睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)

1、睡眠呼吸障礙(SDB)與心血管疾病 心臟康復(fù)區(qū)內(nèi)部學(xué)習(xí)資料1睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)主要內(nèi)容SDB流行病學(xué)情況1多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)2SDB與心血管疾病相關(guān)性3SDB的治療42睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)一、SDB流行病學(xué)情況Dugan記載：美國(guó)32位總統(tǒng)中有20位被周圍人證實(shí)是白宮晚上令人討厭的打鼾者，且是由兩黨共同組成，包括林肯、約翰森、華盛頓等。吉尼斯記錄-時(shí)間：1984年6月28日 地點(diǎn)：英格蘭 響度：87.5dB（重型卡車 內(nèi)燃機(jī)聲音）3睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)1、打鼾發(fā)病情況張希龍，現(xiàn)代睡眠呼吸障礙學(xué)的基礎(chǔ)

2、與臨床 打鼾又稱原發(fā)性鼾癥流行病學(xué)調(diào)查：人群發(fā)病率約19%，男性25%，女性15%，40-69歲人群約30%國(guó)內(nèi)張清安：9831例不同年齡各行業(yè)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，打鼾4.6%，男3.4%，女1.3%359家醫(yī)院對(duì)1808例老年人調(diào)查，打鼾發(fā)病率46%4睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)打鼾僅僅是？5睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)打鼾還會(huì)引起6睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)2、打鼾與SAS的關(guān)系 打鼾至少是睡眠呼吸暫停綜合癥(SAS)的潛在標(biāo)志對(duì)于BMI30kg/m2、平均鼾聲強(qiáng)度 38分貝的男性，SAS發(fā)生概率增加4倍。 中年肥胖鼾癥患

3、者合并疲倦或瞌睡，夜間可觀察到睡眠呼吸暫停者，患SAS的幾率是65%。Wilson K, et al. chest, 1999,115:762-770.7睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)打鼾睡眠呼吸暫停 SAS阻塞性O(shè)SAS中樞性CSAS混合性MSAS8睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)3、OSAS的發(fā)病情況 Wisconsin睡眠多中心研究： 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)發(fā)病率： 男性4%，女性2%。9睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)引至CNKI睡眠呼吸暫停綜合癥學(xué)術(shù)關(guān)注度10睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教

4、學(xué)二、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)11睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)睡眠分期圖熟睡期核心睡眠淺睡眠快速眼動(dòng)睡眠12睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)常用術(shù)語(yǔ)AHI即睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index)，又稱RDI，等于AI+HI夜間最低血氧飽和度夜間平均血氧飽和度TS90%即血氧飽和度90%時(shí)間占監(jiān)測(cè)總時(shí)間百分比ODI4即血減飽和度指數(shù)，指每小時(shí)血氧飽和度下降4%的次數(shù)RIT即睡眠呼吸暫停低通氣時(shí)間指數(shù)(respiratoria impair time)LSpO2MeanSpO2最長(zhǎng)暫停時(shí)間最長(zhǎng)的一次呼吸暫停持續(xù)時(shí)間13睡眠呼吸暫停綜合癥o

5、sas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)多導(dǎo)睡眠分析圖(PSG)14睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）15睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）16睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)OSAS的病理生理改變夜間反復(fù)間歇性缺氧CO2潴留OSAS睡眠片段化、睡眠剝奪17睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)三、OSAS與心血管疾病 對(duì)OSAS的認(rèn)識(shí) 局限性疾病 系統(tǒng)性疾病 18睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)1、OSAS是心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素圣地亞哥一項(xiàng)隨訪11年的研

6、究： 老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率 高于無(wú)OSAS者， AHI 15、肥胖、男性和5中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007. 20(12)中國(guó)睡眠呼吸暫停人群高血壓患病率的多中心研究30睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)1、AHI與高血壓患病率的關(guān)系中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007. 20(12)研究結(jié)果31睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)2、夜間最低血氧飽和度與高血壓患病率關(guān)系中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組，中華結(jié)核和呼吸雜志2007. 20(12)研究結(jié)果32睡眠呼吸暫停綜合癥osa

7、s與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué) 對(duì)于高血壓且BMI27者，應(yīng)詢問(wèn)以下內(nèi)容:打鼾史、目擊窒息事件、睡眠中呼吸不規(guī)則及不寧腿、慢性的晨起疲乏。 有上述病史者應(yīng)進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)。研究結(jié)果中華結(jié)核和呼吸雜志2007. 20(12)33睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)5、OSAS與心律失常OSAS相關(guān)心律失常室性心律失常.緩慢型心律失常心房纖顫34睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)心律失常發(fā)生率OSAS患者中心律失常發(fā)生率心律失常發(fā)生率77.8%45位OSAS患者35位發(fā)生心律失常Harbison J, et al. Chest, 2000,118, 591-595.35

8、睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)緩慢型心律失常緩慢型心律失常發(fā)生率竇性暫停11%型AVB8%竇性心動(dòng)過(guò)緩7%Guilleminault C對(duì)400位SAS患者的心律失常研究36睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)心房顫動(dòng)與OSAS463例心血管疾病患者中房顫與OSAS的相關(guān)性分析151人312人Gami AS, et al. Circulation, 2004,110, 364-367.37睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)心房顫動(dòng)與OSAS觀察121例冠脈搭橋術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)SAS越嚴(yán)重，房顫發(fā)生率越高，術(shù)后發(fā)生房顫的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素Mooe,

9、 et al. Coron Artery Dis, 1996,7, 475-478.38睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)6、OSAS與肺動(dòng)脈高壓觀察220名AHI20的OSAS患者 17%出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，但都是輕度升高，只有5.4%肺動(dòng)脈壓35mmHg。2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明39睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)6、OSAS與肺動(dòng)脈高壓當(dāng)OSAS合并COPD時(shí)，稱重疊綜合癥(David Flenley,80年代中期提出)這類患者睡眠時(shí)可發(fā)生更嚴(yán)重的低氧和高碳酸血癥，是慢性肺源性心臟病最常見(jiàn)、最重要的病因。40睡眠呼吸

10、暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)6、OSAS與肺動(dòng)脈高壓黃席珍，對(duì)36例慢性肺源性心臟病者進(jìn)行全夜多導(dǎo)睡眠檢查(PSG)，發(fā)現(xiàn)： 單純COPD 10例 單純OSAS 9例 COPD合并OSAS 17例41睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)6、OSAS與肺動(dòng)脈高壓有研究認(rèn)為，OSAS嚴(yán)重程度與肺動(dòng)脈高壓不成比例，但是更易誘發(fā)COPD患者日間高碳酸血癥及低氧血癥(NOD)COPD 合并OSAS時(shí),后者的治療對(duì)于解除COPD NOD 至關(guān)重要, 進(jìn)而影響前者的預(yù)后42睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)四、OSAS的治療目前共識(shí)，沒(méi)有哪一種治療睡眠呼吸暫

11、停的方式能輕松完成并被所有患者接受。盡管如此，OSAS仍應(yīng)視為一種可治之病 疾病嚴(yán)重程度患者情況上氣道解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)個(gè)體化治療根據(jù)2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明43睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)1、改變生活方式肥胖是引起OSAS最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，減肥是關(guān)鍵（適合于各種程度的患者）其他：戒煙酒、側(cè)臥睡、慎用鎮(zhèn)靜安眠藥等 2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明44睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)2、藥物治療目前沒(méi)有能廣泛運(yùn)用且有效的藥物除非是治療OSAS高危因素的疾病如甲減、肢端肥大等 2008，A

12、CC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明45睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)3、口腔矯正器適合輕度OSAS及單純性鼾癥者副作用：暫時(shí)性下頜關(guān)節(jié)痛美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)研究中心報(bào)道， 只有52%的患者能減輕OSAS癥狀 2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明46睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)4、氧療大多數(shù)情況下，單純氧療并不能作為OSAHS患者唯一的治療措施但是：原有慢性肺部疾病的OSAHS患者，如果睡眠時(shí)動(dòng)脈氧飽和度下降明顯，可給予氧療夜間氧療或長(zhǎng)期氧療對(duì)COPD合并低氧血癥是合理、有意義的OSAHS患者接受nCPAP時(shí)，如果壓

13、力較大時(shí)血氧飽和度升高仍不理想時(shí)，同時(shí)也可加用氧療 2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明47睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)5、CPAP是OSAS患者首選治療方式但依從性是主要問(wèn)題推薦用于：AHI20以上者，嚴(yán)重打鼾者，重疊綜合癥，合并夜間哮喘 2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明48睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)CPAP治療的原理提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時(shí)上氣道開(kāi)放 49睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)重疊綜合癥的呼吸機(jī)治療目前證據(jù)不支持無(wú)創(chuàng)通氣治療用于穩(wěn)定期且沒(méi)有低氧血癥的COPD患者雖然意義未完全確定，但目前共識(shí)推薦對(duì)COPD合并低氧血癥者采用夜間無(wú)創(chuàng)通氣治療 2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明50睡眠呼吸暫停綜合癥osas與心血管疾病心臟康復(fù)區(qū)教學(xué)6、手術(shù)治療擴(kuò)大咽部氣道或針對(duì)阻塞的通路手術(shù)是某些患者治療呼吸暫停的有效方式。