中醫(yī)護(hù)理模式對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的影響(共10頁)

1、中醫(yī)護(hù)理模式對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成(xngchng)的影響張潔（甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)(gunji)外科 甘肅蘭州 730020）摘 要：目的(md) 觀察中醫(yī)護(hù)理模式對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT形成的影響。 方法 72例實(shí)施髖、膝關(guān)節(jié)置換的骨科住院病人隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理模式系統(tǒng)早期活動(dòng)方案，對(duì)照組實(shí)施目前臨床預(yù)防DVT的護(hù)理常規(guī)。分別在術(shù)前及術(shù)后12天內(nèi)觀察測(cè)量兩組病人DVT的相關(guān)癥狀；并測(cè)量術(shù)前及術(shù)后第7天反應(yīng)血液高凝狀態(tài)的血漿D-二聚體水平。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后早期DVT相關(guān)癥狀明顯少于對(duì)照組；在術(shù)后第7天實(shí)驗(yàn)組血漿D-二聚體水平明顯低于對(duì)照組。 結(jié)論 按照中醫(yī)護(hù)理

2、模式制定系統(tǒng)早期活動(dòng)方案能夠減輕關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后DVT的相關(guān)癥狀并可降低血液高凝狀態(tài)，對(duì)預(yù)防DVT有效。關(guān)鍵詞：中醫(yī)護(hù)理模式；關(guān)節(jié)置換；深靜脈血栓；護(hù)理深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致的深靜脈瓣膜功能不全（Primary venous valvular insufficiency, PVI）和肺動(dòng)脈栓塞（Pulmomary thromembolism, PTE），嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致病人死亡1。DVT發(fā)生的主要原因?yàn)槟獧C(jī)制活化后所導(dǎo)致的血液高凝狀態(tài)、靜脈內(nèi)膜的損傷和靜脈血流的淤滯2。目前，國外用來

3、促進(jìn)下肢靜脈血流預(yù)防DVT的方法主要有彈力襪、足底靜脈泵、下肢間斷氣體加壓裝置、下肢功能鍛煉器等3-6，按照中醫(yī)特色護(hù)理模式制定的系統(tǒng)早期活動(dòng)方案可以減少關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢的腫脹、皮溫升高、疼痛、Homan征及Neuhof征等與DVT相關(guān)的癥狀與體征，可減少有癥狀DVT的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1 一般資料 2003年7月至2010年6月，我科行髖、膝關(guān)節(jié)置換病人共72例，其中男性19例，女性(nxng)53例，年齡52-78歲，平均年齡67.9歲。其中骨關(guān)節(jié)炎患者34例，股骨頸骨折患者21例，股骨頭壞死患者12例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎3例，創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎2例。1.1 納入(nr)標(biāo)準(zhǔn)：a.首

4、次(shu c)實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換或全膝關(guān)節(jié)置換的住院病人；b.年齡52歲，男女不限；c.病情平穩(wěn)，神志清楚，能夠配合術(shù)后早期活動(dòng)的病人；d.排除術(shù)前已診斷為DVT的病人；e.排除術(shù)前懷疑患有DVT的病人，排除標(biāo)準(zhǔn)為血漿D-二聚體0.5mg/L；1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：a.不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者；b.年齡小于52歲或大于78歲者；c.合并有下肢皮膚疾病者；d.合并有精神系統(tǒng)疾病不能配合功能鍛煉者。2 方法2.1 病例分組將1-72的編號(hào)分別指代入選的患者，對(duì)應(yīng)一個(gè)計(jì)算機(jī)給出的隨機(jī)數(shù)字，按偶數(shù)和奇數(shù)的不同分為兩組，即對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組。共取得資料完整病例72例，其中對(duì)照組36例(男10例，女26例)，實(shí)驗(yàn)組36例

5、(男9例，女27例)，經(jīng)X2檢驗(yàn)，兩組在性別上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.2 儀器設(shè)備及評(píng)價(jià)工具2.2.1 輔助練習(xí)器械 輔助練習(xí)器械由金屬支架、腿部綁帶、腳踏板和彈簧四部分組成，該輔助器械的主要作用是輔助病人做踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍為30-150，可使病人較容易達(dá)到全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)；腳踏板上下各有一根彈簧，彈簧可以更換，根據(jù)彈簧的拉力系數(shù)不同，病人做背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量可分別為5kg、10kg、15kg，可以根據(jù)病人病情和康復(fù)狀況進(jìn)行選擇。因此使用此輔助器械可使運(yùn)動(dòng)形式標(biāo)準(zhǔn)化、運(yùn)動(dòng)量量化。2.2.2 皮溫計(jì) 北京(bi jn)中儀金葉科技有限公司，BD-604型皮溫計(jì)。2.2.3 軟尺 軟

6、尺的最小測(cè)量(cling)單位為毫米。2.2.4 疼痛(tngtng)視覺模擬評(píng)分表 是由10cm長的直線構(gòu)成，O-10表示疼痛的程度從無痛到劇痛，讓患者在量線上畫一記號(hào)表示患者當(dāng)時(shí)疼痛的程度，測(cè)量從左邊到記號(hào)的距離，其厘米數(shù)就是疼痛的分值，每厘米為1分，總分為10分。2.3 方法2.3.1 對(duì)照組給予血栓預(yù)防的相關(guān)常規(guī)護(hù)理 預(yù)防血栓的常規(guī)護(hù)理措施為：術(shù)后抬高患肢；術(shù)后第l天開始踝關(guān)節(jié)的自主背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)，每日3次，每次30下；用力伸膝以收縮股四頭肌，每日3次，每次30下。2.3.2 實(shí)驗(yàn)組給予中醫(yī)護(hù)理模式制定的系統(tǒng)早期活動(dòng)方案 具體措施為：手術(shù)當(dāng)天：由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、傷口疼痛和術(shù)中出血，手

7、術(shù)當(dāng)天給予抬高患肢30；主動(dòng)深呼吸練習(xí)，每小時(shí)深呼吸5次，或醒來時(shí)深呼吸10次；踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸、跖屈和內(nèi)翻、外翻活動(dòng)，以上每個(gè)動(dòng)作10次為1組，每2小時(shí)練習(xí)1組，或醒來時(shí)練習(xí)2組；肌肉被動(dòng)手法按摩，包括腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌的按摩，按摩方向由肢體遠(yuǎn)端向近端，采用拿、揉、捏等手法，每2小時(shí)按摩一側(cè)患肢5分鐘，或醒來時(shí)按摩10分鐘。以上護(hù)理措施均由受到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的護(hù)士完成。手術(shù)后1-6天：從術(shù)后第l天開始變被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背屈和跖屈運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)翻和外翻運(yùn)動(dòng)，腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌和臀大肌等長收縮訓(xùn)練，以上每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒，每個(gè)動(dòng)作10次為1組，每2小時(shí)練習(xí)1組，或

8、醒來時(shí)練習(xí)2組。以上動(dòng)作均在受到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的護(hù)士協(xié)助和指導(dǎo)下完成。2.4 指標(biāo)觀察2.4.1 觀察并比較兩組病人(bngrn)不同時(shí)間（術(shù)前、術(shù)后第1天、第3天、第5天、第7天、第9天、第11天、第12天）肢體腫脹(zhngzhng)程度(分別(fnbi)測(cè)量健肢和患肢踝上5cm、髕上10cm肢體周徑)、皮溫（皮溫測(cè)量儀分別測(cè)量健肢和患肢踝上5cm肢體表面溫度）、患肢疼痛程度。2.4.2 觀察并比較兩組病人不同時(shí)間（術(shù)前和術(shù)后第7天）D-二聚體、血漿凝血酶原活動(dòng)度、血漿纖維蛋白原、血漿活化部分凝血酶原時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值。2.5 統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)使用SPSS 11.5 fo

9、r Windows統(tǒng)計(jì)軟件包，P0.05為有顯著性差異。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xS）表示，各組間資料服從正態(tài)分布及方差齊性，采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)分析。3 結(jié)果3.1 兩組患者肢體腫脹程度比較。3.1.1 兩組患者患肢踝上5cm肢體周徑的比較。表1顯示了兩組患者患肢踝上5cm肢體周徑的比較?？梢?，術(shù)前兩組周徑無差異；術(shù)后第1天、第2天、第3天和第9天、第10天、第11天、第12天，實(shí)驗(yàn)組踝上5cm肢體周徑顯著低于對(duì)照組（P0.05）。術(shù)后早期，實(shí)驗(yàn)組患肢踝上5cm周徑明顯低于對(duì)照組。表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患肢踝上5cm肢體周徑（c

10、m）結(jié)果比較（S）組別 術(shù)前 手術(shù) 術(shù)后1天 術(shù)后2天 術(shù)后3天 術(shù)后4天 術(shù)后5天 實(shí)驗(yàn)組 19.521.35 20.281.68 20.841.96 20.861.23 20.570.91 20.511.78 20.631.72對(duì)照組 19.381.44 20.161.24 21.621.46 21.291.36 21.240.51 20.721.52 20.611.51組別 術(shù)后6天 術(shù)后7天 術(shù)后8天 術(shù)后9天 術(shù)后10天 術(shù)后11天 術(shù)后12天 實(shí)驗(yàn)組 20.531.80 20.221.63 20.412.61 20.230.56 20.351.96 19.601.80 19.881

11、.50對(duì)照組 21.251.65 20.751.31 20.471.63 21.101.15 21.561.61 20.271.23 20.462.15 注：與對(duì)照組比較P0.05，P0.013.1.2 兩組患者(hunzh)患肢髕上10cm肢體(zht)周徑的比較表2顯示(xinsh)了兩組患者患肢髕上10cm肢體周徑的比較。可見，術(shù)前與術(shù)后兩組髕上10cm肢體周徑無顯著性差異（P 0.05）。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后早期患肢髕上10cm肢體周徑與對(duì)照組無顯著差異。表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患肢髕上10cm肢體周徑（cm）結(jié)果比較（S）組別 術(shù)前 手術(shù) 術(shù)后1天 術(shù)后2天 術(shù)后3天 術(shù)后4天 術(shù)后5天實(shí)驗(yàn)組

12、45.123.56 45.764.49 46.984.19 47.834.36 47.283.06 47.435.37 47.235.74對(duì)照組 44.564.43 46.074.94 47.485.30 47.014.53 48.723.33 47.123.06 47.085.59組別 術(shù)后6天 術(shù)后7天 術(shù)后8天 術(shù)后9天 術(shù)后10天 術(shù)后11天 術(shù)后12天 實(shí)驗(yàn)組 46.124.83 45.735.25 45.373.36 45.603.33 45.273.47 45.751.69 45.252.54對(duì)照組 47.495.53 46.724.17 46.514.46 45.564.71

13、45.44.73 45.453.17 46.173.18 3.1.3 兩組患肢踝上5cm肢體體表溫度比較。表3顯示了兩組患者患肢踝上5cm肢體體表溫度的比較?？梢?，術(shù)前兩組溫度無差異；術(shù)后第1天、第2天、第3天和第8天、第12天，實(shí)驗(yàn)組踝上5cm肢體體表溫度顯著低于對(duì)照組（P 0.05）。術(shù)后早期，實(shí)驗(yàn)組踝上5cm體表溫度明顯低于對(duì)照組。表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患肢踝上5cm肢體體表溫度（）結(jié)果比較（S）組別 術(shù)前 手術(shù) 術(shù)后1天 術(shù)后2天 術(shù)后3天 術(shù)后4天 術(shù)后5天 實(shí)驗(yàn)組 33.650.12 34.390.47 34.511.37 35.171.12 35.730.65 34.890.47

14、35.130.01對(duì)照組 33.400.36 34.170.53 35.370.56 35.730.46 35.770.76 35.240.85 35.650.71 組別 術(shù)后6天 術(shù)后7天 術(shù)后8天 術(shù)后9天 術(shù)后10天 術(shù)后11天 術(shù)后12天實(shí)驗(yàn)組 35.470.53 34.880.35 35.100.72 35.040.70 34.790.70 34.500.42 33.650.37 對(duì)照組 35.230.57 34.870.75 35.240.39 34.750.68 34.740.49 34.310.73 34.330.52 注：與對(duì)照組比較P0.05，P0.013.1.4 兩組患者

15、患肢疼痛程度比較。表4顯示了兩組患者(hunzh)術(shù)后患肢疼痛情況的比較?？梢?，術(shù)后第1天、第2天、第3天和第7天、第8天疼痛程度有顯著性差異（P0.05）。術(shù)后早期實(shí)驗(yàn)組患肢疼痛程度顯著低于對(duì)照組。表4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者患肢疼痛(tngtng)程度比較(bjio)（S）組別 手術(shù) 術(shù)后1天 術(shù)后2天 術(shù)后3天 術(shù)后4天 術(shù)后5天 實(shí)驗(yàn)組 6.263.77 6.272.78 4.562.42 4.201.79 3.731.68 3.761.15對(duì)照組 6.522.92 7.742.53 6.212.75 5.851.58 4.721.89 3.272.48 組別 術(shù)后6天 術(shù)后7天 術(shù)后8天

16、 術(shù)后9天 術(shù)后10天 術(shù)后11天 術(shù)后12天 實(shí)驗(yàn)組 2.470.78 2.471.69 3.441.05 3.752.40 3.451.35 2.780.66 2.441.43 對(duì)照組 2.572.12 3.451.85 4.371.53 3.721.92 3.171.50 3.621.45 2.620.92 注：與對(duì)照組比較P0.05，P0.013.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組DVT相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較3.2.1兩組血漿纖溶指標(biāo)水平比較表5顯示了兩組血漿纖溶指標(biāo)：D-二聚體水平的比較?？梢?，手術(shù)前，兩組血漿D-二聚體水平無顯著性差異（P 0.05），手術(shù)后第7天實(shí)驗(yàn)組血漿D-二聚體水平顯著低于對(duì)

17、照組（P0.05）。表6 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者血漿凝血指標(biāo)(zhbio)水平比較(bjio)（S）組別 纖維蛋白原 凝血酶原時(shí)間 凝血酶原活動(dòng)度 活化部分凝血酶原時(shí)間 國際標(biāo)準(zhǔn)化比值水平實(shí)驗(yàn)組 2.440.22 13.460.77 93.4711.18 37.173.48 1.510.45 對(duì)照組 2.850.78 15.1012.75 94.628.49 36.654.32 1.150.05 4 討論(toln)4.1按照中醫(yī)護(hù)理模式制定系統(tǒng)早期活動(dòng)的臨床效果分析4.1.1系統(tǒng)早期活動(dòng)有助于減輕DVT相關(guān)癥狀DVT最多見于下肢，分為遠(yuǎn)端DVT（腓靜脈血栓形成）和近端DVT（包括腘靜脈、股靜脈、

18、股深靜脈和髂靜脈），后者大多由腓靜脈血栓發(fā)展而來。主要癥狀為腿疼、患肢無力、腫脹和壓痛。常見體征有下肢水腫，腫脹的平面和程度與受累靜脈血栓大小和形成速度有關(guān)。遠(yuǎn)端DVT起病多隱匿，無自覺癥狀，或只有患肢輕度疼痛和沉重感，逐漸出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)以下腫脹。急性近端DVT可出現(xiàn)高熱，下肢明顯疼痛、腫脹，而且由于靜脈壓短期內(nèi)明顯升高，可出現(xiàn)皮膚輕度發(fā)紺、皮下靜脈擴(kuò)張和皮下瘀點(diǎn)。臨近體表的DVT（如股靜脈），有時(shí)可捫到靜脈內(nèi)的條索狀血栓。累及股、髂靜脈且進(jìn)展迅速的近端DVT可導(dǎo)致下肢靜脈回流嚴(yán)重受限，伴動(dòng)脈痙孿，可出現(xiàn)患肢劇痛、嚴(yán)重腫脹、蒼白或紫紺7。臨床中發(fā)現(xiàn)，有典型DVT癥狀的患者并不常見，但像腫脹、疼痛、

19、皮溫增高、腓腸肌疼痛（Homan征）陽性、腓腸肌壓痛（Nenhof征）陽性等DVT的相關(guān)臨床癥狀并不少見。4.1.2 系統(tǒng)早期活動(dòng)可降低患側(cè)肢體皮膚溫度 淺部血栓性靜脈炎和主干靜脈血栓可出現(xiàn)不同程度全身反應(yīng)，如體溫升高、脈率加快、粒細(xì)胞增多等。但若為范圍較小的肌肉小靜脈叢血栓形成，則往往并無明顯的全身反應(yīng)，而僅表現(xiàn)為肢體局部皮膚溫度升高。本研究結(jié)果顯示，早期活動(dòng)可顯著降低術(shù)后1-3天患側(cè)肢體踝上5cm肢體皮膚溫度。提示早期活動(dòng)降低了術(shù)后DVT發(fā)生的危險(xiǎn)性。4.1.3 系統(tǒng)早期活動(dòng)可減輕患側(cè)肢體 腫脹后切口圍輕度腫脹多屬正常現(xiàn)象，如出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端向近端發(fā)展的凹陷性水腫并伴淺靜脈充盈，多為靜脈淤滯所

20、致。靜脈血栓形成使血栓遠(yuǎn)端靜脈壓升高，導(dǎo)致毛細(xì)血管的過濾壓也增高，另外，缺氧可使受累區(qū)域毛細(xì)血管通透性增加，因此可引起肢體腫脹。此外，靜脈血栓時(shí)常伴有一定程度的動(dòng)脈痙攣，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱可以引起淋巴回流減少，可能也是受累區(qū)域腫脹的原因之一。如果水腫時(shí)間較長，組織發(fā)生激化，淋巴受阻會(huì)加重腫脹。不同部位的靜脈血栓形成，其腫脹范圍差異很大，髂股靜脈血栓形成，可引起整個(gè)下肢腫脹。股靜脈血栓形成，腫脹可位于膝或大腿下部。腘靜脈血栓形成，腫脹位于足、踝和小腿下部；小腿深部靜脈血栓形成，腫脹可位于足和踝部。但若血栓形成僅發(fā)生在淺或深部小靜脈，由于側(cè)枝循環(huán)存在，也可不出現(xiàn)腫脹。本研究結(jié)果顯示，早期活動(dòng)可顯著降低術(shù)

21、后1-3天患側(cè)肢體踝上5cm肢體周徑，但髕上10cm肢體周徑，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組無顯著性差異。提示早期活動(dòng)可降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后遠(yuǎn)段肢體發(fā)生DVT的危險(xiǎn)性。4.1.4 早期活動(dòng)可減輕患側(cè)肢體疼痛 由于血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器，故通常伴有反射性疼痛。此外，局部動(dòng)脈(dngmi)出現(xiàn)程度不等的痙攣，也是疼痛的重要原因。疼痛的程度，可因血栓的部位、范圍、炎癥反應(yīng)輕重和個(gè)體敏感性差異而不同。一般淺靜脈的血栓性靜脈炎范圍較廣泛，炎癥性疼痛較為嚴(yán)重，并且受累靜脈出現(xiàn)壓痛。肢體深部小靜脈叢血栓形成時(shí)由于范圍不大，往往無明顯的自發(fā)疼痛。但若髂股靜脈血栓形成，由于涉及范圍較大，

22、炎癥反應(yīng)較重，故可能發(fā)生較重的腫痛或壓痛。本研究結(jié)果顯示，早期活動(dòng)可顯著減輕術(shù)后1-3天患肢的疼痛程度。提示早期活動(dòng)可降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生的危險(xiǎn)性。4.1.5 系統(tǒng)(xtng)早期活動(dòng)降低D-二聚體的作用D-二聚體水平升高反映了機(jī)體呈高凝狀態(tài)，D-二聚體水平越高，持續(xù)水平越長，表明DVT的風(fēng)險(xiǎn)越大。因此，D-二聚體可用于外科術(shù)后監(jiān)控血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)后2-3天，D-二聚體水平可顯著升高，D-二聚體陽性在剛剛(gng gng)結(jié)束外科手術(shù)后是可接受的，連續(xù)每天監(jiān)控D-二聚體水平可減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。如果D-二聚體水平持續(xù)升高，這就警告有血栓形成等其他并發(fā)癥。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組血漿D

23、-二聚體水平顯著低于對(duì)照組（P 0.05），證明關(guān)節(jié)置換術(shù)后系統(tǒng)早期活動(dòng)方案可以通過有效促進(jìn)下肢血液回流，減輕血液高凝狀態(tài)，從而有助于降低DVT發(fā)生的危險(xiǎn)性。4.2 中醫(yī)護(hù)理模式制定系統(tǒng)早期(zoq)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方案4.2.1 早期活動(dòng) 即在術(shù)后當(dāng)天病人返回病房后，采用下肢肌肉按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式，既可迅速緩解手術(shù)過程中導(dǎo)致的下肢靜脈血流淤滯(yzh)，又易被患者接受。4.2.2 被動(dòng)(bidng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主 足與踝無論是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)還是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)其血流速度均較靜息狀態(tài)時(shí)有提高，其中，主動(dòng)練習(xí)較被動(dòng)練習(xí)產(chǎn)生較高的平均血流速度和血流峰值8。尤其是主動(dòng)的聯(lián)合訓(xùn)練對(duì)促進(jìn)血流最有效，

24、可使平均血流速度增加38%，血流峰值增加58%，與被動(dòng)活動(dòng)相比較具有顯著差異。試驗(yàn)結(jié)論：主動(dòng)的聯(lián)合訓(xùn)練方式是減輕靜脈淤滯，預(yù)防DVT的最有效的方式。因此，本實(shí)驗(yàn)從術(shù)后第1天開始，改被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為聯(lián)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以期獲得最佳效果。4.2.3 在運(yùn)動(dòng)過程中輔助器械 使用器械的特點(diǎn)為：使用器械可以做踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)，并使病人較容易達(dá)到全范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)；腳踏板上下各有一根彈簧，無論做背伸運(yùn)動(dòng)還是跖屈運(yùn)動(dòng)都需要對(duì)抗彈簧阻力，可以增大下肢肌肉的收縮力，從而促進(jìn)血液回流；彈簧可以更換，因此可以根據(jù)病人實(shí)際情況和病情恢復(fù)情況更換不同拉力系數(shù)的彈簧，使病人得到循序漸近的個(gè)體化訓(xùn)練方案；運(yùn)動(dòng)時(shí)，患肢抬高30，更有

25、利于下肢血液回流；綁帶位于小腿腓腸肌，運(yùn)動(dòng)過程中對(duì)腓腸肌產(chǎn)生擠壓作用，腳踏板也對(duì)足底產(chǎn)生擠壓作用，更有利于血液回流。由于以上特點(diǎn)，使用器械比目前臨床單純讓病人做背伸和跖屈運(yùn)動(dòng)能更有效地促進(jìn)下肢血液回流。因此，按照中醫(yī)特色模式制定的預(yù)防DVT的系統(tǒng)早期運(yùn)動(dòng)方案，有效減少關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢的腫脹、皮溫升高、疼痛等癥狀，減輕患者痛苦。同時(shí)由于降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后血漿D-二聚體水平，減輕血液高凝狀態(tài)，對(duì)預(yù)防DVT有效。根據(jù)運(yùn)動(dòng)與血流動(dòng)力學(xué)研究成果及臨床經(jīng)驗(yàn)制定的，具有符合臨床特點(diǎn)、開始時(shí)間早、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合、多種運(yùn)動(dòng)方式相結(jié)合的特點(diǎn)，并且在運(yùn)動(dòng)過程中使用了輔助器械，使運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量標(biāo)準(zhǔn)化、量化。通過隨機(jī)對(duì)照性研究證實(shí)，該系統(tǒng)早期運(yùn)動(dòng)方案能夠顯著降低關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT發(fā)生的危險(xiǎn)性，為臨床采取科學(xué)的護(hù)理措施提供了依據(jù)，值得推廣。參考文獻(xiàn)1 Wroblewski BM,Siney PD,Fleming PA.Fatal pulmonary embolism after total hip and knee