溝通技巧-PPT課件 (6)

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的溝通技巧葛懷玉2014年5月6日合肥市廬陽(yáng)區(qū)亳州路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心溝通的重要性（關(guān)注要點(diǎn)）溝通技巧（通道、功能）實(shí)例分析基本公共衛(wèi)生的溝通技巧實(shí)例：入戶調(diào)查隨訪基本醫(yī)療服務(wù)的溝通技巧實(shí)例：社區(qū)的“小感冒”治療關(guān)注要點(diǎn)之一古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底：醫(yī)生有三大法寶：一、語(yǔ)言二、藥物三、手術(shù)刀之所以把語(yǔ)言放在第一位，是因?yàn)獒t(yī)生的語(yǔ)言可以救人，也可以殺人 ！“那要醫(yī)生做什么呢？”“最好的醫(yī)生其實(shí)就是病人本人”關(guān)注要點(diǎn)之二福岡宣言-溝通的重要性和必要性1989-03-世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)福岡宣言指出： “所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能

2、力的表現(xiàn)”關(guān)注要點(diǎn)之三澳大利亞全科之星1、溝通技巧與醫(yī)患關(guān)系2、臨床專業(yè)知識(shí)與技能3、人群健康與全科醫(yī)學(xué)背景公衛(wèi)5、機(jī)構(gòu)和法律問題管理4、專業(yè)角色與倫理角色職業(yè)發(fā)展關(guān)注要點(diǎn)之四墓 志 銘在美國(guó)散拉納克湖畔一位醫(yī)師的墓志銘上這樣寫到：有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰。這句話提出一個(gè)問題：如何是個(gè)好醫(yī)生？關(guān)注要點(diǎn)之五中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)各種醫(yī)療糾紛案進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)因醫(yī)生技術(shù)原因引起的不到20%，80%緣于醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度、語(yǔ)言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問題。 “為什么說社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療爭(zhēng)議投訴80%以上可以用缺乏溝通來解釋 ？” 溝通-無處不在的影響力！沒有良好的溝通，就無從建立信任。 沒有信任，一切矛盾由此而

3、產(chǎn)生。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)與居民和病人不斷交往的過程，只有樂于溝通、善于溝通，用心與病人溝通，才能讓服務(wù)真正地體現(xiàn)出應(yīng)有的價(jià)值，最終讓服務(wù)事半功倍。關(guān)注要點(diǎn)之六 如何解決暴力傷醫(yī)問題:一段時(shí)間以來，全國(guó)發(fā)生多起患者及家屬暴力傷害醫(yī)務(wù)人員的惡性案件。例如，2014年2月17日，黑龍江一位醫(yī)生出診過程中被打身亡。2月18日，河北一名醫(yī)生被人用刀割破頸部。2月20日，浙江一名護(hù)士被毆打?qū)е铝鳟a(chǎn)。2月25日，江蘇一名護(hù)士被毆打至癱瘓。3月21日，上海一名醫(yī)生、兩名護(hù)士被打傷。近年來暴力傷醫(yī)案件頻發(fā)，平均每所醫(yī)院每年高達(dá)27起，致醫(yī)生死亡的情況時(shí)有發(fā)生。 看不起病，吃不起藥，住不起院。1手術(shù)醫(yī)生要紅包。2

4、醫(yī)生臉色難看，動(dòng)輒訓(xùn)人。3各種收費(fèi)五花八門，看不懂。4任何急診都得先交錢。5病人怕5種情況家屬怕聽10句話1、怎么不早點(diǎn)送來？！2、不行了，送回去吧。3、怎么會(huì)得這種病，還好意思？！4、賬上錢不多了，快去拿錢來！5、真笨！連這點(diǎn)常識(shí)都不知道啊。6、煩不煩啊，跟你說不清楚！7、你去告??！8、是要命還是要錢啊，真是！9、快脫，都是病人，有什么呀？10、是公費(fèi)還是自費(fèi)啊？?jī)r(jià)格不一樣哦！ 醫(yī)生怕10個(gè)問題1、活著進(jìn)去的，怎么死著出來了？2、治了好幾天，花了這么多錢，怎么病還不見好轉(zhuǎn)？3、怎么治了幾天了，連什么病都沒查出來？4、簽手術(shù)協(xié)議？你們不是想推卸責(zé)任吧？5、吃這點(diǎn)藥，病就能好嗎？6、吃了這個(gè)藥，

5、會(huì)有什么反應(yīng)?。?、怎么先觀察才治療，萬一惡化了你負(fù)責(zé)??？8、說吧，花多少錢才能治好我的?。课矣械氖清X。9、大夫，你用的該不會(huì)是假藥吧？10、為什么掛了水，體溫還在上升啊？醫(yī)患溝通對(duì)全科醫(yī)生的重要性 全科醫(yī)生的工作條件： 社區(qū)/家庭環(huán)境 與患者密切接觸 缺乏先進(jìn)儀器設(shè)備 缺乏上級(jí)醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)全科醫(yī)生的臨床水平如何衡量/提高？ 看其臨床診治工作中的實(shí)際能力 看其與患者之間的溝通能力可見，醫(yī)務(wù)人員除了有良好的醫(yī)德、精湛的醫(yī)療技術(shù)外，掌握好醫(yī)患溝通的技巧亦很重要。醫(yī)患溝通對(duì)全科醫(yī)生的重要性 常用溝通通道及功能書面語(yǔ)言 :書面語(yǔ)言是組織間進(jìn)行溝通的基礎(chǔ)。因?yàn)樗哂邢鄬?duì)持久性且便于使用而被廣泛使用 。例

6、如：各種病歷記錄、各種知情同意書、執(zhí)行談話簽字制度、特殊檢查、特殊用藥同意書、輸血同意書、麻醉、術(shù)前談話記錄、病危通知書等 ?？陬^語(yǔ)言 ：面對(duì)面的交談與電話中的交談因其具有即時(shí)性而被廣泛采用，它是組織機(jī)構(gòu)處理日常工作的主要溝通方式 。例如：訪談、會(huì)議、電話、辯論、提出請(qǐng)求、聽取匯報(bào)、通告、演說等。常用溝通通道及功能體態(tài)語(yǔ)言 ：體態(tài)語(yǔ)言在無意中給他人深刻影響 。例如：手勢(shì)、面部表情、動(dòng)作、行為、語(yǔ)氣等 。圖像語(yǔ)言 ：圖像語(yǔ)言因其生動(dòng)地傳達(dá)著有意識(shí)或無意識(shí)的信息而被使用。例如：幻燈片、照片、圖畫、插圖、圖表、漫畫、表格、錄像、商標(biāo)、美術(shù)拼貼等 。多媒體 ：媒體的使用越專業(yè)，就可能越有效。例如：電視

7、、報(bào)紙、雜志、散頁(yè)印刷品、小冊(cè)子、傳單、海報(bào)、因特網(wǎng)、內(nèi)聯(lián)網(wǎng)、萬維網(wǎng)、錄像、廣播、盒式磁帶、只讀光盤等 。圖片溝通：在街道和居委會(huì)辦事大廳、中心門診大廳放置專業(yè)的家庭醫(yī)生責(zé)任制宣傳折頁(yè)和聯(lián)系卡 常用溝通通道及功能圖片溝通： 統(tǒng)一印制并發(fā)放的家庭醫(yī)生的聯(lián)系卡、免費(fèi)測(cè)血壓隨訪記錄卡和免費(fèi)測(cè)量血糖隨訪記錄卡。常用溝通通道及功能常用溝通通道及功能 媒體溝通：組織承辦廬陽(yáng)區(qū)家庭服務(wù)推進(jìn)月啟動(dòng)儀式口頭語(yǔ)言溝通：開展 “百戶居民入戶訪談” 活動(dòng)，對(duì)家庭醫(yī)生的服務(wù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià) 書面語(yǔ)言溝通： 家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議常用溝通通道及功能 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的順利實(shí)施關(guān)鍵在于社區(qū)衛(wèi)生的專業(yè)性及其溝通技巧。專業(yè)性可以通過持續(xù)的醫(yī)

8、學(xué)繼續(xù)教育以及專業(yè)形象的宣傳加以解決，需要一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間，但溝通技巧方面可以通過短期課程加以提高。 常用溝通通道及功能社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的溝通技巧培訓(xùn)溝通的三個(gè)黃金法則莫塔傾聽用病人的名字稱呼病人采用適當(dāng)?shù)姆绞接|摸病人 改良傾聽任何建議務(wù)必準(zhǔn)確、清晰-換位思考提供最合理的建議-循證思維感受需要請(qǐng)求告知被認(rèn)識(shí)、尊重被接納有所屬診療信息舒適環(huán)境告知不等于溝通溝通四個(gè)環(huán)節(jié)醫(yī)患溝通應(yīng)掌握的五個(gè)技巧尊重才能溝通明確溝通意向掌握恰當(dāng)方法溝通不單靠語(yǔ)言理解和共同決策是溝通目的完全滿足患者要求并非溝通基本公共衛(wèi)生服務(wù)溝通技巧入戶調(diào)查的溝通技巧： 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者在開展流行病學(xué)調(diào)查、隨訪管理、上門醫(yī)療服務(wù)工作中，

9、不但要有專業(yè)的臨床、預(yù)防知識(shí)，還要掌握適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的溝通技巧，成為衛(wèi)生惠民政策的執(zhí)行人，居民的貼心人，居民健康的守門人，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走近居民、服務(wù)社會(huì)。調(diào)查前的準(zhǔn)備1、與街道和居委會(huì)的溝通：向街道居委會(huì)說明此項(xiàng)活動(dòng)的目的和意義，爭(zhēng)取配合和支持。2、 調(diào)查員的培訓(xùn)：具體溝通技巧?；竟残l(wèi)生服務(wù)溝通技巧有效溝通中的技巧:(1)見面問候語(yǔ)并介紹自己,如:您好!我是某醫(yī)生、護(hù)士,很愿意為您服務(wù)等話語(yǔ)。(2)事先有所準(zhǔn)備,如社區(qū)醫(yī)生主動(dòng)回訪居民、患者的話,把要回訪的內(nèi)容擬清楚,以免遺漏。(3)確認(rèn)需求,病人需要什么健康問題力求幫助解決。(4)處理異議,要求同存異,允許患者有不同的看法,先不要

10、駁斥病人的不同意見。基本公共衛(wèi)生服務(wù)溝通技巧具體的溝通技巧:1、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員要調(diào)整好心態(tài) ：以“走親戚”、“看朋友”的心態(tài)來對(duì)待社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。2、善于與居民溝通，不管是熟悉的居民還是對(duì)初次接觸的服務(wù)對(duì)象，醫(yī)務(wù)人員都要說明工作的目的和內(nèi)容，送上健康教育資料或小禮品，以表示對(duì)其配合工作的感謝。對(duì)于不熟悉的服務(wù)對(duì)象，有時(shí)還要介紹自己的身份，遞上有關(guān)證件，以避免和消除不必要的誤會(huì)。3、其它：言行舉止注重禮貌、使用精練的語(yǔ)言、清晰明確的思路 、避免簡(jiǎn)單的提問 、保護(hù)公民的隱私 、真誠(chéng)的關(guān)心安慰 、預(yù)約時(shí)間等。與社區(qū)居民的語(yǔ)言溝通技巧 入戶調(diào)查要自信 ， 衣帽整齊態(tài)度親 女生敲門男生進(jìn)，言語(yǔ)誠(chéng)懇真可信

11、 一人問話一人記，簡(jiǎn)明扼要記在心 與社區(qū)居民的語(yǔ)言溝通技巧 安全保密別忘記，留下電話謝謝你 遇到拒訪別著急，及時(shí)協(xié)調(diào)沒問題 認(rèn)真負(fù)責(zé)做基石，真實(shí)可靠定勝利。語(yǔ)言溝通的核心內(nèi)容1、傾聽-克制自己提建議的欲望（而不要產(chǎn)生任何反應(yīng)或者防備），如果陳述不夠清晰就要求澄清和舉例，沒聽清時(shí)要求重復(fù)（而不要不懂裝懂）2、采用開放的提問方式：把怎樣回答交給對(duì)方，表示出好奇和尊重、能從答案中得到更多東西，包括對(duì)方的觀點(diǎn)、請(qǐng)對(duì)方思考 3、肯定對(duì)方的優(yōu)勢(shì)：列舉出病人的優(yōu)點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)4、對(duì)講話做出反應(yīng)：在作出反應(yīng)之前要仔細(xì)思考5、歸納的方式 尊敬并感謝對(duì)方 所謂技巧，并非要求我們都能言善辯、巧舌如簧，而是要求我們付出真誠(chéng)

12、、熱情和關(guān)愛。病人，首先是“人”，其次才是“病”。所以，我們強(qiáng)調(diào)以人為本，設(shè)身處地為病人著想，只有這樣，才能建立相互理解、相互信任的醫(yī)患關(guān)系。 體貼、安撫、溫和體現(xiàn)仁愛，讓患者感到欣慰，甚至是死而無憾。語(yǔ)言溝通 例1-溫暖語(yǔ)言溝通 例2-失言常見醫(yī)務(wù)人員不經(jīng)意“失言”引起的醫(yī)療糾紛，典型的“失言”如“怎么到現(xiàn)在才來”、“這家醫(yī)院怎么搞的”、“這結(jié)果不準(zhǔn)”“他怎么這樣處理”等。另一種失言是醫(yī)護(hù)人員處于搶救患者急迫情境中，口不擇言，在患者家屬中引起不良影響，引發(fā)醫(yī)患沖突。語(yǔ)言溝通 例3-不科學(xué)打包票的醫(yī)師 環(huán)境私密性語(yǔ)言溝通 例4-選擇最佳時(shí)機(jī)評(píng)析：“良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”語(yǔ)言氣死人這事

13、，古已有之，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的修養(yǎng)和心理調(diào)控能力也是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要部分，應(yīng)視為醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)技能之一。語(yǔ)言溝通 例5-不能刺激，注意口吻非語(yǔ)言溝通非言語(yǔ)溝通包括面部表情、體態(tài)表情、目光接觸、朝向與距離、手勢(shì)語(yǔ)、副語(yǔ)言等。視動(dòng)覺系統(tǒng)（面部表情、手勢(shì)、身體運(yùn)動(dòng)）超語(yǔ)詞額外語(yǔ)詞（音質(zhì)、語(yǔ)調(diào)、速度、咳嗽、哭笑）時(shí)空維度（準(zhǔn)時(shí)、遲到、朝向與距離）視覺交往（目光接觸）高興驚奇憤怒哀傷蔑視害怕案例：一位少女因陰道出血在其母陪同下來醫(yī)院就診。自述是騎自行車時(shí)摔傷后腹痛不止。外科檢查未發(fā)現(xiàn)絲毫損傷的痕跡，透視也未查出疼痛和出血的原因。接診醫(yī)師根據(jù)觀察和經(jīng)驗(yàn)，懷疑其為宮外孕，建議轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科進(jìn)一部檢查和治療。但是

14、病人及其母親都堅(jiān)持少女未婚、月經(jīng)一直正常，何來“宮外孕”而拒絕轉(zhuǎn)診。無奈之下醫(yī)師只好給予病人常規(guī)的止痛止血?jiǎng)┲委??？墒钱?dāng)天夜里病人就因?qū)m外孕大出血導(dǎo)致休克而緊急住院，經(jīng)全力搶救雖保住了性命，但卻因?qū)m體破裂出血過多而不得不摘除了子宮，留下終生遺憾。評(píng)析： 醫(yī)師要明白，對(duì)于上述案例中涉及患者隱私的致病原因，在問診中，當(dāng)病人有意識(shí)地隱瞞病因時(shí)，醫(yī)者不必強(qiáng)硬追問，但可婉轉(zhuǎn)說明“如果發(fā)現(xiàn)某種疾病（如宮外孕、性病、艾滋病等）會(huì)有哪些癥狀和征兆，會(huì)有哪些嚴(yán)重的危害，弄清病因?qū)τ行е委煹闹匾饬x等。給病人一個(gè)思索、權(quán)衡利弊的時(shí)間。讓病人從思索中體會(huì)到“醫(yī)師是在治病救人”從而配合治療。 觀察患者語(yǔ)言-肢體表現(xiàn)，

15、及時(shí)調(diào)整談話內(nèi)容非語(yǔ)言溝通的技巧1、醫(yī)生的坐姿應(yīng)輕松，上身微微前傾或微微點(diǎn)頭可使患者覺得醫(yī)生在十分專注地聽他講述的病情。如患者有緊張不安的表現(xiàn)，醫(yī)生可用握手、拍肩表示關(guān)懷，可使患者放松一些。非語(yǔ)言溝通的技巧2、保持目光的接觸，有鼓勵(lì)病人繼續(xù)傾訴的作用。但需注意目光宜注視病人面頰的下部，而不宜一直盯著病人的眼睛看，不然將給人以高高在上的感覺并使病人不安；目光不能斜視病人，斜視表示輕視；目光不能游移，目光游移表示另有所圖；如果病人的講述離題太遠(yuǎn)，醫(yī)生可將目光移開，可使其語(yǔ)言簡(jiǎn)潔。非語(yǔ)言溝通的技巧3、醫(yī)生的表情應(yīng)與病人的感情合拍，當(dāng)病人講述他的痛苦時(shí)，醫(yī)生的表情應(yīng)該莊重、專注，甚至眉頭緊鎖；當(dāng)病人講

16、到興奮之處時(shí)醫(yī)生的表情應(yīng)該是面帶微笑，表示分享其快樂；當(dāng)病人訴述原委時(shí)，醫(yī)生應(yīng)以深沉的點(diǎn)頭表示理解；當(dāng)病人述及隱私時(shí)醫(yī)生應(yīng)將上身前傾，將與病人的距離縮小，以表示傾聽并為其保密；這種“支持動(dòng)作”將使醫(yī)生的形象和藹可親。基本醫(yī)療服務(wù)溝通技巧從社區(qū)的“小感冒”治療談醫(yī)患溝通1、病情狀況：要系統(tǒng)、全面、通俗、及時(shí)。2、診療流程3、檢查（檢查-為什么做檢查-可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)）、治療（治療方案的利弊如何選擇風(fēng)險(xiǎn)、）手術(shù)、必要性、目的、預(yù)后等。4、可能發(fā)生的問題5、應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)、副作用6、費(fèi)用的大致估算有效溝通病人有某種異常的感覺癥狀發(fā)現(xiàn)某種異常情況體征就醫(yī)主訴臨床醫(yī)療是一種高度復(fù)雜和高風(fēng)險(xiǎn)的腦力勞動(dòng)醫(yī)療診

17、治的過程醫(yī)生 這個(gè)過程就需要醫(yī)生與患者之間的溝通醫(yī)生的技能高低主要取決于醫(yī)患溝通的水平對(duì)異常作出解釋診斷予以解決治療聽眾參與環(huán)節(jié)醫(yī)生說：感冒藥，患者指什么開什么！ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于醫(yī)療水平和設(shè)備的不足，因此比醫(yī)院更強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度，更追求服務(wù)的滿意度。因此，醫(yī)生很怕與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。案例社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一直被政府、專家和百姓稱為治療“小病”的，因此只有感冒、診斷明確的高血壓、糖尿病等患者來此開藥。大多數(shù)醫(yī)生自然是患者指什么開什么。盡量避免與患者發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。請(qǐng)講講您是怎樣為患者開藥的故事經(jīng)驗(yàn)分享社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或站是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是藥店？病人的滿意度是建立什么基礎(chǔ)之上的？聽眾參與環(huán)節(jié)醫(yī)生說：感冒藥，患者

18、要什么開什么！ 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的藥房中一般都會(huì)備有200余種常用的藥物，誰(shuí)注意了哪類藥物占的比例最高？案例對(duì)北京市某城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行備有藥物情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在被調(diào)查的48個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，感冒藥最少的有24種，最多的有49種。請(qǐng)講講您了解的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的藥物備有情況經(jīng)驗(yàn)分享社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站為什么備有這么多種感冒藥？聽眾參與環(huán)節(jié)醫(yī)生說：感冒藥，患者說什么開什么！ 在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診就診的患者中，感冒、呼吸道感染的患者占門診量的30-45%。案例患者老李：“王大夫，感冒了。給我開點(diǎn)速效傷風(fēng)膠囊和雙黃連”王大夫：“各開1盒夠嗎？還需要點(diǎn)什么？”請(qǐng)講講您是怎樣看感冒的？又

19、是怎樣開藥的？經(jīng)驗(yàn)分享我們是醫(yī)生還是患助？聽眾參與環(huán)節(jié)醫(yī)生說：感冒藥，患者點(diǎn)什么開什么！ 感冒和流感很相似，但它們是不同的病毒引起的兩種病，在治療上也是有所不同的。案例患者老李和老王都感冒了，但是老李發(fā)燒，而且熱度高達(dá)39度；而老王不發(fā)燒可卡他癥狀非常重。他們同時(shí)來到社區(qū)站，老王說：“張大夫，給我開盒康泰克”。老李一聽，也說；“也給我開盒康泰克好了”請(qǐng)講講您遇到此類事情時(shí)怎樣處理的故事經(jīng)驗(yàn)分享同是感冒的患者，在治療的藥物選擇上能夠一樣嗎？為什么？聽眾參與環(huán)節(jié)醫(yī)生說：感冒藥，想怎樣吃就怎樣吃！ 各類感冒藥由于成分不同、作用時(shí)間不同，因此在服藥時(shí)是有區(qū)別的。案例對(duì)近萬名居民進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)98%的被

20、調(diào)查者都在一年內(nèi)服用過感冒藥。但是只有不足1%的患者稱每次服藥時(shí)都認(rèn)真讀藥物說明書。并按照說明書的要求服藥。請(qǐng)講講您周邊的百姓服藥的情況經(jīng)驗(yàn)分享眾多患者在服藥時(shí)更多的是憑想象和自我感覺，而很少閱讀說明書。醫(yī)生說：感冒藥，不用指導(dǎo)也會(huì)吃！ 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生，幾乎每天都會(huì)在門診時(shí)接待近10名的感冒患者，開出近10種的感冒藥物。案例對(duì)某城區(qū)上百名社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行常用的10種感冒藥成分進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果：沒有1人能說出10藥物的成分；不足1%的能說出4種藥物的成分；23%的能說出3種藥物的成分；33%的能說出2種藥物的成分；42%的能說出1種藥物的成分。請(qǐng)講講您對(duì)藥物組成成分的知曉情況聽眾參與環(huán)節(jié)經(jīng)驗(yàn)分

21、享醫(yī)生連藥物組成成分都不清楚，又怎樣為患者選擇藥物和指導(dǎo)患者合理用藥？正確的臨床治療建立的基礎(chǔ)正確的臨床治療來源于實(shí)踐從實(shí)踐開始，上升到理論，再用來指導(dǎo)實(shí)踐，是醫(yī)師掌握臨床正確治療的過程從病人那里直接獲得的第一手資料，是醫(yī)師進(jìn)行臨床治療的根據(jù)臨床治療的“精髓”是：對(duì)病史和查體的各種情況都從機(jī)理上考慮一個(gè)“為什么？！”建立正確臨床治療的要點(diǎn)（一）醫(yī)生的一般知識(shí)（二）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)（三）收集病史的技巧（四）醫(yī)生的查體技術(shù)（五）實(shí)事求是的思維模式（一）醫(yī)生的一般知識(shí) 包括一般的自然科學(xué)社會(huì)科學(xué)知識(shí)、生活知識(shí)和社會(huì)經(jīng)驗(yàn)病例26歲新婚女性，發(fā)燒2天，丈夫稱她受涼感冒發(fā)熱病容，體溫39.5，咽部紅，雙肺部濕

22、羅音。白細(xì)胞15109/L，中性粒細(xì)胞90%診斷：肺炎？建議拍胸片確診新婚女性做X線檢查時(shí)一定要注意除外妊娠?。ǘ┗A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)功底是否扎實(shí)，是否能隨時(shí)結(jié)合實(shí)際應(yīng)用，對(duì)分析和解釋疾病的臨床表現(xiàn)有非常重要的作用 -感冒患者同時(shí)患有高血壓，按照感冒藥的服用要求需要早晚各服用1次；按照降壓藥的服用要求也需要早晚各服用1次。應(yīng)當(dāng)怎樣考慮？感冒的癥狀在一天什么時(shí)間最重？血壓在一天什么時(shí)間最高？應(yīng)當(dāng)怎樣使用感冒藥？（三）收集病史的技巧診斷疾病本質(zhì)上是一種探索過程： - 不是簡(jiǎn)單地聽病人講述和記錄 - 不是按照某種表格的順序做老一套的詢問和填寫 - 應(yīng)充分運(yùn)用所有知識(shí)，調(diào)動(dòng)全部感知能力，高度注意從

23、病人體型、面色、語(yǔ)調(diào)、表情等方面，篩取各種可能有意義的資料，進(jìn)行及時(shí)分析思考病初有發(fā)熱、精神不振、倦怠乏力、頭暈頭痛等 ，但同時(shí)有球結(jié)膜黃染、厭油。 病毒性肝炎男性10歲，2天前放學(xué)淋雨后感頭暈頭痛、渾身無力，昨天出現(xiàn)高熱化驗(yàn)-白細(xì)胞6109/L，中性粒細(xì)胞62%醫(yī)生考慮：病毒性感冒給予退燒和抗病毒治療，囑明天來復(fù)診復(fù)診時(shí)病情無好轉(zhuǎn)，更懷疑病毒性感冒（四）醫(yī)生的查體技術(shù)查體病史相互補(bǔ)充，反復(fù)印證既要全面，又有重點(diǎn)查體發(fā)現(xiàn)左腮腺腫大。班級(jí)有患腮腺炎休學(xué)學(xué)生 實(shí)事求是的思維模式（五）實(shí)事求是的思維模式新病人醫(yī)生完全不了解觀察、主訴醫(yī)生想到很多可能的病病史、查體、常規(guī)化驗(yàn)思考、分析、否定、排除剩下一

24、個(gè)/幾個(gè)最大的可能性制定診治計(jì)劃開具處方有比較明確的目的性要有針對(duì)性流感與普通感冒癥狀的區(qū)別 癥 狀流 感普通感冒發(fā)燒普遍，高達(dá)39-40。C且持續(xù)3-4天少見頭痛普遍且常延續(xù)一段時(shí)間少見全身疼痛常見且經(jīng)常很嚴(yán)重輕微全身極度乏力很早出現(xiàn)且很明顯一般不會(huì)出現(xiàn)鼻塞有時(shí)會(huì)常見流鼻涕有時(shí)會(huì)常見咽喉疼痛有時(shí)會(huì)常見咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴(yán)重并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎鼻竇充血或耳痛致病原流感病毒細(xì)菌、支原體、病毒上百種病原案例：藥物選擇上的區(qū)別？流感：全身普通感冒：局部新康泰克產(chǎn)品配方鹽酸偽麻黃堿是一種鼻粘膜減充血?jiǎng)?，能夠有效減輕鼻粘膜和鼻竇部充血，從而緩解鼻塞、流鼻涕等癥狀 。撲爾敏為抗組胺藥，可有效

25、緩解眼瘙癢、流眼淚、打噴嚏、流鼻涕等癥狀。鹽酸偽麻黃堿 (PSE) 90mg馬來酸氯苯那敏(撲爾敏/CPM) 4mg肝腎功能不全者：應(yīng)選擇不含解熱鎮(zhèn)痛、右美沙酚、抗組胺成分的感冒藥，可選用如新康泰克、撲爾偽麻、雷登泰開車、高空作業(yè)者：應(yīng)選擇不含抗組胺成分的感冒藥。孕婦：所有西藥成分均不適宜服用。高血壓患者：應(yīng)選擇不含偽麻黃堿、布落芬、抗組胺成分的感冒藥。特別在清晨血壓高時(shí)更不宜。前列腺增生者：應(yīng)選擇不含布落芬、偽麻黃堿、抗組胺成分的感冒藥。消化道潰瘍患者：應(yīng)選擇不含解熱鎮(zhèn)痛、 右美沙酚、咖啡因、抗組胺成分的感冒藥。案例：診斷從病人出現(xiàn)時(shí)開始要“善觀氣色”第一眼-性別、體型、大致年齡穿著-生活水

26、平、職業(yè)特點(diǎn)口音-哪里人、生活飲食習(xí)慣談吐、語(yǔ)匯-文化程度表情、神態(tài)、語(yǔ)調(diào)-情緒、心理動(dòng)作、語(yǔ)音、語(yǔ)速-病情輕重表達(dá)方式-性格面色-什么病陪同人-家庭是否幸福個(gè)體差異性 不僅是生理性差異 -性別、年齡、基本健康情況、伴隨疾病而且是社會(huì)性差異 -經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)地位、文化水平、工作負(fù)擔(dān)、家庭情況、心理素質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況、性格特點(diǎn)重視臨床醫(yī)學(xué)的社會(huì)性社會(huì)性差異引起的影響影響好發(fā)病種類(疾病譜不同)影響臨床表現(xiàn)(因勞累而被掩蓋)影響診斷措施的安排(沒錢/沒時(shí)間)影響治療方式的選取(病人/醫(yī)生)影響病人的遵醫(yī)程度(主觀的/客觀的)影響追隨訪視難度(不重視/不懂)影響治療效果/疾病預(yù)后全科醫(yī)生的溝通能力訓(xùn)練 1、不應(yīng)簡(jiǎn)單地聽從患者提出的要求，而應(yīng)該分析他們提出要求時(shí)的思路 2、不單要知道“應(yīng)該怎么辦”，而且知道“為什么要這么辦” 3、不是要求單純地服從和執(zhí)行，而是要選擇真正符合患者的治療和檢查How? - Why? .醫(yī)患溝通的要義是“批判”“