甲亢危象的臨床表現(xiàn)、急救與護(hù)理

1、甲亢危象的臨床表現(xiàn)、急救及護(hù)理內(nèi)分泌科 潘勝娟甲亢的定義甲亢廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多的甲狀腺激素thyroid hormone,TH,而導(dǎo)致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)最為常見甲狀腺功能亢進(jìn)危象是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、或突然停藥后，以高熱、大汗、心動(dòng)過速、心律失常、嚴(yán)重吐瀉、意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征甲亢危象的臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，死亡率2030%病因誘因發(fā)病機(jī)理兒茶酚胺活性增強(qiáng)大量甲狀腺激素釋放入血腎上腺皮質(zhì)功能減退臨床表現(xiàn)活潑型危象活潑型危象臨床表現(xiàn)發(fā)熱：體溫多在39

2、420C之間；心動(dòng)過速：心率多在140240bpm，局部表現(xiàn)為房顫，脈壓增大，局部發(fā)生心衰及休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮不安，沖動(dòng)，定向力異常，煩躁，幻覺，譫妄，昏迷；消化系統(tǒng)：食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，可出現(xiàn)嚴(yán)重失水，局部可有黃疸；冷淡型危象臨床表現(xiàn)冷淡型以上病癥與體征不明顯，可以緩慢起病，虛弱表現(xiàn)，反響遲鈍，表情冷淡，嗜睡，惡液質(zhì)，肌肉萎縮，體溫輕度升高，膚枯燥冰冷，心率增加不明顯，最后昏迷高熱，體溫超過39循環(huán)衰竭、心衰，肺水腫、休克心動(dòng)過速，心率超過140次/分，房顫，房撲與發(fā)熱不相對(duì)應(yīng)神志障礙，躁動(dòng)，昏迷惡心嘔吐，腹瀉偶有黃疸大汗淋漓診斷 臨床特點(diǎn)鑒別診斷甲亢危重指征病危重指征治療

3、抑制甲狀腺素合成首選丙基硫氧嘧啶PTU，首劑600mg，后200mg，tidpo或他巴唑60120mg/日，34次分服此療法也可使T3濃度在24小時(shí)以后下降50%，病癥控制以后改為維持劑量甲狀腺手術(shù)后發(fā)生的危象不需使用阻止甲狀腺素釋放服PTU后12h再加用復(fù)方碘溶液首劑3060滴，后30滴，q68h，24小時(shí)后減量或碘化鈉1g+10%GS5001000ml靜脈點(diǎn)滴，13g/d碘化鉀溶液5滴40mg/滴，q8h碘治療在24小時(shí)后減量，3-7天可停用，最長(zhǎng)不過2周降低周圍組織對(duì)甲狀腺素及兒茶酚胺的反響普奈洛爾2080mg，q46hpo利血平口服或肌注12mg/次，q46h可能引起意識(shí)障礙腎上腺糖皮質(zhì)激素氫化可的松200400mg/d地塞米松1030mg/d對(duì)癥支持治療注意補(bǔ)液，降溫，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充能量及維生素，積極控制誘因及原發(fā)病防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵護(hù)理措施防止各種刺激 保持病室安靜，室溫在20左右。飲食 高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，限制纖維素含量高的食物。一般護(hù)理護(hù)理措施病人易出汗，應(yīng)勤洗澡更衣，保持清潔有突眼癥的，應(yīng)加強(qiáng)眼部護(hù)理病癥護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑用藥，觀察藥效及不良反響長(zhǎng)期用藥的病人，不要任意間斷、更改藥物的劑量或停藥。藥物護(hù)理護(hù)理措施防止精神刺