中醫(yī)診斷學(xué)四診望聞問(wèn)切課件

1、四診(望聞問(wèn)切)1醫(yī)療教育精品PPT四診望舌是中醫(yī)診斷疾病方法之一；望舌與切脈是中醫(yī)診斷疾病的特色方法；中醫(yī)診斷疾病主要有四種方法。2醫(yī)療教育精品PPT 第一節(jié)望診 第二節(jié)聞診 第三節(jié)問(wèn)診 第四節(jié)切診中醫(yī)四診3醫(yī)療教育精品PPT望舌是中醫(yī)診斷疾病方法的特色之一，屬于望診。中醫(yī)診斷疾病的方法有四種四診。望聞問(wèn)切四診望診：視覺(jué)觀(guān)察神、色、形、態(tài)、舌象等聞診：聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)聽(tīng)病人聲音、嗅病人氣味問(wèn)診：詢(xún)問(wèn)病人或陪診者切診：觸覺(jué)觸、摸、按壓病人脈或肌膚等4醫(yī)療教育精品PPT魏文王問(wèn)扁鵲.魏文王問(wèn)扁鵲曰：“子昆弟三人其孰最善為醫(yī)？”扁鵲曰：。魏文侯曰：“可得聞邪？”扁鵲曰：“長(zhǎng)兄於病視神，未有形而除之，故名

2、不出於家。中兄治病，其在毫毛，故名不出於閭。若扁鵲者，鑱血脈，投毒藥，副肌膚，閑而名出聞於諸侯。”問(wèn)：扁鵲兄弟三人孰最善為醫(yī)？答：扁鵲曰：“長(zhǎng)兄最善，中兄次之，扁鵲最為下?！蓖^之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。特點(diǎn)：以表知里要求：四診合參5醫(yī)療教育精品PPT一、望診概念：醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀(guān)察病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn) 、舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)的變化來(lái)診察病情的方法。 內(nèi)容望神望色望形態(tài)望頭頸、五官望皮膚望舌6醫(yī)療教育精品PPT望診望神望神：觀(guān)察人體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)判斷病情。內(nèi)容得神(有神)：精充氣足神旺。 【表現(xiàn)】神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語(yǔ)言清晰，面色榮潤(rùn)，

3、肌肉不削，動(dòng)作自如，反應(yīng)靈敏。【提示】 正氣充足，精氣充盛，機(jī)體功能正常，為健康的表現(xiàn)。7醫(yī)療教育精品PPT望診望神內(nèi)容少神：輕度失神的表現(xiàn)。【表現(xiàn)】精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動(dòng)作遲緩。【提示】正氣不足，精氣輕度損傷，機(jī)體功能較弱。多見(jiàn)于輕病或恢復(fù)期病人，亦可見(jiàn)于體質(zhì)虛弱者。8醫(yī)療教育精品PPT望診望神內(nèi)容失神(無(wú)神)：精虧神衰或邪盛神亂的表現(xiàn)，見(jiàn)于久病、重病患者。 【表現(xiàn)】精神萎靡，面色無(wú)華，兩目晦暗，呼吸氣微或喘促，語(yǔ)言錯(cuò)亂，形體羸瘦，動(dòng)作艱難，反應(yīng)遲鈍，甚則神識(shí)不清?！咎崾尽烤澤袼ヌ崾菊龤獯髠?，精氣虧虛，機(jī)體功能?chē)?yán)重衰減。多見(jiàn)慢性久病病人，屬病重。9醫(yī)

4、療教育精品PPT望診望神內(nèi)容假神：重危病人出現(xiàn)的精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)，臨終前的預(yù)兆?！颈憩F(xiàn)】久病重病之人 精神突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，言語(yǔ)不 休，想見(jiàn)親人； 語(yǔ)聲忽而清亮起來(lái)； 面色突然顴赤如妝； 食欲忽然食欲增強(qiáng)?！咎崾尽坎∥?。重病病人臨終前的表現(xiàn)?；毓夥嫡?、殘燈復(fù)明臟腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離絕。10醫(yī)療教育精品PPT望診望色望色觀(guān)察病人面部及全身皮膚的顏色與光澤 色皮膚的顏色，色調(diào)變化；澤皮膚的光澤，明度變化。主要介紹望面色。 11醫(yī)療教育精品PPT望診望色正常：中國(guó)人正常人面色：微黃、紅潤(rùn)光澤。異常：五色主病白色黃色赤色青色黑色微黃、紅潤(rùn)光澤。12醫(yī)

5、療教育精品PPT望診望色白色主虛、主寒證、主失血面色淡白無(wú)華血虛、失血證面色晄白虛浮陽(yáng)虛面色蒼白陰寒內(nèi)盛或陽(yáng)氣暴脫13醫(yī)療教育精品PPT望診望色黃色主虛、濕證 萎黃脾胃氣虛黃胖（虛?。┢⑻摑裉N(yùn)黃疸：一身俱黃黃色鮮明如橘子色陽(yáng)黃（濕熱證） 黃色晦暗如煙熏陰黃（寒濕證）14醫(yī)療教育精品PPT望診望色赤色主熱證滿(mǎn)面通紅實(shí)熱證兩顴潮紅陰虛證面紅如妝假神（戴陽(yáng)證）15醫(yī)療教育精品PPT望診望色青色主寒青黑主痛陣發(fā)性主瘀血青紫主驚風(fēng) 面色青小兒面青眉間鼻柱唇周發(fā)青驚風(fēng) 先兆16醫(yī)療教育精品PPT望診望色黑色主腎虛、水飲、血瘀面黑暗淡腎陽(yáng)虛面色干焦腎陰虛眼眶周發(fā)黑腎陽(yáng)虛水泛或寒濕帶下面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)血瘀1

6、7醫(yī)療教育精品PPT望診望舌舌是人體健康的睛雨表。認(rèn)識(shí)舌？組成舌質(zhì)、舌苔舌質(zhì)：舌的肌肉脈絡(luò)組織，又稱(chēng)舌體；舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣所生。分部舌尖舌中舌根舌邊。舌質(zhì)舌苔舌根舌中舌尖舌邊18醫(yī)療教育精品PPT望診望舌舌面臟腑分區(qū)舌尖心肺舌中脾胃舌根腎舌邊肝膽舌根-腎舌中脾胃舌尖心肺舌邊肝膽19醫(yī)療教育精品PPT望診望舌為什么望舌可以了解健康?人體五臟六腑通過(guò)經(jīng)脈直接或間接與舌有聯(lián)系。心開(kāi)竅于舌，舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本 ；脾開(kāi)竅于口，舌居口中，足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下；足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本； 足少陰腎經(jīng)夾舌本；肺經(jīng)上達(dá)咽喉，與舌根相連 ； 胃舌苔稟胃氣而生，系胃氣上蒸于舌面而成 。古人

7、把寫(xiě)舌診的專(zhuān)著取名叫金鏡錄、舌鑒等。中國(guó)古代有“脈有假脈，舌無(wú)假舌”的論述。 內(nèi)臟有病變，可以直觀(guān)地反映在舌上。學(xué)會(huì)看舌，可以了解自己的健康狀況。 20醫(yī)療教育精品PPT望診望舌如何望舌？光線(xiàn)：充足而柔和的自然光線(xiàn)。姿勢(shì)：正坐，盡量張開(kāi)口，自然舒展、充分暴露。順序：舌苔舌質(zhì)；舌尖舌中舌根舌邊。注意“染苔”：食物或藥物，使舌苔染色。21醫(yī)療教育精品PPT望診望舌正常舌象“淡紅舌、薄白苔”舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白；舌體柔軟，靈活自如，顏色淡紅而紅活鮮明；胖瘦老嫩大小適中，無(wú)異常形態(tài)；舌苔色白，顆粒均勻，薄薄鋪于舌面，揩之不去， 其下有根，干濕適中，不粘不膩。22醫(yī)療教育精品PPT望診望舌望舌的主要內(nèi)容望

8、舌質(zhì)舌色：淡白舌、紅舌、絳舌、紫舌舌形：胖大舌、瘦薄舌、裂紋舌、齒痕舌、芒刺舌舌態(tài)：強(qiáng)硬舌、痿軟舌、顫動(dòng)舌、歪斜舌、吐弄舌望舌苔苔色：白苔、黃苔、灰苔、黑苔苔質(zhì)：厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝脫23醫(yī)療教育精品PPT望舌質(zhì)-舌色舌色淡白舌主虛證、寒證虛證氣虛：少氣懶言、神疲乏力、頭暈?zāi)垦?、自汗、活?dòng)后諸癥加劇、舌淡苔白、脈虛無(wú)力。補(bǔ)氣、多吃山藥。血虛：面色蔞黃或淡白，頭暈眼花，必悸失眠，手足麻木，婦女月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。補(bǔ)血、多吃紅棗。 寒證面色蒼白，四肢涼，怕冷，口不渴，大便稀，小便清長(zhǎng)，舌淡白，脈遲。祛寒：24醫(yī)療教育精品PPT望診望舌望舌質(zhì)紅舌主熱證 實(shí)熱證：鮮紅而起芒刺或見(jiàn)黃苔。清

9、熱，多吃蔬菜、水果（冬瓜、綠豆）等，少吃辛辣、肥膩、油炸食物。 虛熱證：鮮紅而少苔，或有裂紋或光紅無(wú)苔。滋陰清熱，西洋參，多吃甲魚(yú)、雪梨、西瓜等。 25醫(yī)療教育精品PPT望舌望舌質(zhì)絳舌主內(nèi)熱深重 外感病，或有紅點(diǎn)芒刺為熱入營(yíng)血。內(nèi)傷病，舌絳少苔或無(wú)苔或有裂紋為陰虛炎旺。清熱。26醫(yī)療教育精品PPT望舌望舌質(zhì)紫舌主瘀血或寒：青紫或淡紫濕潤(rùn)，為寒凝血瘀。或熱：紫絳而干枯少津，屬熱盛傷津，氣血壅滯。行氣活血，當(dāng)歸、三七、丹參，多喝花茶，如玫瑰花茶、薄荷茶、茉莉花茶等。 27醫(yī)療教育精品PPT望舌望舌質(zhì)舌形胖大舌胖嫩舌：淡白胖嫩，屬脾腎陽(yáng)虛，痰濕內(nèi)盛。注意保暖，平日熬雞湯、骨頭湯，湯中加山藥、茯苓。

10、腫脹舌：紅而胖大，心脾熱盛；青紫而胖大，中毒。清熱、解毒。 瘦薄舌瘦薄而色淡者，多是氣血兩虛。補(bǔ)氣血，人參、黃芪、當(dāng)歸。瘦薄而色紅絳干燥者，多是陰虛火旺，津液耗傷。補(bǔ)陰。28醫(yī)療教育精品PPT望舌望舌質(zhì)裂紋舌主陰血不足舌色淺淡而裂血虛。補(bǔ)血。舌紅絳而裂熱盛傷津，陰津耗損；陰虛。補(bǔ)陰。 齒痕舌主脾虛或濕盛。補(bǔ)脾，少吃油膩不易消化的食物，多吃蔬菜、水果和清淡食物；祛濕，山藥、薏苡仁、冬瓜等。 芒刺舌主熱盛舌尖生點(diǎn)刺心火亢盛：竹葉、甘草、燈心草、生地、麥冬煮茶飲，多吃萵苣、芹菜、生菜、苦瓜、白果等。 舌中生點(diǎn)刺胃腸熱盛：多吃綠豆、苦瓜、白菜、芹菜、香蕉、梨等。 舌邊生點(diǎn)刺肝膽熱盛：白菊花、夏枯草、白

11、芍泡茶飲。喝綠豆湯 。29醫(yī)療教育精品PPT望舌望舌質(zhì)望舌態(tài)強(qiáng)硬舌（舌強(qiáng)）熱入心包；高熱傷津；痰濁內(nèi)阻；中風(fēng)或中風(fēng)先兆。痿軟舌氣血俱虛；熱灼津傷；陰虧已極。顫動(dòng)舌虛損、動(dòng)風(fēng)。歪斜舌中風(fēng)或中風(fēng)先兆 。吐弄舌吐舌疫毒攻心或正氣已絕；弄舌動(dòng)風(fēng)先兆，或小兒智能發(fā)育不全。短縮舌寒凝筋脈、痰濁內(nèi)阻 、熱盛傷津、氣血俱虛 。30醫(yī)療教育精品PPT望舌望舌苔望苔色白苔主表證、寒證。表證：解表，發(fā)散風(fēng)寒、風(fēng)熱。生姜湯、蔥白湯；金銀花、板藍(lán)根、菊花、薄荷等。 寒證：熱性食物。當(dāng)歸生姜羊肉湯。 31醫(yī)療教育精品PPT望舌望舌苔黃苔主熱證、里證 。淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃為熱結(jié)。清熱：金銀花、菊花、板蘭根、夏枯草、黃

12、連等。多吃苦瓜、黃瓜、西瓜、綠豆等。少吃肥膩、油炸食物，最好不喝酒，不吸煙。 32醫(yī)療教育精品PPT望舌望舌苔灰苔主里證。苔灰而干里熱證，清熱。 苔灰而潤(rùn)寒濕證，祛寒。 33醫(yī)療教育精品PPT望舌望舌苔黑苔主里證黑而燥熱極黑而潤(rùn)寒盛34醫(yī)療教育精品PPT望舌望舌苔望苔質(zhì)厚薄苔以“見(jiàn)底”和“不見(jiàn)底”為標(biāo)準(zhǔn)。 薄苔正常人，病初、外感表證，或內(nèi)傷輕病。厚苔主邪盛入里，或內(nèi)有痰飲濕食積滯。祛濕或助消化。少用甜膩厚味的食品。35醫(yī)療教育精品PPT望舌望舌苔潤(rùn)燥苔測(cè)津液之多少潤(rùn)苔（滑苔）津液未傷，主陽(yáng)虛、寒濕內(nèi)停。祛寒除濕。燥苔津液已傷，主熱盛傷津，或陽(yáng)虛氣不化津。清熱或通陽(yáng)。36醫(yī)療教育精品PPT望舌望

13、舌苔腐膩苔腐苔苔質(zhì)顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之可去。 膩苔苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，揩之不去，刮之不脫，上面罩一層油膩狀粘液。腐苔陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上升所致。主食積、痰濁、內(nèi)癰、濕熱。膩苔濕濁內(nèi)蘊(yùn)，陽(yáng)氣被遏所致。主濕濁、痰飲、食積、濕熱等。祛濕：車(chē)前草、薏苡仁（米仁）、藿香、佩蘭、茯苓等。多吃赤小豆 、冬瓜、苦瓜 、絲瓜、馬蘭頭等。消食：山楂、雞內(nèi)金、神曲、麥芽、陳皮、保和丸等。少吃或吃清淡食物，水果、蔬菜之類(lèi)。 37醫(yī)療教育精品PPT望診望舌望舌苔剝脫苔光剝苔（鏡面舌）胃陰枯竭，胃氣將絕。俗話(huà)說(shuō)不怕舌上臟，就怕舌上光 花剝苔（地圖舌）胃之氣陰兩傷。補(bǔ)氣陰：西洋參、百合、雪梨、

14、山藥等。小兒調(diào)理脾胃。38醫(yī)療教育精品PPT望舌臨床（養(yǎng)生）意義望舌臨床意義判斷正氣盛衰：舌質(zhì)：紅潤(rùn)氣血旺盛；淡白氣血不足舌苔：苔薄白而潤(rùn)胃氣旺；舌光無(wú)苔胃氣陰虧虛分辨病位深淺：舌質(zhì)：紅舌氣分，絳紫血分。舌苔：薄苔表；厚苔里。區(qū)別病邪性質(zhì)：舌質(zhì)：瘀斑瘀點(diǎn)瘀血； 胖大可見(jiàn)痰濕內(nèi)停舌苔：黃熱 ； 白寒； 腐膩多痰飲、濕濁、食積推斷病情進(jìn)退：苔：白黃灰黑病邪由表入里，由寒化熱 病進(jìn)苔：厚薄病退。39醫(yī)療教育精品PPT望舌與養(yǎng)生養(yǎng)成望舌的習(xí)慣；每天早晨洗臉、刷牙、望舌；指導(dǎo)一天工作、學(xué)習(xí)、生活；及早發(fā)現(xiàn)健康狀況，身體的疾病；舌象是健康的一面鏡子，根據(jù)舌象的變化調(diào)整日常的起居、飲食，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化

15、養(yǎng)生對(duì)于增進(jìn)健康，防病治病將具有重要的意義。 能對(duì)舌象的特征、意義及其相應(yīng)的養(yǎng)生的原則和方法等有初步的認(rèn)識(shí)，據(jù)此調(diào)整日常的生活起居，選擇合里的食療處方。 40醫(yī)療教育精品PPT中醫(yī)養(yǎng)生術(shù)攪舌療法用舌頭在齒唇間用力抹攪旋轉(zhuǎn)來(lái)治病強(qiáng)身的一種方法。由 經(jīng)常活動(dòng)舌頭對(duì)促進(jìn)心血管健康非常有好處，常做舌頭操，伸縮舌頭，或把舌頭在口腔中來(lái)回地?cái)噭?dòng)，然后把津液咽下去，能增強(qiáng)脾胃功能，還可強(qiáng)健身體。 舌抵上腭功靜坐，用舌頭自然抵住上腭，保持3分鐘，期間盡量排除雜念 然后把產(chǎn)生的津液慢慢咽下去，經(jīng)常練習(xí)，能起到養(yǎng)心、安神的作用，對(duì)心血管疾病康復(fù)大有裨益。 41醫(yī)療教育精品PPT第二節(jié) 聞診聞診：通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味

16、來(lái)診斷疾病的方法。聽(tīng)聲音：指辨病人的言語(yǔ)氣息的高低、強(qiáng)弱、清濁、緩急變化以及咳嗽、嘔吐等臟腑病理變化所發(fā)生的異常聲響，來(lái)判斷疾病的寒熱虛實(shí)性質(zhì)的診病方法。嗅氣味：指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，包括病室、病體、分泌物、排出物。 42醫(yī)療教育精品PPT第二節(jié) 聞診聽(tīng)聲音正常聲音：發(fā)音：自然、聲調(diào)和諧、柔和圓潤(rùn)；語(yǔ)言：流暢，應(yīng)答自如，言與意符。男：聲低而濁；女：聲高而清；兒童：聲尖利而清脆；老人：聲深厚而低沉。意義：宗氣充沛，氣機(jī)調(diào)暢。43醫(yī)療教育精品PPT第二節(jié) 聞診聽(tīng)聲音語(yǔ)聲語(yǔ)聲強(qiáng)弱語(yǔ)聲響亮有力陽(yáng)證，實(shí)證、熱證語(yǔ)聲低微無(wú)力陰證、虛證、寒證語(yǔ)聲重濁外感風(fēng)寒，或濕濁阻肺語(yǔ)音嘶啞新病音啞失音實(shí)證（風(fēng)寒、風(fēng)熱

17、、痰濁）久病音啞失音虛證（肺腎兩虛）語(yǔ)言錯(cuò)亂譫語(yǔ)、鄭聲、狂證、癲證。44醫(yī)療教育精品PPT第二節(jié) 聞診聽(tīng)聲音呼吸少氣氣虛證。氣粗實(shí)熱證。哮喘喘：呼吸困難，短促急迫，（甚則鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，不能平臥）。哮：喘+哮鳴音?？人苑螝馍夏?。呃逆、噯氣胃氣上逆。呃逆胃氣上逆，從咽喉發(fā)出的一種不自主的沖擊聲，聲短氣頻，呃呃作響。 噯氣胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的聲響，其聲長(zhǎng)而緩。45醫(yī)療教育精品PPT第二節(jié) 聞診聽(tīng)聲音嗅氣味正常：臟腑功能正常，氣血流暢無(wú)特殊氣味異常：臟腑、氣血、津液病變出現(xiàn)異常氣味意義氣味酸腐臭穢多實(shí)熱氣味微有腥臭多虛寒46醫(yī)療教育精品PPT第三節(jié) 問(wèn)診概念：?jiǎn)栐\是醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病人或陪診者，了解

18、疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過(guò)、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。內(nèi)容：?jiǎn)栆话闱闆r問(wèn)生活史問(wèn)家族史與既往病史問(wèn)起病問(wèn)現(xiàn)在癥狀（現(xiàn)病史）47醫(yī)療教育精品PPT第三節(jié) 問(wèn)診問(wèn)現(xiàn)在癥狀問(wèn)診的主要內(nèi)容，是辨證的重要依據(jù)。是對(duì)病人就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及與病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)。十問(wèn)歌 一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可現(xiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。 48醫(yī)療教育精品PPT第三節(jié) 問(wèn)診問(wèn)寒熱問(wèn)寒熱就是詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)冷與熱的感覺(jué)。寒：惡寒：病人自覺(jué)寒冷，雖加衣被或近火取暖，其寒不解。畏寒

19、：病人自覺(jué)怕冷，但加衣被或近火取暖，其寒可解。熱：體溫升高，即體溫高于正常。體溫正常，但自覺(jué)全身或局部有熱感。49醫(yī)療教育精品PPT第三節(jié) 問(wèn)診寒熱惡寒發(fā)熱：病人自覺(jué)寒冷，同時(shí)伴有體溫升高。惡寒發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)外感表證古人云“有一分惡寒，便有一分表證。惡寒重，發(fā)熱輕：為表寒證，由外感寒邪所致。發(fā)熱重，惡寒輕：為表熱證，由外感熱邪所致。但寒不熱：病人只畏寒而無(wú)發(fā)熱?？梢?jiàn)于里寒證。新病畏寒，脘腹或其它局部冷痛劇烈，脈沉遲有力：為實(shí)寒證。久病畏寒，體弱，脈沉遲無(wú)力：為虛寒證。多為陽(yáng)虛，形體失于溫煦所致。50醫(yī)療教育精品PPT第三節(jié) 問(wèn)診寒熱但熱不寒：病人只覺(jué)發(fā)熱而無(wú)惡寒。可見(jiàn)于里熱證。壯熱：高熱持續(xù)不退

20、，屬里實(shí)熱證。潮熱：定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱甚，有一定規(guī)律，如潮汐之有定時(shí)。 陽(yáng)明潮熱、 陰虛潮熱、濕溫潮熱：微熱：即輕度發(fā)熱。見(jiàn)于某些內(nèi)傷病或溫?zé)岵『笃?。寒熱往?lái)：惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn)，是半表半里證。發(fā)作無(wú)定時(shí)：兼見(jiàn)苦、咽干、目眩、胸脅苦滿(mǎn)，不欲飲食等屬少陽(yáng)病。發(fā)作定時(shí)：每日或二、三日發(fā)作一次，兼見(jiàn)頭痛，口渴，多汗等癥，屬瘧疾。51醫(yī)療教育精品PPT第三節(jié) 問(wèn)診汗1.表證辨汗：無(wú)汗：兼惡寒重，發(fā)熱輕，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，脈浮緊-外感寒邪，屬表寒證，亦稱(chēng)表實(shí)證。有汗：兼發(fā)熱惡風(fēng)，脈浮緩-外感風(fēng)邪，為表虛證；若兼見(jiàn)發(fā)熱重，惡寒輕，咽喉痛，脈浮數(shù)-外感熱邪，屬表熱證。2.里證辨汗：自汗：日間汗出，活動(dòng)更甚氣虛、陽(yáng)虛。盜

21、汗：睡時(shí)汗出，醒則汗止陰虛。大汗：實(shí)熱證。絕汗： 亡陽(yáng)證、 亡陰證。戰(zhàn)汗：先惡寒戰(zhàn)栗，繼之大汗出。為疾病好轉(zhuǎn)或惡化轉(zhuǎn)拆點(diǎn)。52醫(yī)療教育精品PPT第三節(jié) 問(wèn)診問(wèn)痛疼痛機(jī)理：不通則痛（實(shí)致痛）外邪、氣滯血瘀、痰濁、食滯、蟲(chóng)積，阻滯臟腑、經(jīng)絡(luò)氣機(jī)不暢，氣血閉阻。不榮則痛（虛致痛）氣血不足、陰精虧損，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。問(wèn)疼痛部位頭痛：頭項(xiàng)痛（后）太陽(yáng)經(jīng)頭側(cè)痛（側(cè)）少陽(yáng)經(jīng)頭額痛（前）陽(yáng)明經(jīng)頭頂痛（頂）厥陰經(jīng)53醫(yī)療教育精品PPT第三節(jié) 問(wèn)診問(wèn)痛問(wèn)頭痛部位胸痛心肺病變脅痛肝膽病變脘痛胃（脾）病變腹痛大腹脾胃小腹腎、膀胱、大小腸、胞宮少腹肝腰痛腎病變四肢痛經(jīng)絡(luò)、肌肉、關(guān)節(jié)病變54醫(yī)療教育精品PPT第三節(jié) 問(wèn)診問(wèn)

22、痛疼痛性質(zhì)：脹痛主氣滯 走竄痛主氣滯、主風(fēng)邪固定痛主瘀血 刺痛主瘀血冷痛主寒證 灼痛主熱證絞痛主實(shí)證 隱痛主虛證重痛主濕邪痛疼規(guī)律：新病疼痛，痛勢(shì)劇烈，持續(xù)不解，痛而拒按實(shí)證久病疼痛，痛勢(shì)較輕，時(shí)痛時(shí)止，痛而喜按虛證55醫(yī)療教育精品PPT疼痛性質(zhì)特點(diǎn)臨床意義脹痛痛而且脹氣滯，但頭部脹痛或目脹而痛為肝陽(yáng)上亢或肝火上炎刺痛痛如針刺瘀血竄痛疼痛部位游走不定氣滯；風(fēng)證冷痛痛有冷感而喜暖陽(yáng)氣不足或寒邪阻絡(luò)灼痛痛有灼熱感而喜涼火邪竄絡(luò)，或陰虛陽(yáng)亢絞痛痛勢(shì)劇烈如刀絞有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)隱痛痛不劇烈，綿綿不休虛證重痛痛有沉重感濕證 ，但頭部重痛為肝陽(yáng)上亢酸痛痛而有酸軟感覺(jué)濕證 ，唯腰膝酸痛多屬腎虛掣痛抽掣牽扯而痛

23、經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致空痛痛有空虛感虛證56醫(yī)療教育精品PPT氣血精髓虧虛 主虛證疼痛有空虛感空痛阻滯不通；經(jīng)脈失養(yǎng) 主虛實(shí)夾雜抽掣牽扯而痛，由一處而連及它處掣痛濕邪困阻氣機(jī) 主濕邪疼痛有沉重感重痛精血虧損；陽(yáng)氣不足 主虛證疼痛不甚，綿綿不休隱痛有形實(shí)邪阻閉氣機(jī)（瘀血、結(jié)石）；寒邪 主實(shí)證疼痛劇烈如刀絞絞痛火邪；陰虛火旺 主熱證痛有灼熱感，而喜冷惡熱灼痛寒邪；陽(yáng)虛 主寒證痛有冷感而喜暖冷痛瘀血；寒濕痹證 主瘀血痛處固定不移固定痛氣滯；風(fēng)濕痹證 主氣滯痛處游走不定，或走竄攻痛走竄痛瘀血 主瘀血疼痛如針刺刺痛氣滯、或火熱 主氣滯痛而脹感脹痛病 因 病 機(jī)特 點(diǎn)57醫(yī)療教育精品PPT第三節(jié) 問(wèn)診飲食

24、、口味食欲和食量了解脾胃功能的強(qiáng)弱、判斷疾病的輕重和估計(jì)預(yù)后的好壞。食欲減退（“納呆”或 “納少” ）脾胃氣虛 、濕邪困脾、肝膽濕熱、食滯內(nèi)停 多食易饑胃火亢盛、胃強(qiáng)脾弱饑不欲食胃陰不足 偏嗜食物小兒嗜食生米、泥土等屬蟲(chóng)積；已婚婦女，嗜酸，停經(jīng)、惡心等為妊娠，屬生理現(xiàn)象，不為病態(tài)。 58醫(yī)療教育精品PPT第三節(jié) 問(wèn)診飲食、口味口渴與飲水了解病人津液的盛衰和輸布障礙，以及病性的寒熱虛實(shí)?？诓豢式蛞何磦C病人，亦見(jiàn)雖非寒證而體內(nèi)無(wú)明顯熱邪的病人。 口渴多飲津液大傷實(shí)熱證、消渴病。 渴不多飲輕度傷津液或津液輸布障礙陰虛證、濕熱證、痰飲內(nèi)停、內(nèi)有瘀血。 59醫(yī)療教育精品PPT第三節(jié) 問(wèn)診飲食、口味口

25、味脾胃功能失?；蚱渌K腑病變的反映?？诘ξ秾倨⑽笟馓摽谔鸹蛘衬亴倨⑽笣駸峥谥蟹核釋俑挝柑N(yùn)熱口中酸餿屬傷食口苦屬熱證口咸屬腎病及寒證60醫(yī)療教育精品PPT第三節(jié) 問(wèn)診睡眠睡眠：是人體生理活動(dòng)的重要組成部分，正常情況下，衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)氣盛則醒；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則眠。失眠：又稱(chēng)“不寐”，以不易入睡、睡后易醒、或徹夜不眠為其證候特點(diǎn)，并常伴有多夢(mèng)。心腎不交 、心脾兩虛 、膽郁痰擾 、食滯內(nèi)停 嗜睡：又稱(chēng)“多眠”。以神疲困倦，睡意很濃，經(jīng)常不自主 地入睡為其證候特點(diǎn)。痰濕困脾 、脾氣虛弱 、心腎陽(yáng)衰 、溫病熱入營(yíng)血61醫(yī)療教育精品PPT第三節(jié) 問(wèn)診二便正常大便：成形干燥，色黃，干濕適中，排便通暢

26、，每日排便一次。便次異常便秘實(shí)熱證、實(shí)寒證、虛證泄瀉濕熱 、寒濕、食滯等便質(zhì)異常完谷不化（含未消化食物）脾陽(yáng)虛、腎陽(yáng)虛溏結(jié)不調(diào)（時(shí)干時(shí)?。└斡羝⑻撃撗悖▕A膿血粘液）痢疾排便感異常肛門(mén)灼熱大腸濕熱下注里急后重痢疾（濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯）排便不爽濕熱蘊(yùn)結(jié)；肝氣犯脾；傷食泄瀉滑瀉失禁脾腎虛衰，肛門(mén)失約；脾土衰敗肛門(mén)氣墜脾虛中氣下陷62醫(yī)療教育精品PPT第三節(jié) 問(wèn)診二便正常小便：色淡黃，量適中，日排尿次數(shù)3-5次，排出通暢，無(wú)不適感。尿量異常 量多：清長(zhǎng)量多虛寒證；夜尿多腎虛；多飲多尿消渴證量少：伴口渴咽干熱病傷津；伴浮腫水腫病尿次異常頻數(shù)：短赤而急迫下焦?jié)駸?；量多色清，夜間尤甚下焦虛寒。次數(shù)減少：同

27、量少癃閉：實(shí)證濕熱下注、瘀血、結(jié)石阻塞；虛證腎虛。排尿感異常小便澀痛淋證（濕熱下注）余瀝不盡腎氣虛小便失禁腎氣虛遺尿腎氣虛，膀胱失約63醫(yī)療教育精品PPT第三節(jié) 問(wèn)診經(jīng)帶月經(jīng)：周期，行經(jīng)天數(shù)；月經(jīng)量色質(zhì)；有無(wú)閉經(jīng)或經(jīng)行腹痛；末次月經(jīng)；初潮、絕經(jīng)年齡。經(jīng)期異常含 義意 義月經(jīng)先期經(jīng)期常提前8-9天多見(jiàn)氣虛；血熱月經(jīng)后期經(jīng)期常推遲8-9天多見(jiàn)血虛；氣滯；寒凝血瘀經(jīng)期錯(cuò)亂月經(jīng)或前或后來(lái)潮，經(jīng)期不定多見(jiàn)肝郁氣滯64醫(yī)療教育精品PPT第三節(jié) 問(wèn)診經(jīng)帶含 義意 義月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)量較以往明顯增多血熱；氣虛；血瘀月經(jīng)過(guò)少月經(jīng)量明顯減少血虛；寒凝、瘀血、痰濕阻滯崩 漏非行經(jīng)期陰道內(nèi)大量出血，或持續(xù)下血，淋漓不斷血

28、熱；脾腎氣虛；瘀血閉 經(jīng)女子年逾18歲未潮，或已行經(jīng)又停經(jīng)3月以上未受孕者氣血虧虛；肝腎不足；氣滯、血瘀、寒凝、痰濕阻滯2.經(jīng)量異常65醫(yī)療教育精品PPT第三節(jié) 問(wèn)診經(jīng)帶3.經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常色淡紅質(zhì)稀血虛色深紅質(zhì)稠血熱色紫暗，夾血塊，兼小腹疼痛寒凝血瘀66醫(yī)療教育精品PPT第三節(jié) 問(wèn)診經(jīng)帶帶下 量、色、質(zhì)、氣味含 義意 義白帶帶下色白量多，質(zhì)稀如涕，淋漓不絕脾腎陽(yáng)虛，寒濕下注黃帶帶下色黃，質(zhì)粘臭穢濕熱下注赤白帶白帶混有血液，赤白雜見(jiàn)肝經(jīng)郁熱；濕熱下注67醫(yī)療教育精品PPT第三節(jié) 問(wèn)診小兒（啞科）生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速病理特點(diǎn)：發(fā)病容易，傳變迅速，易虛易實(shí)，易寒易熱；易趨康復(fù)內(nèi)容：出生前后情況出生前了解先天出生后了解后天營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育預(yù)防接種，傳染病史麻疹、水痘等易使小兒致病的原因外感六淫、傷食、驚嚇等。68醫(yī)療教育精品PPT第四節(jié)切診脈診：亦名切脈，是醫(yī)生用手指切按患者動(dòng)脈，根據(jù)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了解病情 、辨別病證的診察方法。脈診的部位與方法部位（寸口診法）腕后橈動(dòng)脈所在部位寸口分部及候臟腑寸關(guān)尺左手心肝（膽）腎右手肺脾（胃）腎69醫(yī)療教育精品PPT診脈方法指法三指平齊，以指腹觸摸脈體，中指定關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為尺，布指的疏密要和病人的身長(zhǎng)相適應(yīng)。常