侵權(quán)責(zé)任講解和醫(yī)療糾紛

1、侵權(quán)責(zé)任講解和醫(yī)療糾紛有關(guān)醫(yī)院方面的法律、法規(guī)法律全國(guó)人大頒布如： 侵權(quán)責(zé)任法 、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、傳染病防治法法規(guī)國(guó)務(wù)院頒布如：醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例部門規(guī)章衛(wèi)生部頒布如：處方管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法公民享有的民事權(quán)利 我國(guó)民法規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、婚姻自主權(quán)、隱私權(quán)等人身權(quán)，享有所有權(quán)、使用權(quán)等物權(quán)，享有著作權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、專利權(quán)等知識(shí)產(chǎn)權(quán)。 什么叫侵權(quán)責(zé)任侵權(quán)責(zé)任：就是侵害民事權(quán)益后應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的民事責(zé)任。 別人“動(dòng)了你的奶酪”又不夠坐牢的，但是要賠點(diǎn)錢！ 侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件 違法行為 損害事實(shí) 因果關(guān)系 主觀過錯(cuò) 四個(gè)要件同時(shí)具備才要“賠錢”!侵

2、權(quán)責(zé)任法中醫(yī)療損害條款解釋侵權(quán)責(zé)任法第七章：醫(yī)療損害責(zé)任，共計(jì)十二章，從第五十四條至第六十四條共計(jì)11條。第五十四條患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況 ，并取得其書面同意； 不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 知情同意權(quán)： 1、替代方案 2、近親屬 思考：1、沒取得知情同意權(quán)，但醫(yī)生以“醫(yī)療行為對(duì)患者生命健

3、康有益”解釋，是否成立?如果醫(yī)務(wù)人員沒有取得患者的合法授權(quán)即對(duì)患者實(shí)施了創(chuàng)傷性醫(yī)療行為，則此類案件可視為一般人身傷害，無需進(jìn)行診療行為是否合理規(guī)范的鑒定，醫(yī)務(wù)人員也不得以醫(yī)療行為對(duì)患者生命健康有益進(jìn)行抗辯。 2、取得知情同意后，醫(yī)生是否就可以“無所顧忌的干了”，而不用承擔(dān)責(zé)任? 簽署知情同意書只表明：同意承擔(dān)正確的操作本身不可避免的一些不良后果風(fēng)險(xiǎn)，而不能就此認(rèn)為患者同意承擔(dān)因違規(guī)操作的醫(yī)療過失行為造成的損害后果。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施 。搶救生命垂危的患者時(shí)，如何處理？ 如何理

4、解“不能取得” 患者或近親屬不發(fā)表意見是否叫不能取得？ 近親屬的意見相左是否叫不能取得？緊急情況必須是患者已處在生命垂危的情況。 你不救，病人就馬上死給你看！緊急情況必須是客觀的，不是因?yàn)槟愕乃降驼`認(rèn)為的。 呼吸困難，你誤診為是喉頭水腫，現(xiàn)場(chǎng)做氣管切開，切開后家屬告知病人有癔癥。丈夫拒不簽字手術(shù)致死兩條人命 第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 是否盡到合理的診療義務(wù)：關(guān)鍵是看是不是其他醫(yī)務(wù)人員一般都不會(huì)犯這種錯(cuò)誤。一般情況下醫(yī)務(wù)人員可以盡到的義務(wù)。 條例做了還是沒有做的問題侵權(quán)責(zé)任法做的合不合格的問題 對(duì)醫(yī)生的要求更

5、高了！第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)： (一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定； (二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 醫(yī)療侵權(quán)實(shí)行過錯(cuò)推定原則的影響（一）過錯(cuò)推定實(shí)行舉證責(zé)任倒置 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就其不存在侵權(quán)責(zé)任法第五十八條規(guī)定的過錯(cuò)情形承擔(dān)舉證責(zé)任。（二）對(duì)符合侵權(quán)責(zé)任法第五十八條規(guī)定的情形 將不需要通過鑒定程序，而由人民法院直接認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)。網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的醫(yī)患糾紛南京兒童醫(yī)院事件：“種菜門”（09年）人民日?qǐng)?bào)：南京市委要求對(duì)事件一查到底嚴(yán)肅處理張家港日?qǐng)?bào)：部署“”醫(yī)療事件后續(xù)處理工作-“南京兒童醫(yī)院事件

6、”基本查清，值班醫(yī)生毛曉珺因玩游戲，被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書并行政開除，院長(zhǎng)書記受處分 典型案例患者，陳新宇，男性，14歲。因“左側(cè)腹痛2小時(shí)”于2014年12月29日凌晨3：55來院急診內(nèi)科，給予血常規(guī)、腹部B超檢查，未見明顯異常，擬“胃腸炎”給予抗炎、解痙治療后癥狀有所緩解，患者回家后又去學(xué)校上學(xué)一整天。12月30日6時(shí)許發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸腫大伴疼痛不適，隧來院泌尿外科門診，B超檢查提示“左側(cè)睪丸增大、睪丸扭轉(zhuǎn)壞死可能”，急診擬“左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)”當(dāng)天入住泌尿外科病房，腰麻下行左側(cè)睪丸探查+切除術(shù)，2015年1月5日出院。 在泌尿外科醫(yī)師建議下內(nèi)科醫(yī)師對(duì)原病史進(jìn)行“添加完善”，被患者家屬察覺異常后泌尿外科

7、醫(yī)師又主動(dòng)承認(rèn)。 臨床醫(yī)師法制觀念淡薄，隨意添加病史，違反了醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第九條和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定第五條侵權(quán)責(zé)任法第58條“嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷”的規(guī)定； 醫(yī)師臨床思路狹窄，診斷缺乏依據(jù)，未作進(jìn)一步的觀察、隨訪，易導(dǎo)致漏診或誤診的發(fā)生； 醫(yī)院監(jiān)管存在疏漏。對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任人的行政處罰原則（二）加重處罰原則1、對(duì)有以下情形之一并造成二級(jí)以上醫(yī)療事故的主要責(zé)任人，給予吊銷執(zhí)業(yè)證書的行政處罰：（1）發(fā)錯(cuò)藥；（2）打錯(cuò)針；（3）輸錯(cuò)血；（4）拍錯(cuò)片；（5）錯(cuò)報(bào)或漏報(bào)輔助檢查結(jié)果；（6）開錯(cuò)手術(shù)部位；（7）將手術(shù)器械或紗布等異物遺留在患者體內(nèi)；（8）擅離職守；（9）不嚴(yán)格執(zhí)行消毒、

8、隔離制度和無菌操作規(guī)程，造成醫(yī)院感染暴發(fā)。2、對(duì)12個(gè)月內(nèi)發(fā)生兩起以上“責(zé)任程度為主要責(zé)任以上”的醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員，給予吊銷執(zhí)業(yè)證書的行政處罰。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。 第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：(一)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；(二)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；(三)限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以

9、診療。 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 什么情況下可以醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以免責(zé) 患者或近親屬不配合： （1）治療、手術(shù)不配合 （2）不遵醫(yī)囑（用藥、復(fù)診、功能鍛煉、戒酒等） 關(guān)鍵點(diǎn)： 患方“不配合”是否有過錯(cuò)，是以醫(yī)務(wù)人員是否盡到告知義務(wù)為前提。 （病歷要體現(xiàn)已告知，不要只記錄結(jié)果?。?第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。 患者要求查閱、復(fù)印前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 充分認(rèn)識(shí)病歷的重要性 原因： 發(fā)生糾紛的病歷一般都要修改多處：體溫單、醫(yī)囑單

10、、病程記錄、護(hù)理記錄，甚至檢查報(bào)告等，很難做到嚴(yán)絲合縫。而一但任何一個(gè)地方被發(fā)現(xiàn)作假，整份病歷就會(huì)失去法律效力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)被直接推定有錯(cuò)。負(fù)全責(zé)！ 而一份真實(shí)的病歷去鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能只是負(fù)部分責(zé)任！ 有問題的病歷主要包括：篡改病歷、夾雜其他患者的病歷、輔助檢查無依據(jù)、陽性輔助檢查結(jié)果無記錄及分析、輔助檢查有誤診及漏診、對(duì)醫(yī)療行為的病歷記錄與實(shí)際情況不符、記錄時(shí)間有誤、病歷內(nèi)容不全、病歷中有相互矛盾的內(nèi)容。第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 在生活中，每個(gè)人都有不愿讓他人知道的個(gè)人生活的秘密，這個(gè)

11、秘密在法律上稱為隱私，如個(gè)人的私生活、日記、照相薄、生活習(xí)慣、通信秘密、身體缺陷等。自己的秘密不愿讓他人知道，是自己的權(quán)利，這個(gè)權(quán)利就叫隱私權(quán)。第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。 合理檢查已經(jīng)是法律要求 醫(yī)生不能承受之重！ 過度檢查最根本的原因是在制度層面，是社會(huì)問題！魏則西事件魏則西事件年僅21歲的西安電子科技大學(xué)學(xué)生魏則西，因患滑膜肉瘤，于2016年4月12日去世在過去兩年多的時(shí)間里，魏則西輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，病情不見好轉(zhuǎn)，后通過百度搜索找到北京武警二院，而這家醫(yī)院的腫瘤生物中心竟被莆田系承包了，魏則西就診的這家醫(yī)院所采取的生物免疫療法,在花光東湊西借的20多萬元后

12、，仍無濟(jì)于事離世前，魏則西曾在網(wǎng)上發(fā)文質(zhì)疑北京這家醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)生存在欺騙行為該生物免疫療法技術(shù)DC-CIK在美國(guó)已被淘汰一直以來因醫(yī)學(xué)信息競(jìng)價(jià)排名而引發(fā)爭(zhēng)議的百度搜索也被指誤導(dǎo)患者第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。 2012年3月23日哈醫(yī)大傷人事件 造成一死（王浩）三傷的慘劇北大醫(yī)院黃文醫(yī)生被刺案衛(wèi)生部 公安部關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告 為有效維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序特通告如下：五、患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡后，必須按規(guī)定將遺體立即移放太平間，并及時(shí)處理。未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許，嚴(yán)禁將遺體停放在太平間以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他場(chǎng)所。七、有下列違反治安管理行為之一的，由公安機(jī)關(guān)依據(jù)中華人民共和國(guó)治安管理處罰法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：(一)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)焚燒紙錢、擺設(shè)靈堂、擺放花圈、違規(guī)停尸、聚眾滋事的； (二)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)尋釁滋事的； (三)非法攜帶易燃、易爆危險(xiǎn)物品和管制器具進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的；(四)侮辱、威脅、恐嚇、故意傷害醫(yī)務(wù)人員或者非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的；(五)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)故意損毀或者盜竊、搶奪公私財(cái)物的；(六)倒賣醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)憑證的；(七)其他擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的行為。本通告自公布之日起施行。 二一二年四月三十日 遲來的愛！ 醫(yī)鬧還是“鬧醫(yī)”！侵權(quán)責(zé)任法與醫(yī)療事故處理?xiàng)l例不同點(diǎn)1、責(zé)任范圍不同