《心血管疾病的預(yù)防》精品PPT

1、心血管疾病的預(yù)防心血管疾病的預(yù)防我國(guó)心腦血管病的發(fā)病率2007年歐洲心血管病預(yù)防指南高脂血癥和心血管病預(yù)防高血壓與心血管病預(yù)防糖尿病與心血管病預(yù)防代謝綜合征和心血管病預(yù)防心血管疾病的預(yù)防我國(guó)心腦血管病的發(fā)病率2007年歐洲心血管病預(yù)防指南高脂血癥和心血管病預(yù)防高血壓與心血管病預(yù)防糖尿病與心血管病預(yù)防代謝綜合征和心血管病預(yù)防我國(guó)心血管病危險(xiǎn)因素調(diào)查（2002年） 高血壓 1.6億 血脂異常 1.6億 超重 2.0億 肥胖 0.6億 糖尿病 0.2億 吸煙 3.5億我國(guó)冠心病調(diào)查 新發(fā)心肌梗死 50 萬/年 現(xiàn)患心肌梗死 200 萬 心力衰竭 400 萬我國(guó)心腦血管病患病率 （2003年衛(wèi)生部資料

2、） 慢性病患病率 123.0 高血壓 26.2 腦血管病 6.6 缺血性心臟病 4.6 預(yù)防為主 全面控制心血管危險(xiǎn)因素 降低心腦血管病的發(fā)病率心血管疾病的預(yù)防我國(guó)心腦血管病的發(fā)病率2007年歐洲心血管病預(yù)防指南高脂血癥和心血管病預(yù)防高血壓與心血管病預(yù)防糖尿病與心血管病預(yù)防代謝綜合征和心血管病預(yù)防2007年歐洲心血管病預(yù)防指南心血管病的發(fā)病與生活方式、可改變的生理和生化因素強(qiáng)烈相關(guān)（如血壓、血脂、血糖等）糾正這些危險(xiǎn)因素可以降低心血管病的發(fā)病率和死亡率健康人群的一般特點(diǎn)0351405300 不吸煙3 每天步行3公里或30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)5 健康飲食，每天攝入多份水果和蔬菜140 血壓低于140

3、/90mmHg5 總膽固醇5mmol/l3 LDL-C3mmol/l0 沒有超重和糖尿?。˙MI25kg/m2,沒有中心 型肥胖，血糖6mmol/l) 需要優(yōu)先考慮預(yù)防的高危人群已有明確的動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ǘ?jí)預(yù)防）；雖然沒有心血管病，但有以下高危情況（一級(jí)預(yù)防）： -有多個(gè)危險(xiǎn)因素，總體心血管危險(xiǎn)增加（心血管死亡危 險(xiǎn)10年5%)； -2型或1型糖尿病，伴微量蛋白尿； -個(gè)別危險(xiǎn)因素異常增高（尤其與終末器官損害相關(guān)聯(lián)時(shí)） 早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者，或極高危人群的近親親屬（一級(jí)預(yù)防）心血管病預(yù)防的目標(biāo) 幫助心血管病低危者終生維持低危狀態(tài) 幫助總體心血管病危險(xiǎn)升高的人群降低危險(xiǎn)，達(dá)到健

4、康人群擁有的特點(diǎn) 已有明確心血管病或糖尿病者 的預(yù)防控制目標(biāo)血壓130/80mmHgTC4.5mmol/l(175mg/dl)，如果可能，最好 TC4.0mmol/l(155mg/dl)LDL-C2.6mmol/l(100mg/dl)，如果可能，最好 LDL-C2.08mmol/l(80mg/dl) FG6.0mmol/l(110mg/dl)，HbA1C6.5% 極高危者（多種危險(xiǎn)因素、或嚴(yán)重危險(xiǎn)因素控制較差、MBS、ACS等）：LDL-C1.8mmol/l(70mg/dl)心血管疾病的預(yù)防我國(guó)心腦血管病的發(fā)病率2007年歐洲心血管病預(yù)防指南高脂血癥和心血管病預(yù)防高血壓與心血管病預(yù)防糖尿病與心

5、血管病預(yù)防代謝綜合征和心血管病預(yù)防高脂血癥和心血管病預(yù)防高脂血癥，特別是TC和LDL-C升高是冠心病最主要的危險(xiǎn)因素LDL-C升高1mmol/l，可使男性冠心病患病率增加36%男性中，41%的冠心病可歸因于LDL-C 2.6mmol/l中國(guó)男性和女性血脂水平 （1991年-2002年） 血總膽固醇升高了 40mg/dl不同時(shí)期高膽固醇血癥患病率 時(shí) 期 性 別 高膽固醇血癥 患病率（年齡標(biāo)化）%1982-1984 男 17.6 女 19.21992-1994 男 24.0 女 27.1 1998 男 33.1 女 31.7高脂血癥的三率(2004 年我國(guó)10省市35-74歲成人調(diào)查） 知曉率（

6、%) 治療率（%） 控制率（%）TC200mg/dl 男 8.8 3.5 1.9 女 7.5 3.4 1.5 TC240mg/dl 男 21.3 14.0 11.3 女 18.1 11.6 9.5LDL-C130mg/dl 男 10.2 4.7 3.0 女 8.9 4.6 2.5LDL-C160mg/dl 男 21.8 15.6 12.1 女 19.8 13.9 11.0來自血脂控制的證據(jù) 降低TC和LDL-C可以大幅度降低心血管事件 試驗(yàn)名稱 藥 物 年份 4S 辛伐他汀 1994 二級(jí)預(yù)防 LIPID 普伐他汀 1998 二級(jí)預(yù)防 CARE 普伐他汀 1996 二級(jí)預(yù)防 HPS 辛伐他汀

7、2002 二級(jí)預(yù)防 WOSCOPS 普伐他汀 1996 一級(jí)預(yù)防 AFCAPS/ 洛伐他汀 1998 一級(jí)預(yù)防 TexCAPS 膽固醇試驗(yàn)協(xié)作組LDL-C每下降1mmol/l,主要心血管事件變化 治療組 對(duì)照組 （n=45002) （n=45054) RR(CI)所有主要冠脈事件 7.4% 9.8 % 0.77（0.74-0.80）冠脈血運(yùn)重建 5.8% 7.6% 0.76(0.73-0.80) 所有卒中 3.0% 3.7% 0.83（0.78-0.88 ）所有主要血管事件 14.1% 17.8% 0.79(0.77-0.81)他汀的多效性穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 降低炎癥因子水平 抑制血小板聚集

8、 抗動(dòng)脈粥樣硬化作用 延緩斑塊進(jìn)展 使斑塊有一定程度消退 降脂達(dá)標(biāo)降脂目標(biāo)是根據(jù)危險(xiǎn)度分層和循證證據(jù)制定的高危病人需要更嚴(yán)格的降脂目標(biāo)現(xiàn)有的降脂目標(biāo)已經(jīng)權(quán)衡了費(fèi)-效比和獲益-風(fēng)險(xiǎn)比更積極的降脂目標(biāo)目前還沒有循證證據(jù)如何使LDL-C達(dá)標(biāo)首選他汀類從小劑量或常規(guī)劑量開始，注意監(jiān)測(cè)肝腎功能及CK小劑量或常規(guī)劑量不同作用機(jī)制的降脂藥聯(lián)合用藥（如他汀和依折麥布）盡量避免大劑量他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0mg/d，或辛伐他汀80mg/d）注意他汀和其他藥物之間的相互作用糖尿病人的血脂異常LDL-C可正常或升高TG明顯增高HDL-C降低sdLDL-C增高 （糖尿病人的血脂異常更易致動(dòng)脈粥樣硬化）糖尿病人血脂異常的

9、處理首先使用他汀類使LDL-C達(dá)標(biāo)聯(lián)合使用煙酸或非諾貝特使TG和HDL-C達(dá)標(biāo) （也可以用非HDL-C作為降脂目標(biāo)，一般比LDL-C要高30mg/dl）高脂血癥和冠心病的一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防的費(fèi)-效比低于二級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防適用于下列人群： -多項(xiàng)危險(xiǎn)因素聚集，總體心血管危險(xiǎn)增高者 -單項(xiàng)危險(xiǎn)因素嚴(yán)重，或控制較差 -早發(fā)心血管病家族史關(guān)于HDL-C流行病學(xué)調(diào)查證明HDL-C是心血管病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素目前尚無證據(jù)證明單獨(dú)升高HDL-C可以降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)（ILLUSTRATE）進(jìn)一步的研究正在進(jìn)行中低HDL-C的治療對(duì)策治療性生活方式改變（運(yùn)動(dòng)）少量飲酒（不常規(guī)提倡）藥物： 煙酸類 貝特類 受體阻滯劑 C

10、ETP抑制劑高TG的治療對(duì)策治療性生活方式改變（減肥、運(yùn)動(dòng)、減少熱量攝入、減少飽和脂肪攝入等）藥物（貝特類、煙酸類等）心血管疾病的預(yù)防我國(guó)心腦血管病的發(fā)病率2007年歐洲心血管病預(yù)防指南高脂血癥和心血管病預(yù)防高血壓與心血管病預(yù)防糖尿病與心血管病預(yù)防代謝綜合征和心血管病預(yù)防高血壓高血壓本身不是一種疾病，而是醫(yī)學(xué)上根據(jù)一定的界限定義的一種健康狀況高血壓是指某一血壓水平，超過此水平時(shí)，檢查和治療利大于弊高血壓是心血管病的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素控制血壓可以降低腦卒中、心衰和心肌梗死的發(fā)生率高血壓的定義和分級(jí) 分 級(jí) SBP（mmHg) DBP(mmHg) 理想血壓 120 55歲，女性65歲）吸煙血脂異常:T

11、C190mg/dl LDL-C130mg/dl HDL-C 男性40mg/dl 女性150mg/dl影響高血壓預(yù)后的因素（2）FG 102-125mg/dl糖耐量異常腹型肥胖（腰圍男102cm，女88cm）早發(fā)心血管病家族史（發(fā)病年齡：男55歲，女0.9mm，或出現(xiàn)斑塊PWV12m/s血肌酐輕度升高（男1.3-1.5mg/dl，女1.2-1.4mg/dl）估測(cè)的GFR60ml/min/1.73m2，或肌酐清除率60ml/minABI1.5mg/dl，女1.4mg/dl，尿蛋白300mg/24h）外周動(dòng)脈病嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變（出血、滲出、視乳頭水腫）不同測(cè)量情況定義血壓“正常”的閾值 SBPmmHg

12、 DBPmmHg 診室血壓 140 90 24h血壓 125-130 80 白天血壓 130-135 85 夜間血壓 120 70 家庭自測(cè)血壓 130-135 85高血壓治療的目標(biāo) 最大程度地降低心血管病和腎臟病的長(zhǎng)期 總體風(fēng)險(xiǎn)高血壓的改變生活方式治療所有高血壓患者都應(yīng)培養(yǎng)良好的生活方式改變生活方式的具體措施：（1）戒煙（2）減輕體重并長(zhǎng)期維持（3）減少酒精過量攝入（4）運(yùn)動(dòng)（5）減少鹽攝入（6g/d）（6）增加水果和蔬菜攝入，減少飽和脂肪攝入降壓靶目標(biāo) 140/90mmHg 糖尿病和已有心血管病或腎病者 130/80mmHg 老年人可適當(dāng)放寬 6.5% 請(qǐng)心臟科會(huì)診 目標(biāo)為血糖正常 糖尿病

13、科會(huì)診 正常 異常 正常 新診斷DM或 隨訪 心臟科會(huì)診 隨訪 IGTMS 缺血治療 糖尿病科會(huì)診 非介入或介入 糖尿病的10條重要建議（1）達(dá)到所有的治療目標(biāo)，包括血糖控制對(duì)所有CAD和其他高危人群進(jìn)行OGTT檢查，以篩查DM和IGT改善生活方式作為預(yù)防DM和CVD的基礎(chǔ)。給與DM和ACS患者以標(biāo)準(zhǔn)的指南治療，必要時(shí)早期血管造影和血運(yùn)重建對(duì)于有急性疾病的DM患者，給與胰島素為基礎(chǔ)的治療，以嚴(yán)格控制血糖糖尿病的10條重要建議（2）糖尿病患者血運(yùn)重建時(shí)，CABG優(yōu)于PCI。PCI時(shí)使用藥物洗脫支架檢查有無心臟自主神經(jīng)功能紊亂、心衰、心律失常、低血壓、外周血管病和（微量）白蛋白尿采用多因素療法（嚴(yán)

14、格控制血糖、血壓、和血脂，給與抗血小板治療）心臟科醫(yī)生和糖尿病科醫(yī)生建立協(xié)作關(guān)系心血管疾病的預(yù)防我國(guó)心腦血管病的發(fā)病率2007年歐洲心血管病預(yù)防指南高脂血癥和心血管病預(yù)防高血壓與心血管病預(yù)防糖尿病與心血管病預(yù)防代謝綜合征和心血管病預(yù)防代謝綜合征（1）代謝綜合征是指中心型肥胖、高血壓、HDL-C降低、TG升高和血糖升高等幾個(gè)容易同時(shí)存在的因素的組合，可增加糖尿病和心腦血管病的危險(xiǎn)。 （又稱Reaven綜合征，胰島素抵抗綜合征，X綜合征）代謝綜合征（2） 美國(guó)的定義腹型肥胖：腰圍男性102cm,女性88cm血壓增高130/85mmHg糖尿病或糖耐量受損（FG6.1mmol/l)血脂異常：TG1.7

15、mmol/l HDL-C男性1.0mmol/l 女性1.3mmol/l代謝綜合征（3） 中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)的定義肥胖或超重（BMI25kg/m2) FG6.1mmol/l，及或2hPG7.8mmol/l，及或DM高血壓（140/90mmHg）血脂異常：TG1.7mmol/l，及或 HDL-C男性0.9mmol/l 女性1.0mmol/l代謝綜合征的病理生理基礎(chǔ) 高血壓 體力活動(dòng) 微量白蛋白尿 肥胖 胰島素抵抗 高胰島素血癥 交感活性 遺傳因素 致AS血脂異常 增齡 促凝狀態(tài) IGT 2型DM 血管 內(nèi)皮功能受損 肥胖和胰島素抵抗肥胖者的脂肪細(xì)胞釋放游離脂肪酸增加游離脂肪酸引發(fā)胰島素抵抗： 肝糖異生

16、增加 血糖利用減少 胰島素分泌增加 血脂異常（TG、HDL-C、sdLDL-C）肥胖和高血壓脂肪細(xì)胞分泌RAS游離脂肪酸有縮血管作用IR時(shí)胰島素失去舒血管作用，但保持對(duì)腎重吸收鈉的作用高胰島素血癥增強(qiáng)交感神經(jīng)活性（瘦素內(nèi)皮素）一氧化氮合成酶（NOS)胰島素抵抗與血脂異常 sdLDL-C TG HDL-C 一般認(rèn)為以上致動(dòng)脈硬化性血脂異常是由胰島素抵抗所致代謝綜合征和心血管疾病MBS 時(shí)有多種心血管危險(xiǎn)因素聚集，因而是高危人群。MBS者心血管死亡增加2倍，總死亡增加1.4倍（PAMELA研究，意大利）。MBS者冠心病和腦卒中發(fā)病率增高3倍，心血管死亡增加5.5倍（斯堪的納維亞BOTNIA研究）代謝綜合征的預(yù)防和一般干預(yù) 如果發(fā)現(xiàn)其中一種危險(xiǎn)因素，就應(yīng)當(dāng)全面尋找