國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版孕產(chǎn)婦管理）

1、市婦幼保健院*國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范解讀孕產(chǎn)婦保健相關(guān)規(guī)范1. 中華人民共和國母 嬰保健法5. 國家基本公共衛(wèi)生 規(guī)范-孕產(chǎn)婦健康管理服 務(wù)規(guī)范3.孕產(chǎn)保健工作管理 辦法及孕產(chǎn)保健工 作規(guī)范2. 中華人民共和國母 嬰保健法實施頒發(fā)4.孕前和孕期保健指 南（2018）中華人民共和國母嬰保健法醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn) 期保健服務(wù)：母嬰保健指導(dǎo)、孕婦、產(chǎn)婦保健、胎兒保健、新生兒保健。中華人民共和國母嬰保健法實施辦法按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門劃定的服務(wù)區(qū)域，醫(yī)療保 機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，為育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供生殖健康和孕產(chǎn)期保健服務(wù)。 孕產(chǎn)保健工作管

2、理辦法及孕產(chǎn)保健工作規(guī)范孕產(chǎn)期保健包括孕前、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期各 階段的系統(tǒng)保健。遵照孕產(chǎn)期保健相關(guān)的法律法 規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術(shù)規(guī)范，為轄區(qū)內(nèi)的孕 產(chǎn)婦提供系統(tǒng)保健服務(wù)。包括：建立孕產(chǎn)期保健 手冊，提供孕前保健、產(chǎn)前檢查、助產(chǎn)服務(wù)、產(chǎn) 后訪視、產(chǎn)后42天健康檢查和相關(guān)健康教育，進(jìn) 行高危孕產(chǎn)婦的專案管理。孕前和孕期保健指南孕前和孕期保健指南（2018）完整版健康教育及指 導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容、輔助檢查項目（分為必查項目 和備查項目）。本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別為： 妊娠613周+6，1419周+6，2024周，2528周， 2932周，3336周，3741周。共711次。有高危 因素者，

3、酌情增加次數(shù)。國家基本公共衛(wèi)生規(guī)范之 孕產(chǎn)婦健康管理規(guī)范010302孕產(chǎn)婦健康 管理服務(wù)規(guī)范 （2009年版）孕產(chǎn)婦健康 管理服務(wù)規(guī)范 （2011 年版）孕產(chǎn)婦健康 管理服務(wù)規(guī)范 （第三版）規(guī)范（第三版）修訂主要變化1. 服務(wù)對象由“居住”改為“常住”； 2. 服務(wù)內(nèi)容，孕早期健康管理的時段名稱由12周 前改為13周前（實際時間沒有變）； 3. 服務(wù)內(nèi)容中，孕早、中、晚期均增加了“進(jìn)行 健康教育與指導(dǎo)”內(nèi)容； 4. 服務(wù)要求中，調(diào)整了“沒有助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)資質(zhì) 的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”職能； 5.“考核指標(biāo)”名稱改為“工作指標(biāo)” 。 1、服務(wù)對象2、服務(wù)內(nèi)容3、服務(wù)流程4、服務(wù)要求5、工作指標(biāo)主要內(nèi)容

4、6、附件服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)常住的孕產(chǎn)婦，即在轄區(qū)居住半年以上戶籍 及非戶籍的從懷孕開始至產(chǎn)后42天這段時期的婦女 。服務(wù)內(nèi)容一 、孕早期健康管理 二、孕中期健康管理 三、孕晚期健康管理 四、產(chǎn)后訪視 五、產(chǎn)后42天健康檢查一 、孕早期健康管理服務(wù)對象是孕13周前（妊娠12 +6周）的孕婦 1、進(jìn)行孕早期健康教育和指導(dǎo)2、建立母子健康手冊 3、孕婦健康狀況評估 4、對未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理 5、 對發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理 6、 填寫第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表本次妊娠情況 既往史 月經(jīng)情況，預(yù)產(chǎn)期推算 生育史 夫妻雙方家族史和遺傳病史 不良因素暴露史 個人嗜好詢問1.孕早期健康教育和指導(dǎo)孕產(chǎn)期保健服務(wù)，國家的

5、惠民政策 孕期檢查的意義和內(nèi)容 健康生活方式 心理、營養(yǎng)、運動及繼續(xù)補(bǔ)服葉酸指導(dǎo) 慎用藥物和疫苗 避免接觸有毒有害物質(zhì)和寵物等一般體檢婦科檢查實驗室檢查基本檢查建議檢查乙肝肝炎梅毒HIV2.檢查內(nèi)容3.對未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理結(jié)合個體情況，有針對性的進(jìn)行指導(dǎo)，主要是從 以下幾個方面進(jìn)行指導(dǎo)：生活方式心理營養(yǎng)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響告知和督促孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷預(yù)約下次檢查時間4.對發(fā)現(xiàn)異常的孕婦管理對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并 在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。如：發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐；陰道出血或腹痛；妊娠期合并內(nèi)科疾病、精神神經(jīng)疾病、傳染性

6、疾病等情況者；輔助檢查異常等。5.填寫第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表填寫隨訪記錄 表錄入河南婦幼 健康管理平臺二、孕中期健康管理孕中期服務(wù)對象是妊娠13周-27周末的孕婦健康教育和指導(dǎo)孕婦健康狀況評估對未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理對發(fā)現(xiàn)有異常孕婦的管理填寫第23次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表孕1620周、2124周各一次營養(yǎng)與生活方式指導(dǎo)心理保健指導(dǎo)體重管理指導(dǎo)產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義早產(chǎn)認(rèn)識和預(yù)防1.孕中期健康教育和指導(dǎo)2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦管理 進(jìn)行孕期的生活方式、營養(yǎng)、心理、運動等指導(dǎo)。告知和督促孕婦進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。-在妊娠15周20周6天，知情選擇進(jìn)行唐氏綜合征篩查。-在妊娠16周24周

7、，進(jìn)行超聲篩查胎兒畸形。發(fā)現(xiàn)異常要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果3.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦管理4.填寫第23次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表填寫隨訪記錄 表錄入河南婦幼 健康管理平臺三、孕晚期健康管理孕晚期服務(wù)對象是妊娠28周及其后的孕婦1.進(jìn)健康教育和指導(dǎo)2.開展各類指導(dǎo)（包括：自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)、合并癥并發(fā)癥的防治等）3.督促高危孕婦增加隨訪次數(shù)4.填寫第4-5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表孕2836周、3740周各一次心理、營養(yǎng)、運動的指導(dǎo)體重管理胎動監(jiān)護(hù)異常癥狀的早期識別分娩前準(zhǔn)備自然分娩好處母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等1.進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)2.

8、自我監(jiān)護(hù)方法體重管理胎動監(jiān)護(hù)促進(jìn)自然 分娩孕期并發(fā)癥、 合并癥防治母乳喂養(yǎng)針對高危孕婦，應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議，督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有高危情況，建議其及時轉(zhuǎn)診3.督促高危孕婦隨訪次數(shù)4.填寫第45次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表填寫隨訪記錄 表錄入河南婦幼 健康管理平臺鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站） 在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視。四、產(chǎn)后訪視訪視前電話預(yù)約。攜帶訪視包。自我介紹、說明來訪目的。進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰前，清潔雙手。檢查順序先檢查新生兒后檢查產(chǎn)婦。訪視流程1.產(chǎn)婦訪視內(nèi)容觀察產(chǎn)婦精神狀態(tài)、情緒（有無淡漠、焦慮

9、等）、面色、惡露（顏色、 量、異味）檢查（測量體溫、血壓、脈搏、子宮復(fù)舊及傷口健康指導(dǎo)（母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、個人衛(wèi)生指導(dǎo)）詢問（一般情況、分娩情況、異常情況）如因為乳管阻塞并有痛性腫塊、乳汁不足、嬰兒吐奶和溢奶而引起母乳喂養(yǎng)困難，可以通過熱敷和按摩使乳管 通暢，增加哺乳次數(shù)，指導(dǎo)哺乳方法等進(jìn)行處理。鼓勵下床運動，多吃蔬菜水果。產(chǎn)后便秘：適當(dāng)多吃纖維素含量較多的蔬菜，保持大便通暢。痔瘡：保持外陰清潔，鼓勵下床活動。促進(jìn)分泌物及惡露排出，指導(dǎo)合理飲食，促進(jìn)傷口愈合。會陰傷口愈合不良： 2.常見問題的處理母乳喂養(yǎng)困難：3.發(fā)現(xiàn)下列情況及時轉(zhuǎn)診產(chǎn)褥感染：發(fā)熱、會陰或下腹壓疼痛、異常惡露等

10、晚期產(chǎn)后出血：反復(fù)或突然的陰道流血子宮復(fù)舊不佳：子宮不能如期恢復(fù)妊娠合并癥未恢復(fù)者：如妊娠期高血壓、貧血等產(chǎn)后抑郁：情緒淡漠、焦慮，睡眠不好，飲食不好等 4.填寫產(chǎn)后訪視記錄表填寫隨訪記錄 表錄入河南婦幼 健康管理平臺正常產(chǎn)婦：到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心 進(jìn)行產(chǎn)后健康檢查。異常產(chǎn)婦：到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。五、產(chǎn)后42天健康檢查1.檢查內(nèi)容詢問產(chǎn)褥期異常產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況。 妊娠期間妊娠合并癥及并發(fā)癥觀察母親的情緒和神態(tài)體格檢查：體溫、血壓、體重、乳房、傷口、婦科及 輔助檢查 孕產(chǎn)婦健康管理可以結(jié)案。 進(jìn)行保健指導(dǎo)，為產(chǎn)婦提供心理保健、性保健與避 孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個

11、月、產(chǎn)婦和 嬰幼兒營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。2.已恢復(fù)正常者生殖系統(tǒng)尚未恢復(fù)正?；驒z查中發(fā)現(xiàn)有異常情況 者，需轉(zhuǎn)至原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療； 有合并癥的產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)至相關(guān)?？评^續(xù)治療；2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。3.尚未恢復(fù)正常者4.填寫產(chǎn)后42天檢查記錄表填寫隨訪記錄表錄入河南婦幼 健康管理平臺1.孕婦建卡:孕產(chǎn)婦保健-孕產(chǎn)婦保健-孕產(chǎn)保健-孕婦建卡 在此界面上點擊新增按鈕，把基本情況，建冊情況， 月經(jīng)史，現(xiàn)病史等相關(guān)的信息錄入完整，點擊保存按鈕?；厩闆r可以選擇手動輸入或機(jī)器刷身份證獲取或者輸入門診。2.產(chǎn)前初檢:孕產(chǎn)婦保健-孕產(chǎn)婦保健-孕產(chǎn)保健-產(chǎn)前初檢，1）在孕產(chǎn)婦建卡后，孕婦做完相應(yīng)的檢查項目，做完檢

12、查后由系統(tǒng)操作員點新增按鈕錄入孕婦的初次檢查情況，比如體格情況，骨盆測量，輔檢信息等相應(yīng)的信息，錄入 完成點擊保存按鈕。2）點擊初檢記錄表按鈕，可以查看第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表信息；點擊體檢報告按鈕，可以查看 孕婦初次體檢報告，也可以打印和導(dǎo)出；3.轉(zhuǎn)診:孕產(chǎn)婦保健-孕產(chǎn)婦保健-孕產(chǎn)保健-產(chǎn)前初檢-分類指導(dǎo)轉(zhuǎn)診：在初檢查結(jié)果出來以后，可以根據(jù)實際 情況進(jìn)行向上一級機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診操作，點擊分類指導(dǎo)轉(zhuǎn)診選項卡，填寫轉(zhuǎn)診原因，選擇轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，點保存。4.產(chǎn)前復(fù)檢:孕產(chǎn)婦保健-孕產(chǎn)婦保健-孕產(chǎn)保健-產(chǎn)前復(fù)檢，孕婦第二次去做相應(yīng)的檢查項目，做完檢查后由系統(tǒng) 操作員錄入孕婦的復(fù)檢情況，點新增按鈕，錄入完成點擊

13、保存按鈕。操作可以參考產(chǎn)前初檢情況。5.轉(zhuǎn)診:孕產(chǎn)婦保健-孕產(chǎn)婦保健-孕產(chǎn)保健-產(chǎn)前復(fù)檢-分類指導(dǎo)轉(zhuǎn)診，孕婦第二次去做相應(yīng)的檢查項目，可以 根據(jù)實際情況進(jìn)行向一級機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診操作，點擊分類指導(dǎo)轉(zhuǎn)診選項卡，填寫轉(zhuǎn)診原因，選擇轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)，點保存。6.高危登記:孕產(chǎn)婦保健-孕產(chǎn)婦保健-孕產(chǎn)保健-高危管理登記，在【孕婦建卡】或【產(chǎn)前初檢】 過程中如果發(fā) 現(xiàn)有高危情況，則需要在【高危管理】中進(jìn)行風(fēng)險篩查登記。第一步：點擊【高危登記】按鈕，打開風(fēng)險篩查選擇界面。如下圖，（1）在“篩查類別”列表中選擇類別，中間列表會顯示該類別的風(fēng)險因素項目。（2）選中要添加的風(fēng)險因素，然后點擊【添加】按鈕，將風(fēng)險因素加到最后

14、側(cè)的類別中。（3）點擊【確定】按鈕，即可完成，風(fēng)險篩查登記。第二步：點擊【篩查轉(zhuǎn)診單】按鈕，打印妊娠風(fēng)險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單，給到孕產(chǎn)婦。7、產(chǎn)后訪視:孕產(chǎn)婦保健-孕產(chǎn)婦保健-孕產(chǎn)保健-產(chǎn)后訪視，對產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視信息的錄入管理及新生兒視信息的 錄入管理。點擊新增按鈕在頁面上輸入本次隨訪的信息輸入完成后點擊保存按鈕，每次的隨訪記錄會出現(xiàn)在頁面下方的 列表內(nèi)。在產(chǎn)后訪視的頁面上點擊新生兒訪視按鈕彈出新生兒訪視頁面點擊新增按鈕輸入相關(guān)的訪視信息點擊保存按鈕 完成新生兒訪視 服務(wù)流程 服務(wù)要求（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng) 具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。（二）按照國家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與 管理工作，從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè) 資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。（三）加強(qiáng)與村（居）委會、婦聯(lián)相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕 產(chǎn)婦人口信息。（縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)婚檢信息共享） 服務(wù)要求（四）加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費服務(wù)內(nèi)容，使更多 的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率。（五）每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入孕產(chǎn)婦健康檔案。（六）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食