護(hù)士執(zhí)業(yè)知識(shí)熱點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

1、護(hù)士執(zhí)業(yè)知識(shí)熱點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒童呼吸系統(tǒng)和成人確實(shí)有明顯的不同，兒童呼吸系統(tǒng)的發(fā)育不像成人那么完善，從他的鼻子開始說，兒童的鼻子比較短，再小一點(diǎn)的幼兒鼻毛比較少，這樣造成他對(duì)一些有害物質(zhì)的過濾不像成人那么好，就容易發(fā)生呼吸系統(tǒng)的疾病。1.兒童呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)(1)解剖特點(diǎn)1)上呼吸道：鼻腔短、無鼻毛，易受感染感染后鼻腔易堵塞，導(dǎo)致呼吸困難和吸吮困難鼻竇開口大，急性鼻炎累及鼻竇腭扁桃體1歲漸大，扁桃體炎常見于年長(zhǎng)兒咽鼓管寬直短，鼻咽炎易致中耳炎喉部富含血管和淋巴組織，炎癥時(shí)易發(fā)充血水腫，出現(xiàn)聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難2)下呼吸道：右側(cè)氣管粗短垂直，異物易入肺泡數(shù)量少、彈性纖維發(fā)育差，易發(fā)肺

2、部感染3)胸廓和縱膈：胸廓上下徑短、膈肌位置高、呼吸肌發(fā)育差，易發(fā)缺氧和二氧化碳潴留膈肌和肋間肌重耐疲勞的肌纖維數(shù)量少，易發(fā)呼吸衰竭縱膈松軟富有彈性，氣胸或胸腔積液時(shí)易發(fā)縱膈移位(2)生理特點(diǎn)1)呼吸頻率和節(jié)律 年齡越小，呼吸頻率越快2)呼吸功能：各項(xiàng)呼吸功能貯備能力差，患呼吸疾病時(shí)易發(fā)生呼吸功能不全兒童年齡越小，肺容量越小，潮氣量越小(3)免疫特點(diǎn)：特異性與非特異性免疫均較差2.急性上呼吸道感染【病因】 90%以上為病毒所致易反復(fù)感染或病程遷延：維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、生活環(huán)境不良【臨床表現(xiàn)】(1)一般類型的上感1)全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等2)局部癥狀和

3、體征：鼻咽部癥狀為主新生兒和小嬰兒可因鼻塞而出現(xiàn)張口呼吸或拒乳體檢可見咽部充血、淋巴濾泡，扁桃體可腫大、充血并有滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大肺部聽診一般正常(2)兩種特殊類型的上感類型病原體流行季節(jié)臨床表現(xiàn)皰疹性咽峽炎柯薩奇A組病毒夏秋季高熱、咽痛、流涎、拒食、嘔吐咽-結(jié)合膜熱腺病毒春夏季發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎(3)并發(fā)癥：肺炎是嬰幼兒時(shí)期最嚴(yán)重的并發(fā)癥(年長(zhǎng)兒若患鏈球菌性上感可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱)【輔助檢查】(1)病毒感染：白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低或正常細(xì)菌感染：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高(2)明確病原菌：病毒分離和血清學(xué)檢查【治療要點(diǎn)】(1)一般治療：無需特殊治療注意休息、多飲水、補(bǔ)充大量維C做好呼吸道

4、隔離，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生(2)病因治療：抗病毒利巴韋林抗菌青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類(3)對(duì)癥治療：高熱物理或藥物降溫 高熱驚厥鎮(zhèn)靜、止驚咽痛咽喉片【常見護(hù)理診斷/問題】(1)舒適性減弱：咽痛、鼻塞 與上呼吸道炎癥有關(guān)(2)體溫過高 與上呼吸道感染有關(guān)(3)潛在并發(fā)癥：熱性驚厥【護(hù)理措施】(1)一般護(hù)理：注意休息;呼吸道隔離;保持空氣清新(2)促進(jìn)舒適：室溫18-22，濕度50%-60%如嬰兒因鼻塞而妨礙吸吮，可在哺乳前15min用0.5%麻黃堿滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮(3)發(fā)熱的護(hù)理：衣被不可過厚，以免影響機(jī)體散熱溫?zé)崴猎〖訌?qiáng)口腔護(hù)理每4h測(cè)量一次體溫，有超高熱或熱性驚厥史者須1-2h

5、測(cè)量一次;退熱處置1h后復(fù)測(cè)體溫，并隨時(shí)注意有無新癥狀或體征出現(xiàn)，以防驚厥和體溫驟降如有虛脫表現(xiàn)應(yīng)保暖、飲熱水，嚴(yán)重者靜脈補(bǔ)液體溫超38.5予以物理或藥物降溫有高熱驚厥者應(yīng)及早處置(4)保證充足的營(yíng)養(yǎng)和水分：予富含營(yíng)養(yǎng)，易消化食物嬰兒哺乳時(shí)取頭高位或抱起喂(5)病情觀察(6)用藥護(hù)理：使用解熱劑后多飲水，一面虛脫高熱驚厥患兒使用鎮(zhèn)靜劑時(shí)，注意觀察止驚效果及藥物不良反應(yīng)(7)健康教育3.肺炎主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音支氣管肺炎以2歲以下兒童最多見低出生體重兒及合并營(yíng)養(yǎng)不良、維D缺乏性佝僂病、先心病的患兒病情嚴(yán)重常遷徙不育，病死率較高【病理生理】病原體侵入肺部后，引起支氣

6、管粘膜水腫、管腔狹窄，肺泡壁充血、水腫，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物。從而影響肺通氣(引起低氧血癥、高碳酸血癥)和肺換氣(引起低氧血癥)。出現(xiàn)呼吸與心率增快、鼻翼煽動(dòng)、三凹征，重者發(fā)生呼吸衰竭。(1)循環(huán)系統(tǒng)：中毒性心肌炎、肺動(dòng)脈高壓、誘發(fā)心力衰竭，重者出現(xiàn)微循環(huán)障礙、休克、彌散性血管內(nèi)凝血(2)神經(jīng)系統(tǒng)：腦水腫(3)消化系統(tǒng)：粘膜屏障功能損壞，重者出現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血(4)酸堿平衡失調(diào)和水、電解質(zhì)紊亂：代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒、水鈉潴留【臨床表現(xiàn)】(1)呼吸系統(tǒng)1)發(fā)熱：不規(guī)則熱2)咳嗽：刺激性干咳有痰新生兒、早產(chǎn)兒可僅表現(xiàn)為口吐白沫3)氣促：鼻翼煽動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺4)肺部

7、音：背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多，呼氣末更明顯(2)循環(huán)系統(tǒng)：輕者可致心率加快，重者可合并心肌炎、心力衰竭心力衰竭主要表現(xiàn)：呼吸困難加重，呼吸突然加快超過60次/分;心率突然增快超過180次/分;心率低鈍，奔馬律;驟發(fā)極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng);肝臟迅速增大;尿少或無尿(3)神經(jīng)系統(tǒng)1)輕度：精神萎靡、煩躁不安或嗜睡2)腦水腫：意識(shí)障礙、驚厥、前囟膨隆，可有腦膜刺激征，呼吸不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失(4)消化系統(tǒng)1)輕度：食欲減退、吐瀉、腹脹2)重度：中毒性腸麻痹(5)彌散性血管內(nèi)凝血(嚴(yán)重者)【治療要點(diǎn)】(1)控制感染：抗生素早期;聯(lián)合;足量、足療程使用，用至體

8、溫正常后5-7天，臨床癥狀、體征消失后3天(2)對(duì)癥治療(3)其他【常見護(hù)理診斷/問題】(1)氣體交換受損 與肺部炎癥有關(guān)(2)清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物增多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)(3)體溫過高 與肺部感染有關(guān)(4)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與攝入不足、消耗增加有關(guān)(5)潛在并發(fā)癥：心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹【護(hù)理措施】(1)改善呼吸功能1)休息：室溫控制1820、濕度60%治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，使患兒盡量安靜，以減少機(jī)體耗氧量2)氧療：一般用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5-1L/min;缺氧嚴(yán)重者用面罩或頭罩o氧，氧流量2-4L/min吸氧過程中經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢3)抗生素治療(2)保持呼吸道通暢：及時(shí)清除患兒口鼻分泌物及時(shí)變換體位指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位