強直性脊柱炎概述之骶髂關(guān)節(jié)病變影像學表現(xiàn)診斷及鑒別診斷

1、 強直性脊柱炎概述 之骶髂關(guān)節(jié)病變影像學表現(xiàn)診斷及鑒別診斷 骶髂關(guān)節(jié)的正常影像解剖骶髂關(guān)節(jié)旁溝-女性骨盆標志正常骶髂關(guān)節(jié)T1WI正常骶髂關(guān)節(jié)T2WI正常骶髂關(guān)節(jié)冠狀T1WI正常骶髂關(guān)節(jié)冠狀T2WI概述強直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明。幾乎全部有骶髂關(guān)節(jié)受累，常導(dǎo)致脊柱韌帶廣泛骨化而致骨性強直。過去曾歸于脊柱類風濕性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)已公認為一獨立疾病。病因病因不明。一般認為與遺傳和環(huán)境因素引起的異常自身免疫有關(guān)。環(huán)境因素以感染較多，某些克雷伯菌株可能觸發(fā)本病。病理改變 病理改變主要為 附著病 滑膜炎 病理改變之一附著病是AS的主要病理特征，表現(xiàn)為以 關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶與骨附

2、著點為中心 的慢性炎癥。炎癥過程引起附著點的侵蝕、附近骨髓炎癥并肉芽組織形成，最后受累部位鈣化，新骨形成，炎癥修復(fù)。反復(fù)發(fā)病，則韌帶明顯骨化，可形成骨橋。附著病主要發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)和脊椎關(guān)節(jié)。病理改變之二滑膜炎，為非特異性?？梢娀ぜ毎?大，滑膜增生，有明顯的淋巴細胞和漿 細胞浸潤，還可見吞噬了多核白細胞的 巨噬細胞。滑膜炎癥及血管翳可造成關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的侵蝕破壞。纖維增殖后，可出現(xiàn)軟骨化生及軟骨內(nèi)化骨，從而造成關(guān)節(jié)骨性強直及關(guān)節(jié)囊鈣化。CTT1WIGD-DTPA 脂肪抑制T1WI骶髂關(guān)節(jié)骨性強直 臨床表現(xiàn) 腰痛 背痛脊柱活動受限 晨僵周圍關(guān)節(jié)活動障礙行走困難青年男性好發(fā)AS的實驗室檢查H

3、LA-B27(+） HLA-B27 即白細胞抗原（組織相容性抗原）。AS者90%為HLA-B27(+)，然而在HLA-B27(+) 人群中，發(fā)病的危險性為20%。有骶髂關(guān)節(jié)炎者HLA-B27(+) 率遠高于無骶髂關(guān)節(jié)炎者，推測HLA-B27(+) 與骶髂關(guān)節(jié)有關(guān)。類風濕因子(-)血沉HLA-B27的意義HLA-B27的定型，是了解AS的一大進展，但它不能作為AS的診斷試驗。有癥狀的骶髂關(guān)節(jié)炎，雖然HLA-B27抗原(-)，仍可診斷AS。診斷的證實主要依靠影像學檢查。影像學表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)常為最早受累的關(guān)節(jié) AS骶髂關(guān)節(jié)受累率幾乎100%。雙側(cè)對稱發(fā) 病為其特征，是診斷的主要依據(jù)。腰椎平片對AS骶髂

4、關(guān)節(jié)病變的診斷意義: 一般的AS病人多以腰痛就診，因此，此類病人在病變早期多只進行腰椎正側(cè)位攝片。因病變早期多無腰椎改變，因此往往漏診。但腰椎平片也能包括大部分的骶髂關(guān)節(jié)。我們通過觀察腰椎平片，檢出了許多未累及腰椎的較早期的AS病例。AS正常對照 骨盆平片對AS骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷意義 可以較清晰地觀察:骶髂關(guān)節(jié)面的破壞 。關(guān)節(jié)面的硬化。關(guān)節(jié)間隙的增寬。關(guān)節(jié)間隙的狹窄。關(guān)節(jié)的強直。AS正常對照CT對AS骶髂關(guān)節(jié)病變的作用及掃描方法作用：能清晰顯示關(guān)節(jié)面的侵蝕，并能早期發(fā)現(xiàn)病變。方法：薄層掃描（層厚5mm以下）高分辨率算法（骨算法）重建層厚3mm層厚1mmAS的羅馬診斷標準1.下背痛、強直超過3個

5、月，休息后不能緩解。2.胸部疼痛及強直3.腰椎活動受限4.胸部擴展受限5.虹膜炎或其繼發(fā)癥6.兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有侵蝕改變，繼以硬化前5項中有四項，或第6項加一個，診斷即告成立骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級0級：正常骶髂關(guān)節(jié)級：可疑骶髂關(guān)節(jié)炎級：骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵蝕病變，關(guān)節(jié)腔輕度變窄級：骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)腔消失。級：關(guān)節(jié)完全融合強直。AS的紐約診斷標準1腰椎在所有三個方面（前屈、側(cè)彎、后挺）的活動皆受限2胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史3胸廓擴張受限，在第4肋間隙水平測量，只能擴張或小于分級：肯定的AS：-級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，同時至少具備一項臨床標準 -單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)

6、炎，或級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并具備臨床標準1或具備2和3兩項。可能的AS： -級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎而不具備臨床標準骶髂關(guān)節(jié)影像學改變的順序開始髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊。以后出現(xiàn)髂側(cè)關(guān)節(jié)面鼠咬狀骨質(zhì)破壞?？衫奂镑緜?cè)關(guān)節(jié)面。邊緣增生硬化。再出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬。隨后關(guān)節(jié)間隙狹窄。關(guān)節(jié)骨性強直。開始髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊。以后出現(xiàn)髂側(cè)關(guān)節(jié)面鼠咬狀骨質(zhì)破壞髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊, 出現(xiàn)鼠咬狀骨質(zhì)破壞正常AS正常對照髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊, 出現(xiàn)鼠咬狀骨質(zhì)破壞正常骶髂關(guān)節(jié)AS男，22歲腰痛1年類風濕因子（-）HLA-B27（+） 髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊, 出現(xiàn)鼠咬狀骨質(zhì)破壞AS正常髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊, 出現(xiàn)鼠咬狀骨質(zhì)破壞AS正常對照男19歲腰痛3年類風濕因子（

7、-） HLA-B27（-）， 鼠咬狀骨質(zhì)破壞CT圖像顯示右側(cè)關(guān)節(jié)小的破壞區(qū),雙側(cè)關(guān)節(jié)面硬化正常骶髂關(guān)節(jié)對照與上同一病例顯示雙骶髂關(guān)節(jié)及胸腰椎核素濃聚男34歲山東莒縣人腰痛8年類風濕因子（-） HLA-B27（-）CT1mm骨算法薄層掃描顯示的骶髂關(guān)節(jié)鼠咬狀破壞AS骶髂關(guān)節(jié)髂骨面鼠咬狀骨質(zhì)破壞正常骶髂關(guān)節(jié)對照邊緣增生硬化。男，21歲腰痛3年類風濕因子（-） HLA-B27（+） ， 男，21歲 腰痛3年 類風濕因子（-） HLA-B27（+）核素掃描雙骶髂關(guān)節(jié)濃聚關(guān)節(jié)面硬化正常對照關(guān)節(jié)面硬化男，19歲雙髖及腰痛8年HLA-B27（-）類風濕因子（-）AS正常對照雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)核素濃聚男，22歲雙髖

8、及腰痛5年類風濕因子（-） HLA-B27（+） 關(guān)節(jié)面硬化邊緣增生硬化正常骶髂關(guān)節(jié)Cardiac 64平片:關(guān)節(jié)面硬化T1WIT2WI關(guān)節(jié)間隙增寬。AS關(guān)節(jié)間隙增寬正常對照男，20歲 山東平度人雙髖及腰痛5年，類風濕因子（-）HLA-B27（+） AS正常對照關(guān)節(jié)間隙增寬正常對照男，15歲腰骶痛5年 類風濕因子弱（+） HLA-B27（+）， AS骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬T1WIAS骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬64層CT：AS雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)間隙狹窄 關(guān)節(jié)間隙狹窄男，37歲 腰痛16年，加重2年類風濕因子（-） HLA-B27（+），骶髂關(guān)節(jié)核素濃聚CT顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面侵蝕（箭），軟骨下

9、骨質(zhì)硬化（星號）正常對照SE T1WI與上同一病例，骶髂關(guān)節(jié)T1WI關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化表現(xiàn)為軟骨下骨質(zhì)低信號（星號），從而使關(guān)節(jié)間隙狹窄顯示不明顯正常對照GRE 準T1WI關(guān)節(jié)軟骨下硬化區(qū)呈低信號（星號）Gd-DTPA GRE 準T1WI：雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙（箭）、骨質(zhì)侵蝕區(qū)（箭）、左關(guān)節(jié)囊（空心箭）和關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)內(nèi)（箭頭）明顯強化關(guān)節(jié)骨性強直男59歲，腰腿痛41年，左髖痛2年。類風濕因子弱陽性，HLA-B27（+）雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨性強直正常對照關(guān)節(jié)骨性強直正常對照關(guān)節(jié)骨性強直正常對照ECT核素掃描不再濃聚男，54歲 腰痛2年，頸椎管狹窄術(shù)后5個月，雙側(cè)上下肢麻木，類風濕因子（-）HLA-B27（-）， 關(guān)

10、節(jié)骨性強直ECT核素掃描顯示骶髂關(guān)節(jié)濃聚，提示病變?nèi)杂谢顒有躁P(guān)節(jié)骨性強直64層CT顯示的各層面的骶髂關(guān)節(jié)骨性融合強直AS與類風濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷類風濕性關(guān)節(jié)炎多先起病于手足小關(guān)節(jié)，類風濕因子陽性。AS與致密性骨炎 鑒別診斷致密性骨炎:多見于女性，關(guān)節(jié)面硬化，邊緣整齊，更重要的是關(guān)節(jié)間隙平滑清晰無骨質(zhì)破壞，血沉正常。Osteitis condensans致密性骨炎致密性骨炎 致密性骨炎 致密性骨炎致密性骨炎-關(guān)節(jié)面無破壞正常骶髂關(guān)節(jié)對照AS關(guān)節(jié)面破壞致密性骨炎-關(guān)節(jié)面無破壞AS關(guān)節(jié)面破壞正常骶髂關(guān)節(jié)對照AS與骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別診斷骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：多單側(cè)發(fā)病全身及局部癥狀不明顯數(shù)月內(nèi)可有冷膿腫形成局部骨質(zhì)破壞明顯血沉明顯增快64層CT:腰椎結(jié)核合并骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核右骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核右骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核T1WI骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核并冷膿腫形成冠狀FSE T2WI骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核冠狀FSE T2WI化膿性骶髂關(guān)