最新 二尖瓣狹窄

1、心臟瓣膜病2021/4/261由于炎癥、缺血性壞死、退行性病變、粘液瘤樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜（瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌等）的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。 定義2021/4/2622021/4/263二尖瓣最常受累約占70%，二尖瓣并主動(dòng)脈瓣病變者占20%30%，單純主動(dòng)脈瓣病變占2%5%，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣病變者少見(jiàn)。2021/4/264二尖瓣狹窄2021/4/265（一）病因（二）病理解剖（三）病理生理（四）臨床表現(xiàn)（五）體征（六）并發(fā)癥（七）實(shí)驗(yàn)室檢查（八）治療（九）護(hù)理（十）健康教育內(nèi)容概括2021/4/266最常見(jiàn)病因：風(fēng)濕熱急性風(fēng)濕熱后，至

2、少需兩年形成明顯二尖瓣狹窄。半數(shù)病人多有反復(fù)鏈球菌咽峽炎或扁桃體炎史無(wú)急性風(fēng)濕熱史。一、病因2021/4/267正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約46cm2輕度狹窄：1.52.0cm2中度狹窄：1.01.5cm2重度狹窄1.0cm2二、病理解剖2021/4/268輕度狹窄時(shí)，左心房壓力升高，左心房代償性擴(kuò)張及肥厚以增強(qiáng)收縮，此時(shí)病人多無(wú)癥狀，臨床上表現(xiàn)為代償期。中、重度狹窄時(shí)，左房壓力升高，肺靜脈肺毛細(xì)血管壓升高，肺順應(yīng)性降低，臨床上出現(xiàn)勞力性呼吸困難，稱(chēng)左房失代償期。左房壓和肺靜脈壓升高，肺小動(dòng)脈反應(yīng)性收縮，導(dǎo)致肺小動(dòng)脈硬化，肺動(dòng)脈壓升高，右心后負(fù)荷增加，右心肥厚擴(kuò)張，導(dǎo)致右心衰竭，稱(chēng)右心受累。

3、三、病理生理2021/4/269呼吸困難 最常見(jiàn)的早期癥狀。 運(yùn)動(dòng)、精神緊張、感染、妊娠、房顫為常見(jiàn)誘因。多先有勞力性呼吸困難，隨狹窄加重，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸。四、臨床表現(xiàn)2021/4/26109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:06:29 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022

4、/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7

5、/122022/7/122022/7/122022/7/12咯血 血性痰或血絲痰，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難，突然咯大量鮮血常見(jiàn)于嚴(yán)重二尖瓣狹窄，可為首發(fā)癥狀。急性肺水腫時(shí)咯大量粉紅色泡沫痰。四、臨床表現(xiàn)2021/4/26129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:06:29 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬

6、余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/122022/7/1215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/122022/7/122022/7/127/12/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/122022/7/1212 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息

7、。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/12咳嗽 常見(jiàn)，冬季明顯。 臥床時(shí)干咳，可能與支氣管粘膜淤血水腫易引起慢性支氣管炎或左心房增大壓迫左主支氣管關(guān)4.聲音嘶啞 由于擴(kuò)大的左心房和肺動(dòng)脈壓迫左喉返神經(jīng)所致。四、臨床表現(xiàn)2021/4/2614五、體征嚴(yán)重二尖瓣狹窄的患者，由于心排血量減低，患者兩顴呈紫紅色，口唇輕度紫紺。心間區(qū)觸及舒張期震顫，低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音。2021/4/2615房顫：早期心力衰竭：晚期及死亡原因急性肺水腫：重度二尖瓣狹窄栓塞：腦動(dòng)脈栓塞最常見(jiàn)肺部感染：較常見(jiàn)，誘發(fā)加重心衰感染性心內(nèi)膜炎：較少見(jiàn)六、并發(fā)癥2021/4/2616X線(xiàn)檢查：

8、輕度可正常， 中重度左心房增大心影 呈梨形（肺動(dòng)脈總干、 左心耳、右心室擴(kuò)大所 致）。心電圖：左房擴(kuò)大，“二尖瓣型P波”，P波大于0.12秒伴切跡。超聲心動(dòng)圖：可靠方法。診斷要點(diǎn)：心間區(qū)有舒張期隆隆樣雜音伴X線(xiàn)或心電圖示左心房增大，一般可診斷二尖瓣狹窄，超聲心動(dòng)圖檢查可確診。七、實(shí)驗(yàn)室檢查2021/4/2617八、治療2021/4/2618一般治療預(yù)防風(fēng)濕熱預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎無(wú)癥狀避免體力勞動(dòng) 呼吸困難者減少體力勞動(dòng)、限制鈉鹽、用利尿劑八、治療2021/4/2619并發(fā)癥的處理大量咯血：鎮(zhèn)靜劑、利尿劑,降低肺靜脈壓。急性肺水腫：選用擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)的藥物如硝酸酯類(lèi)，正性肌力藥物如洋地黃等，但對(duì)二尖

9、瓣狹窄無(wú)益，如出現(xiàn)快速房顫時(shí)可考慮使用。預(yù)防栓塞 ：無(wú)禁忌癥可長(zhǎng)期服用華法林。右心衰竭 ：限鈉鹽，應(yīng)用利尿劑和謹(jǐn)慎使用地高辛等。心房顫動(dòng)：控制心室率、恢復(fù)和保持竇性心律。八、治療2021/4/2620介入和手術(shù)治療經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)閉式分離術(shù)直視分離術(shù)人工瓣膜置換術(shù)八、治療2021/4/2621病情觀察：注意有無(wú)風(fēng)濕熱活動(dòng)的表現(xiàn)如皮膚環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)紅腫及體溫的變化。飲食與休息：高熱量高蛋白高維生素易消化飲食，臥床休息限制活動(dòng)，予生活護(hù)理出汗多時(shí)勤換衣服防止受涼。用藥護(hù)理：芐星青霉素溶解后為白色乳劑，操作時(shí)選9號(hào)針頭用810ml生理鹽水稀釋更換注射針頭，無(wú)排氣快速肌注。積極預(yù)防控制感

10、染，糾正心律失常，避免勞累情緒激動(dòng)以免發(fā)生心衰。使用抗心律失常、抗血小板聚集藥物預(yù)防附壁血栓形成和栓塞。九、護(hù)理2021/4/2622疾病指導(dǎo)知識(shí)：樹(shù)立信心，堅(jiān)持用藥，有手術(shù)適應(yīng)證者盡早擇期手術(shù)。預(yù)防感染：保持室內(nèi)空氣流通溫暖干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及鍛煉，防寒保暖避免感冒，避免與上感及咽炎病人接觸。避免誘因：避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，育齡婦女根據(jù)心功能情況在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇妊娠和分娩時(shí)機(jī)。十、健康指導(dǎo)2021/4/2623謝 謝謝謝2021/4/26249、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。12-7月-2212-7月-22Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭

11、要有低氣。*7/12/2022 9:06:29 PM11、人總是珍惜為得到。12-7月-22*Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。12-7月-2212-7月-22*12 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 2022*12-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*12-7月-22*12 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/12/202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。*12-7月-22謝謝大家2021/4/2

12、6259、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/122022/7/122022/7/127/12/2022 9:06:29 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/122022/7/122022/7/12Jul-2212-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/122022/7/122022/7/12Tuesday, July 12, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/122022/7/122022/7/122022/7/127/12/202214、抱最大的希望，作最大的努力。12 七月 20222022/7/122022/7/1