急性中毒的藥物治療方案

1、急性中毒的藥物治療方案關(guān)于中毒的話題可以追溯到原始社會(huì)筒箭毒南美印第安人毒物：在日常接觸途徑和劑量下，即可與生物體相互作用，發(fā)生物理化學(xué)或生物化學(xué)反應(yīng)，引起生物體功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時(shí)性或持久性損害，甚至危及生命的外源性化學(xué)物質(zhì)。中毒(poisoning)：是指某些物質(zhì)通過(guò)一定的途徑進(jìn)入機(jī)體后，與生物體相互作用，直接導(dǎo)致或者在體內(nèi)通過(guò)物理化學(xué)或生物化學(xué)反應(yīng)，引起生物體功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時(shí)性或持久性損害（包括神經(jīng)、體液功能障礙、代謝紊亂、組織損傷等），甚至危及生命的疾病。急性中毒: 大量毒物短時(shí)間（一次性或24小時(shí)內(nèi)）進(jìn)入體內(nèi)，與生物體相互作用，直接導(dǎo)致或者在體內(nèi)通過(guò)物理化學(xué)或生物

2、化學(xué)反應(yīng)，引起生物體功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時(shí)性或持久性損害（包括神經(jīng)、體液功能障礙、代謝紊亂、組織損傷等），甚至危及生命的疾病。中毒途徑急性中毒病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn) 物、成品保管、使用、運(yùn)輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、 用藥過(guò)量、自殺或謀害嚴(yán)重食物中毒銀川液氯泄漏160多人中毒 湖北陽(yáng)新一醫(yī)藥公司氨氣泄露致200余人中毒 診斷患職業(yè)性化學(xué)物中毒 廣州10工仔揚(yáng)言跳樓索賠 蘑菇中毒四季豆中毒金針菇煮不熟會(huì)中毒 裝飾裝修“警惕”苯中毒 毒物的分類毒物的分類迄今為止沒(méi)有統(tǒng)一的方法，但依研究的重點(diǎn)與需求，毒物可以按不同的方法進(jìn)行分類?；瘜W(xué)性毒物：藥物、農(nóng)藥、有害氣體、有機(jī)溶劑

3、植物性毒物：動(dòng)物性毒物：第一節(jié)常見(jiàn)藥物中毒一、阿片類藥物中毒中毒機(jī)制：?jiǎn)岱?、可待因、美沙酮、芬太尼?激動(dòng)阿片受體.CNS先興奮，后抑制，以抑制為主.酒精、巴比妥類有協(xié)同作用.頭暈、頭痛、惡心、嘔吐昏迷、針尖樣瞳孔、呼吸抑制抽搐，驚厥，牙關(guān)緊閉，角弓反張，瞳孔極度縮小體溫和血壓下降呼吸中樞麻痹引起心血管功能障礙臨床表現(xiàn)解救方法洗胃，禁用阿樸嗎啡催吐利尿劑或高滲糖促進(jìn)毒物派出吸氧，人工呼吸，中樞興奮劑阿托品、尼克剎米 用丙烯嗎啡、納絡(luò)酮對(duì)抗 勿使病人入睡，并給濃茶或咖啡 靜脈補(bǔ)液 對(duì)癥治療 二、巴比妥類藥物中毒中毒機(jī)制：大劑量擬GABA作用，中樞抑制臨床表現(xiàn)：先興奮，后昏睡，唇青紫，尿少，尿閉肝

4、功能損害，肺水腫，呼吸淺而不規(guī)則脈弱，血壓和體溫均降低，休克因呼吸抑制，循環(huán)衰竭而導(dǎo)致死亡 解救方法洗胃、導(dǎo)瀉；必要時(shí)也可高位灌腸利尿（呋塞米、甘露醇）、防治腦水腫，可堿化尿液保溫，吸氧、注射呼吸道暢道暢通深度昏迷時(shí)給中樞興奮劑（尼克剎米、貝美格）用透析療法促進(jìn)毒物排除對(duì)癥治療三、吩噻嗪類藥物中毒中毒機(jī)制：阻斷DA受體，Ach占優(yōu)勢(shì)，錐體外系興奮阻斷受體，低血壓休克臨床表現(xiàn)：表情淡漠、嗜睡、惡心、嘔吐、哮喘、厭食、皮疹；對(duì)光敏感、發(fā)熱、畏寒帕金森氏綜合征、粒細(xì)胞減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)明顯抑制低血壓及體溫降低解救方法洗胃平臥，以防體位性低血壓 補(bǔ)充血溶量(心力衰竭應(yīng)慎重) 給升壓藥(忌用腎上腺素) 昏

5、迷而無(wú)驚厥者給中樞興奮劑貝美格震顫麻痹：苯海索、東莨菪堿必要時(shí)透析；對(duì)癥治療 四、洋地黃類藥物中毒中毒機(jī)制：嚴(yán)重抑制Na+-K+-ATP酶；心律失常、心衰臨床表現(xiàn)：惡心，嘔吐，頭痛，眩暈，耳鳴，腹脹，腹瀉，激動(dòng)不安，運(yùn)動(dòng)失調(diào)視力障礙，黃視或綠視呼吸困難，心律失常，嚴(yán)重者昏迷，休克死亡原因多為心室纖顫或心臟驟停解救方法洗胃；先用0.05%高錳酸鉀、再用水洗導(dǎo)泄 口服氯化鉀或靜滴氯化鉀對(duì)心動(dòng)過(guò)緩可口服或皮下注射阿托品 苯妥英鈉靜滴各種快速型心律失常對(duì)室性異位節(jié)律首選利多卡因靜滴。對(duì)癥治療第二節(jié)農(nóng)藥中毒一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 甲胺磷、甲基1605、1605、1059、甲拌磷(3911)、氧化樂(lè)果、敵敵畏

6、、樂(lè)果、乙硫磷、倍硫磷、殺螟松.治 療緊急處理清除毒物應(yīng)用解毒藥緊急處理重度中毒呼吸抑制：氣管插管，清除氣道分泌物，保持氣道通暢，給氧肺水腫時(shí)靜脈給予阿托品，不能應(yīng)用氨茶堿和嗎啡腦水腫昏迷時(shí)，甘露醇和糖皮質(zhì)激素反跳問(wèn)題目前對(duì)有機(jī)磷中毒的反跳問(wèn)題尚缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為：當(dāng)經(jīng)過(guò)搶救，病人癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，又重新出現(xiàn)有機(jī)磷中毒癥狀加重，病情急劇惡化 ，經(jīng)大劑量阿托品治療效果不太滿意并排除阿托品過(guò)量、中毒的可能性后，可確定診斷.反跳的原因主要與毒物再吸收或代謝后毒性加重或阿托品減量過(guò)快，輸液不當(dāng)或體內(nèi)臟器損害有關(guān)。對(duì)反跳的治療，目前尚無(wú)有效的方法.有機(jī)磷農(nóng)藥施藥規(guī)范有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的新觀念“一句話”以

7、膽鹼酯酶為核心，不以阿托品化為依據(jù)“二條線”復(fù)能劑與抗膽鹼能藥物的應(yīng)用“二個(gè)點(diǎn)”復(fù)能劑治療終點(diǎn)是全血膽鹼酯酶活性達(dá)50%60%抗膽鹼能藥物治療終點(diǎn)是阿托品化“二個(gè)維持量”酶老化及中間綜合癥時(shí)阿托品的維持量二、有機(jī)氮農(nóng)藥中毒 用于防治水稻螟蟲(chóng)和棉藥紅鈴蟲(chóng)病。包括殺蟲(chóng)脒、蟲(chóng)蛉畏等。廣泛應(yīng)用的是殺蟲(chóng)脒，又名氯苯脒。其純品為白色晶體、無(wú)味。一般經(jīng)呼吸道及皮膚吸收或口服中毒。 中毒機(jī)制：不清楚 直接麻醉、直接損害心肌、血管平滑肌, 高鐵血紅蛋白血癥.中毒表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈乏力、昏睡、昏迷皮膚發(fā)紺、呼吸困難出血性膀胱炎：血尿、膀胱刺激癥惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等致死主要以直接麻痹作用和對(duì)心血管的抑制為主。急

8、救措施：用淡鹽水或2小蘇打水催吐、洗胃亞甲藍(lán)溶液25%GS稀釋后緩慢靜注(為l2mg/kg)對(duì)癥處理：昏迷：胞磷膽堿、納絡(luò)酮預(yù)防腦水腫：甘露醇、地塞米松出血性膀胱炎:堿化尿液、止血、抗感染 ；大劑量VitC等三、菊酯類農(nóng)藥中毒中毒機(jī)制：不清楚 使鈉離子通道保持開(kāi)放臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈乏力、昏睡、昏迷惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等NA和AD含量升高心率增快、BP升高、心律失常解救方法洗胃：堿性液體清洗，促其分解無(wú)特異性解毒藥；對(duì)癥治療抽搐、驚厥：地西泮預(yù)防腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭保持呼吸道通暢，防止繼發(fā)性感染四、殺鼠劑中毒（二苯茚酮-敵鼠鈉）中毒機(jī)制：競(jìng)爭(zhēng)性抑制VitK出血臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、食欲

9、不振、腹痛影響凝血激活酶、凝血酶原的合成，從而導(dǎo)致內(nèi)臟和皮下出血、直接損傷毛細(xì)管壁，使全身皮下和內(nèi)臟廣泛出血，導(dǎo)致缺氧中毒。治療措施催吐、洗胃、清腸Vit K凝血酶原時(shí)間恢復(fù)正常后停藥Vit C輸血、口服強(qiáng)的松或氫化可的松第三節(jié) 有害氣體和化學(xué)物質(zhì)中毒一、CO中毒 即煤氣 無(wú)色、無(wú)味、無(wú)臭、無(wú)刺激 微溶于水, 溶于氨水，含量12.5%可發(fā)生爆炸. CO+Hb=HbCO(碳氧血紅蛋白)，組織缺氧 頭痛、惡心、視力模糊；皮膚呈櫻桃紅色治療措施脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸道通通暢氧療（高濃度氧、高壓氧）減輕和消除腦水腫：甘露醇、呋噻米、激素對(duì)癥：安定、抗生素等二、H2S中毒 無(wú)色 腐敗臭蛋味 易聚低洼處

10、可燃 溶于水、乙醇、汽油、煤油、原油. H2S呼吸道 皮膚入體 氧化 硫化物、硫代硫酸鹽、硫酸鹽.H2S是強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物 對(duì)粘膜也有刺激作用H2S+細(xì)胞色素氧化酶(Fe3+)抑制酶活性 細(xì)胞缺氧窒息 硫化氫經(jīng)粘膜吸收快，與水分結(jié)合為硫化鈉，人吸入2至5分鐘后嗅覺(jué)疲勞聞不到臭味。 癥狀：眼刺痛感、頭痛、惡心、咳嗽、流淚 急性中毒：呼吸加快后呼吸麻痹窒息死亡 硫化氫1000mg/m2 電擊樣中毒 立即暈倒死亡解救措施脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)吸氧2碳酸氫鈉、2硼酸眼局部清洗可的松滴眼液亞硝酸異戊酯吸入；青紫癥加VitC低血壓休克者用亞甲藍(lán)靜注激素、抗生素、呼吸興奮劑對(duì)癥處理 與氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，使其喪失

11、電子傳遞作用，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)窒息氰化物毒性大，病情發(fā)展極快，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行就地?fù)尵缺M快清除毒物口服中毒時(shí)，立即高錳酸鉀溶液洗胃皮膚污染時(shí)，迅速脫去被污染的衣服，先用清水沖洗皮膚，再用碳酸氫鈉溶液清洗 三、氰化物中毒四、甲醇中毒甲醇在體內(nèi)經(jīng)醇脫氫及甲醛脫氫等作用，先氧化成甲醛，再氧化成甲酸甲醛損害視神經(jīng)；甲酸蓄積還可產(chǎn)生酸中毒甲醇及其代謝產(chǎn)物使大腦皮質(zhì)細(xì)胞機(jī)能紊亂，產(chǎn)生精神神經(jīng)癥狀，對(duì)肝、腎、肺均有損害，口服30 ml以上可致死亡臨床表現(xiàn) 視神經(jīng)損害癥狀：復(fù)視、畏光、眼球疼痛、瞳孔擴(kuò)大、光反應(yīng)遲鈍或消失、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜水腫、充血或出血、球后視神經(jīng)炎精神癥狀：多疑、恐懼、狂躁、幻覺(jué)、淡漠、抑郁其他

12、癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，四肢厥冷、面色蒼白、發(fā)紺、呼吸和脈搏加快、出冷汗、呼吸和循環(huán)衰竭解救措施無(wú)特效解毒藥避免眼睛受光線照射2碳酸氫鈉或肥皂水灌服硫酸鎂60 ml, po透析醇脫氫酶抑制劑:4甲基吡唑（4MP）葉酸10葡萄糖500 ml，加胰島素20U靜滴甘露醇地塞米松95乙醇靜滴醇脫氫酶分解甲醇的速度是乙醇的1/7，有利于透析法排泄苯中毒CNS抑制癥狀為主脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)吸氧碳酸氫鈉洗胃(必要時(shí))尼克剎米多巴胺葡醛內(nèi)酯 葡萄糖醛酸四氯化碳中毒對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用引起肝細(xì)胞壞死腎小管上皮細(xì)胞變型壞死精神抑郁、惡性嘔吐、腹痛腹瀉、昏迷、抽搐、急性肝壞死、腎功能衰竭脫離環(huán)境、吸氧、2碳酸氫鈉清

13、洗或灌胃(1:2000高錳酸鉀)、硫酸鎂導(dǎo)瀉L半胱氨酸200 mg, bid im第四節(jié) 動(dòng)物性中毒一、毒蛇咬傷中毒機(jī)制：神經(jīng)毒：影響AchR、抑制Ach釋放呼吸衰竭死亡血循環(huán)毒：凝血、出血、溶血等.解救：防止毒液擴(kuò)散和吸收抗蛇毒血清對(duì)癥支持治療二、蜂類蜇傷中毒機(jī)制：蜂毒：酶、肽、氨基酸、組胺等混合物炎癥反應(yīng)：出血、溶血、急性腎衰等解救：局部處理：除去毒刺、毒囊蛇藥片抗過(guò)敏性休克：腎上腺素、激素抗組胺：苯海拉明支氣管痙攣：沙丁胺醇、氨茶堿三、河豚毒素中毒河豚魚分布于沿海大江河口，味美但含劇毒。毒素主要有河豚毒及河豚酸兩種，毒素毒性穩(wěn)定，經(jīng)鹽腌、日曬和燒煮均不能被破壞。河豚毒素能使神經(jīng)麻痹，阻斷

14、神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，主要是使腦干中樞和神經(jīng)末梢麻痹。發(fā)病急劇。食后半小時(shí)發(fā)病，46小時(shí)可死亡。典型病例開(kāi)始全身乏力，胃部不適，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，繼之出現(xiàn)口唇、手指、舌尖麻木，隨之病情繼續(xù)進(jìn)展，四肢肌肉麻痹，共濟(jì)失調(diào)，喪失運(yùn)動(dòng)能力，導(dǎo)致癱瘓狀態(tài)。重者吞咽困難，言語(yǔ)不清，呼吸困難，心律失常，昏睡昏迷，最后引起呼吸中樞麻痹和血管運(yùn)動(dòng)中樞麻痹而死亡。解救：無(wú)特效解毒藥河豚毒素在人體內(nèi)解毒和排泄較快，如發(fā)病超過(guò)89小時(shí)者多可存活。 5碳酸氫納溶液洗胃，硫酸納溶液導(dǎo)瀉。 及時(shí)補(bǔ)液，促進(jìn)毒物排泄。 肌肉麻痹用士的寧2mg肌肉或皮下注射。 抗膽堿藥有一定對(duì)抗作用應(yīng)禁止出售和食用河豚魚，加強(qiáng)宣教“

15、河豚魚有毒，不能食用”。四、蟾蜍中毒蟾蜍的腮腺和皮膚腺能分泌毒素。蟾蜍毒的主要成分：包括蟾蜍毒素和蟾蜍配基作用類似洋地黃，可興奮迷走神經(jīng)，直接影響心肌，引起心律失常。此外，尚有刺激胃腸道、抗驚厥和局麻的作用；兒茶酚胺類化合物，有縮血管和升壓作用；吲哚烷基類化合物，可引起幻覺(jué)，對(duì)周圍神經(jīng)有類似菸堿樣作用。解救方法清除毒物對(duì)癥處理出現(xiàn)類似洋地黃中毒癥狀，可口服或靜脈滴注稀釋的氯化鉀傳導(dǎo)阻滯可用阿托品補(bǔ)充液體，止驚-地西泮出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭者作相應(yīng)處理如眼沾污蟾毒，可用紫草汁或涼茶水沖洗。 第五節(jié) 植物性中毒一、毒蕈中毒不同毒蕈所含毒素不同毒蕈堿類似Ach毒蕈溶血素毒蠅堿、蟾毒素等神經(jīng)毒素毒肽和毒傘肽心、肝、腎、腦損害解救方法清除毒物：吸胃、導(dǎo)瀉對(duì)癥處理毒蕈堿：阿托品對(duì)抗毒傘肽：巰基解毒藥激素：抗炎、抗毒素鎮(zhèn)靜、補(bǔ)液二、亞硝酸鹽中毒硝酸鹽被硝酸鹽還原