護理安全及防范措施 (2)

1、關(guān)于護理安全及防范措施 (2)第1頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一第2頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一第3頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一第4頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一南京兩名護士被家長踹翻在地，爬起后不忘給孩子拔出針頭 第5頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一前言安全是一種責任 作為一名護理工作者，面對如今的醫(yī)療環(huán)境，病人的安全就是我們自身的安全， 安全：沒有危險、不受威脅、不出事故 第6頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一護理安全管理是指運用技術(shù)、教育管理三大對策，采取有效措施，把隱患消除在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少在最低限度，防范意外，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人的生命安全。護理安全：是護理高質(zhì)

2、量的基礎(chǔ) 是護理優(yōu)質(zhì)護理的關(guān)鍵 第7頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一醫(yī)療事故處理條例護士在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)和醫(yī)療護理的技術(shù)規(guī)定，過失造成病人人身損害的，應(yīng)該認定為醫(yī)療事故。 責任事故 技術(shù)事故第8頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一責任事故 因玩忽職守，敷衍塞責，違反操作規(guī)程所造成的，對社會危害大。技術(shù)事故 工作上盡職盡責，但技術(shù)上發(fā)生過失，造成了不良后果，對社會危害較責任事故輕。 。 第9頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一護理工作與患者安全密切相關(guān)護士直接為患者提供服務(wù)，與患者的而接觸密切、連續(xù)、廣泛，因此，護理工作不僅技術(shù)性強，而且具有連續(xù)性、動態(tài)性、直接性及具體性。 第10頁，

3、講稿共78張，創(chuàng)作于星期一護理工作的特點與病人接觸最多、最直接，工作繁瑣、細致具體執(zhí)行醫(yī)囑的人，要求膽大心細責任心強技術(shù)與經(jīng)驗同等重要第11頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一女神 第12頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一護理安全制度護理風險管理制度醫(yī)院最新版的工作規(guī)范：30條安全管理制度第13頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一事件類型病人在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關(guān)的護理意外；診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時間延長或住院費用增加等醫(yī)療事件；嚴重藥物不良反應(yīng)或輸血不良反應(yīng)；因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來的損害

4、；因工作人員或陪護人員的原因給患者帶來的損害；嚴重院內(nèi)感染；門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關(guān)不良事件。第14頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一不良事件分級級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生的錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。 第15頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一常見因素工作責任心不強，注意力不集中；工作無計劃或經(jīng)驗不足；工作安排不合理；制

5、度有章不循，操作規(guī)程不規(guī)范；交接班溝通不暢，不認真；依賴病人家屬，主觀機械，少問為什么；業(yè)務(wù)技術(shù)水平不適應(yīng)工作需要。第16頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一常見的護理差錯病情觀察生活護理護理基本技術(shù)第17頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一病情觀察巡視病房不及時，病人病情變化未及時發(fā)現(xiàn)；重病人的評估、保護：墜床、燙傷、壓瘡等；非計劃性拔管，影響治療觀察。第18頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一生活護理床欄安裝不妥，導(dǎo)致病人墜床；喂食不當造成的誤吸；臥床病人發(fā)生壓瘡。第19頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一護理基本技術(shù)給昏迷患者置胃管時誤入氣管且灌入牛奶致死誤將氧氣接到胃管，致昏迷病人胃部膨脹破裂注射胰島素過量致

6、死第20頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一醫(yī)療糾紛原因分析醫(yī)療糾紛客觀原社會原因患方原因院方原因第21頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一由于醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好，引發(fā)糾紛；由于服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問題引發(fā)糾紛，醫(yī)院管理不足引發(fā)糾紛全面法律意識提高快，自我保護意識普遍上升，新聞媒體炒作制造轟動效應(yīng)，誤導(dǎo)病人及家屬病人對醫(yī)學知識缺乏了解對醫(yī)療機構(gòu)期望值過高；病人壓力轉(zhuǎn)嫁；對護理不滿意患者或家屬無理取鬧引發(fā)糾紛等護理糾紛發(fā)生因素社會醫(yī)院病人第22頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一 第23頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一護理安全管理的意義1有利于提高護理質(zhì)量2創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境3保護護理人員的自身安全第24頁，講稿共

7、78張，創(chuàng)作于星期一 護理安全的影響因素影響因素護士管理環(huán)境病人技術(shù)第25頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一護理人員因素 護理人員的數(shù)量與專業(yè)技術(shù)水平、責任心直接關(guān)系到患者的安全。護士的質(zhì)量 =護理的質(zhì)量 第26頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一護理人員因素責任心 觀察患者粗心、不細致、不到位，人在護理崗位，精力不在護理工作上，工作馬馬虎虎，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預(yù)見性。 護理不良事件往往發(fā)生在護理護理過程中習以為常的環(huán)節(jié)中，如三查七對流于形式，任何環(huán)節(jié)稍有疏忽就容易出問題第27頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一護理人員因素服務(wù)態(tài)度 對病人缺乏同情心，護理操作粗魯，說話帶命令口氣，說話隨意，只為工作而工

8、作，不顧及病人的心理感受。溝通不良 護士不善于與病人溝通，缺乏溝通技巧，語氣生硬，對問題解釋不清，工作忙時沒足夠時間與病人和家屬進行溝通，家屬反感或誤會。 第28頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一管理因素1、護理常規(guī)、規(guī)范2、崗位職責，工作制度3、護理過程4、工作流程第29頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一管理因素 是約束護理群體在護理活動中的行為而確立的工作準則和工作習慣，具有一定的權(quán)威性及約束性。 有章可循 有據(jù)可依第30頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一患者因素 兒童、虛弱老人、昏迷患者、只用血液制品、有墜床、跌到、約束、DVT高危、長期臥床的病人 以上患者由于疾病和身體狀況的原因，更容易發(fā)生傷害，

9、是高風險的病人，應(yīng)當是護理工作中的關(guān)注重點。第31頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一患者因素不良心境：突發(fā)疾病，接受不了慢性疾病，感到絕望家庭問題，憤怒轉(zhuǎn)嫁費用問題，覺得醫(yī)生護士每天就知道催費不尊重人，無理取鬧 造成護患關(guān)系的緊張第32頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一案例： 手術(shù)中，巡回護士發(fā)現(xiàn)尿袋一直沒有尿液第33頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一案例： 原因：病房護士粗心，違反操作流程，尿袋的接口保護套未取出直接套入尿管第34頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一案例手術(shù)后過床時發(fā)現(xiàn)患者臀下大片尿跡，尿袋無尿 第35頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一案例原因：病房護士運送病人手術(shù)前夾閉了尿管，未與手術(shù)室護士進行

10、交接，手術(shù)室護士巡回過程中未觀察病人尿管引流情況。結(jié)果：兩次放出尿液共1000ML第36頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一怎樣防范病房護士遵守各項操作規(guī)程，手術(shù)病人的交接手術(shù)室護士接管道是否通暢，手術(shù)過程中觀察尿的量、性狀顏色等等第37頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一案例某省一老年股骨頸骨折病人，手術(shù)部位未做標示，導(dǎo)致左右不分，把鋼板植入到了健側(cè)肢體。疝氣手術(shù)。防范措施手術(shù)部位標識第38頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一案例 一個6個月大的嬰兒到方城縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉，該院護士給孩子輸液扎針時，把止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊發(fā)黑，目前孩子已轉(zhuǎn)入鄭州大學第一附屬醫(yī)院住院治療，主治醫(yī)

11、生說不排除截肢可能。方城縣人民醫(yī)院有關(guān)負責人表示，該院將不惜一切代價幫助患兒療傷 第39頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一香港東區(qū)醫(yī)院止血帶事故第40頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一案例 護士發(fā)藥給38床兩盒頭孢拉定，患者及時提出質(zhì)疑，認為醫(yī)生早上查房時并沒有交代需要口服消炎藥，后經(jīng)查實，這個藥是39床的。 本科室案例 （少發(fā)藥）第41頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一查對制度不嚴據(jù)文獻報道：給藥問題是醫(yī)院風險管理問題中占首位的 給藥疏漏，給藥錯誤，給藥延時， 問題出現(xiàn)的原因：查對制度執(zhí)行不嚴第42頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一案例：溝通不良一位高齡患者因腦出血昏迷收治入院。三位家人神色慌張地將其抬到護

12、士站，當班護士很不高興地說：“抬到病房去呀難道你讓他來當護士?！弊o士雖然不高興，但還是帶領(lǐng)家人將患者抬到了病房，并對患者家屬說：“這里不許抽煙，陪人不能睡病房里的空床.”此時，一位家人突然喊到：“你是不是想把我們折磨死?！眴⑹荆簻贤ㄒ浞挚紤]當時的情境，在不同的情境里，你要學會扮演不同的角色。 第43頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一措施：轉(zhuǎn)變服務(wù)理念 尊重患者，是贏得患者的好感，獲得信任的重要因素；體貼患者，能理解患者的痛苦和感受，設(shè)身處地的為患者著想，例如，良好第一印象的建立，掌握傾聽的技巧，明白交流中應(yīng)注意的事項，合理處理護患間的矛盾沖突等，都將使緊張的護患關(guān)系化險為夷。 第44頁，講稿共7

13、8張，創(chuàng)作于星期一技術(shù)因素技術(shù)水平低或操作不熟練，沒有重視學習及業(yè)務(wù)培訓(xùn)；違反操作規(guī)程，導(dǎo)致操作失誤或錯誤；業(yè)務(wù)知識缺乏，忽視細節(jié)性觀察，協(xié)調(diào)能力不強；臨床經(jīng)驗不足，缺乏應(yīng)急處理能力。第45頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一業(yè)務(wù)素質(zhì) 由于護士護理技能欠缺，技術(shù)水平不高，工作責任心不強，觀察不到位，工作態(tài)度不嚴謹，導(dǎo)致病人失去最佳治療時機，或額外增加病人痛苦，引起患者及家屬的不滿而發(fā)生護理糾紛。如休克病人的搶救，急需護士立即建立靜脈通路，護士若一次兩次穿刺失敗，搶救因穿刺失敗而中止，使病人的病情惡化引起糾紛。 第46頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一案例案例介紹：患者張某某，男，48歲，安徽馬鞍山人。2

14、007年3月28日，4月17日上午，被告在全麻下為患者施行“頸前路減壓頸6椎體切除術(shù)鈦網(wǎng)植骨鋼板內(nèi)固定”術(shù)，12：45手術(shù)結(jié)束。下午14：00多，患者麻醉蘇醒，主訴頸部難受，家屬先后數(shù)次向醫(yī)護人員反映，被告均未予重視。根據(jù)被告病歷記載，6：50pm，患者出現(xiàn)呼吸困難，19：00呼吸心跳停止。被告19：10分予氣管切開、氣囊輔助呼吸，心肺復(fù)蘇成功后患者一直昏迷不醒，4月18日轉(zhuǎn)入南京鼓樓醫(yī)院，經(jīng)過11天的ICU搶救，植物人狀態(tài) 第47頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一結(jié)局判令被告對原告的損失承擔75%的賠償責任，一次性賠償已發(fā)生醫(yī)療費、護理費、護理用品費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、交通費、住宿費、撫養(yǎng)

15、費、殘疾賠償金以及精神損害撫慰金等共計633602.76元， 。 第48頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一問題在哪里12:45手術(shù)結(jié)束14:00病人訴頸部難受家屬先后數(shù)次向醫(yī)護人員反映均未予重視。根據(jù)被告病歷記載，6：50pm，患者出現(xiàn)呼吸困難，19：00呼吸心跳停止。被告19：10分予氣管切開、氣囊輔助呼吸，心肺復(fù)蘇成功后患者一直昏迷不醒 原因：喉頭水腫導(dǎo)致窒息第49頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一案例醫(yī)院感染 2009年西安 9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快、肝脾腫大，其中8名新生兒因DIC相繼死亡，一名轉(zhuǎn)院治療好轉(zhuǎn)，衛(wèi)生部接到舉報后派出專家開展實地調(diào)查第50頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一調(diào)查結(jié)

16、論 新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流交叉，新生兒使用物品消毒方式錯誤，醫(yī)護人員沒有規(guī)范手衛(wèi)生，封管液無注明使用時間等，查部分醫(yī)護人員手、病房物體表面暖箱注水口、奶瓶、奶嘴發(fā)現(xiàn)細菌嚴重超標，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌明顯污染。 是一起嚴重的醫(yī)院感染事件。第51頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一燙傷糖尿病足患者燙傷，導(dǎo)致足部壞死腰麻術(shù)后麻醉未過、截癱病人重點關(guān)注。（中藥泡腳）第52頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一案例一位手術(shù)后病人死于心臟病復(fù)發(fā)，醫(yī)生覺得納悶，不記得病人有心臟病?。≡俅尾榭葱碾妶D報告，提示心動過緩，而在體溫單上的心率記錄每次都在80次/分。醫(yī)生的責任？護士有責任嗎？第5

17、3頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一案例醫(yī)生的責任是肯定的如果護士規(guī)范自己的行為，也許就可能避免病人的死亡。 仍有護士在測量體溫時并不測病人的脈搏，如果你這樣做，出事故時必然的，不出事故才是偶然的。第54頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一案例護士上夜班很忙，給病人輸注甘露醇，期間沒有巡視，到拔針時注射部位已腫起，沒有處理，次日病人訴局部又紅又癢又痛，白班護士了解情況后予50%硫酸鎂濕敷，三天后才消腫，幸好沒有壞死。防范措施 讓病人或家屬參與護理安全 如實在很忙，向病人家屬說明藥物外滲的嚴重后果，一旦發(fā)現(xiàn)外滲，病人家屬會心驚膽戰(zhàn)來告訴你腫了第55頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一甘露醇外滲第56頁，講稿共7

18、8張，創(chuàng)作于星期一第57頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一化療藥外滲第58頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一護士條例第十七條 護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出;必要時，應(yīng)當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負責醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。第59頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一用藥事件護士執(zhí)行了重復(fù)醫(yī)囑 醫(yī)生長期醫(yī)囑已經(jīng)開有氨溴索靜脈注射的醫(yī)囑，但當天又在臨時醫(yī)囑上開出同樣的醫(yī)囑（不小心復(fù)制了）第60頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一防范措施過醫(yī)囑者？核對醫(yī)囑者？執(zhí)行醫(yī)囑者？醫(yī)生開醫(yī)囑要認真謹慎管床護士實行責任制整體護理第61頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一

19、案例患者在洗手間自殺 20多歲小伙高處墜落至腰椎骨折住院，護士巡視病人半小時后患者父親到護士站問護士有沒有見到患者。第62頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一防范措施特殊病人特殊對待，按時巡視病房，對于有特殊心理變化的患者，重點巡視并給予重點交接班，并要求家屬患者簽字。多于患者及家屬溝通，了解患者精神及情緒變化的第一手信息，發(fā)現(xiàn)患者情緒不穩(wěn)時，及時給予疏導(dǎo)，告知患者家屬注意觀察和加強看護，通知醫(yī)生，及時做好家屬的工作，客觀真實記錄患者的心理及情緒變化。第63頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一非單一因素發(fā)生很多時候發(fā)生在常規(guī)事件中醫(yī)療系統(tǒng)與流程的復(fù)雜性引起有時是醫(yī)護間、醫(yī)患間溝通不良所致第64頁，講稿共7

20、8張，創(chuàng)作于星期一第65頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一防范措施四到位質(zhì)量好服務(wù)好病人滿意記錄到位技術(shù)到位溝通到位流程到位第66頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一主動服務(wù)：五多多走一步多看一眼多聽一聲多問一句多想一下第67頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一防范措施你應(yīng)該做到 注重每一個病人 注重每一個環(huán)節(jié) 注重每一次操作 第68頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一防身術(shù)第69頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一第70頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一防范措施重視職業(yè)道德修養(yǎng) 端正服務(wù)態(tài)度，牢固的職業(yè)責任心 尊重病人，體貼病人 優(yōu)雅的風度，健康的生理及心理狀態(tài) 團結(jié)協(xié)作，發(fā)揮團隊精神，為病人創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。 倡導(dǎo)護士之間相互提醒-監(jiān)督-彌補第71頁，講稿共78張，創(chuàng)作于星期一防范措施提高溝通能力 大量事實證明，臨床相當