阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期處理探討

1、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術(shù)期處理討論【摘要】目的討論圍手術(shù)期處理在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征SAHS治療中的意義。方法術(shù)前重視病例挑選及內(nèi)科疾病的糾正，術(shù)中再認(rèn)真估計(jì)咽腔情況，確定手術(shù)范圍，術(shù)中術(shù)后適量應(yīng)用激素和抗生素。結(jié)果58例患者術(shù)中均未發(fā)生大出血、氣管阻塞、氣管切開的情況。結(jié)論加強(qiáng)圍手術(shù)期處理，能減少或防止手術(shù)意外的發(fā)生，保證手術(shù)的順利進(jìn)展，為患者減輕痛苦?！娟P(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；SAHS；全麻；懸吊術(shù)；懸雍垂腭咽成形術(shù)目前，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征SAHS的主要治療手段為手術(shù)治療UPPP，即懸雍垂腭咽成形術(shù)。但對(duì)重度SAHS患者，UPPP仍有一定的危險(xiǎn)性，國(guó)外已有報(bào)道。

2、因此，我科對(duì)收治的58例SAHS患者，加強(qiáng)了圍手術(shù)期處理，未發(fā)生手術(shù)意外，且進(jìn)步了有效率，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.2觀察指標(biāo)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)PSG：采用美國(guó)常德公司消費(fèi)的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀，于夜間連續(xù)7h記錄，包括睡眠構(gòu)造、呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI、血氧飽和度Sa2、口鼻氣流、心電圖等指標(biāo)，根據(jù)2002年杭州會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，制定SAHS的類型和程度。58例患者均符合以下手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)：1睡眠時(shí)打鼾伴有憋氣、日間嗜睡、記憶力減退等病癥，PSG示阻塞性睡眠呼吸暫停為主，呼吸紊亂指數(shù)RDI40；2?？茩z查見軟腭及懸雍垂肥厚、增長(zhǎng)，扁桃體，舌體中等肥厚，間接喉鏡下會(huì)厭形態(tài)正常，聲門不易見；3上氣道T或電子纖維鼻咽

3、喉鏡檢查及uller試驗(yàn)示腭咽及舌咽平面氣道皆明顯狹窄，X線投影測(cè)量示后氣道間隙PAS11，舌骨前上點(diǎn)到下頜平面的間隔 15；4無嚴(yán)重內(nèi)科疾病或已控制。1.3方法術(shù)前詳細(xì)詢問病史，進(jìn)展體格檢查及uller試驗(yàn)等，斷定有無手術(shù)禁忌證，并進(jìn)展各種常規(guī)檢查，掌握心、肺、肝、腎等重要器官的功能情況，對(duì)內(nèi)科疾病進(jìn)展適當(dāng)糾正。與患者充分溝通，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，贏得患者的配合。術(shù)中認(rèn)真估量舌、懸雍垂和咽腭弓的大小及軟腭的長(zhǎng)度，確定手術(shù)范圍、手術(shù)方式。采用舌骨頜下正中懸吊術(shù)加懸雍垂腭咽成形術(shù)。全麻后經(jīng)鼻插管，于下頜緣正中切開1，直達(dá)骨質(zhì)，此部穿髓打眼直徑約0.2，穿過鈦合金鋼絲；舌骨程度做第2切口，暴露舌骨

4、體后，于頜下肌層將鈦合金鋼絲導(dǎo)出繞舌骨體正中1周；然后牽拉舌骨體向下頜正中靠近，使其向前移位約3；然后將雙側(cè)扁桃體及腭咽至舌根處兩側(cè)松弛肥厚組織全部切除，包括大部脂肪組織，切除咽側(cè)壁黏膜至能有一定張力的對(duì)位縫合為止。以軟腭懸雍垂相似形狀切除軟腭，縮短懸雍垂，深部舌根兩側(cè)肌組織盡力靠咽壁深層縫合，肌層黏膜層分別連續(xù)縫合，6天拆線。術(shù)后待患者全麻充分清醒，根本恢復(fù)正常肌張力，再拔除氣管插管，以防止發(fā)生呼吸困難，術(shù)中常規(guī)應(yīng)用地塞米松10g靜脈滴注，術(shù)后用含有激素的霧化吸入液進(jìn)展霧化吸入，減輕術(shù)中創(chuàng)面水腫，防止呼吸道梗阻，術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素及補(bǔ)充液體。1.4療效斷定標(biāo)準(zhǔn)參照孫濟(jì)治1的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展療效評(píng)定。

5、2結(jié)果3討論SAHS患者呈逐年增加趨勢(shì)，為了減輕痛苦，進(jìn)步生活質(zhì)量，許多患者走進(jìn)了醫(yī)院，在SAHS的治療中，有很多方法，如手術(shù)治療、等離子體消融法、激光療法、鼻腔持續(xù)正壓給氧、正壓給氧呼吸機(jī)等，這些方法中，手術(shù)治療是較為肯定的一種。UPPP作為治療SAHS的有效方法之一，已在臨床廣泛應(yīng)用，但由于發(fā)病機(jī)制尚不十清楚確，患者上氣道阻塞部位不同，個(gè)體差異較大。因此，做好圍手術(shù)期處理顯得尤為重要，包括病例的嚴(yán)格篩癬術(shù)前病史詳細(xì)理解、體格檢查、監(jiān)測(cè)及檢驗(yàn)指標(biāo)的觀測(cè)、內(nèi)科疾病的控制、咽喉部大小的測(cè)量、術(shù)中定位準(zhǔn)確、手術(shù)方式改進(jìn)、術(shù)后內(nèi)科疾病繼續(xù)治療等。曾有文章報(bào)道，術(shù)中大出血、呼吸道阻塞導(dǎo)致氣管切開的病例。本組病例中，未發(fā)生大出血，無1例氣管切開，近期效果非常好，隨診隨訪過程中，嗜睡、乏力、頭痛病癥均明顯改善或消失，血壓下降或降至正常，夜間最低血氧飽和度由63.549.45%進(jìn)步為83.328.85%t=11.52，P0.01。2例無效的原因是未控制體重，過度肥胖，脂肪堆積過度，導(dǎo)致咽腔狹窄，應(yīng)適度減肥后再施行手術(shù)。術(shù)后繼續(xù)治