異位妊娠的治療與護理

1、 異位妊娠的治療與護理異位妊娠的治療與護理 女性受孕各期的部位異位妊娠的治療與護理定 義 當受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育稱為異位妊娠（ectopic pregnancy)，習稱宮外孕。以輸卵管妊娠最為多見，而卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠較為少見。在輸卵管妊娠中，發(fā)生部位以壺腹部最多，約占78%，其次為峽部、傘部、間質(zhì)部少見異位妊娠的治療與護理1)傘端 2)壺腹部 3)峽部 4)間質(zhì)部 5)卵巢 6)宮頸 7)子宮角 8)繼發(fā)腹腔 9)闊韌帶 10)原發(fā)腹腔異位妊娠的治療與護理異位妊娠的治療與護理異位妊娠的治療與護理異位妊娠的治療與護理 判斷休克的程度及估計失血量休克程度輕(代償期

2、)中重神志清醒淡漠模糊膚色溫度/蒼白，厥冷灰白，濕冷淺靜脈/收縮，變細萎陷如索脈搏(次/分)稍快100120120細弱收縮期血壓正常7090，脈壓窄70，脈壓更窄尿量/尿少25ml/h估計失血量(ml)600800800 16001600失血量占總血容量(%)203540異位妊娠的治療與護理休克指數(shù)與失血量指數(shù)=0.5 0.7，為血容量正常指數(shù)=1，丟失血量1030(5001500ml) 指數(shù)=1.5，丟失血量3050(15002500ml) 指數(shù)=2.0，丟失血量5070(25003500ml) 異位妊娠的治療與護理 大出血時的急救(1)病人平臥位或休克體位、立即氧氣吸入及保暖(2)嚴密監(jiān)測

3、生命體征，觀察病人的神志，面色，肢體溫度，尿的顏色及尿量的變化，注意休克早期癥狀并詳細做好記錄(3)迅速建立兩路靜脈通路(4)遵醫(yī)囑行交叉配血試驗、做好輸血準備，急送化驗 (5)及時術(shù)前準備，完成手術(shù)前的各項檢查 (6)及時給予輸液、輸血、補充血容量、糾正酸中毒及抗休克的藥物治療(7)積極搶救，做好心理護理異位妊娠的治療與護理治療期待治療藥物治療手術(shù)治療： （1）根治手術(shù)(切除輸卵管) （2）保守手術(shù) （3）腹腔鏡手術(shù)異位妊娠的治療與護理期待療法指征疼痛輕微，出血少隨診可靠無輸卵管妊娠破裂的證據(jù)血-HCG低于1000IUL，且繼續(xù)下降輸卵管妊娠包塊小于3cm或未探及無腹腔內(nèi)出血異位妊娠的治療與

4、護理化學藥物治療適應(yīng)癥無藥物治療的禁忌證輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)輸卵管妊娠包塊直徑小于4cm血-HCG小于2000IUL無明顯內(nèi)出血異位妊娠的治療與護理化學藥物治療 用法：甲氨蝶呤（MTX）: MTX 0.4mg/kg.d im qd5 MTX 50mg im qod(1、3、5、7) 四氫葉酸鈣 5mg im qod(2、4、6、8) MTX 50mg/m2 im MTX 50mg 局部注射（B超或腹腔鏡） 監(jiān)測：治療第4、7天測血-HCG ，若下降15%,重復治療 每周復查- HCG，至降至5U/L. B超中藥治療 活血化瘀，消癥 異位妊娠的治療與護理藥物治療的護理MTX是抗代謝藥，葉酸

5、拮抗劑，干擾DNA的合成，使滋養(yǎng)細胞分裂受阻，使植入的胎盤組織變性壞死脫落毒副反應(yīng)：骨髓抑制 消化系統(tǒng)損害 泌尿系統(tǒng)損害 皮疹和脫發(fā) 藥物中毒性肝炎使用化學藥物的健康指導異位妊娠的治療與護理手術(shù)治療適應(yīng)癥生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者診斷不明確者異位妊娠有進展者隨診不可靠者期待療法或藥物治療禁忌者異位妊娠的治療與護理保守手術(shù) （1）適應(yīng)癥 有生育要求女性。 對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者 （2）手術(shù)方式 妊娠物擠出術(shù)（傘部） 輸卵管切開取胚術(shù) 輸卵管節(jié)段切除-斷端吻合術(shù)（峽部）異位妊娠的治療與護理根治手術(shù) 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗休克的同時，開腹切除輸卵管。尤其發(fā)現(xiàn)輸卵

6、管間質(zhì)部妊娠時，應(yīng)盡早手術(shù)，避免嚴重的內(nèi)出血。間質(zhì)部妊娠還需行患側(cè)子宮角部楔形切除異位妊娠的治療與護理異位妊娠的治療與護理異位妊娠的治療與護理急診手術(shù)前準備做好心理護理，解釋手術(shù)的必要性，使病人減輕緊張恐懼情緒術(shù)前清潔臍孔，準備腹部、外陰部皮膚，修剪指甲，去指甲油，抽送血交叉，做青霉素皮試手術(shù)前禁食禁飲，禁用止痛藥去手術(shù)室前換上醫(yī)院清潔褲，有假牙者取下假牙，貴重物品交給家屬或代為保管觀察病情并做好記錄異位妊娠的治療與護理 術(shù)后護理（一）1、準備麻醉床、氧氣、監(jiān)護儀2、與手術(shù)室做好交接班，核對帶回液體及血漿3、測血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，做好連續(xù)監(jiān)測并記錄4、評估患者神志、面色、皮膚狀態(tài)、末梢

7、循環(huán)、腹部體征5、觀察傷口敷料情況，保持敷料的清潔、干燥，防止感染6、術(shù)后去枕平臥、禁食禁飲6小時，禁食期間可予溫開水 漱口，保持口腔清潔，6h后開始流質(zhì)飲食7、術(shù)后若有惡心、嘔吐，讓病人頭偏向一側(cè)8、準確記錄24h出入量異位妊娠的治療與護理 術(shù)后護理（二）9、術(shù)后6h指導翻身活動、取舒適體位，以促進腸蠕 動，防止腹脹、腸粘連10、留置導尿期間，注意尿量及性質(zhì)，防止扭曲受壓、 及時傾倒尿液，做好會陰護理11、觀察陰道流血量、色、味，及時更換護墊，保持 會陰清潔12、及時評估患者的疼痛情況，合理使用止痛藥13、按醫(yī)囑合理使用抗生素、止血藥14、觀察體溫、血象及CRP變化15、心理護理異位妊娠的治療與護理腹腔鏡穿刺輸卵管，吸出囊液，注入藥物。切開輸卵管，吸出胚胎，注入藥物常用藥物MTX異位妊娠的治療