T∕CPMA 017-2020 中國高齡老年人血壓水平適宜范圍指南

1、 ICS11.020CCS C 05團 體 標 準T/CPMA0172020中國高齡老年人血壓水平適宜范圍指南Guideline on optimal blood pressure range for Chinese oldest old2020-12-30發(fā)布2021-05-01實施 T/CPMA0172020目次前言 . II引言 .III1 范圍.12 規(guī)范性引用文件.13 術語和定義.14 總體原則.25 血壓水平適宜范圍評價方法和標準.26 測量條件保障.37 血壓測量規(guī)范.48 實施途徑.4附錄 A（資料性附錄） 中國高齡老年人血壓水平適宜范圍指南必要性論證 .6附錄 B（資料性附

2、錄） 中國高齡老年人血壓研究證據(jù)系統(tǒng)綜述 .8附錄 C（資料性附錄） 高齡老年人血壓與死亡風險之間的關系 .13參考文獻.17I T/CPMA0172020前言本標準按照 GB/T 1.12009給出的規(guī)則起草。II T/CPMA0172020引言人口老齡化已成為我國重大國情。預計 2020年至 2050年間，高齡老年人（80歲）將成為增長最快的群體，為我國健康老齡化工作關注的重點人群。高血壓為腦卒中、心肌梗死等心血管疾病發(fā)病和死亡的重要危險因素，是危害高齡老年人健康的重大公共衛(wèi)生問題。現(xiàn)行的高血壓管理指南對老年人的高血壓診斷標準不統(tǒng)一，且對一般老年人和高齡老年人的血壓水平適宜范圍未加以區(qū)分。

3、現(xiàn)行指南中高血壓診斷與分級主要以血壓與心血管疾病風險的研究作為依據(jù)，對高齡老年人健康壽命和生活質量關注不足，以心血管疾病為主要結局制定的高齡老年人的標準或指南適用性有待評估。在確定高齡老年人血壓水平的適宜范圍時，需考慮高齡老年人血壓水平與非心血管疾病、功能狀態(tài)受損和全因死亡的關系。不同于一般成人，高齡老年人動脈硬化加重、血管彈性降低、血壓波動大，血壓過低或過高都可能會增加不良健康結局事件的風險，在制定高齡老年人血壓適宜范圍時應考慮其特有的生理或病理狀態(tài)。本標準運用循證醫(yī)學決策方法，開展基于高齡老年人血壓水平適宜范圍的循證研究，制定高齡老年人血壓水平的適宜范圍標準，指導該人群高血壓風險評估與危險

4、分層、篩選高危個體，從一級預防和二級預防的角度積極采取針對性預防措施，對提高我國高齡老年人血壓管理和決策水平具有重要指導意義。III T/CPMA0172020中國高齡老年人血壓水平適宜范圍指南1范圍本標準給出了中國高齡老年人血壓水平適宜范圍的指導建議。本標準適用于全國各級醫(yī)療衛(wèi)生機構工作人員評價高齡老年人血壓水平。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T 484 老年人健康管理技術規(guī)范JJG 692 無創(chuàng)自動測量血壓計3術語和定義下列術語和定義適用于本文

5、件。3.1高齡老年人the oldest old指實足年齡大于等于 80歲的人。3.2血壓blood pressure（BP）血液在血管中流動，流動的血液對單位面積血管壁的作用力，即流動血液的測壓。一般以毫米汞柱（1 mmHg = 0.133 kPa）為動脈壓的單位。注：在實際臨床和研究中，常將動脈壓簡稱為“血壓”，本標準血壓亦指動脈壓。3.3血壓水平適宜范圍optimal blood pressure range人體血壓水平在某一特定范圍內時不良健康結局發(fā)生風險相對較低。3.41 T/CPMA0172020界值點cut-offs血壓水平適宜范圍的下限值和/或上限值，用來判斷某個體血壓水平是否

6、處在血壓水平適宜范圍內。4總體原則4.1預防為主原則4.1.1 樹立高齡老年人血壓水平適宜范圍的理念。4.1.2 通過篩查評估高齡老年人血壓水平，對于血壓水平不在適宜范圍者，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡早開展綜合健康評估、納入健康管理；確保個體安全和有效治療。4.1.3 重視血壓水平監(jiān)測。開展以家庭為支持、社區(qū)為基礎、機構為依托的血壓健康管理體系，針對高齡老年人建立健康檔案，參照高齡老年人血壓水平適宜范圍定期隨訪與監(jiān)測血壓水平。4.1.4 積極開展高齡老年人血壓水平適宜范圍的公眾宣傳，提高人群知曉程度；充分利用以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為主的預防保健網(wǎng)絡和社區(qū)居委會等資源，實施以社區(qū)為基礎的健康教育、健

7、康管理與綜合干預，加強對高齡老年人群的健康支持與保障。4.2個體化原則高齡老年人群是特殊人群，血壓水平的評估需考慮其特有的生理或病理狀態(tài)及多種健康危險因素，綜合個體健康狀態(tài)、伴發(fā)疾病、營養(yǎng)狀況、生活方式、經濟條件等情況，針對其危險因素進行干預指導，制定個體化健康管理方案，滿足其健康管理與提高生活質量的需求。4.3適用原則對于高齡老年人，血壓水平適宜范圍可作為指標或參考范圍納入健康管理體系，用于血壓水平評價與健康管理、公共衛(wèi)生宣傳與決策，不適用于臨床診斷、治療指導。5血壓水平適宜范圍評價方法和標準5.1年齡的計算采用實足年齡的整數(shù)年齡。實足年齡 = 調查年月日 出生年月日。5.2血壓水平適宜范圍

8、根據(jù)附錄 A 中國高齡老年人血壓研究證據(jù)檢索結果，遵循“可推廣性”原則，推薦中2 T/CPMA0172020國高齡老年人的血壓水平適宜范圍：收縮壓為 110 mmHg 150 mmHg，舒張壓為 70 mmHg90 mmHg。6測量條件保障測量機構6.16.1.1 測量機構應為具備有效醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構和疾病預防控制部門，并具備符合 6.2要求的測量人員。6.1.2 測量機構包括醫(yī)院、疾病預防控制中心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）和老年衛(wèi)生保健機構（老年醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院）。6.2測量人員6.2.1 測量人員應為持有國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師、技師

9、、護士資格證書的人員，或經相關規(guī)范化培訓的專業(yè)技術人員可協(xié)助開展工作。6.2.2 測量人員包括家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）、臨床醫(yī)師（含助理醫(yī)師）、護理及其他從事相關醫(yī)學服務的人員。6.3測量場所6.3.1 測量場所應干凈、整潔，并保持安靜。6.3.2 測量場所溫度、濕度應符合電子血壓計對工作環(huán)境的要求。6.4測量儀器設備測量所使用的電子血壓計應通過相關部門的審批和檢測，并定期接受計量檢定和校準。7血壓測量規(guī)范7.1血壓的測量方法血壓測量方法按照 WS/T 484的要求進行。電子血壓計應符合 JJG 692的規(guī)定，在測量前需要與汞柱式血壓計進行比對，比對合格方可使用。

10、7.1.1受檢者體位受檢者取坐位，雙足平放在地面上，手臂放在桌面上與心臟位置平齊，支撐應舒適，手3 T/CPMA0172020掌向上；不能坐位者可平臥，全身放松。7.1.2血壓計及袖帶使用血壓計測量時，血壓計放在受檢者上臂側，大約心臟水平部位。袖帶緊貼皮膚，松緊以能放進一個手指為宜，袖帶下緣在肘關節(jié)前自然皺褶上方的 2 cm 3 cm處，使袖帶氣囊中心正好位于肱動脈的部位。袖帶大小不合適或隔著衣服測量都會影響血壓測量的準確性。7.1.3讀數(shù)待電子血壓計顯示穩(wěn)定后，直接讀取血壓計顯示器上的數(shù)值，記錄收縮壓與舒張壓。7.1.4重復測量應相隔 2 min后同一臂重復測量，取 2次讀數(shù)的平均值記錄。如

11、果 2次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于 5 mmHg，則相隔 2 min后再次測量，然后取 3次讀數(shù)的平均值。7.2血壓測量的注意事項7.2.1 測試前 2 h內，受檢者不應進行劇烈的身體活動。7.2.2 測試前受檢者靜坐 10 min 15 min，穩(wěn)定情緒，精神放松，測量前 30 min內不飲酒、茶、咖啡等飲料。7.2.3 需要重測時，血壓重測者應再休息 10 min 15 min后方能進行測量，測量結果取其最低值。7.2.4 室內應該保持安靜，溫度在 21 左右為宜。7.2.5 第一次檢查時建議測量左右上臂血壓。當左、右上臂血壓收縮壓差值大于 20 mmHg時，進行四肢血壓測量。8實施

12、途徑健康管理8.18.1.1 建立以家庭為支持、社區(qū)為基礎、機構為依托的血壓健康管理體系。8.1.2 針對高齡老年人，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應建立健康檔案并參照高齡老年人血壓水平適宜范圍、依托家庭醫(yī)生制度組建管理團隊，開展公共衛(wèi)生宣傳及長期篩查、隨訪管理工作，識別出不適合在基層管理的高齡老年人個體并及時轉診。8.1.3 對納入健康管理的高齡老年人，參照中國高血壓防治指南(2018 年修訂版)，根4 T/CPMA0172020據(jù)高齡老年人危險因素進行個體化干預指導，開展公共衛(wèi)生宣傳。8.1.4 管理目標是預防不良健康結局事件的發(fā)生和減少或延緩相關疾病及其并發(fā)癥。8.2血壓水平篩查8.2.1 檢查被篩查

13、對象（群體或個體）及其指標值是否符合高齡老年人、血壓水平適宜范圍的定義。8.2.2 對于高齡老年人，宜根據(jù)血壓水平適宜范圍的界值，評價個體血壓水平是否處于適宜范圍。對于處于血壓水平適宜范圍之外者，建議納入健康管理。8.2.3 對于高齡老年人群，宜報告血壓水平適宜范圍的人群檢出率。開展以社區(qū)為單位的健康教育，開展血壓水平適宜范圍概念知曉率的跟蹤調查，定期評估健康教育效果。8.3健康教育與促進8.3.1 健康教育與促進內容宜通俗易懂，并確保其科學性、時效性。宣傳材料可委托專業(yè)機構統(tǒng)一設計、制作，有條件的地區(qū)可利用互聯(lián)網(wǎng)、手機短信等新媒體開展公共衛(wèi)生宣傳。加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會、社

14、會團體等轄區(qū)其他單位的溝通和協(xié)作，共同做好公共衛(wèi)生宣傳工作。8.3.2 各級醫(yī)療衛(wèi)生機構及疾病預防控制部門應配備專職人員開展公共衛(wèi)生宣傳工作，應每年接受健康教育專業(yè)知識和技能培訓，根據(jù)高齡老年人生理、心理的特殊性，對高齡老年人開展有針對性的公共衛(wèi)生宣傳。8.3.3 健康教育與促進服務形式包括：提供血壓水平管理健康教育資料、設立血壓水平管理健康教育宣傳欄；舉辦高齡老年人血壓管理健康教育講座；開展高齡老年人健康咨詢活動等。8.3.4 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）及其他醫(yī)療機構的醫(yī)務人員在提供門診醫(yī)療、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務時，應開展有針對性的個體化健康知識和健康技能教育。5 T/CPMA01

15、72020附錄A（資料性附錄）中國高齡老年人血壓水平適宜范圍指南必要性論證人口老齡化已經成為我國經濟社會發(fā)展中的重大國情，與老齡相關的疾病問題給個人、家庭、社會帶來巨大痛苦與經濟負擔。為積極應對人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)，國家堅持以“預防為主”的原則，統(tǒng)籌制定國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃，并將“老年健康促進行動”列入健康中國行動（2019-2030 年）。高齡老年人在未來 30 年將成為增長最快的群體，也將是我國健康老齡化工作關注的重點之一。高血壓是老年人罹患腦卒中、心肌梗死等心血管疾病乃至心血管死亡的重要危險因素，威脅老年人健康，為亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題。根據(jù)現(xiàn)行標準指南，高齡老年人血壓管

16、理與防治工作形勢嚴峻。血壓水平監(jiān)測是心血管疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要環(huán)節(jié)，對于減少高齡老年人血壓相關不良結局的發(fā)生、提高生活質量具有重要價值。不同于一般成人，高齡老年人處于動脈硬化加重、血管彈性降低等特有的生理或病理狀態(tài)，然而國內外尚未制定專門針對高齡老年人血壓水平適宜范圍的標準，現(xiàn)行標準指南對于高齡老年人血壓管理的適用性有待進一步探討。現(xiàn)行指南主要對 60歲或 65歲以上老年人推薦了正常血壓范圍，對一般老年人和高齡老年人的血壓適宜范圍未加以區(qū)分，例如中國老年人高血壓管理指南（2019）、2018年中國高血壓防治指南、美國 2017年 ACC/AHA指南、美國 2017年 ACP/AAF

17、P指南、歐洲 2018年 ESH/ESC等（表 A.1）。同時，現(xiàn)行指南所推薦的老年高血壓診斷分級及治療相關切點多以血壓與心血管疾病的研究作為主要依據(jù)，基于臨床治療與管理的目的，對于高齡老年人多突出降壓治療并提出啟動治療的血壓閾值或目標血壓水平，所依據(jù)的證據(jù)屬于 B 級，證據(jù)不一致、觀點存在分歧，且這些證據(jù)極少納入高齡老年人。綜上，現(xiàn)行指南尚未對高齡老年人提出有充分證據(jù)支撐的血壓水平適宜范圍，不足以為高齡老年人血壓相關不良事件的預防提供有力的科學依據(jù)和決策支持，無法滿足各級醫(yī)療機構實現(xiàn)高齡老年人血壓水平管理的客觀需求。因此，為合理評估高齡老年人的血壓水平、指導相關健康管理與公共衛(wèi)生決策，建立科

18、學、統(tǒng)一、規(guī)范的高齡老年人血壓水平適宜范圍的標準具有重要意義。本標準擬以中國老年健康影響因素跟蹤調查的系列高質量研究成果為基礎，運用循證醫(yī)學決策方法，全面總結高齡老年人血壓水平與功能指標、心血管疾病、全因死亡等結局的研究證據(jù)，科學制定高齡老年人血壓水平適宜范圍標準，從一、二級預防的角度指導該人群高血壓風險評估與危險分層、篩檢發(fā)現(xiàn)高危個體，為我國養(yǎng)老服務體系、“醫(yī)養(yǎng)結合”提供科學指導，最大限度地支持高齡老年人群血壓管理的決策與實踐，響應“健康中國 2030”規(guī)劃綱要、建立滿足特殊老年人群需求的改善措施，促進“健康老齡化”事業(yè)的發(fā)展。6 T/CPMA0172020表A.1各國高血壓指南老年人正常血

19、壓范圍及治療切點目標推薦正常血壓范圍啟動藥物治療血壓切點/高血壓診斷標準指南老年人群80歲80歲中國老年高血壓管理指南65歲120/80mmHg 140/80mmHg(,A)150/90mmHg(a,B)(2019)150/90(,A);65歲65歲SBP140/80mmHg(a，B)120/80mmHg120/80mmHg140/90mmHg160/90mmHg130/80mmHg(ASCVD 10%)150mmHg;美國 ACP/AAFP4指南60歲/(2017)140mmHg(有腦卒中和 TIA 病史，CVD 高風險)5 61ESH/ESC：European Society of Car

20、diology/European Society of Hypertension 歐洲心臟病學會/歐洲高血壓學會2ACC/AHA：American College of Cardiology/American Heart Association美國心臟病學學會/美國心臟協(xié)會3 ASCVD：arteriosclerotic cardiovascular disease動脈粥樣硬化性心血管疾病4ACP/AAFP：American College of Physicians/American Academy of Family Physicians美國醫(yī)師協(xié)會/美國家庭醫(yī)師學會5 TIA：Trans

21、ient Ischemic Attack缺血性卒中6 CVD：cardiovascular disease心血管疾病7 T/CPMA0172020附錄B（資料性附錄）中國高齡老年人血壓研究證據(jù)的系統(tǒng)綜述B.1系統(tǒng)綜述問題本資料性附錄給出了以系統(tǒng)綜述為基礎的中國高齡老年人血壓水平適宜范圍。本系統(tǒng)綜述檢索的研究因素為血壓值或血壓值范圍，結局指標為死亡/全因死亡/心血管疾病死亡、心血管疾病/心血管事件、認知功能受損、衰弱/虛弱、日常生活自理能力，研究對象為高齡老年人，研究設計類型為隊列研究、隨機對照試驗等原始研究、專家共識、指南等。B.2文獻檢索本次系統(tǒng)綜述對有關高齡老年人血壓與死亡、心血管疾病/死

22、亡、認知功能、衰弱/虛弱、日常生活自理能力等的文獻進行了系統(tǒng)的收集和評估，檢索了中國知網(wǎng)、萬方資源數(shù)據(jù)庫、維普期刊數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web of Science數(shù)據(jù)庫自創(chuàng)建之日起到 2019年 12月 31日的全部相關文獻。檢索式如表 B.1所示。文章類型包括原始研究、指南、專家共識等。血壓值或血壓范圍為研究因素，結局指標為死亡、心血管疾病、認知功能受損、衰弱 /虛弱、日常生活自理能力等。表B.1高齡老年人血壓與死亡、心血管事件/死亡、認知功能的檢索式數(shù)據(jù)庫檢索式SU=(高齡老年人+高齡老年人群+高齡老人)*(血壓+收縮壓+舒張壓)*(死亡+全因死亡+心血管事件+心血管疾病+心血管死亡+認

23、知功能+認知功能下降+認知功能受損+認知障礙+虛弱+衰弱+日常生活自理能力)中國知網(wǎng)（CNKI）主題:(高齡老年人 OR 高齡老年人群 OR 高齡老人)*主題:(血壓 OR 收縮壓 OR 舒張壓)*主題:(死亡 OR 全因死亡 OR 心血管事件 OR 心血管疾病 OR 心血管死亡 OR 認知功能 OR認知功能下降 OR 認知功能受損 OR 認知障礙 OR 衰弱 OR 虛弱 日常生活自理能力)(M=高齡老年人 OR 高齡老年人群 OR 高齡老人) AND (M=血壓 OR 收縮壓 OR 舒張壓)AND (M=死亡 OR 全因死亡 OR 心血管事件 OR 心血管疾病 OR 心血管死亡 OR 認知功

24、能 OR 認知功能下降 OR 認知功能受損 OR 認知障礙 OR 衰弱 OR 虛弱 OR 日常生活自理能力)萬方資源數(shù)據(jù)庫維普期刊數(shù)據(jù)庫(oldest old) AND (blood pressure OR systolic pressure OR diastolic pressure OR(hypertensionMeSH Terms) AND (mortality OR all-cause mortality OR cardiovascularmortality OR cardiovascular death OR cardiovascular diseases OR cardiovasc

25、ular events ORcognitive decline OR cognitive impairment OR frailty OR activities of daily living ORADLTitle/ Abstract)PubMed數(shù)據(jù)庫Web ofScienceTS= (oldest old) AND TS=(blood pressure OR systolic pressure OR diastolic pressure ORhypertension) AND TS=(mortality OR all-cause mortality OR cardiovascular mo

26、rtality OR8 T/CPMA0172020cardiovascular death OR cardiovascular diseases OR cardiovascular events OR cognitivedecline OR cognitive impairment OR frailty OR activities of daily living OR ADL)B.2文獻的納入排除標準B.2.1納入標準檢索文獻納入標準參照以下 4條：1）研究人群為高齡老年人；2）結局指標為死亡、心血管疾病死亡/疾病/事件、認知功能受損、衰弱/虛弱、日常生活自理能力等；3）公開獨立發(fā)表的關于高齡

27、老年人血壓與相關結局指標的原始研究、系統(tǒng)綜述、meta分析、專家共識、指南等；4）文獻語言限中、英文。B.2.2排除標準檢索文獻排除標準參照以下 6條：1）重復文獻記錄；2）研究對象非亞洲高齡老年人；3）主要研究因素非血壓值或血壓范圍的文獻；4）研究設計為病例對照研究及病例報告、病例系列分析、個案研究、生態(tài)學研究、現(xiàn)況研究等描述性研究的文獻；5）說明類，管理類，科普類文獻；6）其他明顯與研究目的無關的文獻，如研究進展類文獻、動物實驗研究、分子機制研究等。9 T/CPMA0172020B.3檢索過程及結果B.3.1文獻檢索及篩選過程本次文獻檢索及篩選過程見圖 B.1。圖B.1文獻檢索及篩選流程圖

28、B.3.2檢索結果根據(jù)表 B.1檢索式，于中國知網(wǎng)、萬方資源數(shù)據(jù)庫、維普期刊數(shù)據(jù)庫、PubMed、Web ofScience數(shù)據(jù)庫分別檢索到 42、388、14、78、237條記錄，合計檢索記錄 759條。根據(jù)以上納入、排除標準，由兩名成員獨立通過電子數(shù)據(jù)庫進行檢索，對所有檢索的文獻的標題和摘要進行篩選，并對篩選結果進行比較，審查可能符合條件的研究的全文；此外為了避免遺漏，還額外通過檢索相似及參考文獻的方法手工檢索并補充了部分相關文獻 3篇，最終納入符合條件的文獻共 5篇，2篇為前瞻性隊列研究文獻，2篇為高血壓管理指南，1篇為專家共識。納入文獻的基本情況見表 B.2。10 T/CPMA0172

29、020表B.2納入文獻的基本情況研究設計年齡樣本量（歲）文獻暴露結局血壓界值點、血壓范圍相關證據(jù)/文獻類型中國老年醫(yī)學學會高血壓分會（2015）首先降至 150/90 mmHg，耐受性良好則進一步降至140/90 mmHg以下。專家共識指南中國高血壓防治指南修訂委員會（2018）SBP160 mmHg 時開始藥物治療，降至 150/90mmHg以下。中國老年醫(yī)學學會高血壓分會（2019）血壓150/90 mmHg時啟動降壓治療，首先降至150/90 mmHg，耐受性良好則進一步降至 140/90mmHg以下。指南SBP與死亡風險間存在U型關聯(lián)，SBP為129 mmHg時，死亡風險最低，與 SB

30、P為 129 mmHg相比，SBP154 mmHg時，死亡風險隨 SBP的升高而升高。與中等水平 SBP（107154 mmHg）相比，SBP154 mmHg與心血管疾病死亡風險升高相關聯(lián)， SBP107 mmHg與非心血管疾病死亡風險升高相關聯(lián)。前瞻性Lv et al.（2018）血壓死亡465892.1隊列研究Kagiyama et al.前瞻性舒張壓死亡63980歲DBP70 mmHg者死亡風險高于DBP90 mmHg者。（2009）隊列研究注：SBP：systolic pressure，收縮壓；DBP：diastolic pressure，舒張壓。B.4納入文獻概述總共納入文獻 5 篇

31、，2 篇為原始研究，1篇為高齡老年人血壓管理中國專家共識，2 篇為高血壓管理指南。其中 2篇原始研究設計均為前瞻性隊列研究，研究結局均為死亡風險。高齡老年人血壓管理中國專家共識中對高齡高血壓的定義為：年齡大于等于 80歲，血壓持續(xù)或 3次以上非同日坐位 SBP140 mmHg和（或）DBP90 mmHg；若 SBP140 mmHg，DBP90 mmHg，定義為單純收縮期高血壓（isolated systolic hypertension，ISH）。推薦血壓160/90 mmHg 時啟動藥物治療，對于不合并臨床并存疾病的高齡患者（如慢性腦血管病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性腎功能不全等），降壓

32、目標值小于 145150/90 mmHg。合并心、腦、腎并存疾病的患者，首先將血壓降低至 150/90 mmHg以下，若耐受性良好，則進一步降到 140/90 mmHg以下。且高齡患者血壓不宜低于 130/60 mmHg。中國高血壓防治指南(2018 年修訂版)中提到，大于等于 80 歲的老年人 SBP160mmHg時開始藥物治療，降壓目標值為 150/90 mmHg，患者如 SBP130 mmHg且耐受良好，可繼續(xù)治療而不必回調血壓水平。11 T/CPMA0172020中國老年高血壓管理指南 2019推薦年齡大于等于 80 歲，血壓150/90 mmHg，即啟動降壓藥物治療，首先應將血壓降至

33、 150/90 mmHg，若耐受性良好，則進一步將血壓降至 140/90 mmHg以下，經評估確定為衰弱的高齡高血壓患者，血壓160/90 mmHg，應考慮啟動降壓藥物治療，收縮壓控制目標為 150 mmHg以下，但盡量不低于 130 mmHg。Lv et al.（2018）研究納入 4658名高齡老年人（平均年齡為 92.1歲），是目前納入高齡老年人最多的前瞻性隊列研究，研究發(fā)現(xiàn)收縮壓 SBP與死亡風險間存在 U型關聯(lián)，收縮壓為 129 mmHg時，死亡風險最低。與 SBP為 129 mmHg相比，SBP154 mmHg時，死亡風險隨 SBP的升高而升高。在死因別死亡風險分析中，與中等水平

34、SBP（107154 mmHg）相比，高水平的 SBP（154 mmHg）引起心血管疾病死亡風險升高 51%，低水平的 SBP（107 mmHg）引起非心血管疾病死亡風險升高 58%。目前“越低越好”的血壓管理理念可能并不適用于高齡老年人，80 歲以上高齡老年人的血壓適宜單位有待重新探討。Kagiyama et al.（2009）研究納入 639名日本高齡老年人，根據(jù)基線時舒張壓 DBP對研究對象分組（70 mmHg組、7079 mmHg組、8089 mmHg組、90 mmHg組），隨訪 4年后發(fā)現(xiàn)，DBP70 mmHg的參與者死亡風險高于 DBP90 mmHg的參與者，較低的 DBP與日本高

35、齡老年人較高的死亡率有關。B.5總結目前亞洲高齡老年人血壓管理相關的研究證據(jù)尚不多見，相關研究主要關注收縮壓與不良健康結局之間的聯(lián)系，而對舒張壓關注較少，關注的不良健康結局主要為死亡、心血管事件等，而較少考慮血壓與認知功能等功能指標之間的關聯(lián)。現(xiàn)有高齡老年人血壓管理指南主要突出高血壓的降壓治療，且指南納入的亞洲高齡老年人樣本有限。綜上，現(xiàn)有證據(jù)不足以為預防高齡老年人血壓相關不良事件提供有力的決策支持。B.6推薦意見本團體標準血壓水平適宜范圍的確定主要依據(jù) Lv et al.（2018）、Kagiyama et al.（2009）的研究結果，同時參考高齡老年人血壓管理中國專家共識、中國高血壓防治

36、指南(2018年修訂版)、中國老年高血壓管理指南 2019，綜合考慮現(xiàn)有研究證據(jù)，推薦中國高齡老年人血壓水平適宜范圍為：收縮壓 107 mmHg 154 mmHg，舒張壓 70 mmHg 90 mmHg。12 T/CPMA0172020附錄C（資料性附錄）高齡老年人血壓與死亡風險之間的關系C.1概述目前的血壓管理中“越低越好”的模式并不適用于老年人，80 歲以上高齡老人正常血壓的范圍可能需要再重新定義。本附錄收錄了一項中國老年健康影響因素跟蹤調查，探討高齡老年人血壓與死亡風險之間的關系，揭示高齡老年人目前的血壓管理理念有待重新評估，作為針對這一特殊人群制定特定的血壓指南的依據(jù)之一。C.2高齡老

37、年人血壓與死亡的關系C.2.1高齡老年人血壓與全因死亡高齡老年人收縮壓 SBP、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、脈壓差（pulsepressure，PP）與死亡風險間呈 U型關系，SBP、MAP和 PP在 143.5 mmHg、101 mmHg和66 mmHg時死亡風險最低。調整混雜因素后，僅 SBP與死亡風險的 U型關系存在，死亡風險最低點為 129 mmHg。與 129 mmHg相比，SBP154 mmHg時，死亡風險隨 SBP的升高而增加HR從 1.08（1.011.17）到 1.27（1.021.58）（表 C.1、表 C.2、圖 C.1、圖 C.2

38、、圖 C.3）。表 C.1 為以中等血壓值范圍為參照進行 Cox 比例風險模型分析，探索高齡老年人血壓與死亡風險之間的關系。與中等水平的 SBP、PP 組相比，低、高 SBP或 PP組的研究對象死亡風險顯著升高。低、高 SBP組及低、高 PP組的 HR和 95%CI分別為 1.30（1.111.53）和 1.16（1.021.30），1.13（1.021.25）和 1.15（1.021.29）。在敏感性分析中，刪除失訪者或將失訪者的刪失時間定義在隨訪中點、排除第一年死亡的老人，SBP以及 PP與死亡風險的 U型關系保持穩(wěn)定。C.2.2高齡老年人血壓與死因別死亡在死因別分析中，與中等水平 SBP（107 mmHg 154 mmHg）相比，高水平 SBP（154mmHg）與心血管疾病死亡風險升高相關聯(lián)調整 HR 1.51（1.122.02）；低水平 SBP（107mmHg）與非心血管疾病死亡風險升高相關聯(lián)調整 HR 1.58（1.261.98）。在敏感性分析與亞組分析中血壓與死亡風險的 U型關系保持不變（圖 C.3）。SBP每增加 10 mmHg，心血管疾病死亡率增加 11%調整后 HR 1.11（1.051.18），非心血管疾病死亡風險下降 5%調整 HR 0.95（0.920.99）（表 C.2）。13 T/CPMA0