心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀

1、心血管病介入治療的進(jìn)展 心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀心血管病的治療方法 藥物治療介入治療外科治療基因治療聯(lián)合心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀心血管病介入治療的現(xiàn)狀 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療心律失常介入治療先天性心血管病介入治療心臟瓣膜病介入治療其他心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀一. 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 從PTCA （經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)）到PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）,不斷發(fā)展提高療效心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成型術(shù)(PTCA)心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀激光冠狀動脈成形術(shù)心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀適應(yīng)癥(一). 穩(wěn)定性心絞痛和單支簡單病變:心血管疾病的治療

2、進(jìn)展優(yōu)秀右冠狀動脈病變心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀 球囊PTCA是最早的冠脈介入治療（1977年Gruentzig，1984年鄭），早期系列改善率90。但殘余狹窄3035，6個月內(nèi)再狹窄3050，急性血管閉塞58心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀 球囊PTCA仍是PCI的重要組成部分，球囊導(dǎo)管應(yīng)用率100，單獨應(yīng)用已很少心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀PCI的發(fā)展和應(yīng)用情況PCI項目應(yīng)用率適用病變降低再狹窄率切割球囊PTCA15開口部病變支架內(nèi)再狹窄無效定向性斑塊旋切術(shù)（DCA）1廣泛、偏心性、開口部病變，支架內(nèi)再狹窄無效斑塊旋磨術(shù) （RA）13鈣化、開口部病變，支架內(nèi)再狹窄無效激光消融血管成形術(shù)（LA）1完全閉塞

3、病變支架內(nèi)再狹窄無效超聲消融血管成形術(shù)1完全閉塞病變血栓栓塞病變無效支架安置術(shù)7090大多數(shù)病變類型藥物洗脫支架有效心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀內(nèi)放射治療或13支架內(nèi)再狹窄無效血栓清除術(shù)TEC,Angiojet1血栓，防無復(fù)流無效遠(yuǎn)端栓子保護(hù)裝置1心肌梗死，遠(yuǎn)端栓子過濾回收，防無復(fù)流無效通過完全阻塞病變的裝置FDA批準(zhǔn)Lumend Front Runner IntraLuminal Therapeuties SafeCross動脈穿刺處的局部止血裝置心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀雷帕霉素洗脫支架抗有絲分裂，抑制血管和支架內(nèi)新生組織增生RAVEL試驗術(shù)后6個月再狹窄為0，裸支架為27SIRIUS試驗（復(fù)雜

4、病變）再狹窄率為9對36 糖尿病患者再狹窄率為18對51RAVEL試驗術(shù)后1、2、3年靶血管仍暢通者： 1年 95.8對71.2 2年 93.2對69.4 3年 87.9對67.3心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀紫杉醇洗脫支架有細(xì)胞毒性，低劑量抑制細(xì)胞增生ASPECT試驗術(shù)后6個月再狹窄率為14，裸支架為39TAXUS 試驗 再狹窄率為6對20 其他Everolimus，Tacrolimus，ABT-578，F(xiàn)irebird，Actinomycin D等心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀從PTCA到PCI經(jīng)典的球囊PTCA僅治療單支、單個近端病變，且左室功能正常者。現(xiàn)在也用于：23支多處病變且左室功能不佳、高齡

5、和有并發(fā)癥 左主干病變和右冠脈開口病變 曾施行過搭橋手術(shù)已不適合外科手術(shù)治療 急性冠脈綜合征（可與主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)合并應(yīng)用）心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀PCI中應(yīng)用支架尤其是藥物洗脫支架趨勢在增加我國大城市應(yīng)用率達(dá)80左右美國PCI 1999年600,000例，2003年900,000例 CABG 最高峰年500,000例，近年每年下降10 PCI:CABG現(xiàn)約2:1我國PCI 2004年50,000例，累計150,000例日本PCI:CABG為67:1心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀PCI 前景生物可降解支架生物相容性更好的支架，成為藥物和基因治療載體，實施局部治療經(jīng)皮冠脈內(nèi)注射生長因子到缺血和瘢痕心

6、肌經(jīng)皮原位冠狀動脈搭橋術(shù)心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀二. 心律失常介入治療 起搏治療埋藏式復(fù)律除顫治療心導(dǎo)管消融治療心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀1. 起搏治療20世紀(jì)50年代末以導(dǎo)管電極置入右心室施行心內(nèi)膜起搏是心血管介入治療的先河主要用于治療緩慢心律失常，也用于治療快速心律失常心臟再同步治療（CRT）用于治療心力衰竭（心室）、預(yù)防心房顫動（心房）心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀起搏治療的指征房室傳導(dǎo)阻滯選VVI、VVIR、VDD、DDD、DDDR等病態(tài)竇房結(jié)綜合征選AAI、AAIR、VVI、VVIR、DDD、DDDR等心臟神經(jīng)性暈厥選如房室傳導(dǎo)阻滯者QT延長綜合征 預(yù)防室性心律失常充血性心力衰竭（擴(kuò)張型或缺

7、血性心臟?。〤RT肥厚型心肌病 DDD心房顫動預(yù)防 雙房同步起搏，心房多部位起搏，AAI等心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀心室起搏心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀心房起搏心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀雙腔起搏心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀三腔起搏心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀起搏心電圖心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀VVI起搏心電圖心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀房室順序起搏心電圖心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀2. 埋藏式復(fù)律除顫治療（ICD）20世紀(jì)80年代初 Mirowski室速或室顫所致心臟驟停為非一過性或可逆性原因自發(fā)性持續(xù)性室速原因不明暈厥，電生理檢查能誘發(fā)室速或室顫具IAD功能的可除房顫具抗心動過速功能抑制室上速，還有起搏功能心血管疾病

8、的治療進(jìn)展優(yōu)秀3. 心導(dǎo)管消融治療主要用射頻消融，冷凍消融也在試用用于快速心律失常：嚴(yán)重竇速，竇房結(jié)折返性心速，房速，房撲，房顫，結(jié)速，房室結(jié)折返性心速，房室折返性心速，室速心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀心房顫動的射頻消融治療Swartz（1994年） 心房內(nèi)膜線性消融。仿外科迷宮手術(shù)方法，在左、右心房內(nèi)膜造成若干消融線徑，阻斷折返環(huán)路。有效率78（持續(xù)性房顫）91（陣發(fā)性房顫）。但操作時間長，有可能刺破心房心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀Haissaguerre（1997年）異位興奮灶的局灶性點狀消融（包括心房、肺靜脈、腔靜脈、冠狀靜脈竇）和節(jié)段性消融隔離肺靜脈，其后Pappone環(huán)狀消融隔離肺靜脈或腔靜

9、脈。成功率5095（陣發(fā)性），2570（持續(xù)性），無復(fù)發(fā)率約68。有心房穿孔、肺靜脈狹窄等并發(fā)癥心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀進(jìn)一步提高療效的措施三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)（CARTO）非接觸式電腦標(biāo)測系統(tǒng)（Ensite 3000）肺靜脈環(huán)形標(biāo)測導(dǎo)管Cartomerge與CT形成三維立體圖，觀察導(dǎo)管與心房壁貼靠情況，近乎心內(nèi)直視與磁導(dǎo)航系統(tǒng)相結(jié)合冷生理鹽水灌注消融導(dǎo)管，深層病灶消融新能源：冷凍、超聲、激光心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀三. 先天性心血管病介入治療 1. 球囊心房間隔缺損成形術(shù)（Rashkind 1966年） 為先心病介入治療的先河，雖然是治療完全性大 血管錯位的姑息性治療心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀2

10、. 經(jīng)皮未閉動脈導(dǎo)管封堵術(shù) 1971年P(guān)orstmann等首獲成功 20多年來應(yīng)用認(rèn)為安全有效 直徑85，死亡率1 封堵器從最初塑料海綿到鈕扣、可控彈簧栓子、雙 面?zhèn)恪⒛⒐絺悖ˋmplatzer）心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀3. 心房間隔缺損封堵術(shù) King等1974年最早取得成功 繼發(fā)孔型缺損，5mm距離） 80成功率，栓塞、心房穿孔等并發(fā)癥1 封堵器從雙面?zhèn)愕桨鰵?、鈕扣、Cardio-Seal、 Amplatzer（蘑菇傘）心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀先心病介入治療房間隔缺損(Atrial Septal Defect , ASD)心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀病理解剖與病理生理 繼發(fā)孔缺損(第二孔缺損)

11、 原發(fā)孔缺損(第一孔缺損) 高位缺損 心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀房間隔缺損病理解剖示意圖心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀房間隔缺損超聲心動圖表現(xiàn)心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀內(nèi)科介入治療1、適應(yīng)癥：繼發(fā)孔型中央型房缺，缺損直徑小于3.0cm者最為合適 ;缺口邊緣有5mm的房間隔組織,邊緣離冠狀竇和肺靜脈5mm以上者2、禁忌證 伴有右向左分流的肺動脈高壓患者；篩網(wǎng)狀 ASD，多發(fā)性 ASD；ASD合并其他先天性心臟畸形心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀Amplatzer房缺封堵示意圖心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀 心血管疾病的治療進(jìn)

12、展優(yōu)秀48心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀4. 心室間隔缺損封堵術(shù) Lock等1988年報告心室間隔缺損封堵術(shù)成功 封堵心室間隔缺損有一定難度 一般肌肉部缺損因其解剖部位明確，肌肉邊緣易于 固定封堵器效果較好。膜部缺損靠近瓣膜，難度高心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀膜部缺損要求距主動脈瓣至少1mm，距三尖瓣至少3mm，最窄直徑50mmHg，跨瓣壓差2549 mmHg但有癥狀者 單球囊或雙球囊法 可致瓣膜撕裂或右室流出道損傷心血管疾病的治療進(jìn)展優(yōu)秀2. 經(jīng)皮導(dǎo)管球囊二尖瓣成形術(shù) Inoue等1984年首先報告 適于單純二尖瓣狹窄，瓣膜柔韌，竇性心律，心功能級，無風(fēng)濕活動 手術(shù)死亡率1，二尖瓣返流16，再狹窄率8左右（10年） 可致心臟穿孔5，栓塞70mmHg，無或僅輕度關(guān)閉不全 靜息跨瓣壓差5069mmHg，有癥狀或ECG示心 肌缺血、心力衰竭或心排血量降低 逆行法或順行法，單或雙球囊 可致關(guān)閉不全、鈣化碎塊脫落、瓣環(huán)或左心室損傷 成功率6875，死亡率3.513.5，并發(fā) 癥2025心血管