淺析肝硬化門(mén)脈高壓癥合并膽結(jié)石經(jīng)手術(shù)治療的臨床價(jià)值2100字

1、淺析肝硬化門(mén)脈高壓癥合并膽結(jié)石經(jīng)手術(shù)治療的臨床價(jià)值2100字 摘要 目的 分析肝硬化門(mén)脈高壓癥合并膽結(jié)石經(jīng)手術(shù)治療的臨床價(jià)值。方法 方便選取2022年1月2022年1月醫(yī)院肝膽外科收治肝硬化門(mén)脈高壓癥合并膽結(jié)石患者104例。將前52例手術(shù)納入早期組，后52例手術(shù)納入后期組，進(jìn)展康復(fù)進(jìn)程指標(biāo)、療效指標(biāo)比照。結(jié)果 早期組與后期組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間分別為5.11.9、5.92.5d，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，后期組術(shù)中出血量，術(shù)后臥床時(shí)間，術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間分別為54.319.4mL、2.11.1d、2.31.2d、6.41.5d低于早期組98.425.6mL、3.51.6d、3.51.5d

2、、8.92.1d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05， the amount of bleeding， postoperative bed time， postoperative diet recovery time， postoperative hospitalization time in the late group were 54.319.4mL， 2.11.1d， 2.31.2d， 6.41.5d， lower than the early group of 98.425.6mL， 3.51.6d， 3.51.5d， 8.92.1d， the difference was statistic

3、ally significant P0.5. The plications rate of the late group was 15.4%， lower than the early group of 44.2%， and the difference was statistically significantP0.05. Conclusion The treatment of cirrhosis with portal hypertension plicated with gallstones is various， and the effect of surgical treatment

4、 is more and more ideal with the passage of time. The plication rate is significantly decreased. Key words Cirrhosis； Portal hypertension； Gallstones； Surgery 門(mén)脈高壓癥是肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥，可并發(fā)食管靜脈曲張，上消化道出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大出血導(dǎo)致死亡1。手術(shù)是治療肝硬化門(mén)脈高壓癥合并膽結(jié)石的主要方法，可供選擇的手術(shù)方式較多，根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，總結(jié)經(jīng)歷非常必要。現(xiàn)采用回憶性分析方法，以2022年1月2022年1月醫(yī)院肝膽外科收

5、治肝硬化門(mén)脈高壓癥合并膽結(jié)石患者104例患者作為研究對(duì)象，分析不同時(shí)期手術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料方便選取選取該院肝膽外科收治肝硬化門(mén)脈高壓癥合并膽結(jié)石患者104例，其中男78例、女26例，年齡4478歲，平均51.49.4歲。1.2 方法1.2.1 前期治療、診斷 局部患者在急診科，進(jìn)展了對(duì)癥治療、根本檢查，在詳細(xì)理解病史后，診斷為肝硬化、門(mén)靜脈高壓、膽結(jié)石，其中膽管結(jié)石34例，膽囊結(jié)石62例，膽管結(jié)石合并膽囊結(jié)石12例。26例以上消化道出血就診的患者門(mén)靜脈高壓較重，控制治療消化道出血后，考慮到再出血風(fēng)險(xiǎn)較高，轉(zhuǎn)肝膽外科。入科室，均進(jìn)展詳細(xì)的系統(tǒng)性檢查，以超聲檢查、

6、內(nèi)鏡檢查為主，21例患者結(jié)合CT檢查后，重點(diǎn)檢查肝硬化、膽結(jié)石，對(duì)于膽囊結(jié)石，進(jìn)展結(jié)石成分的判斷，以判斷是否需要進(jìn)展膽囊切除術(shù)。均采用擇期手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間5.61.1d，對(duì)于合并的高血壓、糖尿病積極治療，胰島素控制血糖，質(zhì)子泵抑制劑等控制血壓、心率，對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病吸入霧化吸入氨溴索，局部患者進(jìn)展心肺功能檢查以及康復(fù)治療。在急性期治療，主要為糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染等根底治療，主要藥物為生長(zhǎng)抑素，3 mg+生理鹽水60 mL，持續(xù)泵入，5 mL/h，抑制腸液、胰液分泌，糾正低蛋白血癥靜脈輸注白蛋白，29例肝功能較差的患者給予門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸或者杜密克灌腸，預(yù)防肝性腦病，同時(shí)結(jié)合降血氨等基根底治

7、療，給予復(fù)原性谷胱甘肽國(guó)藥準(zhǔn)字H20221265等保肝治療藥物，11例腹水較嚴(yán)重患者，藥物去除毒素、腹水。1.2.2 手術(shù) 根據(jù)患者的病情、耐受選擇適宜的治療方法。腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石一期縫合術(shù)10例，十二指腸鏡取石術(shù)9例，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)34例，腹腔鏡下結(jié)合膽道鏡或鏡下膽總管探查取石+T管引流術(shù)11例，腹腔鏡或開(kāi)腹精準(zhǔn)肝次切除術(shù)2例，腹腔鏡下保膽取石術(shù)34例，內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)EST2例、乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)EPBD1例、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)治療膽管結(jié)石1例。盡量采用階梯性微創(chuàng)治療方案，包括“一鏡方案“二鏡方案“三鏡方案，術(shù)前重視判斷內(nèi)鏡治療方案的風(fēng)險(xiǎn)判斷，高風(fēng)險(xiǎn)者采用開(kāi)放手術(shù)。1

8、.3 觀察指標(biāo)將前52例手術(shù)納入早期組，后52例手術(shù)納入后期組，比照手術(shù)患者術(shù)中出血量，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，術(shù)后臥床時(shí)間，術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間。并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)石殘留情況，術(shù)后門(mén)脈高壓控制情況，術(shù)后30 d因癥入院情況。1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)展處理，計(jì)量資料采用xs表示，組間比擬采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率%表示，采用2檢驗(yàn)，P0.05，后期組術(shù)中出血量，術(shù)后臥床時(shí)間，術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間低于早期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05。見(jiàn)表1。2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)石殘留情況，術(shù)后門(mén)脈高壓控制情況，復(fù)發(fā)情況后期組并發(fā)癥發(fā)生率低于早期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

9、P0.05。見(jiàn)表2。3 討論肝硬化門(mén)脈高壓癥合并膽結(jié)石表?F多樣化，與合并疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，如假設(shè)門(mén)脈高壓癥較嚴(yán)重，那么多伴有胃底靜脈曲張，多以上消化道出血就診，絕大多數(shù)以膽系結(jié)石急性發(fā)作引起的腹痛就診2。有病癥者，多到達(dá)手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)治療相較于保守治療，在取石方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。該組對(duì)象結(jié)石殘留率缺乏10%，與此同時(shí)術(shù)后門(mén)脈高壓控制到達(dá)85%以上，絕大多數(shù)患者腹痛等病癥消失，處于正常程度。結(jié)石的去除，有助于控制膽管感染，改善膽汁動(dòng)力學(xué)，減輕肝損傷，降低門(mén)脈壓力3。不同學(xué)者調(diào)查的膽系結(jié)石去除率存在較大差異，在50%100%不等，這與手術(shù)的對(duì)象、方法差異有關(guān)，結(jié)石的位置、數(shù)量、大小、膽管構(gòu)

10、造等都會(huì)影響結(jié)石殘留率4-5。對(duì)于手術(shù)的選擇需要個(gè)體化原那么，采用階梯性微創(chuàng)治療方案，根據(jù)患者的需求選擇適宜的方案。該次研究中，兩組對(duì)象的結(jié)石殘留率在10%以下，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率在5%以下，術(shù)后門(mén)脈壓控制率在85%90%，均處于正常程度，與其他學(xué)者研究結(jié)果相近，有報(bào)道顯示機(jī)器人輔助手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率可進(jìn)一步下降，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率小于2%6-8。但后期組患者的康復(fù)速度明顯更快，并發(fā)癥發(fā)生率也顯著下降。早期組與后期組術(shù)中出血量更低，下降了約為40%、術(shù)后臥床時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間減少了12 d，術(shù)后住院時(shí)間縮短了23 d，這與微創(chuàng)理念、快速康復(fù)外科理念的進(jìn)步以及醫(yī)師的經(jīng)歷技術(shù)程度提升有關(guān)。綜上所述，肝硬

11、化門(mén)脈高壓癥合并膽結(jié)石經(jīng)手術(shù)治療方法較多，隨著時(shí)間的推移，手術(shù)治療的療效越來(lái)越理想，仍處于不斷開(kāi)展進(jìn)步之中。參考文獻(xiàn)1 呂少斌，馬軍，史憲杰，等.單中心23年膽道外科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的原因分析J.中華腔鏡外科雜志，2022，91：33-36.2 方馳華，方兆山，蔡偉，等.肝膽管結(jié)石三維可視化診治平臺(tái)構(gòu)建及臨床價(jià)值研究J.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2022，359：974-976.3 李振毅，陶立.膽總管結(jié)石取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2022，2611：122-126.4 何明彥，任維維，周霞東，等.腹腔鏡下經(jīng)膽囊管切開(kāi)膽總管取石并膽道一期縫合的Meta分析J.甘肅醫(yī)藥，2022， 357：481-485.5 陳曉鵬，潘勐.肝內(nèi)膽管結(jié)石病的精準(zhǔn)診斷與治療J.世界華人消化雜志，2022，2420：3112-3118.6 馬振南，劉源.膽