插胃管術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)

..插胃管術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)項目操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分評估〔10分1.病人的精神、治療及合作程度。2.解釋操作目的及配合方法。3.鼻腔情況：鼻黏膜有無腫脹、炎癥,有無鼻息肉及鼻中隔彎曲等。缺一項扣2分準(zhǔn)備工作〔15分1.病人取坐位或半臥位并訓(xùn)練病人插管時的配合動作,以保證插管順利進(jìn)行。2.護(hù)士洗手、戴口罩,必要時戴手套,查對確認(rèn)病人。3.用物治療盤內(nèi)放胃腸減壓包,一次性胃管、20ml注射器、棉簽、膠布、夾子、聽診器、溫開水少答一項扣2分操作方法〔50分清洗鼻腔。用石蠟油潤滑胃管前端,左手持紗布托住胃管,右手持鑷子夾住胃管前端,沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部〔14~16cm,囑咐病人作吞咽動作,同時將胃管送下,插入深度為45~55cm〔相當(dāng)于病人發(fā)際到劍突的長度。然后將膠布固定胃管于鼻翼處。檢查胃管是否再胃內(nèi)：抽：胃管末端接注射器抽吸,如有胃液抽出,表示已插入胃內(nèi)。聽：用注射器從胃管內(nèi)注入少量空氣,同時置聽診器于胃部聽診,如有氣過水聲,表示胃管已插入胃內(nèi)?？矗簩⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)應(yīng)無氣體逸出,若有氣泡連續(xù)逸出且與呼吸相一致,表示誤入氣管內(nèi)。4.證實(shí)胃管在胃內(nèi)后,將胃管末端折疊并用紗布包好,用夾子夾住。置病人枕旁備用。一處不合要求扣5分問答<25分>1.胃插管的指征有哪些？〔5分〔1診斷：抽取胃液進(jìn)行分析檢查〔2治療：清除胃內(nèi)毒物或刺激物；對絕對不能或拒絕進(jìn)食者可經(jīng)胃管灌注流質(zhì)食物、藥物、水分；胃腸減壓?！?術(shù)前準(zhǔn)備2.如何提高昏迷病人插胃管的成功率？〔5分昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,插管前使病人頭后仰,胃管插入15cm至咽部時,以左手托起頭部,使下頜靠近胸骨柄,以增大咽喉部通道的弧度,繼續(xù)插管,胃管即可沿咽后壁滑行至胃內(nèi)。3.胃管插入后抽不出胃液有哪些可能？〔5分誤入氣管；盤曲再口腔；胃管阻塞4.插胃管的禁忌癥有哪些？〔10分嚴(yán)重的食管靜脈曲張、腐蝕性胃炎、鼻腔陰塞、食管或幽門狹窄或梗阻嚴(yán)重呼吸困難。答不完全扣2~5分心肺復(fù)蘇操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)項目總分技術(shù)操作流程與標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作前準(zhǔn)備51.儀表端莊,服飾整潔。2.反應(yīng)迅速、敏捷。32操作過程801安全與舒適：脫離危險環(huán)境,認(rèn)真查對,病人體位舒適、安全2.迅速判斷病人意識：呼叫病人,輕拍病人肩部。3.判斷病人頸動脈搏動4.確認(rèn)病人心跳停止,立即呼救："快來人呀！準(zhǔn)備搶救！"5.迅速將病人仰臥于硬板床或地上〔或胸下墊胸外按壓板。6.立即解開病人衣領(lǐng)、腰帶。7.立即進(jìn)行胸外按壓30次,搶救者將一手掌根部按在病人胸骨下1/3,雙乳頭連線與胸骨交界處,另一手平行重疊于此手背上,十指交叉,手指不觸及胸壁。8.最好呈跪姿,雙軸關(guān)節(jié)伸直,借臂、肩和上半身體重的力量垂直向下按壓。9.按壓頻率大于100次/分,按壓與放松比例1:1。.10.按壓幅度至少5cm,而后迅速放松,反復(fù)進(jìn)行,放松時手掌根部不能離開胸壁。11.按壓之后,將頭偏向一側(cè),清理口腔、鼻腔分泌物,取下假牙。12.開放氣道〔仰頭抬頦法,實(shí)施人工呼吸〔口對口人工呼吸或應(yīng)用簡易呼吸器仰頭抬頦法要點(diǎn)：一手的小魚際〔手掌外側(cè)緣部位置于患者的前額,另一手指、中指置于下頦將下頜骨上提,使下頜角與耳垂的連線和地面垂直?？趯诤粑c(diǎn)：墊紗布在口上,搶救者以拇指和食指捏住病人鼻孔,深吸一口氣,屏氣,雙唇包繞病人口部形成封閉腔,用力吹氣,吹氣時間1—1.5秒,吹氣量500—600ml,用眼睛余光觀察病人胸廓是否抬起。13.人工呼吸2次,注意觀察胸廓復(fù)原情況,立即進(jìn)行胸外按壓。14.胸外按壓與人工呼吸比例為30:2,共進(jìn)行5個循環(huán)。〔余下的四個循環(huán)約在2分鐘內(nèi)進(jìn)行15.搶救過程中隨時觀察病人的自主呼吸及心跳是否恢復(fù)。16.搶救成功指征：口述患者復(fù)蘇指征：17.搶救成功,協(xié)助病人取合適臥位,整理床單位及用物,進(jìn)行進(jìn)一步生命支持。534332555555735375評價151.急救意識強(qiáng)。2.操作熟練、規(guī)范。3.病人無不良反應(yīng)。4.時間每超過1分鐘扣2分。555女患者導(dǎo)尿術(shù)考核評分標(biāo)準(zhǔn)項目操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分評估〔7分護(hù)士要求尊稱患者、自我介紹確認(rèn)患者、解釋22評估內(nèi)容患者病情、導(dǎo)尿目的、排尿狀態(tài)、尿道口及會陰部情況、心理狀態(tài)、環(huán)境3計劃〔8分護(hù)士洗手、戴口罩2用物用物齊備2環(huán)境清潔、隱敝2患者理解、合作、有安全感2實(shí)施〔65分查對解釋再次查對與解釋2導(dǎo)尿助患者清洗外陰遮擋患者,安置臥位正確,保暖,鋪橡膠單和治療巾打開導(dǎo)尿包,置于病人兩腿間初步消毒外陰方法、范圍、順序正確。戴手套方法正確無污染鋪洞巾方法正確無污染用物順序,潤滑導(dǎo)尿管前端再次消毒外陰方法、范圍、順序正確無污染左手固定小陰唇無松動,右手將彎盤移山無菌區(qū)插導(dǎo)尿管方法正確、動作輕柔、插管長度合適左手固定尿管,引流尿液無逆流,標(biāo)本量準(zhǔn)確,無污染24465346466拔管夾尿管末端拔管,撤洞巾并擦凈外陰,脫手套,撤用物4整理記錄清理患者、床單元、用物、洗手詢問患者、交待注意事項,感謝合作記錄,送驗(yàn)標(biāo)本。432評價〔20分護(hù)士素質(zhì)著裝整潔、儀表大方、舉止端莊尊重患者、解釋耐心、語言柔和和恰當(dāng)、態(tài)度和藹可親33操作方法正確、無污染、動作輕穩(wěn)、熟練6護(hù)理記錄泌尿系統(tǒng)無損傷,無感染,達(dá)導(dǎo)尿目的,滿足患者的身心需要4護(hù)患溝通有效,患者積極配合4電動吸引器吸痰操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)項目操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分目的〔5分清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。5評估〔10分1、病人的病情、治療、呼吸情況、聽診有無痰鳴音。2、口、鼻腔黏膜是否正常,有無鼻中隔彎曲,是否有義齒。3、病人的合作程度,并解釋操作目的。4、負(fù)責(zé)吸引器的性能、電源電壓與吸引器的電壓是否相吻合。2332準(zhǔn)備〔5分1、護(hù)士：洗手,戴口罩、手套、查對、確認(rèn)病人。2、用物：電動吸引器；治療盤內(nèi)備無菌碗或蓋罐〔內(nèi)盛無菌等滲鹽水、一次性吸痰管數(shù)根、彎盤、紗布、壓舌板、電筒、棉簽、聽診器,必要時備開口器、舌鉗等。23操作過程〔60分1、吸痰前：打開吸引器,調(diào)節(jié)壓力；連接吸痰管并試吸是否通暢；關(guān)閉吸引器；檢查病人的口腔,取下活動義齒；病人頭部轉(zhuǎn)向操作者,昏迷病人協(xié)助張口。2、吸痰：阻斷負(fù)壓,吸痰管插入口或鼻腔；左右旋轉(zhuǎn),向上吸痰；抽吸無菌等滲鹽水；同法吸痰數(shù)次；觀察病人的面色及呼吸情況；3、吸痰后：擦凈面部及口、鼻分泌物；觀察黏膜有無損傷。4、安置病人。5、終末處理。6、記錄。222226666632555注意事項〔5分1、吸引器貯液瓶吸液不要過滿,及時傾倒。電動吸引連續(xù)使用不得超過2小時。2、吸痰時間一般不超過15秒/次,間隔數(shù)秒。3、壓力調(diào)節(jié)：成人300~400mmHg〔0.04~0.053MPa小兒：250~300mmHg〔0.033~0.04MPa4、痰液粘稠者可配合叩擊、霧化吸入等方法,以提高吸痰效果。1121評價〔15分1、病人和家屬理解吸痰的必要性。2、病人呼吸道分泌物被及時吸凈,氣道通暢,缺氧改善。3、及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化。555氧氣吸入操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)項目總分操作標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分操作前的準(zhǔn)備101、著裝整潔,洗手,戴口罩。2、用物：治療碗〔內(nèi)盛冷水、蒸餾水、鼻導(dǎo)管、棉簽、彎盤、氧記錄單、筆、手表。3、用物準(zhǔn)備3分鐘。352評估51、病人意識及缺氧程度,鼻腔內(nèi)狀況。2、病人合作程度及心理反應(yīng)。22操作過程701、備齊用生,攜至病人床邊,核對床號、姓名。2、向病人解釋操作目的和配合方法,取得合作。3、安全與舒適：環(huán)境清潔安靜,認(rèn)真查對,病人體位舒適。4、用濕棉簽清潔雙側(cè)鼻腔。5、檢查、安裝氧氣裝置。6、倒蒸餾水〔約1/3～1/2,連接濕化瓶。7、連接吸氧管。8、打開氧流量開關(guān),按醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧氣流量。9、試通暢。10、將鼻塞輕輕插入病人雙側(cè)鼻孔內(nèi)。11、固定導(dǎo)管牢固、美觀、松緊度適宜。12、交代注意事項。13、記錄用氧時間、氧流量、病人反應(yīng)。停止用氧。14、取下鼻塞管,關(guān)閉流量開關(guān)。15、幫病人取舒適臥位,整理床單。16、整理用物。17、洗手,記錄停氧時間。32534535463566433評價151、動作輕柔、準(zhǔn)確,操作熟練、規(guī)范。2、與病人溝通交流有效。3、病人感覺良好。4、每超時1分鐘扣2分555靜脈輸液考核評分標(biāo)準(zhǔn)項目總分操作流程及要求標(biāo)準(zhǔn)分扣分素質(zhì)要求5服裝、鞋帽整潔儀表大方,舉止端莊語言柔和恰當(dāng)、態(tài)度和藹可親122操作前準(zhǔn)備核對醫(yī)囑4雙人交叉核對醫(yī)囑并轉(zhuǎn)抄4病人準(zhǔn)備5解釋操作目的,評估穿刺部位3協(xié)助排尿、準(zhǔn)備輸液架2操作者準(zhǔn)備2洗手〔六步法,戴口罩2用物準(zhǔn)備4備齊并檢查用物4操作過程準(zhǔn)備藥物13消毒大輸液瓶口及安瓿抽吸藥液,排氣加入大輸液,再次檢查藥液質(zhì)量倒貼水條插入輸液器處理用物、洗手252112床旁核對2用瓶簽核對病人姓名、床號2掛瓶排氣5核對姓名后排氣,無氣泡5穿刺靜脈準(zhǔn)備6墊小枕,備膠布距穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶囑握拳選擇合適靜脈222消毒皮膚4常規(guī)消毒皮膚〔以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式由內(nèi)向外直徑大于5cm4進(jìn)針18再次對光檢查無氣泡再次核對進(jìn)針角度適宜見回血后再進(jìn)針少許放松止血帶,囑松拳,開調(diào)節(jié)器正確固定122634安置病人8撤止血帶、軟枕,安置病人2核對后調(diào)節(jié)滴速,洗