疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀

1、疼痛患者的護(hù)理疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀什么是疼痛疼痛是病嗎疼痛的兩面性疼痛的簡介疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀疼痛的定義 疼痛是一種不愉快的感覺和情感體驗(yàn)，是機(jī)體受到現(xiàn)有或潛在的傷害性刺激所引起的一系列復(fù)雜的生理、心理活動，是臨床上最常見的癥狀之一。 它由痛覺和痛反應(yīng)兩部分組成。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀痛覺：是機(jī)體受到傷害性刺激所引起的一種感覺。痛反應(yīng)：是機(jī)體對疼痛刺激達(dá)到一定程度產(chǎn)生的一系列生 理、病理變化。有以下三方面的反應(yīng)情緒反應(yīng)：焦慮、恐懼、抑郁、憤怒、煩躁、注意力不能集 中，影響休息和睡眠，自我意識的變化等。行為反應(yīng)：皺眉、咧嘴、咬牙等痛苦的表情和呻吟、哭泣、 尖叫、握拳躲避等行為，還會采取減輕疼痛的身 體

2、姿勢。生理反應(yīng)：血壓升高、心跳加快、瞳孔擴(kuò)大、呼吸急促、大 汗淋漓、面色蒼白、惡心嘔吐、肌緊張等。嚴(yán)重 者出現(xiàn)休克。 疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀疼痛是病嗎 世界衛(wèi)生組織明確指出 急性疼痛是癥狀 慢性疼痛是疾病 臨床上把具有以“疼痛”為主要癥狀的疾病稱為 “疼痛性疾病” 疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀疼痛的兩面性 具有保護(hù)性、防御性功能，規(guī)避危險。 是致病、致殘或致死的因素，危及生命。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀疼痛的機(jī)制致痛釋放學(xué)說神經(jīng)調(diào)節(jié)理論閘門控制理論疼痛的刺激疼痛的傳導(dǎo)疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀疼痛的刺激 疼痛不是由某一種特殊刺激所致，任何形式的刺激只要超過一定的程度，都會引起疼痛，所以疼痛的適宜刺激是傷害性刺激。傷害性刺激

3、作用于機(jī)體，造成組織損傷和炎癥反應(yīng)，刺激組織釋放某些內(nèi)源性致痛物質(zhì)：氫離子、鉀離子、組織胺、5-、緩激肽、前列腺素等，這些內(nèi)源性致痛物質(zhì)使游離的神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺沖動。 疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀疼痛的傳導(dǎo)疼痛感受器 一般認(rèn)為疼痛感受器是分布于皮膚、粘膜、和其他組織中的游離神經(jīng)末梢。由于游離神經(jīng)末梢在身體各組織中的分布密度不同，身體各組織對疼痛的敏感性也就不同。皮膚、粘膜的神經(jīng)末梢密集，對疼痛的敏感性高；其次，肌肉、關(guān)節(jié)、筋膜、動脈管壁等也有較豐富的神經(jīng)末梢；而內(nèi)臟器官則較少。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀疼痛傳入纖維 軀體神經(jīng)有兩種痛覺傳入纖維：有髓鞘的纖維傳導(dǎo)速度快，為尖銳而定位清楚的刺痛，在刺激后立即發(fā)生，刺

4、激去除后很快消失。沒有髓鞘的纖維傳導(dǎo)速度慢，是一種定位不清楚的燒灼痛，疼痛產(chǎn)生較慢，持續(xù)時間較長，常伴有情緒反應(yīng)和血壓、脈搏、呼吸等變化。來自內(nèi)臟的傳入纖維伴隨植物神經(jīng)上行，屬于沒有髓鞘的纖維。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀 痛覺中樞 目前認(rèn)為，疼痛刺激的傳導(dǎo)纖維一部分在脊髓丘腦側(cè)束中上行，經(jīng)由脊髓上傳到丘腦和中腦，在丘腦疼痛信息被傳遞到大腦的不同區(qū)域，包括軀體感覺皮質(zhì)區(qū)和付皮質(zhì)區(qū)、引起有定位特征的痛覺；另一部分上行至丘腦內(nèi)側(cè)系統(tǒng)，額葉和邊緣葉系統(tǒng),引起慢痛和疼痛的情緒反應(yīng)。 感覺皮質(zhì)區(qū)可辨別疼痛的位置和強(qiáng)度 副皮質(zhì)區(qū)決定個體對疼痛的感覺 邊緣葉系統(tǒng)有控制情緒特別是焦慮情緒的細(xì)胞。 疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀疼痛

5、的特點(diǎn)疼痛是一種主觀感受，很難正確評估。疼痛常表示存在著組織損傷，可提示有治療的必要。相同程度的疼痛，因個人對疼痛的耐受力不同，出現(xiàn)的反應(yīng)也不同。疼痛的強(qiáng)度、持續(xù)時間節(jié)律、性質(zhì)隨引起疼痛的原因或侵犯器官系統(tǒng)的不同而不同。疼痛存在一個明顯的強(qiáng)度界限，即存在最大限度。 痛閾：可感覺到疼痛的最小刺激強(qiáng)度。 疼痛耐受限：個體能夠耐受的最大傷害性刺激強(qiáng)度。疼痛一般可以被治療和治愈。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀疼痛的原因溫度刺激：溫度的過冷、過熱可損傷體表組織，引起 疼痛。如燙傷和凍傷。機(jī)械性刺激：如撞擊、擠壓、牽拉、針刺、切割等均 可引起疼痛化學(xué)刺激：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿可直接刺激感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生 疼痛。病理改變：如炎癥、

6、組織缺血缺氧、官腔梗阻、平滑 肌痙攣等引起疼痛。心理因素：疲勞、緊張、憤怒等情緒引起植物神經(jīng)興 奮，使血管舒縮變化而致疼痛如功能性頭痛。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀疼痛的原因直接由癌癥引起的疼痛：最常見的是腫瘤使神經(jīng)受壓 迫或受侵犯；內(nèi)臟管道受侵犯引起的梗阻；腫瘤潰瘍感染。各種治療手段引起的疼痛：如手術(shù)傷口疼痛；化療引 起的靜脈炎等。診斷檢查引起的疼痛：如活體組織檢 查、骨髓穿刺等。其他原因：如營養(yǎng)不良、長期臥床或強(qiáng)迫臥位易引起 便秘、褥瘡和肌肉痙攣等。 疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀疼痛的分類根據(jù)疼痛持續(xù)的時間 短暫性疼痛 急性疼痛 慢性疼痛 突發(fā)性疼痛根據(jù)疼痛的性質(zhì) 傷害性疼痛 神經(jīng)病理性疼痛 根據(jù)疼痛發(fā)生的部

7、位 軀體痛 內(nèi)臟痛 非特異性疼痛 疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀急性疼痛 疼痛持續(xù)時間相對較短（不超過3個月且與程度無關(guān)）是疾病的重要癥狀，常因伴有損傷而引起人們的注意。在受傷部位痊愈后，疼痛可經(jīng)治療消失，也可治愈。 但急性疼痛可能復(fù)發(fā)（偏頭痛、腎結(jié)石）每次復(fù)發(fā)都可以認(rèn)為是急性疼痛的一次發(fā)作。 外傷痛 燒傷、燙傷痛 炎癥痛 神經(jīng)刺激或壓痛 術(shù)后痛 晚期腫瘤痛 特殊診療痛 產(chǎn)科疼痛 痛風(fēng) 急性帶狀皰疹痛 軟組織及關(guān)節(jié)急性損傷疼痛 疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀慢性疼痛 是指急性組織損傷修復(fù)后疼痛超過1個月或疼痛反復(fù)發(fā)作3個月以上者。也可以是在沒有識別的組織損傷情況下持續(xù)存在，慢性疼痛患者常伴有焦慮、失眠、抑郁等精神心里

8、改變，患者的生理功能和生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。急性疼痛如果不能及早和充分控制，可能發(fā)展為慢性疼痛。 軟組織及關(guān)節(jié)勞損性或退變疼痛 椎間盤源性疼痛 神經(jīng)源性疼痛 慢性炎癥性疼痛 腫瘤相關(guān)性疼痛 免疫相關(guān)性疼痛 缺血性疼痛 淤血性疼痛 精神和情緒相關(guān)性疼痛 疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀傷害性疼痛 是組織損傷后傷害性神經(jīng)末梢受損，組織損傷產(chǎn)生的各種介質(zhì)使末梢感受器敏化導(dǎo)致疼痛信號沿神經(jīng)纖維傳導(dǎo)到中樞引起痛感覺。是組織損傷或炎癥引起的疼痛。 軟組織、關(guān)節(jié)和骨疼痛 內(nèi)臟牽涉痛 腫瘤轉(zhuǎn)移痛 疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀神經(jīng)病理性疼痛 通常并無組織損傷，是在中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷后發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所引起的疼痛。其產(chǎn)生機(jī)制比較復(fù)

9、雜，外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)損傷后反復(fù)的刺激信號傳入脊髓，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能和形態(tài)的異常。 三叉神經(jīng)痛 舌咽神經(jīng)痛 帶狀皰疹后神經(jīng)痛 殘肢痛 糖尿病外周神經(jīng)病變 中樞性疼痛 脊柱源性疼痛 頭痛 深部組織和內(nèi)臟痛 疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀軀體痛 是由淺表組織（皮膚、皮下組織、粘膜）或深部組織（肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)、骨骼）的疼痛感受器受到各種傷害性刺激所引起。淺表痛：程度劇烈，定位精確，產(chǎn)生肌肉活動。常伴有情 緒反應(yīng)和心血管、呼吸等方面的改變。深部痛:程度較輕，定位不精確，肌肉活動較弱，有時疼痛 放射至其它有關(guān)部位。其特點(diǎn)近似于內(nèi)臟痛。 疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀內(nèi)臟痛 是最常見的臨床癥狀。內(nèi)臟痛的傳入神經(jīng)一

10、般是交感神經(jīng)干內(nèi)的傳入纖維，但氣管和食管的痛覺則通過迷走神經(jīng)干內(nèi)的傳入纖維進(jìn)入中樞。內(nèi)臟痛與皮膚痛不同，有以下顯著特點(diǎn)：切割、燒灼等一般不會導(dǎo)致疼痛，而牽拉、缺血、痙攣和炎癥等刺激則能引起疼痛。緩慢、持續(xù)、定位不精確，對刺激的分辨能力差。常伴有體表部位的牽涉痛如心絞痛時疼痛可牽涉到左上肢，膽囊炎時可出現(xiàn)右肩部疼痛。持久的內(nèi)臟痛會產(chǎn)生皮膚和深部組織的痛覺過敏。體腔壁痛是一種特殊的內(nèi)臟痛，疼痛性質(zhì)與軀體痛相似。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀疼痛對機(jī)體的影響對心血管系統(tǒng)的影響對呼吸系統(tǒng)的影響對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響對消化系統(tǒng)的影響對泌尿系統(tǒng)的影響對機(jī)體免疫系統(tǒng)的影響對機(jī)體凝血機(jī)制的影響對心理、精神情緒影響對康復(fù)進(jìn)程的

11、影響 疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀心血管系統(tǒng) 疼痛可興奮交感神經(jīng)，使病人血壓升高，心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量。這些變化對伴有高血壓、冠脈供血不足的病人極為不利。劇烈的深部疼痛有時可引起副交感神經(jīng)興奮，引起血壓下降，心率減慢，甚至發(fā)生虛脫、休克。疼痛常限制病人活動，使血流緩慢，血液粘滯度增加，對于深靜脈血栓的病人，可能進(jìn)一步加重原發(fā)疾病。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀呼吸系統(tǒng) 腹部或胸部手術(shù)后疼痛對呼吸功能影響較大。疼痛引起肌張力增加及膈肌功能降低，使肺順應(yīng)性下降；病人呼吸淺快，肺活量、潮氣量、殘氣量和功能殘氣量均降低，通氣血流比例下降，易產(chǎn)生低氧血癥等。由于病人不敢用力呼吸和咳嗽，積聚于肺泡和支氣管內(nèi)的分泌

12、物不易排出，易并發(fā)肺不張和肺炎。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀內(nèi)分泌系統(tǒng) 疼痛刺激可引起應(yīng)激反應(yīng)，促使體內(nèi)釋放多種激素，如兒茶酚胺、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、醛固酮、抗利尿激素等。由于促進(jìn)分解代謝的激素分泌增加，合成代謝激素分泌減少，使糖原分解和異生作用加強(qiáng)，從而導(dǎo)致水鈉潴留，血糖水平升高，酮體和乳酸生成增加，機(jī)體呈負(fù)氮平衡，耗氧量增加,引起體溫增高, 心跳加快,心搏出量增加,血壓升高等。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀消化系統(tǒng) 疼痛可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，反射性地抑制胃腸道功能，使平滑肌張力降低、括約肌張力增高，常引起消化功能障礙，嚴(yán)重疼痛也可引起胃腸道反應(yīng),出現(xiàn)惡心,嘔吐,食欲減退以及影響睡眠等。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀

13、泌尿系統(tǒng) 疼痛本身可引起膀胱或尿道排尿無力，同時由于反射性腎血管收縮，垂體抗利尿激素分泌增加，導(dǎo)致尿量減少。較長時間排尿不暢可引起尿路感染。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀免疫系統(tǒng) 疼痛有關(guān)的應(yīng)激反應(yīng)可以導(dǎo)致機(jī)體淋巴和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，使患者抵抗力下降，對預(yù)防或治療以及控制腫瘤擴(kuò)散不利。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀凝血功能 疼痛等應(yīng)激反應(yīng)對凝血功能的影響包括使血小板黏附功能增強(qiáng)、纖溶功能降低，使得機(jī)體處于高凝狀態(tài)，這對某些有心血管或腦血管疾患的患者尤為不利，甚至可能引起致命的并發(fā)癥，或因血栓形成而造成心臟或腦血管意外。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀心理、精神情緒 急性疼痛可引起患者精神興奮、恐懼、煩躁、不安甚至哭鬧。長期

14、慢性疼痛折磨刺激可使患者精神抑郁、焦慮、對環(huán)境淡漠、反應(yīng)遲鈍、失眠等，使患者有一種無助的感覺，容易使患者產(chǎn)生悲觀絕望,甚至產(chǎn)生輕生的念頭。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀康復(fù)進(jìn)程 骨科病人早期功能鍛煉可改善局部血液循環(huán),促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。不少病人因怕疼痛而不敢活動,而延遲骨折愈合時間,甚至造成關(guān)節(jié)僵硬。這種心理因素?zé)o疑會延緩患者的康復(fù)進(jìn)程。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀影響疼痛的因素年齡社會文化背景及心理素質(zhì)個人的經(jīng)歷注意力情緒及精神反應(yīng)患者的支持系統(tǒng)治療及護(hù)理因素疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀 年齡 個體對疼痛的敏感程度隨年齡不同而不同。 嬰兒對疼痛不敏感，隨著年齡的增長，對疼痛的敏感也隨之增加，兒童對疼痛的原因不能正

15、確理解，疼痛體驗(yàn)會激起恐懼和憤怒情緒。嬰幼兒常不能很好地表達(dá)疼痛感受，護(hù)士對他們的疼痛反應(yīng)也應(yīng)充分關(guān)注。 老年人隨著疼痛閾限提高對疼痛敏感性降低。表現(xiàn)為得病后雖然主訴不多，但病情卻比較嚴(yán)重，護(hù)理時應(yīng)引起重視。但有時老年人對疼痛的敏感性也會增強(qiáng)，應(yīng)根據(jù)不同情況分別對待。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀 社會文化背景及心理素質(zhì) 不同的社會文化背景及心理素質(zhì)使人對疼痛的感受和表達(dá)有所不同。自控力及自尊心較強(qiáng)的人對疼痛的耐受較強(qiáng)，如果生活在推崇勇敢和忍耐精神的文化氛圍中，往往更能耐受疼痛。而性格內(nèi)向和較神經(jīng)質(zhì)的人對疼痛卻特別敏感，易受其他疼痛者的暗示。所以，在評估患者的疼痛的程度時 ，也應(yīng)考慮到患者的社會文化背景。

16、疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀 個人經(jīng)歷 曾反復(fù)經(jīng)受過疼痛折磨的人會對疼痛產(chǎn)生恐懼心理，對疼痛的敏感性會增強(qiáng)（注射、拔牙） 。 他人的疼痛經(jīng)歷也對人有一定作用，如手術(shù)病人的疼痛會對同病室將要做相同手術(shù)的病人帶來恐懼心理，增強(qiáng)敏感性。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀 注意力 個體對疼痛的注意程度會影響對疼痛的感覺。當(dāng)注意力高度集中于某件事時，痛覺可以減輕甚至消失。當(dāng)患者處于寂靜或喧鬧的環(huán)境時，就會感覺到疼痛難忍。一旦處于音樂聲中時就會感到疼痛減輕，因此，應(yīng)用松弛療法、音樂療法等就是通過轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力，達(dá)到減輕疼痛的效果。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀 情緒及精神反應(yīng) 情緒可以改變病人對疼痛的反應(yīng)，積極的情緒可以減輕疼痛，消極

17、的情緒可使疼痛加劇。如焦慮是神經(jīng)衰弱患者產(chǎn)生頭痛的重要原因。同時焦慮可引起局部肌肉呈持續(xù)性收縮狀態(tài)而產(chǎn)生疼痛。而疼痛加劇又會使情緒進(jìn)一步惡化，形成惡性循環(huán)。反之，愉快和信心常可減輕病人的疼痛感受。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀 患者的支持系統(tǒng) 有家屬或親人陪伴時可減少患者的孤獨(dú)和恐懼感，從而減輕疼痛。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀 治療及護(hù)理因素 許多治療及護(hù)理操作因素可影響患者的疼痛甚至加劇。如治療和護(hù)理操作本身可能給患者帶來疼痛；護(hù)士對疼痛的評估方法不當(dāng)，影響對疼痛的判斷與處理；患者缺少必要的藥理知識，擔(dān)心藥物成癮，未能及時使用止痛劑等。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀疼痛的評估一般狀況評估自然情況：年齡、性別、職業(yè)、教育背景

18、、民族。疼痛的部位：如體表痛、胸痛、腹痛、頭痛等。疼痛的性質(zhì)：如刺痛、燒灼痛、牽拉痛、痙攣痛、絞痛等疼痛伴隨的癥狀：如局部有無紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)有無肢體的功能障礙；腹痛是否伴有腹肌緊張、發(fā)熱、胃腸道功能紊亂；頭痛是否有腦膜刺激征表現(xiàn)。有無生命體征變化等。疼痛表達(dá)方式：如咬牙沉默、呻吟、大聲哭叫等。與疼痛有關(guān)的因素：生理、心理、體位、天氣、活動等。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀疼痛的評估疼痛程度的評估WHO四級疼痛分級法視覺模擬評分法數(shù)字疼痛評分法文字描述評分法多因素疼痛調(diào)查評分法痛閾的測定行為疼痛測定法疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀WHO將疼痛分為四級O級：無痛。1級（輕度疼痛）：有疼痛但不嚴(yán)重，為間歇性，尚可

19、忍 受，睡眠不受影響，可不用藥。2級（中度疼痛）：疼痛明顯，為持續(xù)痛，不能忍受，睡眠 受干擾，要求用鎮(zhèn)痛劑。3級（重度疼痛）：疼痛劇烈，為持續(xù)痛，不能忍受，睡眠 嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛劑。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀視覺模擬評分法 畫一條橫線，不做任何劃分，僅在線的兩端分別注明不同和劇痛，請患者根據(jù)自己疼痛的實(shí)際感受在線上標(biāo)記疼痛的程度，這種評分方法使用靈活，患者有很大的選擇自由，不受特定的數(shù)字和文字的限制，在臨床上廣泛應(yīng)用評價治療的效果。 沒有疼痛 劇痛 疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀數(shù)字疼痛評分法 用數(shù)字代替文字表示疼痛的程度，畫一條直線，從0到10分成10分，線的一端為0，表示沒有疼痛，另一端為10，表示劇痛

20、。請患者自己進(jìn)行評分，此方法適用于疼痛治療前后效果的比較。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10沒有疼痛 極度疼痛疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀 文字描述評分法 劃一橫線，分成五等份，每個點(diǎn)表示不同的疼痛程度：0無痛、1微痛、2中度疼痛、3重度疼痛、4劇痛。請患者按著自身疼痛的程度選擇合適的描述。此法便于患者理解。 沒有疼痛 輕度疼痛 中度疼痛 中度疼痛 無法忍受的劇痛 疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀多因素疼痛調(diào)查評分法 把疼痛由感覺、情緒和評價等因素構(gòu)成分開使其數(shù)量化，制成一些定量調(diào)查方法，對多方面因素進(jìn)行評價。痛閾的測定 機(jī)械傷害感受閾 溫度痛閾 電刺激閾行為疼痛測定法 六點(diǎn)行為評分法 疼痛日記評分法 疼

21、痛患者的護(hù)理優(yōu)秀疼痛治療的原則疼痛治療宜盡早進(jìn)行提倡平衡鎮(zhèn)痛和多模式互補(bǔ)鎮(zhèn)痛個體化鎮(zhèn)痛 了解疼痛治療的目標(biāo) 區(qū)分神經(jīng)病理性疼痛 疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀疼痛治療宜盡早進(jìn)行 疼痛一旦形成，其治療更加困難。早期介入疼痛治療十分必要。對術(shù)后疼痛的治療，有人提出了超前鎮(zhèn)痛的觀點(diǎn)，即傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療。盡管目前對超前鎮(zhèn)痛的臨床效果還有爭議，但大家已接受急性疼痛早期應(yīng)用鎮(zhèn)痛技術(shù)，可能預(yù)防中樞致敏，提高鎮(zhèn)痛效果。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀提倡平衡鎮(zhèn)痛和多模式互補(bǔ)鎮(zhèn)痛三階梯療法 目的：是根據(jù)疼痛程度，合理使用不同級別的止痛藥物，已達(dá)到緩解疼痛和減少藥物副作用的目的。 原則：為按藥效由弱至強(qiáng)使用藥物；使用口服藥；按

22、時、聯(lián)合用藥；用藥劑量個體化。大多數(shù)患者接受這種療法能達(dá)到滿意止痛。 方法：輕度疼痛的患者選用非阿片類藥物。 中度疼痛的患者應(yīng)用弱阿片類的藥物。 重度和劇烈癌痛的患者選用強(qiáng)阿片類藥物。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀個體化鎮(zhèn)痛 不同患者對疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)的個體差異很大，因此鎮(zhèn)痛方法應(yīng)因人而異，不可機(jī)械地套用特定的配方。個體化鎮(zhèn)痛的最終目標(biāo)是追求最佳的鎮(zhèn)痛效果且盡可能減少并發(fā)癥。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀了解疼痛治療的目標(biāo) 理想的疼痛治療目標(biāo)是使疼痛完全緩解，但在臨床治療中往往不能完全控制疼痛。因此醫(yī)患雙方都應(yīng)該理解，如不能完全控制疼痛，應(yīng)將疼痛控制在可以忍受和相對舒適的水平。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀區(qū)分神經(jīng)病理性疼痛

23、 疼痛的類型可分為軀體痛、內(nèi)臟痛和神經(jīng)病理性疼痛，其中常規(guī)治療對前兩種疼痛效果較好，而對神經(jīng)病理性疼痛效果較差。對神經(jīng)病理性疼痛的治療常需要加用抗驚厥藥和三環(huán)類抗抑郁藥。因此，及時發(fā)現(xiàn)和區(qū)分神經(jīng)病理性疼痛，并調(diào)整治療方案對改善療效非常重要。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀疼痛治療的方法口服肌注皮下注射靜脈給藥患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）椎管內(nèi)給藥神經(jīng)阻滯和連續(xù)神經(jīng)阻滯其他療法，按摩、熱敷、針灸、理療和認(rèn)知行為療法等。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀優(yōu)點(diǎn)： 患者可根據(jù)自己的疼痛程度，酌情按壓PCA泵的按鈕自行注射一定劑量的鎮(zhèn)痛藥物，以達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。 PCA控制系統(tǒng)允許患者自行給予一定量的鎮(zhèn)痛藥物，在預(yù)先設(shè)定的時間內(nèi)控制系統(tǒng)對患

24、者的第2次給藥要求不會作出反應(yīng)，因此在單位時間內(nèi)給藥的劑量和次數(shù)是有限度的，不會發(fā)生藥物過量。 通過PCA控制系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)護(hù)人員可以對患者的鎮(zhèn)痛要求及時作出反應(yīng)，不斷評估用藥效果和改進(jìn)用藥方案，使患者痛覺和治療的反饋環(huán)在一定程度上緊密結(jié)合起來。 疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀優(yōu)點(diǎn) 與傳統(tǒng)的給藥方式比較，PCA鎮(zhèn)痛效果好，用藥總量少，不易藥物過量，較少引起夜間的呼吸抑制，有利于術(shù)后患者全身情況的恢復(fù)。 PCA還簡化了鎮(zhèn)痛給藥途徑，患者可根據(jù)自己的疼痛程度調(diào)整PCA泵的給藥劑量，從而使患者有一種主動參與感減少心理恐懼和焦慮對PCA治療易于接受，提高了鎮(zhèn)痛治療的敏感性和臨床果。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀禁忌： 既往曾經(jīng)對

25、鎮(zhèn)痛藥物過敏者。 患者主觀不愿接受PCA治療或無法自己按壓鍵鈕給藥者（如癱瘓、精神不正常者）。 既往有吸毒或不良的鎮(zhèn)痛藥用藥史者。 護(hù)理人員未經(jīng)訓(xùn)練，不能勝任硬膜外鎮(zhèn)痛管理疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀松弛術(shù) 是解除身心緊張或應(yīng)急的一種狀態(tài)。引導(dǎo)想象 是利用某一令人愉快的情景或經(jīng)歷的想象的正向效果來逐漸降低患者對疼痛的意識。分散注意力 網(wǎng)狀激動系統(tǒng)在接受充足的或過度的感覺輸入時可阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo)。音樂療法 是一種有效的分散注意力的方法。 疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀疼痛治療的意義鎮(zhèn)痛不僅是為了減輕患者痛苦，而且也是為了提高患者 自身防止病重期間發(fā)生并發(fā)癥的能力，尤其是術(shù)后并發(fā)癥。鎮(zhèn)痛治療可以減少患者體內(nèi)兒茶酚胺和

26、其他應(yīng)激性激素 的釋放。此外，尚可通過降低患者心率來減少心肌做功和氧耗量。鎮(zhèn)痛治療可以減少患者自主呼吸的做功，減少危重患者 對抗機(jī)械通氣和胸部理療的需求，從而減少呼吸系統(tǒng)并 發(fā)癥的發(fā)生。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀疼痛治療的意義對血管手術(shù)的患者來說，術(shù)后鎮(zhèn)痛可避免體內(nèi)高凝狀態(tài) 的出現(xiàn)，減少術(shù)后深靜脈血栓的形成。有效的鎮(zhèn)痛治療可以維持機(jī)體免疫功能，緩沖損傷導(dǎo)致 的繼發(fā)性分解代謝增加，利于創(chuàng)口愈合。疼痛的緩解利于患者早期下床活動，減少長期臥床的不 利影響。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀疼痛患者的護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理評價疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀盡快解除疼痛刺激源 如外傷引起的疼痛，應(yīng)根據(jù)情況首先采取止血、包扎、固定等處理，

27、再行止痛措施；對于因胸腹部手術(shù)后引起的傷口疼痛，在術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸并協(xié)助病人按壓傷口等來緩解患者的疼痛。 早期治療和預(yù)防疼痛可有效緩解隨后發(fā)生的長時間疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀注意傾聽患者主訴，正確評估疼痛性質(zhì) 疼痛評估的最關(guān)鍵之處在于疼痛的位置、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間以及間隔時間，其次在于使疼痛加劇和緩解的因素及疼痛發(fā)作時的周圍環(huán)境，同時要觀察鎮(zhèn)痛的不良反應(yīng)，患者的恢復(fù)情況等。 患者的主訴是評估疼痛及其劇烈程度唯一可靠方法。疼痛評估目前被稱為第五生命體征。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀藥物止痛 護(hù)士應(yīng)掌握藥理知識，了解患者身體狀況和有關(guān)疼痛治療的情況，以便

28、正確使用鎮(zhèn)痛藥物。 對于未明確診斷的疼痛不應(yīng)隨意給藥，以免掩蓋真實(shí)的體征和癥狀延誤疾病的治療。 對于慢性疼痛的患者，應(yīng)掌握疼痛的規(guī)律，最好在疼痛發(fā)作前給藥，各項護(hù)理活動應(yīng)安排在藥物起效時間內(nèi)患者易于接受。 當(dāng)疼痛緩解或停止時應(yīng)立即停藥，以減少和防止副作用和耐藥性的產(chǎn)生。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀促進(jìn)舒適 創(chuàng)造安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保證良好的采光和通風(fēng)、減少噪音，去除異味，調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度和濕度。 提供舒適整潔的病床單位，保持良好的體位姿勢，定時更換臥位，盡量保持舒適。如腰椎穿刺后應(yīng)去枕平臥，避免頭痛。 通過護(hù)理活動滿足患者對舒適的需要是減輕和解除疼痛的重要措施。 疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀觀察并及時處理鎮(zhèn)痛治療的

29、并發(fā)癥 呼吸抑制：表現(xiàn)為意識狀態(tài)改變、呼吸深度減弱。對使用硬膜外或PCA泵鎮(zhèn)痛的患者應(yīng)定期監(jiān)測血氧飽和度和生命體征。 尿潴留：多見于男性，多發(fā)生于鎮(zhèn)痛治療后的24-48h內(nèi)。臨床表現(xiàn)為尿排出困難、下腹部脹滿。尿潴留的處理包括留置導(dǎo)尿、分次靜脈注射0.1%納洛酮等。 惡心、嘔吐：常出現(xiàn)于給藥后4-6h，惡心有時與體位有關(guān)，保持靜止不動可減輕惡心。 疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀 觀察并及時處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥 便秘：鎮(zhèn)痛藥物會減慢胃腸蠕動，造成患者便秘，因此使用止痛藥物的患者應(yīng)常規(guī)使用通便劑。 皮膚瘙癢：皮膚瘙癢發(fā)生率較高，隨時間推移而逐漸減輕。 體位性低血壓：造成體位性低血壓的原因是多方面的，如麻醉的影響

30、、有效循環(huán)血量不足、心功能下降、長時間臥床等。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀觀察并及時處理鎮(zhèn)痛治療的并發(fā)癥 硬膜外腔使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥后還需定時進(jìn)行鎮(zhèn)靜評分。 鎮(zhèn)靜狀態(tài) 評 分 清醒、煩躁 1 清醒、安靜 2 欲睡、對呼喚反應(yīng)好 3 入睡、對呼吸反應(yīng)遲緩 4 嗜睡、不易喚醒 5疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀規(guī)范疼痛治療的記錄、管理和組織 盡管對患者的治療提倡個體化，但治療的記錄和管理須規(guī)范。應(yīng)設(shè)計合理的表格，記錄患者的疼痛病史、疼痛評分、對疼痛的描述、疼痛的部位、性質(zhì)、給予的處理、藥物不良反應(yīng)等。要特別重視疼痛和治療的變化。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀創(chuàng)造良好的心理環(huán)境 當(dāng)患者發(fā)生疼痛時,陪伴家屬也將受到其影響而表現(xiàn)出焦慮不安的情緒,那么這種情緒反過來又會影響患者,兩者互為因果,互相影響,致使患者疼痛加重。這就要求護(hù)士既要做好患者的心理護(hù)理又要向陪伴家屬進(jìn)行相關(guān)的知識宣教,使其做好配合工作。來自親人的的鼓勵和支持會使患者心靈得到很大安慰,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,使疼痛緩解。疼痛患者的護(hù)理優(yōu)秀建立良好的護(hù)患關(guān)系 首先要以高度的同情心和責(zé)任感經(jīng)常深入病房，以熱情誠懇的態(tài)度、科學(xué)樸實(shí)的語言與患者進(jìn)行交談；并尊重其人格、耐心傾聽其苦衷，并暗示其病情有好轉(zhuǎn)，不斷了解患者的各