傳染第八版配套課件 04細(xì)菌-05-細(xì)菌性痢疾

1、共三十三頁細(xì)菌性痢疾Bacillary Dysentery 哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 李用國共三十三頁概 述志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病， 又稱志賀菌病（shigellosis）。主要通過消化道傳播，終年散發(fā)，夏秋流行。主要表現(xiàn)： 腹痛(f tn)、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等， 可伴發(fā)熱及全身毒血癥狀，重者感染性休 克和/或中毒性腦病。共三十三頁病 原 學(xué)痢疾桿菌屬于腸桿菌科志賀菌屬（Shigella），革蘭陰性(ynxng)桿菌，有菌毛，無鞭毛、莢膜及芽胞，無動力，兼性厭氧。 共三十三頁病 原 學(xué)分4群及47個血清型 A群 痢疾志賀菌 B群 福氏志賀菌 C群 鮑氏志賀菌 D群 宋內(nèi)志賀菌抵抗

2、力：對酸和一般消毒劑敏感。毒素(d s) 志賀菌所有菌株都能產(chǎn)生內(nèi)毒素。 還可產(chǎn)生外毒素，具有神經(jīng)毒、細(xì)胞毒和腸毒素作用。 共三十三頁 流行病學(xué)(li xn bn xu) 傳 染 源：病人(bngrn)和帶菌者 傳播途徑：主要經(jīng)糞-口途徑傳播 食物或水型可暴發(fā)流行 還可通過生活接觸傳播 易 感 性：普遍易感，病后無長久免疫力， 易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染 流行特征：主要集中于發(fā)展中國家 終年散發(fā)、夏秋季多見共三十三頁 痢疾桿菌進(jìn)入消化道 進(jìn)入腸道 是否發(fā)病 細(xì)菌侵入腸壁 在腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層中繁殖見圖 腸黏膜炎癥反應(yīng)、 釋放內(nèi)毒素入血， 固有層小血管循環(huán)障礙 引起發(fā)熱、毒血癥 腸黏膜炎癥、 嚴(yán)重者導(dǎo)

3、致感染性休克、 壞死和潰瘍 DIC及重要臟器功能衰竭(shuiji)腹痛、腹瀉、膿血便發(fā)病(f bng)機制共三十三頁志賀菌侵入腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層中并繁殖的主要(zhyo)過程共三十三頁志賀菌進(jìn)入(jnr)機體后是否發(fā)?。?取決于三個要素：細(xì)菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力。 共三十三頁病理解剖（1）病變部位腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸最常見，嚴(yán)重者可累及整個(zhngg)結(jié)腸及回腸下段。共三十三頁（2）病變表現(xiàn) A.急性(jxng)菌痢 ：初期急性卡他性炎癥 、 特征性的假膜潰瘍形成見圖 基本病變：彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，限于固有層 B.慢性菌?。耗c黏膜水腫、腸壁增厚、息肉樣增生、瘢

4、痕形成、腸腔狹窄 C.中毒性菌?。航Y(jié)腸局部病變輕、全身病變重病理解剖共三十三頁假膜脫落，形成(xngchng)大小不等、形狀不一的 “地圖狀”潰瘍共三十三頁臨床表現(xiàn) 潛伏期：一般為14天，短者可為數(shù)小時，長者可達(dá)7天。 根據(jù)病程長短和病情輕重可以分為下列各型： （一）急性菌痢 1普通型（典型） 2輕型(qn xn)（非典型） 3重型 4中毒性菌痢 （1）休克型（周圍循環(huán)衰竭型） （2）腦 型 （呼吸衰竭型） （3）混合型 （二）慢性菌痢 1慢性遷延型 2急性發(fā)作型 3慢性隱匿型 共三十三頁臨床表現(xiàn)急性(jxng)痢疾1. 普通型（典型） A.起病急，高熱(gor)伴發(fā)冷寒戰(zhàn) B.明顯腸道癥狀

5、C.大便量少，迅速變?yōu)轲ひ耗撗?D.多于1周左右痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性2. 輕型（非典型） A.全身毒血癥狀輕 B.腸道癥狀輕，每日10次以下 C.稀便有黏液但無膿血 D.病程短，37日痊愈，可轉(zhuǎn)為慢性共三十三頁 3.重型 A. 多見于老年、體弱、營養(yǎng)不良患者 B. 急起發(fā)熱，腹瀉每天30次以上，為稀水膿血便， 甚至(shnzh)大便失禁，腹痛、里急后重明顯 C. 后期出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹及中毒性腸麻痹，可引起外 周循環(huán)衰竭 D. 部分病例心、腎功能不全臨床表現(xiàn)急性(jxng)痢疾共三十三頁臨床表現(xiàn)-急性(jxng)菌痢 4中毒性菌痢 兒童多見，起病急驟(jzhu)，突起畏寒、高熱，病勢兇險， 全身中毒

6、癥狀嚴(yán)重，局部腸道癥狀輕或缺如。按臨床表現(xiàn)可分為以下三型： （1）休克型（ 周圍循環(huán)衰竭型 ）：感染性休克為主要表現(xiàn)。 （2）腦型（呼吸衰竭型）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者發(fā)生中樞性呼衰。 （3）混合型：兼有上兩型表現(xiàn)，病情最為兇險，病死率很高。 共三十三頁中毒性(d xn)痢疾病人共三十三頁臨床表現(xiàn)慢性(mn xng)菌痢 慢性菌?。杭毙跃〔〕踢w延(qinyn)超過2個月未愈者A.慢性遷延型：反復(fù)腸道癥狀，伴乏力、營養(yǎng)不良及貧血等。B.急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，間隔一段時間又出現(xiàn)急性菌痢表現(xiàn)，但發(fā)熱等全身毒血癥狀不明顯。C.慢性隱匿型：有急性菌痢史，無明顯臨床癥狀，大便培養(yǎng)可檢出志

7、賀菌，結(jié)腸鏡檢可發(fā)現(xiàn)黏膜炎癥或潰瘍等病變。 共三十三頁臨床表現(xiàn)慢性(mn xng)菌痢 菌痢慢性化原因： 1人體因素(yn s) 如原有營養(yǎng)不良、胃腸道慢性疾病、 腸道分泌性IgA減少導(dǎo)致的抵抗力下降 急性期未獲有效治療。 2細(xì)菌因素 如福氏志賀菌易致慢性感染； 耐藥性菌株感染。 共三十三頁實驗室檢查(jinch)1. 血常規(guī) 急性菌?。喊准?xì)胞總數(shù)可輕至中度增多，以中性粒細(xì)胞為主，可達(dá)（1020）109/L。 慢性菌痢：可有貧血表現(xiàn)。 2. 便常規(guī) 外觀：黏液膿血(nn xu)便。 鏡檢：白細(xì)胞（15個/高倍視野）、 膿細(xì)胞和少數(shù)紅細(xì)胞，如有巨噬細(xì)胞則有助于診斷。 3. 病原學(xué)檢查糞便細(xì)菌培養(yǎng)

8、 應(yīng)用抗生素前采集新鮮標(biāo)本，取膿血部分，及時及多次送檢。4. 免疫、PCR共三十三頁并發(fā)癥及后遺癥 并發(fā)癥和后遺癥少見(sho jin)。并發(fā)癥：包括菌血癥、溶血性尿毒綜合征、關(guān)節(jié)炎、瑞特（Reiter） 綜合征等。后遺癥：主要是神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，可產(chǎn)生耳聾、失語及肢體癱瘓等。共三十三頁診 斷 根據(jù)流行病學(xué)史，癥狀體征及實驗室檢查，進(jìn)行綜合(zngh)診斷。 確診：依賴于病原學(xué)的檢查。共三十三頁鑒別(jinbi)診斷菌痢 應(yīng)與多種腹瀉性疾病相鑒別。中毒性菌痢 應(yīng)與夏秋季急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(gnrn)或其他病因所致的感染性休克相鑒別。 共三十三頁鑒別(jinbi)診斷急性菌痢 （一）急性菌痢與下

9、列疾病(jbng)相鑒別 1急性阿米巴痢疾鑒別要點：參見表。 2其他細(xì)菌性腸道感染 3細(xì)菌性胃腸型食物中毒 4其他 急性腸套疊及急性出血壞死性小腸炎共三十三頁 鑒別要點細(xì)菌性痢疾急性阿米巴痢疾病原體志賀菌溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體流行病學(xué)散發(fā)性，可流行散發(fā)性潛伏期數(shù)小時至7天數(shù)周至數(shù)月臨床表現(xiàn)多有發(fā)熱及毒血癥狀，腹痛重，有里急后重，腹瀉每日十多次或數(shù)十次，多為左下腹壓痛多不發(fā)熱，少有毒血癥狀，腹痛輕，無里急后重，腹瀉每日數(shù)次，多為右下腹壓痛糞便檢查便量少，黏液膿血便，鏡檢有大量白細(xì)胞及紅細(xì)胞，可見吞噬細(xì)胞。糞便培養(yǎng)有志賀菌生長便量多，暗紅色果醬樣便，腥臭味濃，鏡檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，有夏科-萊登晶體

10、。可找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增多早期略增多結(jié)腸鏡檢 查腸黏膜彌漫性充血、水腫及淺表潰瘍，病變以直腸、乙狀結(jié)腸為主腸黏膜大多正常，其中有散在深切潰瘍，其周圍有紅暈，病變主要在盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸細(xì)菌性痢疾與急性(jxng)阿米巴痢疾的鑒別 共三十三頁鑒別診斷(zhndun)中毒性菌痢 A.休克型：其他感染性休克，血及大便培養(yǎng)無致病菌 B.腦型： 乙腦：a.病情發(fā)展慢 b.以意識障礙(zhng i)為主，休克少見 c.腦脊液檢查，IgM陽性共三十三頁鑒別診斷(zhndun)慢性菌痢 需與直腸結(jié)腸癌、慢性(mn xng)血吸蟲病及 非特異性潰瘍性結(jié)腸炎等疾病

11、相鑒別 確診依賴于特異性病原學(xué)檢查、病理和結(jié)腸鏡檢共三十三頁 1.分型 急性(jxng)菌?。?2周內(nèi)痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性或帶菌者 中毒性菌?。翰?，病死率髙 2.影響預(yù)后的因素 感染菌型 臨床類型 全身(qun shn)免疫狀態(tài)：嬰幼兒及老年人 治療是否及時合理預(yù) 后共三十三頁 （一）急性菌痢 1. 一般治療 A. 消化道隔離 B. 飲食 C. 保證水電解質(zhì)平衡(pnghng) 2. 抗菌治療 喹諾酮類、匹美西林和頭孢曲松、阿奇霉素、小檗堿（黃連素） 3. 對癥治療 治 療共三十三頁（二）中毒性菌痢 綜合措施 1. 一般治療 密切監(jiān)測生命體征 2. 病原治療 基本與急性菌痢同 3. 對癥治療 A

12、.鎮(zhèn)靜降溫 B.休克型：擴容糾酸、改善(gishn)微循環(huán)、保護(hù)重要臟器、腎上腺皮質(zhì)激素 C.腦型：脫水、防止呼吸衰竭共三十三頁（三）慢性菌痢 全身與局部治療相結(jié)合 1. 一般(ybn)治療 2. 病原治療 據(jù)藥敏選用有效抗菌藥物 保留灌腸 微生態(tài)制劑 3. 對癥治療鎮(zhèn)靜、解痙共三十三頁 1. 管理傳染源 隔離病人、發(fā)現(xiàn)管理及治療帶菌者 2. 切斷(qi dun)傳播途徑 三管一滅 3. 保護(hù)易感人群 口服活菌苗 WHO報告，目前尚無獲準(zhǔn)生產(chǎn)的有效預(yù)防志賀菌感染疫苗預(yù) 防共三十三頁內(nèi)容摘要細(xì)菌性痢疾Bacillary Dysentery。傳播(chunb)途徑：主要經(jīng)糞-口途徑傳播(chunb)。B.慢性菌?。耗c黏膜水腫、腸壁增厚、息肉樣增生、。C.中毒性菌痢：結(jié)腸局部病變輕、全身病變重。A. 多見于老年、體弱、營養(yǎng)不良患者。全身中毒