生理學(xué)教學(xué)課件：5 血管

1、生理學(xué)Physiology2CIRCULATION第三節(jié)心臟的泵血功能第四節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性第九節(jié) 血管生理第十節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第十一節(jié) 器官循環(huán)3第三節(jié) 血管生理各類血管的功能特點(diǎn)血流量、血流阻力和血壓動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏靜脈血壓與靜脈回心血量微循環(huán)組織液淋巴液4 Heart Blood vessels Blood6一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)內(nèi)膜中膜外膜一、各類血管的功能特點(diǎn)8一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)彈性貯器血管(Windkessel vessel) 可擴(kuò)張性和彈性彈性貯器，緩沖血壓 心室的間斷射血血管內(nèi)的連續(xù)血流 主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈主干及最大分支可擴(kuò)張性和彈性彈性貯器左心射血

2、一部分入外周，另一部分貯存在大動(dòng)脈內(nèi)。心室的間斷射血血管內(nèi)的連續(xù)血流彈性貯器血管10一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)分配血管(Distribution vessel) 平滑肌的收縮舒張輸送分配血流量阻力血管(resistance vessel) 小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、微靜脈和小靜脈 豐富平滑肌改變血管口徑，調(diào)節(jié)外周阻力 影響血壓，控制器官灌注量，微循環(huán)血流量毛細(xì)血管前括約肌(precapillary sphincter) 真毛細(xì)血管起始部的平滑肌開閉11一、各類血管的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)交換血管 (Exchange vessel) 真毛細(xì)血管(true capillary)，通透性高物質(zhì)交換容量血管 (Cap

3、acitance vessel) 靜脈，多、粗、薄、容量大循環(huán)血量的 6070%容納在靜脈內(nèi)貯存庫(kù) 短路血管 (Shunt vessel) A-V短路體溫調(diào)節(jié)短路血管Cap前阻力血管交換血管Cap后阻力血管Cap前括約肌血管的內(nèi)分泌功能VEC：舒血管（NO, H2S, PGI2）縮血管（ET, TXA2）SMC：Renin, Angiotensin, ECM1314二、血流量、血流阻力和血壓 血流動(dòng)力學(xué)(Hemodynamics) ： Johns Hopkins 大學(xué)生理學(xué)教研室 W. Milnor 教授的定義：血流動(dòng)力學(xué)是流體力學(xué)的一個(gè)分支。它應(yīng)用流體力學(xué)的理論研究血液、血液所流經(jīng)血管樹的特

4、性、以及血液流動(dòng)和伴隨流動(dòng)進(jìn)行物質(zhì)交換的規(guī)律。 Stephen Hales 英格蘭著名生理學(xué)家 大動(dòng)脈的彈性、血壓、外周阻力 血流動(dòng)力學(xué)的創(chuàng)始人15二、血流量、血流阻力和血壓 血流量和血流速度 血流量：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量，也稱容積速度。其單位通常以ml/min或L/min來(lái)表示。 根據(jù)歐姆定律：Q =P/R Q：血流量；P ：血管兩端的壓力差；R：血流阻力 血流量與壓力差成正比，與血流阻力成反比。16二、血流量、血流阻力和血壓 血流量和血流速度 血流速度：血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)流動(dòng)的線速度，稱為血流速度。血流速度與血流量成正比，與血管的橫截面成反比。 主動(dòng)脈中的血流速度約為20

5、cm/s，毛細(xì)血管中的血流速度約為0.03cm/s。17Velocity18二、血流量、血流阻力和血壓 血流量和血流速度 層流(laminar flow)：是一種規(guī)則流動(dòng)，有清晰的流線，流層與流層之間的質(zhì)量、動(dòng)量和能量傳遞只在分子水平上進(jìn)行。Poiseuille 流動(dòng)適用的條件之一為層流狀態(tài)。血流量與壓力差成正比。圖33-19 層流時(shí)流動(dòng)速度剖面呈拋物線分布，軸心流速最快。 實(shí)際的空間圖形是一拋物面，又稱為望遠(yuǎn)鏡流動(dòng)。19二、血流量、血流阻力和血壓血流量和血流速度 湍流(turbulent flow)：是一種不規(guī)則的流動(dòng)狀態(tài)。每一點(diǎn)上流速的大小和方向隨時(shí)間作不規(guī)則的起伏，其振幅、頻率及方向等都

6、是隨機(jī)的。血流量與壓力差的平方根成正比。20層流和湍流(laminar flow, turbulence)層流湍流 各質(zhì)點(diǎn)方向不一致（旋渦）層流（poiseuille定律適用）軸心處流速最快21雷諾數(shù) 2000，湍流Re= VD流速大、管徑大（心室腔和主動(dòng)脈內(nèi)）、粘滯度低時(shí)易產(chǎn)生湍流22二、血流量、血流阻力和血壓 血流量和血流速度 湍流的發(fā)生？（生理意義？臨床上？） 生理：血流速度快、血管口徑大、血液粘度低的情況下易發(fā)生湍流。在正常情況下，心室內(nèi)存在湍流。一般認(rèn)為心室內(nèi)湍流有助于血液的充分混合。如左心室射出的血液的含氧量已很均勻。 臨床：收縮期雜音？舒張期雜音？23二、血流量、血流阻力和血壓血

7、流量和血流速度血流阻力 血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力(摩擦力)。小動(dòng)脈及其分支(16%)和微動(dòng)脈(41%)是產(chǎn)生阻力的主要部位 外周阻力(peripheral resistance)。R= 8L/( r4)Poiseuilles law： Q=P/R24二、血流量、血流阻力和血壓 血流阻力 血液粘滯度(viscosity of blood)：決定血流阻力的另一因素。影響因素： (1) 紅細(xì)胞比容 (2) 血流的切變率 (3) 血管口徑(Fahraeus-Lindquist 效應(yīng)) (4) 溫度： 影響因素：血細(xì)胞比容 大 血流的切率 即拋物線的斜率血液（非牛頓液，非勻質(zhì)液體）紅細(xì)胞

8、向中軸移動(dòng)的趨勢(shì) 軸流切率高軸流明顯血液粘滯度低(axial flow)(shear rate)1.半徑4 2.血液粘滯度26層流層流層流（poiseuille定律適用）軸心處流速最快27Axial Flow 軸流 切變率 軸流明顯 28二、血流量、血流阻力和血壓 血壓(blood pressure)定義：血壓是指血管內(nèi)的血流對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng) 。數(shù)值：以高于大氣壓的數(shù)值來(lái)表示血壓的高度 單位：帕(Pa) = 牛頓/米2 (常用K Pa) 1毫米汞柱(mmHg) = 0.133 K Pa 1厘米水柱 = 0.098 K Pa29二、血流量、血流阻力和血壓血壓(blood pre

9、ssure)形成機(jī)制必須具備的條件： 前提：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 動(dòng)力：心室收縮 阻力：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的外周阻力 條件：主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器特性1，血液充盈 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 （Mean circulatory filling Pressure）電刺激室顫心臟暫停射血血液停止流動(dòng)血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力血量和（循環(huán)系統(tǒng)）容量（之間的相對(duì)關(guān)系） 麻醉狗為0.93kPa（7mmHg）心臟射血：血液流動(dòng)（動(dòng)能）對(duì)血管壁的側(cè)壓壓強(qiáng)能（勢(shì)能）2，心臟射血必要條件血液流動(dòng)（動(dòng)能）對(duì)血管壁的側(cè)壓壓強(qiáng)能（勢(shì)能）心臟停跳 心、動(dòng)脈、靜脈壓力相等= 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓3，外周阻力主要來(lái)源：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈左

10、心室每次射血6080ml， 1/3流向外周 2/3暫存于彈性貯器血管4，彈性儲(chǔ)器作用主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性較高，彈性貯器作用減小BP在心動(dòng)周期中的波動(dòng)幅度左心室每次射血6080ml， 1/3流向外周 2/3暫存于彈性貯器血管中心舒期回縮動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)血流老年人大血管硬化 （心動(dòng)周期中）血壓波動(dòng)大34三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 動(dòng)脈血壓1.動(dòng)脈血壓的形成 循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈壓+心臟射血+外周阻力+大動(dòng)脈的彈性 血管的順應(yīng)性(compliance)：血管內(nèi)的壓力改變一個(gè)單位時(shí)該段血管容積的變化量。 C= V / P 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性較高，彈性貯器作用。年齡 血管C 彈性貯器作用35三、動(dòng)脈血壓

11、和動(dòng)脈脈搏 動(dòng)脈血壓1. 動(dòng)脈血壓的形成2. 動(dòng)脈血壓的正常值 動(dòng)脈血壓的測(cè)量： 直接測(cè)量法：導(dǎo)管插入壓力換能器生物電放大器 間接測(cè)量法：Korotkoff聽(tīng)診法肱動(dòng)脈血壓 測(cè)量血壓的方法直接法（導(dǎo)管法）導(dǎo)管直接插入血管 壓力換能器 生物電放大器測(cè)量血壓的方法間接法Korotkoff 聽(tīng)診法（肱動(dòng)脈血壓）袖帶內(nèi)壓 SP (收縮壓，systolic pressure)肱動(dòng)脈完全阻斷 無(wú)聲袖帶內(nèi)壓 DP肱動(dòng)脈部分阻斷 有聲袖帶內(nèi)壓 140mmHg；舒張壓90mmHg 低血壓：收縮壓 90mmHg；舒張壓60mmHg 生理性變動(dòng) 年齡、性別、運(yùn)動(dòng)、體重、能量代謝、情緒等因素。 42Blood Pre

12、ssure血管各段血壓的變化類別收縮壓（mm Hg ）舒張壓（mmHg ）理想血壓 120 和 80正常血壓 130和140和 90亞組：臨界收縮期高血壓140149和 舒張壓脈壓 (外周阻力和心率不變) 收縮壓主要反映SV。心率(HR)： HR收縮壓 舒張壓脈壓 (每搏輸出量和外周阻力不變)45三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏3. 影響動(dòng)脈血壓的因素外周阻力(R) R收縮壓 舒張壓脈壓 (心輸出量不變) 舒張壓主要反映R。 高血壓病人：阻力血管口徑R舒張壓主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用(Distensibility) 彈性收縮壓，舒張壓脈壓循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例(Matching) M體循環(huán)平均壓

13、=7mmHg U (失血時(shí)循環(huán)血量/ 休克時(shí)血管容量) 回心血量BP動(dòng)脈血壓的影響因素收縮壓舒張壓脈 壓 搏出量 心 率 外周阻力 動(dòng)脈彈性 有效血量47 3.影響動(dòng)脈血壓的因素比較：SV和D 時(shí)脈壓的差別注意：整體時(shí)綜合結(jié)果 48三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 動(dòng)脈脈搏 動(dòng)脈脈搏：動(dòng)脈內(nèi)的壓力和容積發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致動(dòng)脈管壁發(fā)生周期性的波動(dòng)。1. 波形： (1) 上升支：較陡。受射血速度、心輸出量及射血阻力的影響。 (2) 下降支：(降中峽，降中波) 反映外周阻力的高低及主動(dòng)脈瓣的功能狀態(tài)。2. 傳播速度：波動(dòng)沿動(dòng)脈管壁傳播。其傳播速度比血流速度快。與動(dòng)脈管壁的順應(yīng)性成反比。 主動(dòng)脈35m/s，小

14、動(dòng)脈1535m/s。49三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏50四、靜脈血壓和靜脈回心血量 靜脈血壓 中心靜脈壓(central venous pressure, CVP) 右心房和腔靜脈血壓(心臟射血靜脈回流) 正常值：412 cmH2O。反映心血管功能的指標(biāo)。 臨床：偏低提示輸液量不足 偏高提示輸液過(guò)快或心功能不全 外周靜脈壓(peripheral venous pressure, PVP) 各器官靜脈的血壓 血壓低 重力與體位對(duì)靜脈血壓的影響 跨壁壓靜脈充盈程度靜脈脈搏： 正常時(shí)靜脈脈搏并不明顯 在心力衰竭時(shí)靜脈壓 頸部明顯的靜脈搏動(dòng)51四、靜脈血壓和靜脈回心血量 靜脈血壓 重力對(duì)靜脈壓的影響 血液因

15、受地球重力場(chǎng)的影響靜水壓。 人體各部分血管的靜水壓的高低取決于人體所取的體位： 平臥時(shí)：各部分血管的靜水壓大致相同。 直立時(shí)：心臟水平以下的血管內(nèi)的血壓比臥位時(shí)高，其增高的部分相當(dāng)于從心臟水平以下的血管至心臟這樣一段血柱高度形成的靜水壓，從足到心臟約12 kPa (90 mmHg)。 心臟水平以上的部分比平臥時(shí)低。52四、靜脈血壓和靜脈回心血量重力對(duì)靜脈壓的影響 53四、靜脈血壓和靜脈回心血量重力對(duì)靜脈壓的影響 54四、靜脈血壓和靜脈回心血量 靜脈血壓 重力對(duì)靜脈壓的影響 可擴(kuò)張性(distensibility)：跨壁壓（指血管內(nèi)外壓力之差）每改變1 mmHg時(shí)血管容積變化的百分?jǐn)?shù)。 D：可擴(kuò)

16、張性 V：血管容積變化值 V0：血管初始容積 P：跨壁壓變化值 順應(yīng)性血管初始容積D=55四、靜脈血壓和靜脈回心血量 靜脈血壓 重力對(duì)靜脈壓的影響 跨壁壓：一定的跨壁壓（指血管內(nèi)外壓力之差）是保持血管充盈膨脹的必要條件。 由于靜脈管壁較薄，所以受跨壁壓的影響較大。因此由重力形成的靜水壓對(duì)靜脈功能的影響遠(yuǎn)比動(dòng)脈大。 當(dāng)人在直立時(shí)，足部的靜脈充盈，而頸部的靜脈則塌陷，故人在直立位時(shí)體內(nèi)各部分器官的血量重新分配。 動(dòng)物因四足站立，體位改變時(shí)血量的重新分配？ 56四、靜脈血壓和靜脈回心血量 靜脈血壓 重力對(duì)靜脈壓的影響 靜脈血流 1. 靜脈對(duì)血流的阻力 靜脈回流量=心輸出量 微靜脈右心房，壓降15mm

17、Hg 靜脈阻力占總阻力的15%。 微靜脈毛細(xì)血管后阻力組織液的生成 57四、靜脈血壓和靜脈回心血量 靜脈血流 1. 靜脈對(duì)血流的阻力 2.影響靜脈回心血量的因素 取決于外周靜脈壓與中心靜脈壓之差，和靜脈對(duì)血流的阻力。 體循環(huán)平均充盈壓 心臟收縮力量 體位改變 呼吸運(yùn)動(dòng)影響靜脈回心血量的因素 體循環(huán)平均充盈壓 （mean circulatory filling pressure） 體循環(huán)平均充盈壓V.回心血量 心臟收縮力量 心臟收縮力量心室排空心舒期室內(nèi)壓 回心血量 右心衰：頸外V.怒張、肝充血 左心衰：肺淤血、肺水腫（粉紅色泡沫痰） （心源性哮喘） 體位改變 臥位直立低垂部靜脈擴(kuò)張回心血量 長(zhǎng)

18、期臥床 骨骼肌的擠壓作用 骨骼肌節(jié)律性收縮 + 靜脈瓣 回心血量 呼吸運(yùn)動(dòng) 吸氣胸膜腔負(fù)壓 胸腔內(nèi)大V.和右心房擴(kuò)張 回心血量 呼氣相反肌肉泵呼吸泵60四、靜脈血壓和靜脈回心血量2. 影響靜脈回心血量的因素 骨骼肌的擠壓作用：骨骼肌擠壓和靜脈瓣作用肌肉節(jié)律性活動(dòng) 影 響 因 素 靜脈回流量體循環(huán)平均壓心縮力（心泵）骨骼肌收縮（肌肉泵）呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵） 體位 臥立（頭部回流下肢回流）立臥（頭部回流下肢回流）影響靜脈回流的因素62五、微循環(huán)微循環(huán)(microcirculation)： 微動(dòng)脈和微靜脈間的血液循環(huán)基本功能 血液與組織之間的物質(zhì)交換 控制流經(jīng)組織的血流量 組織液的生成和回流在微循環(huán)處

19、完成63五、微循環(huán)的組成64Microcirculation 微循環(huán)的組成 七個(gè)組成部分三條通路微動(dòng)脈直捷通路后微動(dòng)脈動(dòng)-靜脈短路毛細(xì)血管前括約肌迂回通路真毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管動(dòng)-靜脈吻合支微靜脈65Microcirculation 微循環(huán)的生理特點(diǎn) 血壓低 組織液的生成和回流 血流慢 利于交換(休克時(shí)淤滯) 潛在容量大(20%開放) 灌流量易變(輪流開放)總閘門 微動(dòng)脈分閘門 毛細(xì)血管前括約肌后閘門 微靜脈血粘度66Microcirculation 微循環(huán)的組成 三條通路： (1) 迂回通路：流經(jīng) 真毛細(xì)血管網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換。微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、微靜脈 量多，壁薄

20、，通透好 血流緩慢，交換面積大 血液與組織液間物質(zhì)交換（營(yíng)養(yǎng)性通路） 受代謝水平調(diào)控，輪流開放67Microcirculation 微循環(huán)的組成 三條通路： (2) 直捷通路流經(jīng)通血毛細(xì)血管微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、通血毛細(xì)血管、微靜脈 短、直、快 靜脈回流為主，少量物質(zhì)交換 經(jīng)常開放 在骨骼肌中較多68Microcirculation (2) 直捷通路流經(jīng)通血毛細(xì)血管69Microcirculation 微循環(huán)的組成 三條通路： (3) 動(dòng)-靜脈短路經(jīng)動(dòng)-靜脈吻合支 微動(dòng)脈、動(dòng)-靜脈吻合支、微靜脈最短而直，流速快 增加輻射散熱，參與體溫調(diào)節(jié)，沒(méi)有物質(zhì)交換（非營(yíng)養(yǎng)性通路） 經(jīng)常關(guān)閉 皮膚分布較多70血

21、流通路迂回通路直捷通路動(dòng)-靜脈短路途徑微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管網(wǎng)微靜脈微動(dòng)脈后微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管微靜脈微動(dòng)脈動(dòng)靜脈吻合支微靜脈常見(jiàn)部位腸系膜、肝、腎骨骼肌皮膚特點(diǎn)長(zhǎng)而迂曲，阻力大，流速慢，容量大，流域大短直，阻力小，流速較快，流域小最短，最直，阻力最小，流速最快，流域最小物質(zhì)交換+0開放情況部分（20%）輪流交替開放經(jīng)常開放平時(shí)不開放，體溫升高時(shí)開放生理意義“營(yíng)養(yǎng)通路，物質(zhì)交換主要場(chǎng)所保持血流量恒定少量交換“非營(yíng)養(yǎng)通路”，無(wú)交換；輻射散熱，調(diào)節(jié)體溫71Microcirculation 真毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)和通透性 毛細(xì)血管壁由單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，外層基膜包圍，厚度約0.5m。內(nèi)皮細(xì)

22、胞之間的裂隙孔道。不同組織的毛細(xì)血管其通透性不同。 毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積 全身約400億根毛細(xì)血管。不同組織的毛細(xì)血管其密度不同。 毛細(xì)血管的平均半徑為3m，則全身毛細(xì)血管總的有效交換面積可達(dá)1000m2。72Microcirculation 微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué) 微循環(huán)中為層流。 毛細(xì)血管前阻力：毛細(xì)血管后阻力 微動(dòng)脈的阻力 血管舒縮活動(dòng)：后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌收縮真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉；舒張時(shí)開放。20%-35%真毛細(xì)血管開放。受局部組織的代謝活動(dòng)調(diào)節(jié)。73Precapillary Sphincters74微循環(huán)調(diào)節(jié)真毛細(xì)血管網(wǎng)的開放和關(guān)閉毛細(xì)血管前 真毛細(xì)血管網(wǎng) 局部代謝 括約肌收縮 關(guān)

23、 閉 產(chǎn)物堆積局部代謝 真毛細(xì)血管網(wǎng) 毛細(xì)血管前 產(chǎn)物清除 開 放 括約肌舒張75Microcirculation 血液與組織液之間的物質(zhì)交換 擴(kuò)散濃度差，通透性，交換面積(正比) 血管厚度(反比) 濾過(guò)和重吸收壓力差 吞飲76六、組織液 組織液的生成和回流組織液(interstitial fluid)存在于組織和細(xì)胞間隙來(lái)自于血漿，蛋白濃度低于血漿毛細(xì)血管動(dòng)脈端濾出，靜脈端重吸收有效濾過(guò)壓毛細(xì)血管動(dòng)脈端+；靜脈端 -濾過(guò)動(dòng)力：毛細(xì)血管血壓+ 組織液膠體滲透壓濾過(guò)阻力：組織液靜水壓+ 血漿膠體滲透壓77六、組織液的生成（一）組織液的生成毛細(xì)血管壓（Pc）組織液膠體滲透壓（if）血漿膠體滲透壓（

24、p）組織液靜水壓（Pif）有效濾過(guò)壓+14+8-25-2-5+32+8-25-2+13A. 端V. 端（濾過(guò) 0.5-2%filtration）90%（重吸收，（reabsorption）組織組織液毛細(xì)淋巴管10%組織液的生成有效濾過(guò)壓(effective filtration pressure) 決定組織液生成與回流諸因素的總和=（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓） （血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）毛細(xì)血管動(dòng)脈端+，組織液生成；靜脈端 ，組織液回流入血V = K f 有效濾過(guò)壓 （V：濾過(guò)的液體量，K f：濾過(guò)系數(shù)）80影響組織液生成和回流的因素組織液生成與回流機(jī) 理例 證毛細(xì)血管血壓微動(dòng)脈擴(kuò)張

25、生成毛細(xì)血管血壓炎癥部位靜脈回流受阻回流靜脈壓右心衰竭血漿膠體滲透壓生成有效濾過(guò)壓營(yíng)養(yǎng)不良性水腫,腎病綜合癥毛細(xì)血管壁通透性生成血漿蛋白進(jìn)入組織液,使組織液膠體滲透壓燒傷、過(guò)敏淋巴回流受阻回流組織液積聚血絲蟲病81七、淋巴液 淋巴液的生成及回流毛細(xì)淋巴管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)單層內(nèi)皮單向活瓣內(nèi)皮縫隙內(nèi)皮吞飲淋巴液生成和回流動(dòng)力組織液和淋巴液的壓力差82Lymph83淋巴回流的生理意義說(shuō) 明 回收蛋白質(zhì)淋巴毛細(xì)管壁通透性大，組織液中的蛋白質(zhì)經(jīng)淋巴液帶回血液，維持血漿蛋白濃度，使組織液中蛋白濃度較低運(yùn)輸脂肪及其他物質(zhì)由腸道吸收的脂肪大部分經(jīng)毛細(xì)淋巴管回流的調(diào)節(jié)血漿和組織液間的體液平衡是組織液回流入血的重要輔助系

26、統(tǒng)防御和免疫功能組織間隙的紅細(xì)胞、細(xì)菌等被淋巴液帶走，由淋巴結(jié)內(nèi)的巨噬細(xì)胞清除；淋巴細(xì)胞具免疫功能心導(dǎo)管的故事心導(dǎo)管的故事 利用特制的不透光的導(dǎo)管經(jīng)由周圍血管將導(dǎo)管送入心腔或血管進(jìn)行檢查或治療的手術(shù)過(guò)程。右心導(dǎo)管檢查： 壓力、血氧含量、肺動(dòng)脈造影、肺栓塞等左心導(dǎo)管檢查： 冠狀動(dòng)脈病變、先心的診斷、介入治療心導(dǎo)管的故事這位年僅25歲的見(jiàn)習(xí)醫(yī)生沃納福斯曼（Werner Forssmann），竟偷偷完成了一個(gè)震驚世界的實(shí)驗(yàn)。從這一天開始，現(xiàn)代心臟病學(xué)才終于高高揚(yáng)起了它的順利風(fēng)帆。心導(dǎo)管的故事 沃納福斯曼才24歲，他就通過(guò)了國(guó)家考試，正式成為一名醫(yī)生。在埃伯斯瓦爾德的一家醫(yī)院里當(dāng)見(jiàn)習(xí)外科醫(yī)生，便是他的

27、第一份工作。 但唯獨(dú)心臟手術(shù)，仍是個(gè)無(wú)法逾越的禁區(qū)。法國(guó)著名的生理學(xué)家，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)生理學(xué)創(chuàng)始人克洛德貝爾納就曾做過(guò)一個(gè)實(shí)驗(yàn)。為了研究動(dòng)物的心血管問(wèn)題，克洛德直接將導(dǎo)管插入了活著的動(dòng)物心臟內(nèi)。心導(dǎo)管的故事1929年的某一天，福斯曼與格爾達(dá)溜進(jìn)了手術(shù)室?？諢o(wú)一人的手術(shù)室靜得連一根針掉在地上都能聽(tīng)到。兩個(gè)人都只能聽(tīng)到自己的心跳聲， 福斯曼就用手術(shù)刀切開了自己左臂肘部正中靜脈，他便拿起一根潤(rùn)滑過(guò)的導(dǎo)尿管，緩慢地插入到自己靜脈大約30厘米處。 隨后，格爾達(dá)便攙扶著福斯曼走到了樓下的X射線室。通過(guò)鏡子里熒光屏福斯曼再一步一步地將導(dǎo)管深入自己的身體里。 終于，當(dāng)導(dǎo)管深入福斯曼體內(nèi)65厘米時(shí)，導(dǎo)管進(jìn)入了福斯曼的

28、右心房。的指引，福斯曼再一步一步地將導(dǎo)管深入自己的身體里。他以為會(huì)感受到刺痛，以為自己會(huì)暈厥過(guò)去?？墒聦?shí)是，之前他所預(yù)料到的疼痛和各種糟糕情況都沒(méi)有發(fā)生。終于，當(dāng)導(dǎo)管深入福斯曼體內(nèi)65厘米時(shí)，導(dǎo)管進(jìn)入了福斯曼的右心房。心導(dǎo)管的故事心導(dǎo)管的故事 在施耐德醫(yī)生的建議下，福斯曼也將心臟導(dǎo)管術(shù)用在了治療上。 他還將50%的碘化鈉溶液（最初的造影劑，不透X射線）注入導(dǎo)管，拍攝了極淡的右心影像 同一年的11月，福斯曼在柏林的學(xué)會(huì)上宣讀了自己的論文，報(bào)告了心臟導(dǎo)管術(shù)及其在診斷、治療上的應(yīng)用。心導(dǎo)管的故事心導(dǎo)管的故事1956年的10月，福斯曼與另外兩位美國(guó)學(xué)者共同獲得諾貝爾生理學(xué)/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng) 他先后成為了德國(guó)外科

29、學(xué)會(huì)委員、美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)委員、瑞士心臟病學(xué)會(huì)委員 案例患者，男，43歲。連日加夜班工作后感覺(jué)心悸、頭暈和乏力。檢查發(fā)現(xiàn)第一心音強(qiáng)度變化不定、心室律極不規(guī)則；正常P波消失，代以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波，心房活動(dòng)頻率約350-450次/分，心室率為120-160次/分。醫(yī)生用維拉帕米（鈣通道阻滯劑）為患者治療。診斷：心房顫動(dòng)。問(wèn)題：心房顫動(dòng)對(duì)心室射血有何影響？ 維拉帕米在治療心房顫動(dòng)中起何作用？Test Yourself心室肌細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要區(qū)別是 A 形成去極相的離子流不同B 靜息電位水平不同C 形成復(fù)極相離子流不同D 閾電位不同房室交界處傳導(dǎo)速度較慢的生理意義在于 A 有效防

30、止出現(xiàn)期前收縮 B 有利于心房或心室同步收縮C 有利于心室充盈和射血的交替 D 有效避免出現(xiàn)完全強(qiáng)直收縮竇房結(jié)細(xì)胞0期去極化是由_內(nèi)向離子流所致，3期是由_外流所致。興奮傳導(dǎo)速度最慢的心肌細(xì)胞位于 A. 心房肌 B. 浦肯野纖維 C. 房室交界 D. 左右束支 E. 心室肌興奮傳導(dǎo)速度最快的心肌細(xì)胞位于 A. 心房肌 B. 浦肯野纖維 C. 房室交界 D. 竇房結(jié) E. 心室肌Test Yourself心室肌細(xì)胞平臺(tái)期的主要跨膜離子流是Na+內(nèi)流、K+外流 B. Na+內(nèi)流、Ca2+外流C. Ca2+外流、K+內(nèi)流 D. Ca2+內(nèi)流、K+外流E. K+內(nèi)流、Na+外流97Test Yours

31、elf最大復(fù)極電位絕對(duì)值增大對(duì)竇房結(jié)細(xì)胞的興奮性和自律性有何影響？復(fù)習(xí)思考題1. 試比較普通心肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的異同？ 2. 心室肌動(dòng)作電位平臺(tái)期是怎樣形成的？ 3. 心室肌細(xì)胞在發(fā)生一次興奮的過(guò)程中興奮性將發(fā)生怎樣的變化？有何特點(diǎn)及意義？ 4. 何謂期前收縮和代償收縮？它們是怎樣產(chǎn)生的？ 5. 試比較心臟竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位的異同？ 6. 正常生理情況下，心臟的興奮是如何產(chǎn)生和傳導(dǎo)的，有何生理特點(diǎn)及意義？ 7. 試分析、比較影響興奮性、自律性和傳導(dǎo)性因素。 8. 心肌細(xì)胞有哪些生理特性？與骨骼肌相比有何差別？ 9. 何謂心電圖？心電圖和心肌動(dòng)作電位的有何不同及關(guān)系？心電圖

32、各波各代表什么？ 本節(jié)重點(diǎn)各類心肌細(xì)胞（主要是心室肌和竇房結(jié) P細(xì)胞）的跨膜電位及其形成機(jī)制。 心肌生理特性（興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性）的特點(diǎn)及其生理意義。 正常心電圖各波和間期及其意義。99100Clinical InvestigationJason is a 19-year-old college student who goes to the doctor complaining of chronic fatigue. The doctor palpates Jasons radial pulse and discovers that it is fast and weak. An echocardiogram and later coronary arteriograph reveal that he has a ventricular septal defect and mitral stenosis. His electrocardiogram (ECG) indicates that he has sinus trachycardia. When laboratory test results are returned, they indicates that Jason has a very high pla