實驗診斷及臨床血液學(xué)檢測ppt課件

1、第四篇 實驗診斷第一章 緒 論.一、實驗診斷及其開展一根本概念 實驗診斷l(xiāng)aboratory diagnosis) 醫(yī)生的醫(yī)囑經(jīng)過臨床實驗室分析所得到的信息為預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評價所用的醫(yī)學(xué)臨床活動。 .二實驗診斷學(xué)與檢驗醫(yī)學(xué) 實驗診斷學(xué) 檢驗醫(yī)學(xué) 臨床應(yīng)用研究和改進(jìn)方法 運用實驗結(jié)果提供正確檢驗結(jié)果. 三實驗診斷學(xué)的主要內(nèi)容 1、運用離體標(biāo)本 2、運用多學(xué)科實際 3、采用多種方法學(xué) 4、臨床多環(huán)節(jié)運用.四實驗診斷學(xué)的主要內(nèi)容 1、臨床血液學(xué) 2、 臨床酶學(xué) 3、臨床生化學(xué) 4、臨床內(nèi)分泌學(xué) 5、臨床免疫學(xué) 6、臨床病原體 7、體液與排泄物檢查 8、臨床遺傳學(xué)與分子生物學(xué).六學(xué)習(xí)的方法和要

2、求 掌握： 概念性、普遍性、適用性 各項檢驗的影響要素 各項常用檢驗的參考值及臨床意義 運用結(jié)果綜合分析 .第二章 臨床血液學(xué)檢測第一節(jié) 血液普通檢測 血液細(xì)胞成分檢測 即血常規(guī)檢測 網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測 紅細(xì)胞沉降率檢測.血液常規(guī)檢測blood routine Test) 1、血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞 平均值和紅細(xì)胞形狀檢測 2、白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù) 3、血小板計數(shù)、血小板平均值 和血小板形狀檢測.紅細(xì)胞的生成.一、紅細(xì)胞和血紅蛋白的檢測人群參考值血紅蛋白紅細(xì)胞數(shù)成年男性120160g/L（4.05.5）1012/L成年女性110150g/L(3.55.0) 1012/L新生兒170200g/

3、L(6.07.0) 1012/L.一紅細(xì)胞及血紅蛋白增多 指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量高于參考值高限。 男性：6.01012 /L 血紅蛋白170g/L 女性：5.51012/L 血紅蛋白160g/L .紅細(xì)胞增多臨床意義1、相對性增多2、絕對性增多1繼發(fā)性 代償性添加 非代償性添加2原發(fā)性 .1、相對性增多： 因血漿容量減少，使紅細(xì)胞容量相對添加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、糖尿病酮癥酸中毒等。.2、絕對性增多：紅細(xì)胞增多癥，分為繼發(fā)性和原發(fā)性1繼發(fā)性：紅細(xì)胞生成素(EPO)增多所致1 EPO代償性添加.血氧飽和度減低-組織缺氧-EPO代償性添加-紅細(xì)胞增

4、多。可見于嚴(yán)重的慢性心肺疾患。病理性EPO代償添加.2EPO非代償性添加； 如腎癌、肝癌、子宮肌瘤、腎盂積水等2真性紅細(xì)胞增多癥是一種緣由未明的以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病。紅細(xì)胞繼續(xù)顯著增多，全血總?cè)萘刻砑?，白?xì)胞和血小板增多。.二紅細(xì)胞及血蛋白減少1生理性減少：見于嬰兒出生3個月至15歲前的兒童、妊娠 中后期孕婦及老年人等。.2病理性減少：見于各種貧血。貧血( Anemia )單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋 白量及紅細(xì)胞比積低于參考值低限。 以血紅蛋白為規(guī)范。 男性：血紅蛋白120g/L 女性：血紅蛋白110g/L .輕度：血紅蛋白參考值低限- 90g/L中度：90-60g/L重度

5、：60-30g/L極重度：1003432-36巨幼細(xì)胞性貧血惡性貧血小細(xì)胞低色素性貧血802732缺鐵性貧血單純小細(xì)胞性貧血80273236慢性感染、肝病尿毒癥、腫瘤.(一白細(xì)胞計數(shù)成人 (4-10)109/L 新生兒 15-20109/L 6個月2歲1112109/L .白細(xì)胞分類計數(shù).五種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對值細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)（%）絕對值（109/L)中性粒細(xì)胞（N） 中性桿狀核粒細(xì)胞(st)0-50.04-0.5 中性分葉核粒細(xì)胞(sg)50-702-7嗜酸性粒細(xì)胞(E)0.5-50.05-0.5嗜堿性粒細(xì)胞(B)0-10-0.1淋巴細(xì)胞(L)20-400.8-4單核細(xì)胞(M)3-80.

6、12-0.8.白細(xì)胞分類及功能.二中性粒細(xì)胞N 參考值絕對值桿狀核0%-5%0.04-0.05109/L分葉核50%-70%2-7109/L.1、中性粒細(xì)胞生理性增多.1急性感染2嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞3急性大出血4急性中毒5白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤二、中性粒細(xì)胞病理性增多.2、中性粒細(xì)胞減少neutropenia)白細(xì)胞減少： 4109/L粒細(xì)胞減少癥：1.5109/L粒細(xì)胞缺乏癥：0.5109/L .1感染2血液系統(tǒng)疾病 3物理、化學(xué)要素?fù)p傷4單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)3本身免疫性疾病中性粒細(xì)胞減少病因.3、中性粒細(xì)胞的核象變化 核象指中性粒細(xì)胞的分葉情況，它反映粒細(xì)胞的成熟

7、程度。 正常時，外周血N核以分3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1:13。核象變化分為核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和預(yù)后。.核左移：周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞的百分率增高超越5%時。見感染、失血、中毒及溶血等 核右移：周圍血中出現(xiàn)中性粒細(xì)胞5葉以上，百分率超越3%。見巨幼細(xì)胞貧血、造血功能衰竭等 . 細(xì)胞類型末成熟中性粒細(xì)胞過渡型分葉核中性粒細(xì)胞原粒早幼中幼晚幼桿狀核2葉3葉4葉5葉上分布曲線左移右移明顯左移正常中性粒細(xì)胞的核象變化.中性粒細(xì)胞核左移.中性粒細(xì)胞核右移.4、中性粒細(xì)胞形狀異常1中性粒細(xì)胞的中毒性改動： 在嚴(yán)重傳染病、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積

8、燒傷等病理情況下出現(xiàn)細(xì)胞大小不均中毒性顆?？张輼?gòu)成 杜勒小體核變性 .大小不等：病程較長的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)那么分裂所致。. 中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。能夠為細(xì)胞攝取細(xì)菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也能夠是自噬體。. 空泡構(gòu)成：常為多個。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被以為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失。.4、中性粒細(xì)胞形狀異常1中性粒細(xì)胞的中毒性改動： 在嚴(yán)重傳染病、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況下出現(xiàn)細(xì)胞大小不均中毒性顆粒空泡構(gòu)成 杜勒小體核變性 .大小不等：病程較長的化膿性炎癥，N大

9、小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細(xì)胞發(fā)生頓挫不規(guī)那么分裂所致。. 中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。能夠為細(xì)胞攝取細(xì)菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也能夠是自噬體。. 空泡構(gòu)成：常為多個。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被以為細(xì)胞脂肪變性或顆粒缺失。. 杜勒小體：部分嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑約12m。常見于嚴(yán)重感染。. 2、巨多分葉核中性粒細(xì)胞：胞體大，直徑達(dá)1625m，核分葉在5葉以上，甚至在10以上，染色質(zhì)疏松。常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后。. 3、棒狀小體：紫紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，長約16m，1 條或數(shù)條不定。只出如今白血病細(xì)胞中

10、，故見到棒狀小體即可確診為白血病。.三嗜酸性粒細(xì)胞 E 參考值0.5%-5%絕對值0.05-0.5 109/L. 1、嗜酸性粒細(xì)胞增多過敏性疾病 寄生蟲病皮膚病血液病腫瘤 傳染病風(fēng)濕性疾病、高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征 2、嗜酸性粒細(xì)胞減少 傷寒，長期運用腎上腺皮質(zhì)激素.四嗜堿性粒細(xì)胞B 參考值0%-1%絕對值0-0.1 109/L.嗜堿性粒細(xì)胞增多：過敏性疾病血液病惡性腫瘤糖尿病、傳染病.五淋 巴 細(xì) 胞 L 參考值20%-40%絕對值0.8-4109/L.1、淋巴細(xì)胞增高 生理性增多 兒童期 病理性增多 感染性疾?。翰《靖腥?腫瘤性疾病：淋巴細(xì)胞白血病 急性傳染病的恢復(fù)期 移植排斥反響2、淋巴細(xì)胞

11、減少 運用皮質(zhì)激素、烷化劑等。 .異 形 淋 巴 細(xì) 胞 病毒感染或過敏源刺激下，可使淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)某些形狀學(xué)變化，稱為異形淋巴細(xì)胞。 增多見于：病毒感染性疾病最常見、藥物過敏、輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后. 六單核細(xì)胞參考值3%-8%絕對值0.12- 0.8 109/L.六單核細(xì)胞病理性增多1、感染：瘧疾、黑熱病、結(jié)核病2、血液?。簡魏思?xì)胞白血病3、急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期.類白血病反響 是指機(jī)體對某些刺激要素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反響。感染及惡性腫瘤急性中毒、外傷、休克急性溶血或出血大面積燒傷過敏及電高輻射.類白血病與慢性白血病鑒別類白血病反應(yīng)慢性粒細(xì)胞白血病病因有原發(fā)病無

12、計數(shù)及分類100109/L100109/L嗜酸、嗜堿細(xì)胞不增多增多中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分增高不超過0.10Ph染色體無有.二、血小板的檢測血小板計數(shù)參考值100300 109/L. 血小板減少：100109/L 血小板生成妨礙：再障、放射性損傷 血小板破壞或耗費增多：ITP、SLE 血小板分布異常：脾腫大、血液稀釋 血小板增多：400109/L 原發(fā)性增多：骨髓增殖性疾病 反響性增多：急性感染、急性溶血.一、網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測百分?jǐn)?shù) 0.0050.015絕對值2484109/L 是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸，經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜

13、堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線，線銜接成網(wǎng)，故而得名。.1、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多： 骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛，見于溶血性、 急性失血性貧血等。2、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少： 骨髓造血功能減低，見于再障、 骨髓病性貧血如急性白血病 察看貧血治療的效果，作為病情察看的目的。.三、紅細(xì)胞沉降率測定紅細(xì)胞沉降率是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。影響要素：1、血漿中各種蛋白的比例改動，如血漿中纖維蛋白原或球蛋白添加或蛋潔白減少；2 、紅細(xì)胞數(shù)量和外形：紅細(xì)胞減少時血沉加快，球形紅細(xì)胞增多血沉減慢。.病理性血沉增快：參考值 成年男性 015mm/1h末 成年女性 020mm/1h末1、炎癥性疾?。?、組織損傷及壞

14、死；3、惡性腫瘤；4、各種緣由所致血漿球蛋白增高； 多發(fā)性骨髓瘤；貧血、動脈粥樣硬化、糖尿病.重點內(nèi)容回想概念：貧血、核左移參考值：紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量白細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞增多及減少臨床意義：有核紅細(xì)胞病理性白細(xì)胞增多及減少血小板增多與減少的意義網(wǎng)織紅細(xì)胞臨床意義、血沉增快意義。.一、名詞解釋： 貧血 中性粒細(xì)胞核左移Auer小體 類白血病反響 .1、貧血是外周血單位體積中： A 紅細(xì)胞數(shù)低于正常 B 紅細(xì)胞壓積低于正常 C 紅細(xì)胞、血紅蛋白量低于正常D 紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積低于正常E 循環(huán)血量較正常減少.2、缺鐵性貧血時紅細(xì)胞呈現(xiàn)： A 小細(xì)胞低色素性貧血 B 正常細(xì)胞正常色素性貧血C 大細(xì)胞性紅細(xì)胞 D 鐮形RBCE 緡錢狀.3、粒細(xì)胞減少癥是指： A 白細(xì)胞總數(shù)4109/L B 中性粒細(xì)胞數(shù)0.5109/LC 中性粒細(xì)胞數(shù)1.5109/L D 中性粒細(xì)胞數(shù)2109/LE 中性粒細(xì)胞數(shù)1109/L.4、30歲女性，頭昏乏力2月，發(fā)熱3天入院，體查：貧血貌， 頸部可捫及黃豆大小淋巴結(jié)，胸骨壓痛，肝脾肋下未捫及。血象示Hb50g/L WBC50109/L，異常細(xì)胞0.