ICU的感染管理知識

1、ICU的感染管理知識 ICU病人的易感性ICU病人的易感性突出表現(xiàn)在病人病情的復雜和易變上。ICU收治的多為各種類型的休克，嚴重的多發(fā)性創(chuàng)傷（MSOF、大出血、DIC、重大手術后）的病人、胃腸外營養(yǎng)病人、老年人、嬰幼兒等常因意外的刺激，使全身的防御功能受到損害，各種插管（CVP置管，動脈插管）上述病人的身心及營養(yǎng)狀況均較差，抵抗感染的能力低，再加上極易發(fā)生的局部感染 及感染性休克，進而出現(xiàn)全身炎癥反映綜合癥，最終常死于MSOF。又如嚴重的創(chuàng)傷（燒傷、骨折、心胸外科手術、疼痛和恐懼）既可造成局部損害，也可導致全身應激反映進而發(fā)生全身反應綜合癥。感染的來源及傳播途徑ICU病人的醫(yī)院感染主要來自本身

2、的正常菌群，工作人員，其他病人以及未經(jīng)消毒滅菌的器械及污染的環(huán)境。引起感染的病原體ICU致病菌種多，以G-桿菌為主，條件致病菌增多，多重耐藥菌株普遍存在：如大腸桿菌，綠膿桿菌。G+菌中以金葡菌、真菌中有白色念株菌。細菌侵入的途徑和正常菌群的移位ICU的病人來源于院內(nèi)外，可攜帶不同科室，不同病種、不同部位和不同程度的污染，他們集中在ICU ，成為ICU感染的基礎，危重病人長時間應用抗生素，大多數(shù)病人均有創(chuàng)口，或者是接受過某種特殊診治等，多種不利因素混雜在一起，使ICU感染控制顯得極為重要。同時ICU進行各種介入性監(jiān)測治療，為細菌侵入機體和正常菌群移位提供有利條件，特別是大手術后和病情十分嚴重的病

3、人，病人的活動完全靠醫(yī)務人員，與醫(yī)務人員接觸頻繁，往往成為交叉感染菌群移位的途徑。醫(yī)療設備消毒不嚴隨著先進的醫(yī)療儀器的不斷增多，檢查治療設備的廣泛應用，有些高分子聚已烯材料制成的設備和治療用品給消毒工作帶來一定的困難，增加了感染的機會。呼吸治療器械的污染 ，比如呼吸機螺紋管的污染菌主要來源于使用者的呼吸道，還有吸氧是ICU病人普遍的治療措施，而吸氧裝置如氧氣濕化瓶、輸氧管、氧氣面罩、簡易呼吸囊，一旦遭到污染或者是消毒不徹底均成為醫(yī)院污染的來源或者傳播媒介。醫(yī)務人員重視不夠ICU的醫(yī)務人員經(jīng)常巡回于各種重癥監(jiān)護病人之間，幾個病人的某些醫(yī)療護理操作常由一個人連續(xù)完成，如果在操作中忽視無菌概念，細菌

4、通過醫(yī)務人員的手或器具造成病人之間的交叉感染。監(jiān)護病房設施不合理ICU的空間狹小，無良好的通風換氣，病人相對集中外來人員多進行特殊檢查，這些都增加了感染的機會。ICU的感染預防的具體方法1ICU的病房設施ICU重危病房在設計上首先應考慮其位置即在比較清潔、安靜的區(qū)域內(nèi)，如應處于手術室較近的地方，可形成相對獨立的區(qū)域，而內(nèi)部又明顯劃分為三個區(qū)（清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)）ICU病床多為開放式，每室放置一定的床位，床距至少在1.5米每張床占地面積至少7m2應賦有1-2單間隔離室，每室面積有20M2左右可供特別的病人使用即極危重或已有明確感染的病人。ICU的感染預防的具體方法2 室內(nèi)空氣凈化通風是減少

5、空氣中致病微生物的有效簡單易行的方法。有兩種一種是自然通風即開窗通風，一般每日2-3次每次20-30分鐘,一種是機械換氣 是空調(diào)設備內(nèi)裝有高性能過濾器，以水平層流和垂直層流的方式在室內(nèi)流動形成無塵和潔凈的空間，有效控制空氣污染而造成交叉感染，定時清洗空氣過濾網(wǎng)。ICU的感染預防的具體方法3 室內(nèi)空氣消毒三氧消毒1-2次/日，2小時/次。溫度在25-27，相對濕度在40-60%。消毒時關閉空調(diào)設施。地面、臺面做好一般清潔工作，消毒時嚴防人員進出，每月做空氣培養(yǎng)一次。ICU病房的人員管理工作人員均應穿工作服，一旦污染或濕隨時更換，會診者及探視者入室前均應穿隔離衣。離開時脫去專用著裝，更換外出服在進

6、行各種操作時，均應戴口罩和帽子，為了保護病人和醫(yī)務人員，在進行上呼吸道護理，如：口腔護理、換藥、置導尿管及灌腸時應戴手套（一次性或無菌）而且不可與清掃病室、更換床單同時進行，操作后脫去手套，認真洗手。盡量減少人員流動，嚴格控制入室人員。需換鞋，帶口罩。工作人員發(fā)生感冒，腸炎皮膚炎癥等時應暫時調(diào)離ICU病房，及時監(jiān)測手、鼻、咽細菌。堅持洗手制度任何正常人皮膚都有細菌存在，其中有少數(shù)致病菌，如金葡菌和綠膿桿菌在正常人皮膚上不致引起感染，一旦轉(zhuǎn)移至人體易感部位，如傷口，肺部，極易引起感染。在任何操作前后的第一件事是洗手。（治療車下邊有洗手桶）按照基護書上的洗手程序進行，用流動水沖洗不用熱水和臉盆洗，

7、手上不能有傷口在監(jiān)測前不能用手去關水龍頭。簡單有效的洗手可清除手部90%以上的微生物，重要操作前可用75%酒精或5%碘伏等消毒液浸泡，擦拭雙手效果更加。水龍頭不能用紗布包裹，因其有利于綠膿桿菌的生長和繁殖，如果是用手開關的，工作人員應習慣于用紙巾或安全帽包住水龍頭，再接觸水龍頭開關。肥皂盒要保持干燥。最好使用倒裝的瓶裝液態(tài)皂液，洗手后用消毒紙巾擦手。醫(yī)療器械的消毒ICU的一切物品，包括儀器和清潔工具，必須固定專用，禁止同其他病房混用，用過的床上用物，應進行終末消毒，日光曝曬，病人轉(zhuǎn)出之后，所有的儀器設備，床柜均用消毒液擦拭，床，床墊用500MG/L的含氯制劑+洗潔精擦拭或者床旁三氧機30分鐘。

8、醫(yī)療器械如呼吸機、纖之鏡。如果消毒不完善，對病人都是潛在的危險因素，這些污染如果消毒不夠徹底對醫(yī)務人員也是一個危險因素。方式：清洗、消毒、滅菌、焚毀。對于物品采用哪一種方式。根據(jù)感染的危險性加以分類。高度危險性物品與皮膚（破損的）或黏膜密切接觸或插入體內(nèi)無菌部位的物品。如各種外科器械，無菌包內(nèi)的器械，針頭，尿管，插管等所有這些都應滅菌，最好應用高壓蒸汽滅菌，但如果經(jīng)受不住高溫，高壓可用環(huán)氧已烷或甲醛熏蒸。但如果不具備這些條件，或用化學方法浸泡。如在2%戊二醛浸泡3H，即可殺滅牙胞。纖支鏡、一次性用品用后消毒、毀形、回收。浸泡液是1000 G/L泡騰片。物品的初處理督促醫(yī)生做好。醫(yī)療垃圾和生活垃

9、圾要分開。ICU中無生活垃圾。中度危險性物品與健康皮膚黏膜密切接觸的器械，直接或間接與皮膚接觸的器械呼吸機 呼吸機及其所屬管道，拆下來的管道是一次性物品應回收。消毒。毀形。連接頭及濕化罐拆下并打開放在2%戊二醛浸泡至少12小時。再用蒸餾水沖洗，晾干備用，使用前還應沖洗一遍。機表面用75%的酒精擦拭。過濾網(wǎng)每周清潔一次。氧氣濕化瓶 1000MG/L的泡騰片泡30分鐘蒸餾水沖洗 ，晾干備用，氧氣表用75%酒精擦拭中度危險性物品負壓吸引器 其管道及瓶子用1000MG/L的消毒液浸泡30分鐘墻上的負壓表部分用消毒液擦拭晾干備用。心電監(jiān)護儀及除顫器 用后用75%的酒精擦拭每周清洗過濾網(wǎng)一次血壓計袖帶用后

10、用消毒液清洗，長期使用污染的病人隨時清洗。直接或間接接觸正常皮膚的物品 臉盆，便盆尿壺，均為一次性，病人專用，隨病人轉(zhuǎn)出帶走，一床一巾。被服，布類，拆下送至洗漿房。床墊，床緣，床尾用200-500PPM的含錄制劑濕擦要督促工人做好。低度危險性物品 一些不與病人直接接觸的物品，如地板，家具。危險性很低按常規(guī)清潔即可。地面用500MG/L加洗潔精濕拖2次/天，臺面2次/天，無菌儲蓄物柜濕擦2次/天，拖把應分開拖。外面-白色、工作區(qū)-黃色、病房治療室-綠色、感染-紅色使用中的消毒液我科有75%的酒精，2%的碘酒，0.05%的洗必太及器械消毒液，每周2次更換盛放消毒液容器，后送至高壓滅菌，使用中注意無菌技術操作規(guī)程，更換后應注名更換日期及時間。2%戊二醛20室溫只能保持兩周，密封放置及觀察其顏色，測試不能達到濃度時應更換，從中撈起器械時注意自我保護戴手套，持持物鉗不讓皮膚接觸消毒液。若病房無病人時應甲醛熏