中國醫(yī)療保障體系的問題和對策

1、中國醫(yī)療保障體系的問題和對策黨的十七大報告將醫(yī)療作為六大民生問題之一，明確提出了到2020年要建立一個“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”制度的目標(biāo)，并強(qiáng)調(diào)這項(xiàng)制度要覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。人人享有基本醫(yī)療服務(wù)應(yīng)包含兩方面內(nèi)容，一是人人享有基本醫(yī)療保障，也就是我們通常所說的“全民醫(yī)保”；二是建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，讓每個人都能看得了病、看得起病。因此,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系，建立健全醫(yī)療保障制度，是確保城鄉(xiāng)居民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、減輕疾病風(fēng)險的重要措施。一、目前我國醫(yī)療保障現(xiàn)狀分析我國的醫(yī)療制度改革已經(jīng)取得了重要的進(jìn)展，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度模式。與此同

2、時，針對基本醫(yī)療保險的制度缺陷，逐步發(fā)展了各種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險，并針對弱勢群體建立了相應(yīng)的醫(yī)療救助制度。盡管目前中國的醫(yī)療保險制度還沒有覆蓋農(nóng)村居民，但一些農(nóng)村地區(qū)仍然保留或新建立了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。以上各類醫(yī)療保障制度共同構(gòu)成了中國的醫(yī)療保障體系。盡管我國的醫(yī)療保障制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)展，但總體上看，社會醫(yī)療保障制度改革的進(jìn)展還不盡人意。新制度運(yùn)行過程中的問題還很多，有些問題還十分嚴(yán)重。目前我國醫(yī)療保障制度的主要問題是：（一）社會醫(yī)療保險覆蓋范圍狹窄目前，全國基本醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破12.6億人，但從總量上看，醫(yī)療保險覆蓋面只相當(dāng)于城鎮(zhèn)就業(yè)人口的63%在三大

3、社會保險中是參保率最低的。從結(jié)構(gòu)上看，基本醫(yī)療保險主要覆蓋的是國有企業(yè)和一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工，還包括部分集體企業(yè)的職工。大量的其他類型企業(yè)的職工，非正式就業(yè)人員，城市弱勢群體，以及農(nóng)民還沒有被制度所覆蓋。盡管我國的公立醫(yī)療保障制度已初成體系，但覆蓋面有限，且流動人口是醫(yī)療保障制度覆蓋的薄弱環(huán)節(jié)。總體來說，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度覆蓋范圍還是相當(dāng)有限的，絕大多數(shù)的社會成員還沒有制度上的醫(yī)療保障。（二）多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個層次的運(yùn)行還沒有納入正軌，成效并不顯著

4、。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實(shí)。（三）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險制度改革不配套在計劃經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)院的性質(zhì)是非盈利的和福利性的，醫(yī)院追求自身利益的動機(jī)也不強(qiáng)。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對國有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收人為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15%-30%勺價差作為補(bǔ)償。在追求利潤的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價格高昂的藥品。藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品

5、虛高定價，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對基本醫(yī)療保險制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。不少實(shí)行醫(yī)療保險制度的地區(qū)，都不同程度地出現(xiàn)了醫(yī)療統(tǒng)籌基金人不敷出的局面，這對于醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展是十分不利的。（四）政府對醫(yī)療資源投入不足改革以來，政府投人到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢，同時個人支出增長迅速。國家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險資金短缺的一個原因。目前我國基本醫(yī)療保險的籌資比例為：單位繳納職工工資收入總額的6%左右，個人繳納本人工資收入的2流右。由于沒有醫(yī)療基金的積累和沉淀。對于在實(shí)行新制度時已經(jīng)退休的“老人”來說，他們的醫(yī)

6、療保險資金就構(gòu)成一筆“隱性債務(wù)”。在沒有其他渠道的資金解決老人醫(yī)療保險“隱形債務(wù)”的前提下，僅靠在職職工繳費(fèi)來負(fù)擔(dān)自己和已經(jīng)退休老人的醫(yī)療費(fèi)用，必將使醫(yī)療保險基金的壓力增大。這也是造成不少地區(qū)醫(yī)?；鹉昴瓿У囊粋€重要原因。同時，人口老齡化對醫(yī)療保險基金也造成越來越大的壓力。隨著老年人口的增加，對醫(yī)療保險基金的需求量也逐年增加。老年人的發(fā)病率和患慢性病率都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年人，而供給醫(yī)療保險基金來源的在業(yè)勞動人口所占的比例卻在減少。其結(jié)果是“醫(yī)?；鸲倘?，每個在職職工所要承擔(dān)的醫(yī)療保險責(zé)任越來越大。政府財政對醫(yī)療資源投入的不足，對醫(yī)療保險制度產(chǎn)生了十分不利的影響。醫(yī)療保險基金始終處于捉襟見肘的狀

7、態(tài)。（五）城鄉(xiāng)醫(yī)療保障多頭管理現(xiàn)象突出當(dāng)前，我國社會醫(yī)療保險制度存在多種形式，分屬于不同的部門管理，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險歸屬于勞動和社會保障部門，農(nóng)村合作醫(yī)療歸屬于衛(wèi)生部門，醫(yī)療救助歸屬于民政部門，管理范圍、管理辦法、管理程序各不相同，且出現(xiàn)業(yè)務(wù)交叉。衛(wèi)生部門、勞動和社會保障部門均設(shè)有相應(yīng)的醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)，對管理信息系統(tǒng)的重復(fù)開發(fā)與建設(shè)造成了資源的巨大浪費(fèi)。這種管理模式的最大問題在于重復(fù)建設(shè)、管理成本增加，既不利于政策間的銜接，也不利于促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展和人員合理流動，甚至?xí)霈F(xiàn)因部門之間相互推諉而損害群眾利益的現(xiàn)象。二、完善我國醫(yī)療保障體系的對策我國未來社會保障制度建設(shè)的基本指導(dǎo)思想是：逐步

8、建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、以追求社會公平為目標(biāo)、以民生為本的社會保障制度。基于這樣一種指導(dǎo)思想，我國醫(yī)療保障制度建設(shè)和發(fā)展的價值導(dǎo)向應(yīng)該是公平性和普遍性；使所有的社會成員都能夠享有醫(yī)療保障。本人認(rèn)為我們應(yīng)該從以下幾個方面來完善我國醫(yī)療保障制度：（一）建立多層次的醫(yī)療保障體系由于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略和生產(chǎn)力發(fā)展水平的制約，目前我國的醫(yī)療保障還不可能是全民統(tǒng)一的制度，但是建立適合不同群體要求的醫(yī)療保障制度，還是可以實(shí)現(xiàn)的。首先，強(qiáng)制實(shí)施職工基本醫(yī)療保險制度。針對困難企業(yè)目前參保難的狀況，應(yīng)對現(xiàn)行政策做出某些調(diào)整，采取不同的處理方式盡可能地將這些企業(yè)納入到社會保險體系中來。其次，應(yīng)加快補(bǔ)充醫(yī)療保險制度的

9、建設(shè)，妥善解決職工基本醫(yī)療保險范圍以外的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。使參保職工，特別是困難職工一旦發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用時，可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險途徑得到補(bǔ)償。再次，針對靈活就業(yè)這種新的就業(yè)形式，政府應(yīng)該建立特殊的醫(yī)療保障制度。對靈活就業(yè)者宜采用靈活多樣的管理辦法。具體來說，在參保方式、繳費(fèi)辦法、待遇給付、基金管理和服務(wù)等方面都要有不同的安排。最后，盡快建立與完善我國農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，形成農(nóng)村新型的合作醫(yī)療體系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。（二）加大政府對醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，保證醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行醫(yī)療保障作為“準(zhǔn)公

10、共產(chǎn)品”具有明顯的公益性質(zhì)，必須堅持政府主導(dǎo)。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中，政府應(yīng)在規(guī)劃、調(diào)控、準(zhǔn)人、監(jiān)管、籌資、基本服務(wù)提供等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，努力增加政府投入，引導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅持公益性質(zhì)和為人民服務(wù)的方向，逐步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。近年來，我國對衛(wèi)生事業(yè)的投入不足已成為影響我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要瓶頸之一。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，衛(wèi)生總費(fèi)用逐年增加，但政府的衛(wèi)生投入?yún)s增加不多。政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個方面，一是對醫(yī)療服務(wù)供方（醫(yī)院）的投入，二是對其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險、弱勢群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財政資助

11、的比例，從補(bǔ)償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。對于職工基本醫(yī)療保險制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級政府有責(zé)任投入資金。同時，對貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。（三）發(fā)展杜區(qū)衛(wèi)生事業(yè)，理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療；康復(fù)、健康教育、計劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機(jī)制。即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診,大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時和實(shí)惠的服務(wù)。為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首

12、先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級（一、二級）醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵社會對社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點(diǎn)醫(yī)院。（四）加快社會醫(yī)療保障的立法步伐，為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證醫(yī)療保險實(shí)行三方付費(fèi)制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)人資格，

13、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店簽訂合同來對其進(jìn)行規(guī)范化管理。對于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個人費(fèi)用意識。對出借、冒用醫(yī)療保險卡者要受到一定的經(jīng)濟(jì)賠償或停用的處罰。對企業(yè)和單位，要通過法律手段強(qiáng)化基金的征繳力度?；鹕侠U要按時和足額到位，保證醫(yī)療保險基金有長期、穩(wěn)定的來甌對于社會醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時有義務(wù)向社會公示其管理的業(yè)績，并接受公眾的查詢和社會監(jiān)督。（五）建立科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)，促進(jìn)醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展醫(yī)療保障是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及社會生活的各個領(lǐng)域。在制度運(yùn)行一段時間后，有必要對制度的實(shí)施效果進(jìn)行一番思考和評估，以便為制度的發(fā)展指明方向。因此，應(yīng)該建立一個全國性的醫(yī)療保障評估體系，針對醫(yī)療保障