)理2021/7/15 星期四562021/7/15 星期四57健康教育1、告知患者保持大便通暢,多食富含纖維素、維生素的食物,排便困難時(shí)使用開塞露等簡(jiǎn)易通便法協(xié)助排便,切忌用力。2、堅(jiān)持正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換，戒除煙酒，勿過(guò)度勞累，避免強(qiáng)烈的精神刺激。3、腦出血可多次發(fā)作，應(yīng)經(jīng)常隨診，每天測(cè)血壓，定期做血糖、血脂、心電圖等檢查。在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。如出現(xiàn)肢麻、肢癱、失語(yǔ)及突然頭痛、嘔吐、意識(shí)改變加重，必須及時(shí)到醫(yī)院就診。4、.選擇清淡、低鹽、低脂、適量

20、蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙酒，保持大便通暢。5、.體胖者適當(dāng)減輕體重，減少熱量攝入，忌食純糖。6.康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程艱苦而漫長(zhǎng)，或終生伴隨，需要有信心、耐心、恒心，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒。7、.生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。 2021/7/15 星期四58傳統(tǒng)康復(fù)治療一.針灸療法 1) 體針 2）頭針 3）艾灸二.推拿三.拔罐2021/7/15 星期四59一.針刺療法 針刺能改善腦組織的灌流量，有關(guān)局部肢體組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)有一定的作用。電生理的研究顯示針刺能使肌電幅度升高，減少異常腦波的出現(xiàn)，改善大腦皮層活動(dòng)。針刺有體針、耳針、頭針等方

21、法，其中以體針應(yīng)用最廣泛。1）體針針具：2021/7/15 星期四60頭針中風(fēng)由腦出血引起者，在急性期有昏迷，發(fā)熱、血壓過(guò)高等，暫不用頭針治療。應(yīng)待病情穩(wěn)定時(shí)針治。對(duì)急性炎癥、高熱及心力衰竭的病人，一般慎用頭針治療。 2021/7/15 星期四61艾灸 灸法是用艾絨為主要材料制成的艾炷或艾條點(diǎn)燃以后，在體表的一定部位熏灼，給人體以溫?zé)嵝源碳ひ苑乐渭膊〉囊环N療法?！搬?biāo)粸?，灸之所宜?！?靈樞官能“藥之不及，針之不到，必須灸之” 醫(yī)門法律2021/7/15 星期四62二、推拿按摩 按摩療法是運(yùn)用醫(yī)護(hù)人員的雙手，在病員身上推穴道，循經(jīng)絡(luò)，并結(jié)合有關(guān)部位進(jìn)行按摩，達(dá)到散寒止痛、健脾與胃、疏通經(jīng)絡(luò)、滑

22、利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋壯骨、扶正祛邪的目的。 對(duì)患側(cè)肢體是一種運(yùn)動(dòng)感覺刺激，并可促進(jìn)血液和淋巴回流。對(duì)防治廢用性或營(yíng)養(yǎng)性肌萎縮，深靜脈血栓形成有一定作用。按摩動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢而有規(guī)律。2021/7/15 星期四63推拿按摩常用手法2021/7/15 星期四64三、拔罐拔罐具有溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕逐寒，散瘀消腫止痛的作用，常用于中風(fēng)后遺癥，痹證(如腰腿痛、肩背痛)，胃腸道疾患(如胃痛、腹痛)，肺部疾患(如咳嗽、哮喘)。禁忌：1)皮膚有潰瘍、水腫及大血管的部 位不宜拔罐；2)高熱抽搐者，不宜拔罐；3)孕婦的腹部和腰骶部也不宜拔罐。 4)有出血傾向者不宜拔罐。2021/7/15 星期四65患者情況入院前情

23、況現(xiàn)情況精神狀態(tài)情況精神差精神好轉(zhuǎn)心里情緒情況情緒煩躁、焦慮煩躁、焦慮減輕康復(fù)治療配合程度不能配合能夠配合肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)情況無(wú)知覺感到疼痛生活自理情況生活不能自理可以手拿食物自行喂食2021/7/15 星期四662021/7/15 星期四67怎樣預(yù)防腦出血一 .生活要有規(guī)律：老人可以適當(dāng)做一些力所能及的勞動(dòng)但不可過(guò)于勞累二 .血壓要控制：高血壓是終身疾病要終身服藥不能三天打魚兩天曬網(wǎng)，這樣血壓反復(fù)反彈極易導(dǎo)致血管破裂發(fā)生腦溢血 三. 保持良好的心態(tài)：保持樂(lè)觀情緒避免過(guò)于激動(dòng)做到心境平靜，減少煩惱悲喜，淡泊名利、知足常樂(lè)四. 注意飲食：飲食要注意低脂、低鹽、低糖少吃動(dòng)物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、

24、豆制品，配適量瘦肉魚蛋品 五. 預(yù)防便秘：大便燥結(jié)，排便用力，不但腹壓升高血壓和顱內(nèi)壓也同時(shí)上升，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血，要預(yù)防便秘多吃一些富含纖維的食物如青菜芹菜韭菜及水果等，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及早晨起床前腹部自我保健按摩或用適量的藥物如麻仁丸蜂蜜口服開塞露甘油外用，可有效防治便秘 2021/7/15 星期四68六 防止勞累體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)不要過(guò)于勞累超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血 七 注意天氣變化寒天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮血壓容易上升，要注意保暖使身體適應(yīng)氣候變化，還要根據(jù)自己的健康狀況進(jìn)行一些適宜的體育鍛煉，如：散步做廣播體操等以促進(jìn)血液循環(huán) 八 經(jīng)常動(dòng)左手日常生活中盡多用左上肢及左下肢，尤其多用左手可減輕大腦左半球的負(fù)擔(dān)，又能鍛煉大腦的右半球，以加強(qiáng)大腦右半球的協(xié)調(diào)機(jī)能，醫(yī)學(xué)研究表明腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防范腦