青年人自發(fā)性氣胸臨床分析

1、青年人自發(fā)性氣胸臨床分析【摘要】目的討論青年人自發(fā)性氣胸的病因特點及治療方案。方法分析153例青年人自發(fā)性氣胸的病因及特點，總結(jié)有效治療方法。結(jié)果青年人自發(fā)性氣胸發(fā)病率為49%153/312，發(fā)病頂峰年齡在2030歲，發(fā)病部位以右側(cè)氣胸最多84例，占54.9%，類型以閉合性氣胸62例，占40.5%，開放性氣胸67例，占43.8%，張力性氣胸24例，占15.7%，并發(fā)癥是纖維素性胸膜炎48例，皮下氣腫25例，自發(fā)性血氣胸4例，此三種并發(fā)癥多見，其中14次復發(fā)共61例，總復發(fā)率39.8%，搶救治療95例經(jīng)綜合治療效果好，45例經(jīng)綜合治療效果不佳者采用胸腔閉式引流或負壓吸引治愈，13例經(jīng)外科手術(shù)治愈

2、，無一例死亡。結(jié)論青年人自發(fā)性氣胸原發(fā)病及并發(fā)癥少，機體免疫功能好，肺組織張力強，易于治愈?！娟P(guān)鍵詞】自發(fā)性氣胸；誘因；并發(fā)癥自發(fā)性氣胸是臨床常見急癥之一，需要緊急處理。我院于1997年10月2022年10月，共收治自發(fā)性氣胸312例，其中40歲以下青年人自發(fā)性氣胸153例，現(xiàn)對臨床資料進展了分析。1資料與方法1.1一般資料我們采集了10年收治的自發(fā)性氣胸312例，其中青年人自發(fā)性氣胸153例，占49%，男128例，女25例，年齡1640歲，平均年齡28歲，其中2030歲105例。1.2方法回憶性分析153例青年人自發(fā)性氣胸的病因特點與治療方案。2結(jié)果分析2.1原發(fā)病153例中原發(fā)病肺膿腫1例

3、，肺結(jié)核12例，占8.5%。2.2誘因有明顯誘因86例，占56.2%，主要誘因為劇烈咳嗽、過度用力、抬舉重物、受涼、疲勞等。2.3臨床表現(xiàn)以胸痛為主要病癥的112例，胸悶126例，咳嗽121例，氣急54例，發(fā)熱21例，咳血4例。2.4發(fā)病部位和類型在153例患者中，右側(cè)氣胸84例，左側(cè)64例，雙側(cè)5例，經(jīng)人工氣胸箱測壓確定氣胸104例，其中閉合性氣胸62例，占40.5%，開放性氣胸67例，占43.8%，張力性氣胸24例，占15.7%。2.5并發(fā)癥和復發(fā)率情況在153例病例中，并發(fā)纖維素性胸膜炎48例，皮下氣腫18例，縱隔氣腫1例，自發(fā)性血氣胸4例，化膿性胸膜炎5例，支氣管胸膜瘺2例，復發(fā)情況：

4、14次復發(fā)者60例，5次復發(fā)者1例，總復發(fā)率為39.8%。2.6治療和預后經(jīng)休息、吸氧、抗感染、止咳化痰和注射器抽氣或人工氣胸箱抽氣治愈者102例，26例經(jīng)上述治療無效采用胸腔閉式引流或負壓吸引治愈；13例經(jīng)外科手術(shù)治療治愈，本組無一例死亡。2.7手術(shù)治療情況本組153例病人中，有13例是經(jīng)手術(shù)治療，占8.5%，其中男12例，女1例，手術(shù)方式均采用剖胸手術(shù)，術(shù)中均發(fā)現(xiàn)有肺大泡，肺大泡部位：左上葉8例，右上葉3例，左下葉1例，右上葉合并右下葉1例，術(shù)中均采用肺大泡切除加縫合手術(shù)，術(shù)后復張時間：115天。3討論在自發(fā)性氣胸中，青年人發(fā)病較多，在312例病人中，青年人153例，占49.0%，年齡以2

5、029歲最多見。通過本組病例分析：青年人自發(fā)性氣胸的臨床特點及搶救治療的體會如下：3.1臨床特點1誘因：有明顯誘因的86例，占56.3%，主要誘因為劇烈咳嗽、過度用力、受涼疲勞、抬舉重物、重力撞擊等。2原發(fā)病較少：本組153例患者中，只有9例有原發(fā)病，占6.4%；而老年人自發(fā)性氣胸多伴有慢性支氣管炎及肺氣腫等原發(fā)玻3發(fā)病病癥較輕，有的患者在肺壓縮90%以上仍然可以步行來門診就診。4青年人自發(fā)性氣胸并發(fā)癥少，本組153例患者中并發(fā)纖維素胸膜炎48例，為反響性胸膜炎，未給予特殊處理，較為嚴重的并發(fā)癥只占8.4%左右，經(jīng)適當治療得以痊愈。5青年人發(fā)生血氣胸的比例較高。所有血氣胸病例中發(fā)生4例均為青年

6、人。3.2在搶救治療方面青年人自發(fā)性氣胸多無原發(fā)病，機體免疫功能好，肺組織復張力強，易于治愈。在治療中我們體會如下。1治療要及時，迅速，積極，治療方法要得當，如在采用注射器抽氣和人工氣箱抽氣時，三次未愈合者應及早采用胸腔閉式引流術(shù)。2青年人自發(fā)性氣胸多數(shù)沒有炎性粘連，而老年性氣胸多有炎性包裹，因此在做引流時應根據(jù)氣胸的部位決定。3青年人胸部肌肉興旺，肋間肌收縮力大，閉式引流管可選用質(zhì)地較硬，直徑稍粗一些的膠管，而老年人那么要選用硅膠管。4青年人自發(fā)性氣胸如正壓閉式引流效果不佳時，應及時采用負壓吸引，而老年人要慎用負壓，假如需要時壓力也不宜過大。5青年人自發(fā)性氣胸需用一般抗生素預防感染，一般不需

7、用支持療法，但老年人自發(fā)性氣胸應積極控制感染，加強支持療法。6青年人自發(fā)性氣胸手術(shù)治愈多，共13例占8.5%，適時選擇手術(shù)的適應證，也是治療的關(guān)鍵：自發(fā)性血氣胸經(jīng)內(nèi)科積極治療；出血未停頓者，應選擇手術(shù)治療。復發(fā)性氣胸要適時選擇手術(shù)治療。閉式引流效果不佳：閉式引流加負壓吸引在510天左右效果不佳時，應采用手術(shù)治療。7青年人自發(fā)性氣胸有易復發(fā)的特點：本組病例中的總復發(fā)率為39.8%，對復發(fā)型氣胸經(jīng)內(nèi)科保守治療無效時行外科手術(shù)切除肺大泡，是目前防止氣胸復發(fā)的最有效方法1。8青年人自發(fā)性氣胸的發(fā)病機理目前尚不十清楚確，可能為胸膜下肺大泡破裂所致。肺大泡的形成根據(jù)病理學改變是以胸膜下非特異性炎癥瘢痕為根底，即細支氣管的非特異性炎癥引起纖維性增殖，細支氣管本身的非特異性炎癥又構(gòu)成瓣膜機制，從而使間質(zhì)或肺泡產(chǎn)生氣腫性改變而形成肺大泡。在手術(shù)治療的13例患者中，其特點是左上葉肺大泡8例，其原因還有待進一步討論。也有人認為此病也有先天性因素。由于彈力纖維先天性發(fā)育不良，使其萎縮而彈性降低，肺泡壁擴張形成肺大泡，在肺內(nèi)壓力增高